Toksoplasmoos: sümptomid

Vastavalt "International statistiline klassifikatsioon haiguste ja tervisega seotud" vastu võetud WHO 1995, on järgmised nosoloogilised vormid toksoplasmoosi: toksoplasmoosi okulopatiya (V.58.0), toksoplasmoosi hepatiit (V.58L), toksoplasmoosi meningoentsefaliit (V. 58.2), kopsuarteri toksoplasmoosi (V.58.3), toksoplasmoosi osalusel teistesse organitesse (V.58.3): müokardiit toksoplasmoosi ja toxoplasmic müosiidist; toksoplasmoosi määratlemata (V.58.9) ja kaasasündinud toksoplasmoosi.

Toksoplaasmose oklopaatia jätkub korioretiniidi või granulomatoosse uveiidi, katarakti tüübi järgi. Seda saab kombineerida ka kesknärvisüsteemi ja südamekahjustusega. Silma haiguseks on krooniline, Ägenemistega, kahjustustest järkjärguliselt arendada pigmendi degeneratsioon, atroofiline kollet võrkkesta atroofia nägemisnärvi viivad progresseeruvalt nägemise kaotuse, pimedus.

Toksoplasmoosi hepatiidi iseloomustab peamise sümptomi esinemine - maksa laienemine, mis võib palpatsioonil olla valulik. Reeglina ei täheldata olulisi maksafunktsiooni häireid. Sageli registreeritakse ja põrna suurenemine. Toksoplasmoos hepatiit tekib kroonilise infektsioonide vältel.

Toksoplaasmose meningoencefalitiil on toksoplasmoosi mittespetsiifilised sümptomid: üldine joobeseisund, kõrge palavik, tugev peavalu, teadvusekaotus, krambid. Oluline diagnostiline väärtus on tserebrospinaalvedeliku uurimine, mille korral saab tuvastada toksoplasmi.

Kopsuarteri toksoplasmoos tekib tavaliselt haiguse ägedas staadiumis, kui infektsioon on üldistatud. Pneumoonia on tihti kahepoolne, interstitsiaalne, pikemas korras. Pärast akuutse protsessi lõppemist kopsudes on väikesed hajutatud kaltsifikatsioonid.

Müokardiidi tokso-plaasmoos diagnoositakse siis, kui südamehaigus on haiguse domineeriv sümptom. Siiski tuleb rõhutada, et kliiniline pilt ei erine oluliselt teise etioloogia müokardiidist.

Toksoplasmoosi müosiiti iseloomustab valu lihastes. Röntgenikontrolli käigus avastavad nad kaltsifikatsioonid.

Infektsiooni käigus on eraldatud ägedad, kroonilised ja varjatud vormid. Kui äge toksoplasmoosi pärast prodromaalset period (2 nädalat), mille vältel markeeritud nõrkus, väsimus, lihasvalu, kõige sagedasem sümptom on välimust suurenenud lümfisõlmed (emakakaela, kuklaluus, submandibulaarset ja kaenlaaluse piirkonnas) ja võimalik, et ka temperatuuritõusu . Võib täheldada teket lubjastumise laienenud maksa ja põrna, müokardiit ja kopsupõletik, ja raske KNS kahjustuste (entsefaliit, meningoentsefaliit). Inkubatsiooniperiood on 3 kuni 14 päeva. Toksoplasmoosi ravi ägedas vormis on kõige efektiivsem.

Krooniline haigus sageli vsegone on mis tahes sümptomid toksoplasmoosi, kuid seal võib olla patsientide kaebuste nõrkuse, väsimuse ja mõnikord peavalu, samuti madala kvaliteediklassi temperatuuri. Kui kesknärvisüsteem on kahjustatud, võib tekkida encefaliit, meningiit ja arahhnoidiit; kui nägemisorgan on kahjustatud - korioretiniit, uveiit, iridotsükliit, optilise närvi atroofia. Samuti võivad esineda luu- ja lihaskonna kahjustused, müokardiit, hepatiit ja endometriit.

Kroonilist omandatud toksoplasmoosi iseloomustab pikaaegne perioodiline ägenemine. Toksoplasmoos ei ole raske, välja arvatud neurotoksoplasmoos. Kroonilise tokso-rasmoosi ravi on soovitav teostada ägenemise perioodidel.

Latentse vormi korral toimub infektsioon salaja ilma kliiniliste sümptomitega.

Toksoplasmoosi inkubatsiooniperiood kestab mitu nädalat kuni mitu kuud. Sõltuvalt nakkuse mehhanismist eraldatakse omandatud ja kaasasündinud toksoplasmoos.

