Toiduallergia

Toiduallergiaid on väga raske taluda, kuna organismi sattunud allergeen avaldab tugevat pärssivat mõju peaaegu kõigile organitele ja süsteemidele. Lisaks viib allergeeni leidmisele kuluv aeg allergilise protsessi edasilükkumiseni, mis omakorda viib paljude sekundaarsete haiguste lisandumiseni. Seetõttu on väga oluline teada toiduallergia sümptomeid ja olla tähelepanelik nende mis tahes ilmingu suhtes.

Allergiliste reaktsioonide varaseimad ilmingud ilmnevad lapse esimesel eluaastal ja on seotud kas ema toitumisvigade või lapse uuele toidutüübile üleminekuga. Toiduallergiad tekivad nii kunstlike piimasegude kui ka naturaalse lehmapiima suhtes. Täiendavate toitude tutvustamisel tuleb olla ettevaatlik porgandite, munade ja paljude marjadega. Tsitrusviljad on eriline väga allergeenne rühm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Toiduallergiate põhjused

Toiduallergiaid põhjustavad ained, millel on kõrge allergeensus, ja need võivad olla: loomsed valgud ja vitamiinid, eriti C-grupi vitamiinid. Kõik tooted, mis sisaldavad loetletud komponente, liigitatakse automaatselt "riskirühmaks". Kala, kaaviar ja mereannid, muna- ja piimavalgud, kõik punased marjad, tsitrusviljad ja isegi porgandid võivad kuuluda "allergeeni" mõiste alla. Nõrgenenud organismi jaoks, millel on vähenenud kaitsefunktsioonid ja eelsoodumus allergilistele reaktsioonidele, võib allergeeniks olla ükskõik mis, isegi rukkileib. Seetõttu tuleks iga sellise seisundi avaldumist nagu toiduallergia käsitleda individuaalselt ja terviklikult.

Toiduallergiat tuleks eristada mitteimmuunsetest toidureaktsioonidest (nt laktaasitalumatus, ärritunud soole sündroom, nakkuslik gastroenteriit) ja reaktsioonidest toidulisanditele (nt naatriumglutamaat, metabisulfit, tartrasiin), mis põhjustavad enamiku toidureaktsioone. Levimus jääb vahemikku alla 1% kuni 3% ning varieerub sõltuvalt geograafilisest asukohast ja tuvastusmeetoditest; patsiendid ajavad talumatuse sageli segi allergiaga. Normaalne seedimine hoiab ära toiduallergia sümptomite tekkimise täiskasvanutel. Iga toit või toidulisand võib sisaldada allergeene, kuid imikute ja väikelaste kõige levinumad allergeenid on piim, soja, munad, maapähklid ja nisu ning vanemate laste ja täiskasvanute kõige levinumad allergeenid on pähklid ja mereannid. Toidu- ja mittetoiduallergeenide vahel esineb ristreaktsioone ning sensibiliseerumine võib toimuda ka mitteenteraalselt. Näiteks suuõõne allergiaga (sügelus, erüteem, suu limaskesta turse pärast puu- ja köögiviljade söömist) patsiendid võivad olla tundlikuks muutunud õietolmu tõttu; maapähkliallergiaga lapsed võivad olla tundlikuks muutunud kreemide poolt, mida kantakse lööbe raviks paikselt ja mis sisaldavad maapähkliõli. Lateksiallergiaga patsiendid on tavaliselt allergilised banaanide, kiivide, avokaado või nende toitude kombinatsioonide suhtes. Töötajate latekskinnaste põhjustatud toidus leiduva lateksitolmu allergiat võib kergesti segi ajada toiduallergiaga.

Üldiselt vahendavad toiduallergiaid IgE, T-rakud või mõlemad. IgE-vahendatud allergiad (nt urtikaaria, astma, anafülaksia) algavad ägedalt, tekivad tavaliselt imikueas ja on kõige sagedasemad inimestel, kellel on perekonnas esinenud atoopiat. T-rakkude vahendatud allergiad (nt toiduvalgu gastroenteropaatia, tsöliaakia) algavad salakavalalt ja on kroonilised. IgE- ja T-rakkude vahendatud allergiad (nt atoopiline dermatiit, eosinofiilne gastroenteropaatia) algavad hilinenult ja on kroonilised. Eosinofiilne gastroenteropaatia on haruldane haigus, mida iseloomustavad valu, krambid, kõhulahtisus, eosinofiilia veres, eosinofiilsed infiltraadid sooleseinas, valgukaotus ja atoopiliste haiguste anamnees. Harva on imikutel täheldatud IgG-vahendatud lehmapiimaallergiat, mis on põhjustanud kopsuverejooksu (kopsuhemosideroos).

