Teratoom

Teratoom on sugurakkude kasvaja, mis moodustub sünnieelsel perioodil embrüonaalsetest rakkudest. Kasvaja struktuur hõlmab embrüonaalsete kihtide elemente, mis jagunevad nn "harulise" pilu tsoonideks ja embrüonaalsete vagude ühenduskohtadeks.

Teratoom kui sugurakkude kasvaja võib moodustuda suguelundites - munasarjades ja munandites, samuti sacrococcygeal piirkonnas, ekstragonadaalsetes tsoonides, näiteks järgmistes:

• Retroperitoneaalne tsoon.
• Presakraalne piirkond.
• Mediastinum.
• Aju vatsakeste põimik käbinäärmes.
• Pea - nina, kõrvad, silmakoopad, kael.
• Suuõõne.

Nagu teisedki sugurakkude kasvajad, suureneb ja kasvab teratoom paralleelselt kogu organismi kasvuga ning avaldub kliiniliselt sõltuvalt kasvaja klassifikatsioonist - healoomuline või pahaloomuline, samuti asukohast.

Teratoom: ICD 10 kood

Üldtunnustatud haiguste klassifikaatori ICD-10, mis on diagnoosi täpse kirjeldamise vahend ja spetsiifiline rubriik, kohaselt registreeritakse teratoom neoplasmide kodeeritud nomenklatuuris ploki M906-909 - sugurakkude, sugurakkude neoplasmad - raames.

Juhtub, et arstid kasutavad teratoomi kirjeldamisel kasvaja diagnoosimiseks ainult ühte koodi: ICD-10–O M9084/0 - dermoidtsüst. See kood kirjeldab healoomulist kasvajat, mille struktuur hõlmab kõigi kolme idukihi küpseid rakke - ektodermi (naha, juuste, närvikoe osakesed), mesodermi (skeletilihaste, kõhre, luude, hammaste osad), endodermi - bronhide, soolte epiteelirakud.

Tuleb märkida, et dermoidtsüst on ainult üks teratoomide sortidest, kuid mitte sünonüüm ja veelgi enam mitte ainus histoloogiline vorm. Täpsem oleks laiendatud muutuja definitsioon vastavalt rubriigile, kuna teratoom erineb histoloogilise struktuuri poolest ja võib olla küps, ebaküps, pahaloomuline.

Teratoom, RHK-10:

• M 9080/0 – Healoomuline teratoom.
• M 9080/1 – Teratoom ilma täiendava spetsifikatsioonita (NFS).
• M 9080/3 – Teratoom, pahaloomuline, täpsema kirjelduseta (NDS).
• M 9081/5 – Teratokartsinoom.
• M 9082/3 – Pahaloomuline teratoom, diferentseerumata.
• M 9083/3 – pahaloomuline vahepealne teratoom.
• M 9084/3 – Teratoom pahaloomulise transformatsiooniga.

Teratoomi põhjused

Teratoomi etioloogiat ja põhjuseid ei ole täpsustatud, teoreetilisi versioone on mitu ja üks neist on leidnud suurt toetust praktiseerivate arstide ja geneetikuteadlaste seas.

See hüpotees väidab, et teratoomi põhjused peituvad kasvaja sugurakkude olemuses.

Germinativsed ehk androblastoomid on embrüonaalsete sugurakkude primaarsed, algsed sugurakud. Need rakud moodustavad kolm idukihti - välise (ektodermirakud), keskmise (mesodermirakud) ja sisemise (endodermirakud). Kasvajate tüüpiline lokaliseerumine suguelundites ja näärmetes räägib teratoomide germinogeense etioloogia versiooni kasuks. Lisaks võib vaieldamatuks argumendiks pidada mikroskoopilist struktuuri, mis on teratoomide kõigi lokalisatsioonide puhul ühtlane.

Teratoom kui kasvaja moodustub sugunäärmete epiteelist, mis on kõigi kehakudede moodustumise ja edasise arengu algne alus. Geneetiliste, somaatiliste ja trofoblastiliste tegurite mõjul on pluripotentne epiteel võimeline diferentseeruma healoomulisteks ja pahaloomulisteks kasvajateks. Kasvajad kipuvad lokaliseeruma loote sugunäärmete - munasarjade või munandite - epiteelis, kuid teratoomid esinevad palju sagedamini kui muud tüüpi sugurakkude moodustised teistes piirkondades, mis on tingitud embrüonaalsete epiteelirakkude hilinenud ja aeglasest liikumisest geneetiliselt määratud sugunäärmete moodustumise tsoonidesse. See toimub emakasisese arengu perioodil 44-45 nädalal.

Teratoomide levik:

• Sakrokokegeaalne tsoon – 25–30%
• Munasarjad – 25–30%
• Munandid – 5–7%
• Retroperitoneaalne ruum – 10–15%
• Presakraalne tsoon – 5–7%
• Mediastinum – 5%
• Muud piirkonnad, kehaosad.

Üldiselt arvatakse, et teratoomi põhjused peituvad ebanormaalse embrüogeneesi (rakkude kromosomaalse anomaalia) valdkonnas. Kliiniliselt ja statistiliselt täpsustatud ja kinnitatud etioloogilise aluse küsimus muutub üha olulisemaks, kuna healoomulisi embrüonaalseid kasvajaid diagnoositakse igal aastal 2-3% sagedamini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Teratoom lastel

Vastsündinute kirurgias on kõigi sugurakkude kasvajate seas kõige levinumad healoomulised teratoidsed kasvajad, pahaloomulisi - teratoblastoome - diagnoositakse 15-20% juhtudest. Laste teratoom on emakasisese arengu, embrüogeneesi defekt ja lokaliseerub kõige sagedamini poistel sakrokotsügeaalses tsoonis ja tüdrukutel munasarjades. Sellise lokaliseerimise statistiline suhe on 30%. Edasi teratoomitsoonide loetelus on retroperitoneaalne ruum, palju harvemini, ainult 5-7% kasvajatest areneb meessoost loote munandites, väga harva - mediastiinumis.

Kliiniliselt võib laste teratoom avalduda erineval ajal. Ristluu teratoom on nähtav peaaegu esimestel tundidel pärast sündi ja seda saab ultraheli abil tuvastada juba enne lapse sündi. Munasarjade teratoom avaldub hiljem, kõige sagedamini puberteedieas, kui hormonaalses süsteemis toimuvad muutused.

