Terapeutiline hemaferees

Terapeutiline hemaferees hõlmab plasmafereesi ja tsütofereesi, mida terved doonorid tavaliselt taluvad. Siiski on palju väiksemaid ja mõned olulised riskid. Hemafereesiks vajalike veenikateetrite paigutamine võib põhjustada tüsistusi (verejooks, infektsioon, pneumotooraks). Tsitraatantikoagulant võib vähendada seerumi ioniseeritud kaltsiumi taset. Plasma asendamine mittekolloidsete lahustega (nt soolalahus) põhjustab vedeliku nihkumist ekstravaskulaarsesse ruumi. Kolloidsed lahused ei asenda IgG-d ega sekvestreerivaid tegureid.

Enamikku tüsistusi saab kontrolli all hoida patsiendi hoolika jälgimise ja protseduuriliste parameetrite kohandamisega, kuid on teatatud mõnest raskest reaktsioonist ja üksikutest surmajuhtumitest.

Plasmaferees

Terapeutiline plasmaferees eemaldab verest plasmakomponendid. Vererakkude separaator eemaldab patsiendi plasma ja tagastab punased verelibled ja trombotsüüdid või plasmaasenduslahused; sel eesmärgil eelistatakse 5% albumiini värskelt külmutatud plasmale (välja arvatud trombootilise trombotsütopeenilise purpuraga patsientidel), kuna albumiin põhjustab vähem transfusioonireaktsioone ja ei ole infektsiooni vektor. Terapeutiline plasmaferees sarnaneb dialüüsiga, kuid võib lisaks eemaldada valkudega seotud toksilisi aineid. Ühe plasmamahu vahetamine eemaldab umbes 66% sellistest komponentidest.

Et plasmaferees oleks efektiivne, tuleb seda kasutada haiguste korral, mille puhul plasma sisaldab teadaolevaid patogeenseid aineid ja plasmafereesi abil saab neid aineid eemaldada kiiremini, kui organism neid toodab. Näiteks kiiresti progresseeruvate autoimmuunhaiguste korral saab plasmafereesi abil eemaldada kahjulikke plasmakomponente (nt krüoglobuliinid, antiglomerulaarsed antikehad), samas kui immunosupressiivsed või tsütotoksilised ravimid kahjustavad nende tootmist. Plasmafereesi näidustusi on arvukalt. Plasmafereesi sagedus, eemaldatava plasma maht, asenduslahuse tüüp ja muud parameetrid on individuaalsed. Madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli saab plasmafereesiga eemaldada hiljuti välja pakutud instrumentaalse filtreerimismeetodi abil. Plasmafereesi tüsistused on sarnased terapeutilise tsütofereesi tüsistustega.

Plasmafereesi näidustused vastavalt Ameerika Afereesi ja Transfusioonimeditsiini Ühingu juhistele

Kategooria	Plasmaferees	Tsütaferees
I. Teatud asjaoludel soovitatavad standardmeetmed, sh esmane ravi	Äge põletikuline demüeliniseeriv polüradikuloneuropaatia. Haigus, mis on põhjustatud glomerulaarsete antikehade poolt. Krooniline põletikuline demüeliniseeriv polüradikuloneuropaatia. IgG/IgA-ga demüeliniseeriv polüneuropaatia. Müasteenia gravis. Fütaanhappe ladestumisega seotud haigus. Transfusioonijärgne purpura. Trombootiline trombotsütopeeniline purpura	Naha T-rakuline lümfoom: fotoferees. Erütrotsütoos/polütsüteemia vera. Perekondlik hüperkolesteroleemia: lipiidide imendumine Hüperleukotsütoos: leukotsüütide arvu vähenemine. Sirprakuline aneemia: erütrotsüütide metabolism. Trombotsütoos: trombotsüütide ammendumine
II. Soovitused, mille efektiivsuse kohta on piisavalt tõendeid; vastuvõetav täiendava ravina	ABO-ühildumatu luuüdi siirdamine (retsipient). Kesknärvisüsteemi äge põletikuline demüeliniseeriv haigus. Hüübimisfaktori inhibiitorid. Krüoglobulineemia. Krüoglobulineemia koos polüneuropaatiaga. Perekondlik hüperkolesteroleemia. Eaton-Lamberti sündroom. Müeloom/äge neerupuudulikkus. Müeloom/paraproteiinid/hüperviskoossus/PANDAS (streptokokknakkustega seotud laste autoimmuunsed neuropsühhiaatrilised häired). Polüneuopaatia IgM-iga (+ Waldenstrom). Kiiresti progresseeruv glomerulonefriit. Korea	Krooniline transplantaadi-peremehe vastu suunatud haigus: fotoferees. Erütrotsütoos/polütsüteemia vera: punaste vereliblede vähenemine. Hüperparasiteemia - malaaria. Babesioos: erütrotsüütide metabolism. Idiopaatiline trombotsütopeeniline purpura: immunoadsorptsioon. RA: immunoadsorptsioon

Tsütaferees

Terapeutiline tsütaferees eemaldab verest rakulisi komponente, tagastades plasma. Seda kasutatakse kõige sagedamini defektsete punaste vereliblede eemaldamiseks ja nende asendamiseks normaalsetega sirprakulise aneemiaga patsientidel järgmistel juhtudel: äge koronaarsündroom, insult, rasedus, sagedased kriisid. Tsütafereesiga saavutatakse HbS taseme langus < 30% ilma vere viskoossuse suurenemise riskita, mis võib esineda tavapärase vereülekande korral. Terapeutilise tsütafereesi abil saab vähendada rasket trombotsütoosi või leukotsütoosi (tsütoreduktsiooni) ägeda või kroonilise leukeemia korral, kui on oht verejooksu, tromboosi, kopsu- või aju tüsistuste tekkeks, mis on põhjustatud kõrgest leukotsütoosist (leukostaas). Tsütaferees on eriti efektiivne trombotsütoosi korral, kuna trombotsüüdid ei asendata nii kiiresti kui leukotsüüdid. Üks või kaks protseduuri vähendavad trombotsüütide taset ohutule tasemele. Valgete vereliblede arvu terapeutiline vähendamine (leukaferees) võib väikese arvu protseduuridega eemaldada kilogramme buffy coat'i, sageli vähendades leukostaasi ja splenomegaaliat. Valgete vereliblede arvu vähenemine on aga vaid väike ja lühiajaline.

Teine näidustus tsütafereesi kasutamiseks on perifeerse vere tüvirakkude kogumine autoloogseks või allogeenseks siirdamiseks ning kogutud lümfotsüüte kasutatakse immunomodulatsiooniks vähiravis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]