Kogemused testosterooni ja L-arginiini kombineeritud kasutamisest seksuaalhäirete ja androgeenide puudulikkusega meestel

Praegu on meeste androgeenipuudulikkuse probleem hästi uuritud, võttes arvesse selle patoloogia vanuselist aspekti. Samal ajal näitavad mõnede epidemioloogiliste uuringute andmed selle levimust noorte seas. Seega on Suurbritannias 20–29-aastaste meeste arv, kellel on androgeenipuudulikkus, 2–3%, 40–49-aastastel - 10% patsientide koguarvust. USA-s esineb selle patoloogia sümptomeid 5%-l 30–39-aastastest noortest meestest ja Kanadas saab androgeenravi 14,2% alla 39-aastastest meestest.

Euroopa Endokrinoloogide Assotsiatsiooni soovituste kohaselt diagnoositakse androgeenipuudulikkus spetsiifiliste või mittespetsiifiliste sümptomite ja tunnuste olemasolul, millega kaasneb testosterooni (T) taseme selge langus veres. Mõned spetsiifilised sümptomid on seksuaalfunktsiooni häired, eriti libiido (LD) ja seksuaalse aktiivsuse vähenemine, samuti piisav erektsioon. Lisaks hõlmavad mitmed autorid androgeenipuudulikkuse mõistes ka testosterooni bioloogiliselt aktiivsete fraktsioonide vähenemist ja peavad kõiki erektsioonihäirete (ED) variante androgeenipuudulikkuse spetsiifilisteks ilminguteks.

Meie varasemad uuringud on kindlaks teinud, et mõnedel noortel meestel, kellel hüpotestosteroneemia taustal ei esine hüpogonadismi kliinilisi tunnuseid, on lisaks neile häiretele täheldatud ka ühte levinumat seksuaalfunktsiooni häire (SD) vormi - enneaegset ejakulatsiooni (PE).

Üks ravivõimalustest on antud juhul testosterooni preparaatide väljakirjutamine. Lisaks on mõnikord terapeutilise efekti suurendamiseks, eriti vanematel meestel, soovitatav seda ravi kombineerida 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitorite (PDE-5) rühma kuuluvate ravimite väljakirjutamisega. Selliste ravirežiimide kasutamisel noortel meestel oli tugevam terapeutiline efekt, nagu näitavad meie varasemad uuringud.

Tänapäeval toovad mõned autorid esile lämmastiku tasakaalu normaliseerumise kui ühe kriteeriumi hüpogonadismi edukaks raviks, mis on androgeenipuuduse klassikaline ilming. On kindlaks tehtud, et hüpogonadotroopse hüpogonadismiga meestel on veres lämmastikoksiidi (NO) sünteesiks vajaliku tingimuslikult asendamatu aminohappe L-arginiini (L-Apr) tase kõrgem ja NO madalam kui praktiliselt tervetel meestel ning testosteroonravi taustal täheldatakse NO kontsentratsiooni suurenemist veres ja L-arginiini kontsentratsiooni vähenemist.

Teises uuringus leiti, et erektsioonihäiretega meestel on L-arginiini kontsentratsioon kavernoosses veres oluliselt madalam kui tervetel inimestel. See on oluline ka erektsioonifunktsiooni veresoonte varustuse seisukohast, mida kinnitab testosterooni osalemine NOS ensüümi aktiveerimisel, mis on vajalik NO vabanemise stimuleerimiseks peenise kavernoossetest kehadest.

Eksperimentaalsed andmed on näidanud, et testosterooni ja L-arginiini kombineeritud kasutamine põhjustab kastreeritud rottidel intrakavernoosse rõhu suurenemist, hoolimata L-arginiini ja NOS-i konkureerivast interaktsioonist, mida seletatakse teiste androgeenist sõltuvate erektsiooni veresoonte toetavate mehhanismide olemasoluga.

Samal ajal ei ole selle kompleksravi mõju androgeenipuudulikkusega noorte meeste seksuaalfunktsiooni häiretele seni uuritud, mis oligi meie uuringu eesmärk.

Androloogiakabinetis jälgiti kokku 34 meest vanuses 22–42 aastat. Neil diagnoositi androgeenipuudulikkus, mis oli tingitud testosterooni üldhulga (Ttot) vähenemisest piirväärtustele (8,0–12,0 nmol/l) ja vaba testosterooni (Tfree) vähenemisest alla 31,0 pmol/l. Täheldati erektsioonihäirete, enneaegse ejakulatsiooni ja libiido languse kaebusi, mis võimaldasid neid pidada androgeenipuudulikkuse ilminguteks. Kahekümne kuuel uuritud mehel oli kombineeritud patoloogia (erektsioonihäirete ja libiido languse või erektsioonihäirete ja enneaegse ejakulatsiooni kombinatsioon) ning 8-l oli monopatoloogia.