1. Statistika näitab, et koksigeaalne teratoom areneb kõige sagedamini tüdrukutel ja on healoomulise kuluga, hoolimata selle üsna suurest suurusest. Suured kasvajad esindavad tõenäolisemalt sünnitust, kuid kui moodustis täidab vaagnaõõne ja ei kahjusta luustruktuuri, on sünnituse tulemus soodne (alates teisest elukuust on näidustatud keisrilõige ja kasvaja eemaldamine). Teratoomi struktuur võib olla mitmekesine ja koosneda sooleepiteeli osakestest, luukoest ja isegi algelistest elementidest.
2. Mis puutub munasarja teratoomidesse, siis need on täiskasvanud naistel palju sagedamini pahaloomulised kui sarnased dermoidid. Need teratoblastoomid muutuvad kiiresti pahaloomuliseks, avaldudes mitmekambriliste tsüstidena embrüonaalsete kasvajatega. Kasvaja annab metastaase kopsudesse ja sellel on ebasoodne prognoos.
3. Poisslaste teratoom, munandi sugurakkude kasvaja, diagnoositakse kuni 2-aastaselt visuaalse ilmingu tõttu. Erinevalt munasarjade kasvajatest on munandi teratoom tavaliselt healoomuline ja harva pahaloomuline. On kirjeldatud haruldasi pahaloomulisi munandikasvajaid poistel puberteedieas, kuid sellised moodustised ei ole levinud.
4. Retroperitoneaalse tsooni sugurakkude kasvajad, mesenteerilised teratoomid, diagnoositakse varases eas kuni 2 aastat. Statistika kohaselt diagnoositakse selliseid moodustisi sagedamini tüdrukutel ja need on üsna suured. Retroperitoneaalne teratoom on 95% juhtudest healoomuline ja allub radikaalsele eemaldamisele.
5. Suuõõne teratoomi nimetatakse ka neelu polüüpideks. Seda haigust diagnoositakse sünnieelsel perioodil või vahetult pärast sündi. Suure suurusega kasvaja võib raskendada sünnitust ja kujutab endast lapse lämbumisohtu, kuid need on harva pahaloomulised ja sobivate kirurgiliste, sünnitusabimeetmete korral võib tulemus olla 90% juhtudest soodne.
6. Aju teratoomid on 45–50% juhtudest pahaloomulised, lokaliseeruvad koljupõhja piirkonnas ja võivad metastaseeruda kopsudesse. Seda tüüpi healoomulised teratoomid on ühel või teisel viisil võimelised pahaloomuliseks kasvajaks, eriti poistel (kaasnevad patoloogilised endokriinsed häired).
7. Kõige ohtlikumaks peetakse teratoblastoome, suuri polütsüstilisi kasvajaid ja tahkeid teratoome, mis sisaldavad ebaküpseid, mittemääravaid embrüonaalseid kudesid, ning kahjuks on neil ebasoodne prognoos. Sellised kasvajad arenevad kiiresti ja nendega kaasnevad metastaasid. Laste teratoomi ravi hõlmab selle eemaldamist. Seejärel, pärast kasvajakoe morfoloogilist uuringut, ei ole healoomulise kasvaja puhul ravi vaja, pahaloomuliste kasvajate korral aga rakendatakse sobivat ravi. Laste onkoloogia tänapäevased arengud võimaldavad saavutada teratoblastoomidega laste palju suuremat elulemusprotsenti kui 20 aastat tagasi. Prognoos sõltub teratoblastoomi lokaliseerimise piirkonnast, lapse vanusest ja kaasnevatest patoloogiatest.

Teratoom lootel

Loote teratoom eristub kõigi sugurakkude kasvajate tüüpide seas üsna kõrge soodsa kulgemise protsendi poolest, mistõttu seda defineeritakse healoomulise embrüonaalse kasvajana. Kasvaja moodustub embrüogeneesi algstaadiumis kromosoomanomaaliate tagajärjel, kui idurakkude rakud migreeruvad normaalseks arenguks ebatüüpilistesse tsoonidesse, peamiselt nn "haruliste" lõhede ja embrüonaalsete vagude sulandumiskohtadesse.

Teratoom on kõige sagedasem loodetel ja vastsündinutel õndraluu ja ristluu piirkonnas; selliseid moodustisi diagnoositakse 40% kõigist avastatud kasvajate juhtudest. Kõige vähem tekib teratoom kaelapiirkonnas - ainult 4-5% juhtudest; see võib tekkida ka munasarjades või munandites, ajus, mediastiinumis ja retroperitoneaalses ruumis. Näos või lümfisõlmedes paiknevaid teratoome võib pidada haruldaseks; reeglina määratakse sellised moodustised, kui need esinevad, visuaalselt hiljem, vanemas eas kasvaja kasvu ja suurenemise tõttu.

Kõige sagedamini diagnoositakse loote teratoom sakrokotsügeaalses piirkonnas - SCT (sacrococcygeal teratoom). See kasvaja moodustub emakas ja moodustab 1 juhtumi 40 000 sünni kohta. Sooline suhe on 80% tüdrukuid, 20% poisse. Koktsügeaalsed teratoomid on üsna suured tsüstid limase või seroosse sisuga. Kasvaja suurus jääb vahemikku 1 sentimeeter kuni 30 sentimeetrit, kõige levinumad moodustised on 8-10 sentimeetrit. SCT-del on madal pahaloomuliste kasvajate osakaal, kuid suur risk neerude (hüdronefroos), pärasoole ja kusiti kaasuvate patoloogiate tekkeks. Lisaks nõuab SCT suurenenud verevarustust, mis viib loote südame löögisageduse suurenemiseni ja kaasneb südamepuudulikkuse risk. Võimalik on ka lähedalasuvate organite deformatsioon, nende anomaaliad sõltuvad teratoomi (põis, pärasool või tupp) arengu- ja kasvusuunast. Ebasoodsate tulemuste osakaal on väga kõrge, enam kui pooled beebid surevad südamepuudulikkuse tõttu.

Sabaluu kompuutertomograafia diagnostika on üsna täpne, sabaluu teratoomi on võimalik avastada juba 22.–1. rasedusnädalal, kui ultraheli näitab ebatüüpiliselt suurenenud emakat, nagu polühüdramnionil. Selline tulemus annab põhjuse ema ja loote edasiseks uurimiseks.

Tsüstilise kasvaja puhul tehakse sünnieelne punktsioon ja tühjendamine. Ultraheli kontrolli all. Samuti on soovitatav teha teratoomi punktsioon alles pärast loote kopsude moodustumist. Mõnikord otsustavad arstid teratoomi jälgida kuni sünnituseni, mis tehakse keisrilõike abil. Pärast lapse sündi tehakse kohe operatsioon ja eemaldatud materjali morfoloogiline uuring.

Teratoom lootel, statistika:

• Teratoomi diagnoositakse naistel poolteist korda sagedamini.
• Healoomulised loote organoidsed teratoomid moodustavad 73–75% kõigist avastatud sünnieelsetest kasvajatest.

Rasedus ja teratoom

Teratoom, kuigi enamikul juhtudel peetakse healoomuliseks kasvajahaiguseks, võib saada tõsiseks takistuseks - mitte niivõrd raseduse, kuivõrd lapse sünni puhul. Kõige sagedamini tekib kasvaja naise munasarjades juba ammu enne rasestumist, ilmnedes sageli alles hormonaalsete muutuste ajal - puberteedieas, menopausi ajal ja ka raseduse ajal.