Samuti eristavad omandatud ja kaasasündinud toksoplasmoosi.

Omandatud toksoplasmoos

Omandatud toksoplasmoosil ei ole mingeid sümptomeid (kuni 99% kõigist T. Gondii nakkuse juhtudest). Need on terved inimesed, tavaliselt madala antitoksoplasma antikehadega, mis ei vaja meditsiinilist järelevalvet ega ravi. Inimestel, kellel on normaalne immuunvastus, toimub enamikul juhtudest toksoplasmoos latentses vormis. Manifest toksoplasmoos esineb ägedas (kuni 0,01% nakatunud) ja kroonilise (1-5%) vormis, kalduvus taastuda ja ägeneda.

[1], [2], [3], [4],

Äge omandatud toksoplasmoos

Inimestel, kellel on normaalne immuunvastus, ei ole haigus sageli kliiniliselt nähtav. Infektsiooni viitab spetsiifiliste IgM antikehade esinemine nende veres, nende dünaamika ja järgneva IgG muutuse taseme tõus. Akuutse omandatud tokso-plaksioosi ilmse vormi väljaarendamisel kestab inkubatsiooniperiood mitu päeva nädalale. Toksoplasmoosi tekkepõhjused on järgmised: palavik, mürgistusnähud, lümfadenopaatia, lümfotsütoos; nahal on lööve, kõhulahtisus. Skeletilihaste kaotust väljendab müalgia. Sageli esineb liigesvalu. Väljendatud hepatolüleensuse sündroom ja kesknärvisüsteemi kahjustused. Katarraalsed manifestatsioonid, kopsupõletik, müokardiit on võimalikud.

[5], [6], [7], [8]

Krooniline toksoklastitoos

Omandatud toksoplasmoosi krooniline vorm võib areneda peamiselt või haiguse ägeda vormi tagajärjel. Ilmselgel juhul on kroonilisel toksoplasmoosil polümorfsed sümptomid. Alustage järk-järgult, üldiselt halvasti määratletud ilmingud: peavalu, üldine nõrkus, väsimus, mälukaotus, muutused neuroos, unehäired. Kellel on pikk aeg subfebriili kehatemperatuur. Enamikul patsientidest on diagnoositud lümfadenopaatia, müosiit ja artralgia. Kui müokard on kahjustatud, siis märgivad patsiendid selliseid toksoplasmoosi sümptomeid nagu hingeldustunnetus, südamepekslemine, valu südame piirkonnas. EKG andmed viitavad müokardiidi või müokardi düstroofia arengule. Võimalik interstitsiaalne pneumoonia, krooniline gastriit, enterokoliit, sapiteede ja naiste reproduktiivse süsteemi häired (menstruaaltsükli häired, salpingoforiit, endometriit, viljatus).

Omandatud kroonilises toksoplasmoosis mängib olulist rolli närvisüsteemi katkestamine: aju, selle membraanid, hüpotalamused, perifeersed närvid. Avastage meningoentsefaliit, entsefaliit, tserebraalne arahhnoidiit, diencefaalne ja vaimne häire, krampiv sündroom.

Kui silmad on kahjustatud, on kõikides membraanides võimalikud patoloogilised muutused, nägemisnärvi kahjustused, silmamurgi välised lihased. Koos korioretiniidi ja teiste muutustega võib mõnikord esineda keratoskleriiti või keratouveiti.

Isikutel immuunpuudulikkuse (näiteks AIDS, pahaloomuline lümfoom, osariikides taotluses pmmunodepressantov) peiteaeg toksoplasmoosi uued või infektsioon, nagu teistegi oportunistlikud infektsioonid, muutub see üldistatud protsess ajukahjustusega, infarkt, kopsu- ja ülejäänud koed ja organid. Aktiveerimine latentse toksoplasmoosi HIV-nakkusega isikutel esineb siis, kui sisu CD4 + lümfotsüütide vähem 0,1h10 ⁹ rakud liitri verd. Sellisel juhul areneb levitatud protsess 25-50% -ga spetsiifiliste antikehade patsientidest. Kõige sagedamini mõjutab see kesknärvisüsteemi - tekib tugev nekrootiline entsefaliit. 3 - 40% AIDS-i patsientidest avastatakse erinevates riikides tserebraalne toksoplasmoos. Kliiniline pilt domineerivad sümptomid keskustesüsteemi entsefaliit, näidates kahjustuste ajupoolkerades, väikeaju ja ajutüve (hemipareesi, afaasia, meeltesegadus, hemianopsia, krambid ja teised muutused) ja seostatakse tihti entsefalopaatia. Lokaliseerimine ekstratserebraalse toksoplasmoosi AIDS avastatud 1,5-2% juhtudest, mis esineb kõige sagedamini näol silmakahjustus (50%), mis avaldub fookuskaugusega kärbuslikku korioretiniidiks ilma põletikulist reaktsiooni, kuid võivad hõlmata muid organeid (süda, lümfisõlmed, luuüdi, maksa , pankrea, kusepõie süsteem jne). Kopsuinfektsioon esineb 2% juhtudest.