[ 6 ]

Toitumisallergiate sümptomid

Sümptomid ja objektiivsed andmed varieeruvad suuresti sõltuvalt allergeenist, mehhanismist ja patsiendi vanusest. Imikutel on kõige sagedasem ilming atoopiline dermatiit kas üksi või koos seedetrakti sümptomitega (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus). Vanematel lastel sümptomid muutuvad ja nad reageerivad sissehingatavatele allergeenidele rohkem astma ja riniidi sümptomitega (atoopiline kulg). 10-aastaseks saades tekivad patsientidel pärast allergeenide allaneelamist toiduga harva hingamisteede sümptomeid, isegi kui nahatestid jäävad positiivseks. Kui atoopiline dermatiit püsib või ilmneb esmakordselt vanematel lastel ja täiskasvanutel, ei ole see ilmselgelt IgE-vahendatud, isegi kui seerumi IgE tase on raske atoopilise dermatiidiga patsientidel kõrgem kui neil, kellel seda ei esine.

Toiduallergeenidega kokku puutunud vanematel lastel ja täiskasvanutel tekivad tavaliselt raskemad reaktsioonid (nt eksfoliatiivne urtikaaria, angioödeem, isegi anafülaksia). Väikesel arvul patsientidest on toit (eriti nisu ja seller) anafülaksia vallandajaks vahetult pärast allaneelamist; mehhanism on teadmata. Mõnedel patsientidel esineb toidust tingitud või toidust süvenenud migreen, nagu on näidanud pimedad suukaudsed provokatsioonitestid. Kõige sagedasemad toiduallergiaga seotud kaasuvad haigused on keiliit, aftoossed kahjustused, pülorospasm, spastiline kõhukinnisus, päraku sügelus ja perianaalne ekseem.

Esimesed toiduallergia tunnused hakkavad ilmnema mõne minuti jooksul pärast allergeeni sisenemist seedesüsteemi. Tihti juhtub, et sümptomite ilmnemise viivitus kestab mitu tundi. Kuigi palju sagedamini avaldub toiduallergia koheselt. See kulgeb mitme põhimõtte kohaselt:

• naha dermatiit või urtikaaria;
• riniit;
• soole düspeptilised häired;
• Quincke ödeem;
• anafülaktiline šokk.

Kaks viimast kiire arengu põhimõtet toiduallergiate korral on väga haruldased, ainult siis, kui lapse keha on väga nõrgenenud. Kõige sagedamini põhjustavad toiduallergiad nahareaktsioone ja seedetrakti häireid.

Toiduallergial on keeruline vorm - ristallergia, mis tekib korraga mitme eri rühmadesse kuuluva allergeeni suhtes. Näiteks võib esineda toiduallergia porgandi suhtes, mis tekib dermatiidi põhimõttel. Sügeluse ja lööbe leevendamiseks kasutatakse vereurmarohi keedisena, mida lisatakse vanniskäigu ajal. Selle tulemusena tekib veelgi rohkem allergilisi sümptomeid. See on ristallergia tekke variant. Selles näites on allergeenideks porgand ja vereurmarohi.

Toiduseallergiate diagnoosimine

Rasedatele on väga kasulik harjumuseks saada pidada toidupäevikut, mis kajastab raseduse ajal tarbitud peamisi tooteid. Lapse sünniga jätkub ema toitumise arvestus ja sinna lisatakse andmed nende toodete kohta, mida hakatakse lisatoiduna lisama. Sellise päeviku olemasolu leevendab oluliselt olukorda toiduallergia ilmnemisel ja allergeeni kindlaksmääramine ei ole keeruline. Päevikuga või ilma tehakse täpse diagnoosi saamiseks kiirteste, kogutakse allergoloogiline anamnees ja tehakse mitu allergoloogilist testi.

Täiskasvanutel on raskeid toiduallergiaid lihtsam diagnoosida. Ilmsete sümptomite puudumisel, nagu ka enamiku laste puhul, on diagnoosimine keeruline ning sellised seedehäired tuleb eristada funktsionaalsetest seedetrakti häiretest.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Toiduallergia ravimeetodid

Ravi peamine eesmärk on kõrvaldada toiduallergia põhjus ja veelgi enam välistada seda tüüpi allergeenide sattumine organismi. Ravikuur viiakse läbi antihistamiinikumidega, samaaegselt manustades sorbente, mis aitavad allergilisi toksiine organismist kiiresti eemaldada, suurendades samal ajal antihistamiinikumide toimet.

Range dieet, mis välistab isegi vähimagi "allergilise riskirühma" kuuluvate toodete sisalduse. Toiduallergiaid ravitakse ka immunostimulantidega, mis on ette nähtud organismi resistentsusfunktsioonide suurendamiseks.

Toiduallergia kahtluse korral hinnatakse sümptomite seost toidu tarbimisega naha- või IgE-spetsiifiliste radioallergosorbenttestide abil. Positiivsed testi tulemused ei tõesta kliiniliselt olulist allergiat, kuid negatiivsed tulemused välistavad selle. Kui nahatesti tulemused on positiivsed, eemaldatakse toit toidust; kui sümptomid hakkavad taanduma, soovitatakse patsiendil toitu uuesti süüa (eelistatavalt topeltpimetesti abil), et näha, kas sümptomid tekivad uuesti.