Sugurakkude kasvajate etioloogiat pole veel täpsustatud, kuid arvatakse, et põhjuseks võivad olla kromosomaalsed rakuanomaaliad. Rakutüüp määrab, kas teratoom on ebaküps või küps. Sellest lähtuvalt areneb "naabruskond" - rasedus ja teratoom. Kui kasvaja sisaldab embrüonaalseid kudesid (närve, rasvkude, luud, lihaseid), defineeritakse seda küpse teratoomina; kui rakud ei ole defineeritud ja morfoloogiliselt määramata - ebaküpseks, pahaloomulisuse (muundumise) suhtes altid teratoomiks.

Küpsed kasvajad on enamasti healoomulised, kuid mõlemad tüübid vajavad radikaalset eemaldamist; teratoomi ravimiseks pole muid viise.

Teratoom ei mõjuta ovulatsiooni, seega on rasestumine üsna normaalne. Kuid kui rasedus toimub ja teratoom areneb edasi, on võimalikud tõsised tüsistused, sealhulgas raseduse katkemine. Peamiste riskide hulgas märgivad arstid järgmist:

• Kasvaja suuruse järsk suurenemine organismi hormonaalsete muutuste ja muude tegurite tõttu.
• Rõhk lähedalasuvatele organitele.
• Tsüstilise teratoomi pedikli torsioon, "ägeda kõhu" kliiniline pilt.

Teratoomi sümptomid

Teratoomi kliinilised sümptomid avalduvad samamoodi nagu mis tahes muu sugurakkude moodustumise tunnused, kõik sõltub kasvaja lokaliseerimisest, suurusest ja moodustumise ajast embrüogeneesi ajal. Mida varem teratoomi moodustumine algab, seda suurem on potentsiaalne risk organismi arengule lapsepõlves ja kasvaja pahaloomulisuse oht täiskasvanud patsientidel.

Teratoomi sümptomid määratakse selle lokaliseerimise kohtade järgi, mis on kõige sagedamini sacrococcygeal piirkond, suguelundite näärmed, retroperitoneaalne piirkond, kolju põhi, mediastiinum, suuõõne ja harva aju. 1.

SCT – sakrokokkügeaalne teratoom. See kasvaja on statistiliselt esikohal, diagnoositakse esimestel sünnipäevadel, peamiselt tüdrukutel. Kasvajal on ümar kuju, see võib paikneda sakraalse tsooni taga, õndraluu taga. SCT on enamasti suur - kuni 30 sentimeetrit, emakasisesel perioodil võib see põhjustada loote arengus tüsistusi, kuid teratoom kujutab endast suuremat ohtu sünnitusele endale. Kuna SCT määratakse ultraheliga juba enne sündi, st lootel, ei ole võimalik sümptomeid kirjeldada. Koktsügeaalsed teratoblastoomid on äärmiselt haruldased, arenevad aeglaselt ja ei avaldu visuaalselt. Teratoblastoomide peamine oht on asümptomaatiline areng. Pahaloomuline kasvaja hakkab avalduma alles staadiumis, kus onkoloogiline protsess on juba alanud. Esimesteks häirivateks signaalideks võivad olla roojamise ja urineerimise häired (valu). 2.

Munasarja teratoom avastatakse tüdrukutel ja noortel naistel juhuslikult. Teratoomi iseloomulik tunnus on asümptomaatiline kasvaja areng; äärmiselt harva võib esineda valu, mis sarnaneb premenstruaalse valuga või raskustunne alakõhus. 3.

Munanditeratoom diagnoositakse naistel sagedamini kui munasarjade sugurakkude kasvaja täiesti mõistetaval põhjusel - visuaalsete tunnuste tõttu. Kasvaja esineb poistel, alla 18-20-aastastel noortel meestel. Kõigist munandikasvajatest moodustab teratoom üle 50%. Kasvaja moodustub emakas ja on sageli nähtav kohe pärast poisi sündi. Tuleb märkida, et munanditeratoomi varajane diagnoosimine võimaldab meil rääkida 85-90% soodsatest tulemustest pärast selle eemaldamist. Kasvaja hilisem avastamine kaasneb pahaloomulisuse riskiga, alates puberteedist suureneb teratoomi degeneratsiooni tõenäosus pahaloomuliseks kasvajaks igal aastal. Selliste kasvajate tüüpilised omadused on asümptomaatiline kulg, praktiliselt puudub valu teratoomi tekke ja arengu algperioodil. Valu kahjustatud munandis võib viidata teratoomi hävimisele ja selle võimalikule pahaloomulisusele. 4.

Mediastinaalse teratoomi arenedes võib see avalduda valuna retrosternaalses ruumis, mis on tingitud rõhust pleuraõõnele. Lisaks võivad kasvaja suurenemise esimesteks tunnusteks olla ebaregulaarne südamelöök, palavik ja õhupuudus. 5.

Suuõõne, neelu või kaasasündinud polüüpi teratoom diagnoositakse imikueas, sageli sünnieelsel perioodil ultraheli abil. Polüübid võivad olla üsna suured ja põhjustada sünnituse ajal teatud raskusi (lapse lämbumine). 6.

Retroperitoneaalne teratoom on lastel sagedasem ja avaldub seedetrakti haigustele iseloomulike sümptomitega - mööduv valu kõhu keskel, iiveldus, seedehäired, harvem - valu südames. Teratoom lokaliseerub diafragmale lähemal, seega võib see põhjustada õhupuuduse tunnet, õhupuudust, eriti suurte kasvajate korral. 7.

Aju teratoom avastatakse kõige sagedamini käbinäärmes või koljupõhja piirkonnas. Teratoomi sümptomid on sarnased endokriinsete häirete tunnustega, aju struktuuride kliinilise kahjustusega, mis on põhjustatud kudede ja veresoonte kokkusurumisest.

Teratoomi kliinilisi ilminguid kokku võttes võib märkida, et sellised kasvajad, kui neid ei diagnoosita imikueas, on asümptomaatilised ja neid ei nimetata asjata "vaikseteks" kasvajateks. Kliinilised ilmingud viitavad reeglina teratoomi suurenemisele ja lähedalasuvate organite olulisele kokkusurumisele ning tugev valu võib viidata protsessi pahaloomulisele kulgemisele.

Teratoomi tüübid

Teratoomi histoloogiline struktuur võib määrata selle tüübi – küps, ebaküps või pahaloomulise transformatsiooniga teratoom.

Eristatakse järgmisi teratoomi tüüpe:

• Küps teratoom on kasvaja, mis koosneb idukihtide diferentseerunud kudedest (üks või kolm korraga). Enamik küpseid teratoome diagnoositakse dermoidtsüstidena. Dermoidtsüst ehk küps kasvaja jaguneb omakorda tsüstiliseks või tahkeks.
• Tahke teratoom on healoomuline kasvaja, millel on sile, harvemini konarlik pind, millest peaaegu 95% on tahked. Küpse tahke teratoomi struktuur võib sisaldada kõhreosakesi, luu embrüonaalset kude, sooleepiteelirakke, samuti mitmeid väikeseid õõnsusi (tsüste), mis sisaldavad lima.
• Tsüstilist teratoomi iseloomustavad suured mõõtmed ja sile pind. See võib olla erineva struktuuriga, kuid enamasti sisaldab see 1-2 täisväärtuslikku tsüsti, mille sees on rasunäärmete ja rasvkoe embrüonaalsed osakesed. Teratoomi tsüstide vahel tuvastatakse juukseid ja nende folliikuleid, hammaste, kõhre, lihaskoe ja ajukoe elemente.