Kontrollgrupina uuriti 21 normaalse seksuaalfunktsiooniga (SF) ja normotestosteroneemiaga meest.

Kõigile patsientidele soovitati kanda õlgadele 1% testosterooni geeli, 5 g üks kord päevas hommikul, koos L-arginiini sisaldava toidulisandiga, mida soovitatakse meeste toidusedelis kasutada aminohapete, nikotiinhappe ja fruktoosi täiendava allikana, 1 pakike üks kord päevas hommikul ühe kuu jooksul. See toidulisand sisaldab: L-arginiini - 2500 mg, fruktoosi - 1375 mg, propionüül-b-karnitiini - 250 mg ja vitamiini B3 - 20 mg. Lisaks eespool nimetatud L-arginiini põhiomadustele on sellel toitainete kombinatsioonil metaboolsed ja antioksüdantsed omadused, mis on hüpoandrogenismi korral olulised.

Kõigi patsientide androloogilist seisundit uuriti üldtunnustatud meetodi abil.

Enneaegse ejakulatsiooni diagnoos tehti kindlaks seksuaalvahekorra kestuse mõõtmise põhjal, mis olemasolevate soovituste kohaselt ületab tervetel meestel ühe minuti.

Vere kogu-Ttot ja Tfree tasemed määrati ensüümimmunoanalüüsi komplektide abil.

Enne ja üks kuu pärast ravi uurisime seksuaalfunktsiooni seisundit anamneesi, kaebuste, samuti küsimustiku „Rahvusvaheline erektsioonihäirete indeks” (IIEF-15) tulemuste analüüsi ja seksuaalvahekorra kestuse uuringu põhjal.

Saadud andmete statistiline töötlemine viidi läbi Statistica tarkvarapaketi abil, kasutades Studendi t-testi ja x2 meetodit.

Kliinilisel läbivaatusel ei ilmnenud hüpogonadismi, suguelundite traumaatilisi, põletikulisi kahjustusi, varikotseeli, kesknärvisüsteemi patoloogiat, vaimuhaigusi ega rasket somaatilist patoloogiat, st seisundeid, millega võib kaasneda hüpoandrogeneemia ja/või mis võivad mõjutada uuringu tulemusi. Samuti ei tarvitanud nad ravimeid, mis võiksid mõjutada seksuaalfunktsiooni seisundit.

Hormonaalsete uuringute andmed näitasid 34 mehel kogu T taseme langust (keskmised väärtused olid 10,8±0,8 nmol/l) ja 21 mehel vaba T taseme langust (8,1±0,9 pg/ml) ning vastavalt soovitustele määrati androgeenravi kogu T või mõlema androgeeni vähenemise korral. Kontrollgrupi meestel olid kogu T ja vaba T tasemed normi piires ja oluliselt kõrgemad kui põhigrupis (vastavalt 22,3±1,4 nmol/l ja 88,0±7,0 pg/ml; p < 0,001).

Need IIEF-15 küsimustiku tulemused, mis iseloomustavad uuritavaid sümptomeid ja seksuaalfunktsiooni seisundit tervikuna määravat üldnäitajat, võimaldasid kindlaks teha usaldusväärse üldskoori suurenemise ravi lõpus võrreldes ravieelsete näitajatega, mis ei erinenud kontrollväärtustest oluliselt.

Ravi lõpus, kõigi meeste veres androgeenitaseme normaliseerumise taustal, täheldati valdaval enamusel meestest erektsiooni ja libiido taastumist ning seksuaalvahekorra kestuse pikenemist, mis viitab selle ravi olulisele mõjule. Meie arvates on L-arginiini, mis on NO doonor, kasutamine vajalik lämmastiku tasakaalu õigeaegseks täiendamiseks ja normaliseerimiseks organismis suureneva kontsentratsiooni tingimustes ning seda võib pidada androgeenipuudulikkusega noorte meeste seksuaalfunktsiooni häirete ravis dieedi täiendamise võimaluseks.

Seega viib testosterooni ja L-arginiini sisaldava toidulisandi kombineeritud kasutamine ühe kuu jooksul seksuaalfunktsiooni häirete ja androgeenipuudulikkusega meestel enamikul juhtudel nende seksuaalfunktsiooni normaliseerumiseni.

Meditsiinikandidaat AS Minuhhin, meditsiinidoktor V. A. Bondarenko, prof E. V. Kristal. Testosterooni ja L-arginiini kompleksse kasutamise kogemus seksuaalhäirete ja androgeenipuudulikkusega noortel meestel // International Medical Journal - nr 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]