Nahatesti alternatiiviks on eemaldada toidud, mis patsiendi arvates põhjustavad allergilisi sümptomeid, määrata dieet, mis koosneb suhteliselt mitteallergeensetest toitudest, ja kõrvaldada tavalised allergeenid. Lisaks soovitatud toitudele ei tohiks tarbida muid toiduaineid. Kasutada tuleks puhtaid toite. Paljud kaubanduslikult valmistatud toidud sisaldavad soovimatuid aineid suurtes kogustes (nt kaubanduslikult toodetud rukkileib sisaldab nisujahu) või jälgedes: jahu puistamiseks või rasv küpsetamiseks või praadimiseks, mis raskendab soovimatute toodete tuvastamist.

Eliminatsioonidieetides lubatud toidud ¹

Toode	Dieet nr 1	Dieet nr 2	Dieet nr 3
Teraviljad	Riis	Mais	-
Köögiviljad	Artišokid, peet, porgand, salat, spinat	Spargel, mais, herned, suvikõrvits, rohelised oad, tomatid	Peet, lima-oad, kartulid (valged ja magusad), rohelised oad, tomatid
Liha	Lambaliha	Peekon, kana	Peekon, veiseliha
Jahutooted (leib ja küpsised)	Riis	Mais, 100% rukis (tavaline rukkileib sisaldab nisu)	Lima oad, kartulid, sojaoad
Puuviljad	Greip, sidrun, pirn	Aprikoos, virsik, ananass, ploom	Aprikoos, greip, sidrun, virsik
Rasvad	Puuvillaseemneõli, oliiviõli	Mais, puuvill	Puuvill, oliiv
Joogid	Must kohv, limonaad, tee	Must kohv, limonaad, tee	Must kohv, limonaad, lubatud puuviljade mahl, tee
Muud tooted	Roosuhkur, želatiin, vahtrasuhkur, oliivid, sool, tapiokipuding	Roosuhkur, maisisiirup, sool	Roosuhkur, želatiin, vahtrasuhkur, oliivid, sool, tapiokipuding

¹ Dieet nr 4: Kui patsient järgib ühte pakutud dieeti ja sümptomid ei kao, on selle dieedi järgimine küsitav ja on vaja piirduda põhitoiduga.

Kui ühe nädala jooksul paranemist ei täheldata, tuleks kasutada teist dieeti. Kui sümptomid taanduvad, lisatakse ühte uut toodet suurtes kogustes kauem kui 24 tundi või kuni sümptomid taas tekivad. Teise meetodi puhul võtab patsient arsti juuresolekul väikese koguse testitavat uut toodet ja patsiendi reaktsioon registreeritakse. Sümptomite suurenemine või taastekkimine pärast uue toote võtmist on allergilise protsessi parim kinnitus.

Eliminatsioonidieedi efektiivsuse hindamisel peaks arst arvestama, et toidusensibiliseerumine võib iseenesest taanduda. Ei suukaudne desensibiliseerumine (allergeeni täielik eemaldamine teatud ajaperioodiks, millele järgneb manustamine väga väikestes kogustes, portsjoni iga päev veidi suurendades) ega keelealused tabletid toiduekstraktidega ei ole osutunud efektiivseks. Antihistamiinikumide väärtus on piiratud, välja arvatud ägedate generaliseerunud reaktsioonide korral, millega kaasnevad urtikaaria ja angioödeem. Suukaudset kromolüüni on edukalt kasutatud. Sümptomaatilise eosinofiilse enteropaatia korral kasutatakse pikaajalist glükokortikoidravi. IgE SN3 piirkonna vastu suunatud humaniseeritud monoklonaalsete IgG1 antikehade kasutamine näitab häid tulemusi maapähkliallergia ravis.

Toiduallergiate ennetamine

Puudub meetmete kogum, mida rangelt järgides saaksite end igaveseks kaitsta sellise ebameeldiva seisundi nagu toiduallergia eest. Kuid on olemas tervisliku eluviisi säilitamise põhireeglid, mille järgimine aitab kehal "harjuda" iseseisvalt võitlema väliskeskkonnast tulenevate negatiivsete teguritega. Juba varasest east alates on kasulik karastuda, sportida ja süüa lisaks lihale ka köögiviljaroogasid, mille hulgas tuleks suurt tähelepanu pöörata värsketele köögiviljadele. Toitumise mitmekesistamine erinevatest teraviljadest ja teraviljadest pudruga, vitamiinikomplekside võtmine hooajavälisel ajal - see on kõik, mida vajate, et tagada kehale kõik vajalikud vahendid nii organite, veresoonte ja kudede tugevate seinte ehitamiseks kui ka ohtudele vastu seismiseks.

Toiduallergiad, arvestades keskkonna madalaid ökoindikaatoreid ja toiduainetes sisalduvat suurt kemikaalide sisaldust, pole kahjuks haruldased. Kuid hoolika tervise ja õigeaegse arstivisiidiga saate mitte ainult vältida allergiliste reaktsioonide tõsiseid ilminguid, vaid ka täielikult nendega kokku puutuda.