Ebaküpseks teratoomiks defineeritud kasvaja on neoplasm, mille struktuur hõlmab kõigi kolme embrüonaalse idukihi elemente. Kõige sagedamini moodustub ebaküps teratoom organogeneesi staadiumis, kui rakud alles alustavad diferentseerumisprotsessi. Ebaküpse neoplasma suurus võib varieeruda, konsistents on mitmekihiline ja mikroskoopiliselt raskesti määratav. Kõige sagedamini sisaldab ebaküps teratoom lameepiteeli koldeid, hingamisteede ja soolerakkude koldelisi inklusioone. Seda tüüpi moodustise iseloomulikuks tunnuseks on neurogeensete epiteelirakkude olemasolu, mis viitab neuroblastoomi võimalikule moodustumisele. Sageli on ebaküps kasvaja histoloogiliselt kombineeritud, st see sisaldab küpse tahke teratoomi koe osi. Arvatakse, et ebaküps neoplasma tüüp on potentsiaalselt ohtlik pahaloomuliseks kasvajaks muutumise osas. Pahaloomuliste teratoomide metastaasid tekivad lümfi või vereringe kaudu.

Pahaloomulise transformatsiooniga teratoom diagnoositakse väga haruldase haigusena, mis kõige sagedamini muundub lamerakk-kartsinoomiks, melanoomiks või adenokartsinoomiks.

Monodermaalsed teratoomitüübid on haruldased. Need on munasarjakartsinoid ja munasarjastruuma, nii eraldi kui ka kombinatsioonis. Struma diagnoosimisel sisaldab teratoom endokriinsete näärmete, tavaliselt kilpnäärme kudesid. Struuma sümptomid on sarnased hüpertüreoidismi kliiniliste ilmingutega.

Munasarja teratoom

Munasarja teratoom on sugurakkude kasvaja, millel on kahte tüüpi - küps teratoom ja ebaküps teratoom. Kasvaja moodustub sugukihi rakkudest, mis järk-järgult poegivad ja lokaliseeruvad kohtades, mis on keha normaalseks arenguks ebatüüpilised. Üks munasarja teratoomi tekke üldtunnustatud etioloogilistest põhjustest on kromosomaalsed kõrvalekalded embrüogeneesi ajal.

Munasarja teratoom, mis on defineeritud kui küps, loetakse healoomuliseks moodustiseks ja seda nimetatakse dermoidtsüstiks.

Ebaküps teratoom on sageli altid pahaloomuliseks kasvajaks muutumisele, sellega kaasnevad metastaasid ja sellel on ebasoodne prognoos.

Munandi teratoom

Meeste munandite sugurakkude kasvajate hulgas moodustab munandite teratoom umbes 40%. Arvatakse, et enamik meessugunäärmete kasvajaid moodustub embrüonaalsetest rakkudest, mis on potentsiaalselt ette nähtud sperma tootmiseks (germino on seeme). Statistika näitab, et munandite teratoom võib väikese suurusega areneda asümptomaatiliselt umbes 5 aasta jooksul. Suuremad kasvajad avastatakse kas sünnieelsel perioodil loote ultraheli abil või vahetult pärast lapse sündi, kuna nende visuaalne diagnoosimine pole keeruline.

Kõige sagedamini hakkab teratoom kasvama puberteedieas ja diagnoositakse noorukieas poistel, sellised juhud moodustavad umbes 40% kõigist tuvastatud sugunäärmete kasvajatest. Täiskasvanutel on teratoom äärmiselt haruldane - mitte rohkem kui 5-7% kõigist kasvajatest. Nagu naiste munasarjade teratoom, jagunevad ka munandikasvajad tüüpideks - küpsed, ebaküpsed ja pahaloomulisele transformatsioonile kalduvad.

1. Küps munanditeratoom koosneb selgelt histoloogiliselt määratletud kudedest, see ei ole altid pahaloomulisusele, harva metastaseerub ja seda peetakse healoomuliseks kasvajaks.
2. Ebaküps munandikasvaja on väga riskantne vähiks arenemiseks, sageli metastaseerudes. Lisaks on ebaküps teratoomi tüüp isegi pärast edukat keemiaravi altid korduma.
3. Munandi pahaloomuline teratoom – teratoomi pahaloomuline vorm on haruldane ja võib esineda noortel meestel munandis, mis ei ole laskunud munandikotti. Selline teratoom ei avaldu sümptomaatiliselt, ainsaks tunnuseks algstaadiumis on ühe munandi suurenemine. Valu on märk protsessi hooletussejätmisest, mis sageli viitab terminaalsele staadiumile.

Munanditeratoomi saab varajase diagnoosi korral üsna edukalt ravida; sellistel juhtudel on ellujäämine peaaegu 90%. Metastaaside korral on prognoos vähem soodne; ellu jääb vaid 70–72% patsientidest.

Meeste teratoomide levimuse vanusespetsiifiline statistika on järgmine:

Teratoomi tüüp	Sagedus	Teratoomi diagnoosimise vanus
Küps teratoom	32–35%	Kõige sagedamini - 14-16-aastased, harvemini - 25-40-aastased
Segatüüpi: seminoom - teratoom	14–15%	20–40 aastat
Pahaloomuline teratoom	2–7%	35–50-aastased

Koktsigeaalne teratoom

Sahara luu organismilaadne teratoom diagnoositakse kõige sagedamini sünnieelsel perioodil või vahetult pärast sündi (väikesed suurused). Tüdrukutel esineb sakrokokküügeaalne teratoom 80% -l kõigist tuvastatud sakrokokküügeaalsetest teratoomidest.

Lokaliseerimistsoonideks on ristluu, tuharad ja õndraluu tupe suunas. Kasvaja on ümmarguse kujuga, võib ulatuda hiiglaslike suurusteni - 25-30 sentimeetrit, täidab kogu ruumi loote väikese vaagna luude vahel, nihutades siseorganeid, pärasoole ja päraku.

Koktsügeaalse teratoomi kliiniku kirjeldus seisneb pigem visuaalsetes tunnustes ja diagnostilistes meetodites, kuna kasvaja avastatakse kõige sagedamini emakasisese ultraheli abil. Tüüpiline lokaliseerimine, nähtav suurus, asümmeetria selgroo suhtes ja struktuuri heterogeensus on koksügeaalse teratoomi iseloomulikud omadused alla üheaastastel lastel. Meditsiinipraktikas on äärmiselt haruldased juhtumid, kus koksügeaalne teratoom diagnoositakse hilisemas eas.

Teratoomi struktuur on idurakkude embrüonaalsed rakud, kudede ja organite alged. Teratoom areneb aeglaselt, selle kasv sõltub tsüstiliste õõnsuste vedelikuga täitumise kiirusest, ebaküpsed teratoomid kasvavad kiiremini.

Sümptomaatiliselt võib kasvaja imikul avalduda soolesulguse ja urineerimishäiretena.

Koktsigeaalset teratoomi ravitakse peamiselt kirurgiliselt kuni kuue kuu vanuselt või kiireloomuliselt, kuid mitte varem kui 1 kuu pärast sündi. Hoolimata asjaolust, et operatsioon kujutab endast ohtu lapse elule, kaaluvad selle eelised ja soodsa tulemuse potentsiaal üles ohu.

[ 5 ], [ 6 ]

Sakrokokkügeaalne teratoom

SCT ehk sakrokotsügeaalne teratoom on kõige levinum kaasasündinud kasvaja tüüp, õnneks diagnoositakse seda harva, vaid ühel juhul 35–40 000 sünni kohta. SCT esineb sagedamini tüdrukutel, 80% juhtudest, ja vastavalt harvemini poistel.

Sakrokotsügeaalne teratoom koosneb tsüstidest, mis on täidetud rasunäärmete ja seroosse vedelikuga ning milles esinevad närvisüsteemi rakkude - neuroglia, nahaosakeste, lihasrakkude, sooleepiteeli elementide ja kõhrekoe - kaasamised. Harva leidub tsüstis kaksikembri osi.

Tsüsti suurus võib olla ühest kuni kolmekümne sentimeetrini, sageli ületades loote suurust või sellega võrdne. Kasvajat raskendavad kaasnevad emakasisesed patoloogiad ja see mõjutab ka nende arengut. Lähedalasuvatele looteorganitele avaldatava rõhu tõttu kutsub sabaluu teratoom esile hüdronefroosi, kusiti atreesiat, luu düsplaasiat ja pärasoole nihkumist. Poistel võib arenenud teratoomi tagajärjel munandite laskumine munandikotti edasi lükkuda. Lisaks vajab suur sabaluu teratoom intensiivsemat verevarustust, mis viib südamepuudulikkuseni.

Sacrococcygeal teratoom jaguneb neljaks tüübiks:

1. Väline teratoom minimaalse presakraalse nihkega.
2. Segatud, väline-sisemine teratoom.
3. CCT, mis asub enamasti kõhuõõnes.
4. Presakraalne teratoom.

Reeglina iseloomustab KKT-d healoomuline kulg koos piisavate toimingutega raseduse ja sünnitusabi ajal. Sünnitus võib olla oluliselt keeruline, kui teratoom on suur, lisaks on operatsiooni traumaga seotud ebasoodne prognoos, ilma milleta on KKT ravi võimatu.

CCT-ga imikute suremus on umbes 50%, mis on tingitud arenenud emakasisesetest patoloogiatest, seisunditest, samuti teratoomi rebendist sünnituse ajal, mis põhjustab aneemiat, südamepuudulikkust ja kopsu hüpoplaasiat. Lisaks on suremuse oht kirurgilise sekkumise ajal kõrge, kuid lapse päästmise potentsiaal kaalub üles tema kaotamise riski.

Kaela teratoom

Kaela teratoom ehk dermoidtsüst diagnoositakse esimestel tundidel pärast sündi, väga harva on kasvaja nii väike, et seda visuaalselt ei määrata ja see hakkab hiljem kasvama. Kui kasvaja ilmneb pärast üheaastast vanust, võib see põhjustada raskusi söömisel, düsfaagiat. Tavaliselt ei esine valulikke sümptomeid, kuid esimesed ebameeldivad aistingud võivad viidata teratoomi muutumisele pahaloomuliseks vormiks.

Teratoomi omadused:

• Kaela teratoomi suurus võib ulatuda 3 kuni 12-15 sentimeetrini.
• Lokaliseerimine: kaela eesmine või tagumine kolmnurk, harva kombinatsioonis koljupõhjaga (emakakaela teratoomid).
• Struktuur on tihe, harvemini poolvedel, lahtine.
• Asümptomaatiline kulg.
• Pole nahaga kokku sulanud.
• Aeglane kasv.

Arenenud kaela teratoomi võimalikud sümptomid:

• Stridorne hingamine (hingeldamine, hääled).
• Naha tsüanoos hingetoru kokkusurumise tõttu.
• Lämbumine.
• Düsfaagia.

Teratoom kaelapiirkonnas on väga haruldane ja moodustab vaid 0,5% kõigist selles piirkonnas tuvastatud kasvajatest. Praeguseks pole selliste kasvajate kohta rohkem kui 200 üksikasjalikku kirjeldust, mis võib viidata kas sellise teratoomi vähesele uurimisele või õigeaegse ravi soodsatele tulemustele varases lapsepõlves.

Pahaloomuline progresseerumine on täiskasvanud patsientidele tüüpiline; sellistel juhtudel on ravi ebaefektiivne ja prognoos on väga ebasoodne.

Mediastinumi teratoom

Mediastiinumi teratoom on embrüonaalse arengu anomaalia, mille korral idurakkude koed nihkuvad embrüogeneesi jaoks ebatüüpilistesse tsoonidesse. Selliseid idurakkude kasvajaid avastatakse varases lapsepõlves harva, kuna need arenevad asümptomaatiliselt. Teratoomid lokaliseeruvad mediastiinumi eesmises osas, perikardi ja peamiste (tüvi) veresoonte ees. Kasvades surub kasvaja pleuraõõnde ja nihkub mediastiinumi tagumisse ossa.

Mediastinaalse teratoomi omadused:

• Kasvajad, tsüstid.
• Läbimõõt kuni 20-25 sentimeetrit.
• Aeglane areng, kliiniliste ilmingute avaldumine puberteedieas, raseduse ajal.
• Tüübid: epidermoidtsüst, dermoidtsüst, embrüoma.

Sümptomid:

• Esialgne staadium on asümptomaatiline.
• Kardiovaskulaarsed sümptomid – südamevalu, tahhükardia, stenokardiahood, samuti õhupuudus, vere köhimine.

Kui teratoom rebeneb bronhidesse või pleurasse, on kliiniline pilt järgmine:

• Kopsuverejooks.
• Aspiratsioonipneumoonia.
• Kiirgav valu kaela ja õlgade piirkonda.
• Luksumine.
• Väljaulatuv rindkere.
• Naha tsüanoos.
• Näo turse.
• Hüpertermia.
• Lämbumine.

Mediastiinumi teratoom avastatakse tavaliselt juhuslikult; kasvaja diagnoositakse röntgenuuringu käigus täiesti erinevatel põhjustel. Teratoomil on ovaalne või ümar kuju, see sisaldab luu-, rasv- ja kõhrekoe rakke. Mediastiinumi teratoom on mädanemise suhtes altid oma lähedase asukoha tõttu pleuraõõnele ja diafragmale. Lisaks röntgenile on seda tüüpi kasvaja puhul näidustatud pneumograafia ja vereanalüüsid alfa-fetoproteiini ja inimese kooriongonadotropiini määramiseks.

Ravi on kirurgiline, õigeaegsete meetmete ja kasvaja healoomulise iseloomu korral on prognoos üsna soodne. Mediastiinumi pahaloomuliste teratoomide puhul, mille osakaal on 20–25% kõigist selle piirkonna kasvajatest, on prognoos ebasoodne.

Eesmise mediastiinumi teratoom

Mediastinum on rindkere tsoon, millel on piirid - rinnak, ribide kõhred. Mediastinumit piiravad ka retrosternaalne fastsiaal, rindkere selgroo esipind, ribide kaelad, prevertebraalne fastsiaal, pleura kihid ja diafragma.

Mediastiinumi teratoom lokaliseerub kõige sagedamini selle tüüpilises piirkonnas - eesmises osas, südamepõhjas, perikardi ja peamiste veresoonte ees. Seda tüüpi kasvaja võib avalduda noores eas, harvemini pärast 40. aastat, olenemata soost. Mediastiinumi eesmise osa teratoom areneb aeglaselt, kuid tsüstilised teratoomid on altid kiirele suurenemisele ja pahaloomulisusele, statistika kohaselt juhtub see 25-30% juhtudest, kus selles piirkonnas diagnoositakse kasvajaid.

Teratoomi kliiniliste ilmingute avaldumist võivad provotseerida puberteedieas või rasedusest, menopausist tingitud hormonaalsed muutused. Samuti peetakse üheks võimalikuks provotseerivaks teguriks rindkere traumat.

Eesmise mediastiinumi teratoomi sümptomid sõltuvad selle suurusest ja on sageli järgmised:

• Lämbumine.
• Rindkere väljaulatuvus (lastel sagedamini).
• Tahhükardia, mis on tingitud selle lähedalt paiknemisest südamepõhja ja peamiste veresoonte lähedal.
• Tsüanoos ja näo turse.
• Kui hormonaalne aktiivsus on kõrge, on naistel võimalik rindade suurenemine ja meestel günekomastia.
• Köha, sageli verega.
• Pulsatsioon rinnaku piirkonnas on võimalik, kui teratoom on suur.

Mediastinaalsed teratoomid, nagu ka teised sarnased kasvajad teistes lokalisatsioonides, jagunevad kahte tüüpi - ebaküpsed (teratoblastoomid) ja küpsed. Küpsed mediastinaalsed teratoomid on kõige levinumad, neid määratakse 90% juhtudest, ülejäänud 10% on teratoblastoomid ehk ebaküpsed teratoomid.

Ravi seisneb kasvaja kirurgilises eemaldamises, mis tuleks läbi viia nii vara kui võimalik. Õigeaegne operatsioon on teratoomi pahaloomulisuse riski vähendamise ja kompressioonisündroomi võimaliku ohu neutraliseerimise võti.

Kopsu teratoom

Kopsu teratoom on reeglina dermoidtsüst või embrüoom. Neoplasm on sugukihi rakkude kogum, mis on embrüogeneesi käigus liikunud piirkondadesse, mis on normaalse loote arengu jaoks ebatüüpilised. Struktuurilt näeb kopsu teratoom välja nagu õõnsus, mis sisaldab erinevat tüüpi kudede osi - rasunäärmeid, kõhre, juukseid, hammaste osi, sooleepiteeli, rasvkudet, neurotsüüte.

Tsüstil on tihe kapsel, see võib suureneda kuni 10 sentimeetrini, kuid kopsupiirkonnas on see äärmiselt haruldane - vaid 1-1,5% kõigist selle piirkonna kasvajaprotsessidest. Kopsu dermoidi võib tuvastada noortel kuni 3-35-aastastel inimestel, vanemas eas muutub kopsu teratoom pahaloomuliseks ja seda defineeritakse teratoblastoomina. Sagedane lokaliseerumine on vasaku kopsu ülemine lobe, perifeeria.

Teratoomi sümptomid ei avaldu väga pikka aega, seda saab diagnoosida ainult juhuslikult arstliku läbivaatuse käigus. Kliinik avaldub tsüsti tungimisel pleuraõõnde, bronhidesse koos mädanemise, teratoomi abstsessiga. Diagnoosimisel on vaja välistada mediastiinumi teratoom ja muud tüüpi kasvajad, millel on samuti sarnased sümptomid.

Kaugelearenenud kopsu teratoomi sümptomid:

• Pidev valu rinnus, seljas.
• Trihhofüüs ehk märgade juuste sündroom.
• Vere köhimine.
• Kaalulangus.
• Bronhektaasia.

Kopsu pahaloomuline (ebaküps) teratoom muutub kiiresti sarkoomiks ja sellel on väga ebasoodne prognoos.

Presakraalne teratoom

Seda tüüpi teratoom on lastel äärmiselt haruldane, 1 diagnoos 3500–4000 vastsündinu kohta ja väga levinud kõigi presakraalsete kudede kasvajate seas täiskasvanutel. Presakraalne kasvaja on kaasasündinud kasvaja, millel on mitu varianti – dermoidsetest tsüstidest kuni ebaküpsete teratoomideni.

Kõigist sugurakkude neoplasmadest on presakraalse tsooni teratoomidel esikoht nii esinemissageduse kui ka levimuse poolest.

Hoolimata asjaolust, et selle kasvaja esimesed kirjeldused andis juba 17. sajandil sünnitusarst Philippe Pe, on teratoomide etioloogia siiani ebaselge. Arvatakse, et sugurakkude kasvajad on embrüogeneesi häire produkt, kui sugurakkude rakud transporditakse vereringega piirkondadesse, mis pole neile tüüpilised. Erinevalt SCT-st ehk sakrokokkügeaalsest teratoomist ei ole presakraalne kasvaja nähtav ja areneb ilma kliiniliste ilminguteta. Kliiniliseks ilminguks on mööduv valu alakõhus ja õndraluu piirkonnas. Täiendavateks sümptomiteks võivad olla lima, mädane eritis pärasoolest, sagedane ja ebaefektiivne roojamisvajadus, sagedane urineerimine.

Patsiendid otsivad arstiabi, kui kasvaja kasvab suureks ja ilmnevad järgmised sümptomid:

• Fistulid pärasooles.
• Soolesulgus.
• Neuralgilised ilmingud.
• Tugev valu.
• Kaalulangus.

Kõik presakraalse koe teratoomid alluvad kirurgilisele ravile.

Kasvaja eemaldatakse, drenatakse ja haavad õmmeldakse.

Õigeaegse diagnoosimise korral on prognoos soodne 75–80% juhtudest. Pahaloomulised kasvajad on võimalikud eakatel inimestel, kaugelearenenud teratoomide korral, eneseravi korral ja juhtudel, kui koes tekib teratoblastoom.

Aju teratoom

Aju teratoom, koljusisene kasvaja, kipub olema pahaloomuline ja muutub pahaloomuliseks 50–55% kõigist juhtudest.

Kaasasündinud aju teratoom on haruldane esinemine, selle avastamise sagedus on madal, kuid statistiliselt on kindlaks tehtud, et enamasti mõjutab aju teratoom alla 10-12-aastaseid poisse.

Aju teratoom on dermoidne tsüst, mis moodustub emakas, kui embrüonaalsed rakud, mille ülesanne on näokude eraldada ja "luua", liiguvad aju vatsakestesse. Selle patoloogia põhjust pole veel selgitatud; arvatakse, et kõigi sugurakkude kasvajate etioloogia on seotud kromosomaalsete kõrvalekalletega.

Sümptomid ei avaldu esialgsel perioodil, seejärel võivad lapsed kurta iivelduse, pearingluse, peavalu üle. Poistel võivad esineda endokriinsed häired, näiteks enneaegne puberteet, mis ei ole vanuseperioodile tüüpiline.

Aju tsüstide ravi on kirurgiline; tulemus sõltub teratoomi asukohast, suurusest, struktuurist ja lapse kaasuvate haigustest.

Küps teratoom

Tüüpiline sugurakkude kasvaja on küps teratoom.

Küpsed teratoomid jagunevad tsüstideta moodustisteks - tahked ja tsüstilised - dermoidtsüstid. Sellised kasvajad on tüüpilised noorte kasvajate puhul, laste onkoloogias. Küps tsüst avastatakse isegi emakasisese arengu ajal, mis on argument selliste kasvajate päritolu sugurakkude versiooni kasuks. Samuti võivad küpsed dermoidid kliiniliselt avalduda hilisemal perioodil, raseduse või menopausi ajal, mis on tingitud hormonaalsetest muutustest organismis.

Teratoom ehk dermoidtsüst koosneb kolmest idukihist koosnevatest embrüonaalselt diferentseerunud rakkudest. Kasvaja on tihe õõnes kapsel, mis on täidetud nahaosakeste, luuelementide, rasvkoe, kõhrekoe, dermise (naha) soomuste ja isegi hammaste ja juuste osakestega. Kõige sagedamini hõlmab dermoidide struktuur ektodermi (naha, luu, kõhrekoe) derivaate.

Küpset teratoomi tuleb ravida kirurgiliselt; ükski teine meetod ei aita seda neutraliseerida. Dermoidid ei lahustu kunagi väga ilmselgel põhjusel: kapsli tihe, kiuline-rasvane struktuur ei ole ravitav ning tsüsti sisu, mis koosneb luukoest, juustest ja hambaosakestest, ei ole ravimitega lahustatav.

Küpset teratoomi iseloomustab healoomuline kulg ja soodne prognoos, sellised tsüstid muutuvad harva onkoloogiliseks protsessiks ja praktiliselt ei anna pärast operatsiooni retsidiive. Dermoidtsüstid, munasarjade küpsed teratoomid, ei sega rasestumist ega rasedust. Pärast eemaldamist on munasarja funktsiooni taastamiseks ja naise taassünnitamiseks vaja kuuekuulist, harvemini aastast taastusravi. Laste küps tsüst eemaldatakse vastavalt näidustustele, kuid kui see ei suurene ega kujuta endast funktsionaalseid ohte, siis seda jälgitakse ja ei puudutata.

Ebaküps teratoom

Peaaegu kõik allikad sisaldavad teavet, mis väidab, et ebaküps teratoom on pahaloomuline kasvaja. Tõepoolest, teratoblastoom - ebaküps teratoom - on oma struktuuri tõttu pahaloomulisusele kalduv. Sellest hoolimata on tänapäeva meditsiin õppinud seda kasvajat üsna edukalt ravima, tingimusel et see diagnoositakse õigeaegselt.

Ebaküps teratoblastoom sisaldab kolme embrüonaalse (germinaalse) kihi elemente, mis liiguvad "lõpuse" pilude piirkondadesse, embrüonaalsete õõnsuste, vagude ühinemiskohtadesse, ühesõnaga, normaalseks arenguks ebatüüpilistesse kehaosadesse. Teratoblastoom ei ole nii nimetatud juhuslikult, see on kromosomaalse ühenduse rikkumine, blastomeeride jagunemise patoloogilised muutused, mis viivad teratoomi moodustumiseni.

Ebaküpsed teratoomid on palju haruldasemad kui healoomulised kasvajad, kuid jäävad siiski kõige ohtlikumaks, kuna arenevad väga kiiresti ja metastaseeruvad aktiivselt. Lisaks on teratoblastoomide ebasoodne prognoos tingitud selle hilisest avastamisest, kasvaja kasvab ilma kliinilise pikenemiseta ja valu annab märku protsessi peaaegu terminaalsest staadiumist.

Ebaküpsete teratoomide ravi peaks olema võimalikult põhjalik, strateegia ja meetodid sõltuvad patsiendi asukohast, vanusest, soost, tervislikust seisundist ja kirurgilise sekkumise riskiastmest. Reeglina ei anna kasvaja eemaldamine efekti ja kiiret tulemust, vajalik on kas kiiritusravi või kombineeritud keemiaravi, võimalik, et mõlema kombinatsioon.

Teraapia tulemuste ennustamine on äärmiselt keeruline, kuid mida varem ravi alustatakse, seda pikem on patsiendi eluiga.

Pahaloomuline teratoom

Pahaloomuline teratoom ehk teratoblastoom on embrüonaalne kasvaja, mida defineeritakse kui ebaküpset teratoomi. See koosneb epiteelirakkudest, mesenhümaalsetest rakkudest, mille küpsusaste sõltub teratoblastoomi moodustumise ajast embrüogeneesi ajal. Reeglina on pahaloomuline teratoom väga suur, kuni inimese pea parameetriteni. Kuju on raske, värvus võib varieeruda valkjaskollasest varjundist kirjuni vere väljavoolu tõttu kasvaja kapslisse.

Teratoblastoom võib olla ka struktuurilt erinev: tahke, tsüstiline (haruldane), kombineeritud – tsüstiline-tahke.

Pahaloomuline kasvaja diagnoositakse kuni 25-30 aasta vanuselt, kasvab kiiresti ja annab metastaase kasvajast üsna kaugel asuvatesse organitesse. Metastaaside tee on lümfi ja vereringe kaudu.

Teratoblastoomi areng algab asümptomaatiliselt, see staadium võib kesta kuni 5 aastat. Manifestatsiooni iseloomustavad mööduvad vaevused, valu, nõrkus. Vereanalüüsid näitavad kõrgenenud ESR-i. Tugev valu on tüüpiline onkoloogilise protsessi lõppstaadiumile ja näitab ebasoodsat prognoosi.

Pahaloomulise teratoomi diagnoosi saab kinnitada histoloogilise uuringuga, kui kasvaja on juba opereeritud.

Ravi on ainult kirurgiline, millele järgnevad peatavad meetmed – kiiritusravi, keemiaravi. Tuleb märkida, et mõned teratoblastoomid on ravitavad, kõik sõltub nende lokaliseerimise piirkonnast ja metastaaside astmest. Üldiselt on pahaloomulistel teratoomidel aga ebasoodne prognoos.

Tsüstiline teratoom

Teratoom cystosum ehk küps tsüstiline teratoom on dermoidne tsüst, mida peetakse laste ja noorte seas kõige levinumaks kasvajaks. Asjaolu, et dermoide leidub isegi vastsündinutel, viitab nende teratogeensele olemusele, kuigi teratoomide etioloogiat pole veel selgitatud. Lisaks võib tsüstilist teratoomi naistel klimakteersel perioodil tuvastada, tõenäoliselt hormonaalsete muutuste tõttu, mis provotseerivad kasvaja kasvu ja kliiniliste sümptomite avaldumist.

Tsüstiline teratoom ehk dermoidtsüst on kasvaja, mis sisaldab kolme idukihi derivaate, kus domineerivad ektodermaalrakud. Just ektodermaalosa on aluseks tsüstilise teratoomi nimetamisele "dermoidiks" (derma - nahk).

Selline teratoom koosneb peaaegu alati ühest kambrist, 95% juhtudest on see healoomuline, pahaloomuline kasvaja on äärmiselt haruldane.

Tsüstilise teratoomi omadused:

• Tihe kiuline kapsel.
• Sile pind.
• Koostis: rasurakud, neuronid, rasunäärmed, juuksed, hammaste luukoe osakesed, kuid kõige sagedamini – nahakoorikud.

Dermoidtsüstide diagnoosimine ei ole keeruline, reeglina tuvastatakse need visuaalselt, kui need asuvad naha all. Sisemised tsüstid määratakse ultraheli, kompuutertomograafia ja angiograafia abil.

Tsüstiline teratoom muutub harva pahaloomuliseks, kuid see tuleb eemaldada, et välistada pahaloomuliseks protsessiks muutumise oht. Ravi tulemus on tavaliselt soodne ja operatsioonid lapsepõlves on eriti tõhusad.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Teratoomi rebend

Enne rasedust on kõige parem läbida täielik läbivaatus ja teratoomi avastamisel tuleb see eelnevalt eemaldada. Kasvaja eemaldamise operatsiooni saab teha laparoskoopia või muude meetodite abil, olenevalt uuringu tulemustest. Kui munasari või selle osa jääb pärast eemaldamist terveks, on rasestumine ja rasedus täiesti võimalikud.

Kui rasedus ja teratoom avastatakse samaaegselt (registreerimise ja vajaliku läbivaatuse, diagnostiliste protseduuride ajal), jälgitakse kasvajat kolm kuud. Arstid usuvad, et kuni 6 sentimeetri suurused kasvajad ei ole enamasti võimelised dünaamiliselt kasvama isegi organismi hormonaalsete muutuste ajal. Sellised teratoomid ei häiri loote kandmist ja sünnitus kulgeb normaalselt, kuid kasvaja tuleks igal juhul sünnitusjärgsel perioodil eemaldada.

Kui teratoom on suur, selle suurus ületab 6-7 sentimeetrit, on see altid aktiivsele kasvule, eriti raseduse ajal. Operatsioon on näidustatud kas plaaniliselt, teisel trimestril, või kiireloomuliselt, raseduse katkestamisega, kuna on oht teratoomi rebenemiseks ja ohuks naise elule. Kasvaja saab kiireloomuliselt eemaldada ka kolmandal trimestril, parem on see, kui see on sünnituskuupäeva lähedal. Sellistel juhtudel tehakse keisrilõige ja teratoom eemaldatakse samaaegselt.

Üldiselt ei saa teratoomi pidada rasedusega kokkusobimatuks haiguseks; kasvaja õigeaegse avastamise ja arsti ning naise enda piisavate ühiste pingutuste korral on prognoos üsna soodne.

Teratoomi diagnoosimine

Teratoomide diagnostikas on juhtival kohal ultraheliuuring ehk skriining, mida tehakse loote emakasisese arengu perioodil. Teratoomide varajane diagnoosimine on ravi soodsa tulemuse võti. Ultraheli abil saab tuvastada kasvaja, selle asukoha, kuju ja suuruse, samuti struktuuri, mis on üks parameetreid kasvaja pahaloomulisuse või healoomulisuse määramiseks. Lisaks saab ultraheli abil tuvastada võimalikke metastaase, eriti kui diagnoositakse munasarjatsüst, munandi teratoom või retroperitoneaalne kasvaja.

Teratoomi diagnoosimine hõlmab ka järgmisi meetodeid ja protseduure:

• Röntgen - ülevaade, kaheprojektsioonimeetod, angiograafia, radiokontrastmeetodid. Röntgen on näidustatud mediastiinumi teratoomi ja seljaaju röntgenograafia - sakrokokkügeaalse teratoomi diagnoosimiseks.
• KT – kompuutertomograafia, mis võimaldab selgitada ja täpsustada metastaaside olemasolu ja nende seisundit.
• Teratoomi diagnoosimiseks tehakse biopsia punktsiooni abil. Seejärel uuritakse materjali mikroskoopiliselt, mis võimaldab määrata kasvaja olemust ja pahaloomulisuse astet.
• Vereanalüüs alfa-fetoproteiini ja inimese kooriongonadotropiini taseme määramiseks. See teratoomide diagnostika viiakse läbi vastavalt näidustustele ja on selgitav meetod, kuna kasvaja on võimeline sünteesima embrüonaalset valku ja platsentahormooni.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Teratoomi ravi

Teratoomi ravi tehakse 90% juhtudest kirurgiliselt. Kui teratoom diagnoositakse pahaloomuliseks, eemaldatakse see koos lähedalasuvate kudede ja lümfisõlmedega, mille järel kasutatakse kõiki olemasolevaid ja vanusele sobivaid meetodeid, näiteks kiiritusravi ja keemiaravi.

Healoomulise kasvajana diagnoositud teratoomi ravi seisneb moodustise radikaalses eemaldamises. Kirurgiliste toimingute ulatus ja meetod sõltuvad teratoomi suurusest, asukohast, patsiendi vanusest ja võimalikest kaasuvatest patoloogiatest.

Teratoomide ravis on soovitatavad järgmised võimalused:

1. Munasarja teratoom. Näidustatud on kasvaja eemaldamine terve koe seest; klimakteerse perioodi naistel võib teostada ka munasarja resektsiooni või emaka ja manuste eemaldamist. Meetodi valik sõltub tsüsti seisundist ja patsiendi vanusest. Reeglina ravitakse fertiilses eas noori naisi operatsioonidega, mis säilitavad rasestumis- ja laste kandmise võime. Üldiselt ei ole healoomuline munasarja teratoom (dermoidtsüst) raseduse ja sünnituse vastunäidustuseks.
2. Munanditeratoom muutub sageli pahaloomuliseks, seega eemaldatakse kasvaja ja seejärel viiakse läbi ravi – kiiritusravi, kasvajavastaste ravimite kasutamine.

Kasvaja ravi prognoos sõltub selle histoloogilisest struktuurist ja asukohast. Enamasti on õigeaegse diagnoosimise ja piisava ravi korral tulemus soodne. Ebaküpsed teratoomid on ohtlikumad, kuid ka neid ravitakse kaasaegsete ravimeetoditega. Kõige ebasoodsam kulg ja ravi tulemus on kombineeritud vormidel - teratoom ja koorionepiteloom, teratoom ja seminoom ning muud kombinatsioonid.