HIV-nakkusega lastel esineb haigus latentses vormis. Kliiniliste vormide hulgas esineb sagedamini tserebraalne, oftalmoloogiline, kopsuhaigus, müokardiit, lümfisõlmed, samuti seedetrakti hävitamine.

[9], [10], [11], [12], [13]

Kaasasündinud toksoplasmoos

Tekib ainult siis, kui naine on raseduse ajal nakatunud. HIV-nakkusega naistel on võimalik varjata, enne rasedust nakatumine uuesti aktiveerida. Kaasasündinud toksoplasmoos 25-30% -l juhtudest on toksoplasmoosi tüüpilised sümptomid, muudel juhtudel - latentsed. Sõltuvalt ema nakkuse ajastamisest raseduse ajal võib lapse kaasasündinud toksoplasmoosi avaldada mitmesuguses vormis.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Äge suguelundiline toksoplasmoos

Toksoplasmoosi äge vorm areneb hilja raseduse ajal infektsiooniga. Seda esineb näiteks rasket üldistatud haiguse raske joove, palavik, nahalööbeid haavandid limaskesta ninaneelus, kollatõbi, turse, hepatosplenomegaalia. Hiljem on olemas toksoplasmoosi entsefaliit. Kaotage silmad ja muud elundid. Kui laps emakasisese kannab ägeda vormi, siis võib sündida märke kroonilise kaasasündinud toksoplasmoosi: tagajärjed entsefaliidi nagu vesipea, vaimne alaareng, krambid, silmakahjustuste (kuni mikro- ja anoftalmiat). Protsess järk-järgult liigub sekundaarsesse kroonilisse vormi koos jääkfunktsioonidega.

[20], [21], [22]

Krooniline kaasasündinud toksoplasmoos

Kroonilise kaasasündinud toksoplasmoosi (järelmõju lastel ja noorukitel) kindlaks järelejäänud mõju kesknärvisüsteemile ja organite vaatevälja: lag vaimset ja füüsilist arengut, vesipea, mikrotsefaalia parees ja halvatused epileptiformne krambid, mikroftalmia, microcornea, korioretiniidiks, nägemisnärvi atroofia, katarakt, straibism, nüstagm.

[23], [24], [25], [26], [27]

Toksoplasmoos ja rasedus

Toksoplasmoosi probleemi asjakohasus põhjustab naiste esmase nakatumise tõsiseid tagajärgi organogeneesi ajal raseduse algul (loote surm, kaudus jne). Seepärast tuleks uurida toksoplasmi seerumi antikehade olemasolu kõiki naisi, kes planeerivad rasedust ja rase (eelistatavalt varajases staadiumis). Uuring on vajalik ka lümfadenopaatia, väsimuse, mononukleososarnaste haiguste sümptomite korral. Samuti tuleb katsetada rasedaid naisi, kes on pärit piirkondadest, kus on suur toksoplasmoosi esinemissagedus või kes kasutavad raseduse ajal poollooduslikku liha või kellel on kontaktis nakatunud kassidega.

Toksoplasmoosi laboratoorne diagnoos minevikus või T. Gondii põhjustatud ägeda infektsiooni tuvastamine rasedatel on seroloogiliselt läbi viidud. Serokonversiooni jälgitakse tavaliselt, määrates IgG või IgM toksoplasmaatiliste antigeenide suhtes kahes komplektis kahe kuni kolme nädala intervalliga. Seroloogilist seiret raseduse ajal soovitatakse läbi viia 1 ... 3-kuulise intervalliga.

Kui tuvastatakse rase M immunoglobuliinid toksoplasmaatiliste antigeenide vastu, esineb kahtlus ägeda infektsiooni tekkeks. Selles olukorras on oluline diagnoosimise asi toksoplasmoosi kliiniliste sümptomite esinemine või puudumine (kuna on võimalik, et nakkus tekkis mitu kuud enne rasedust) ja ka dünaamika seroloogilise analüüsi tulemused. Kui M-vastane antikeha test on negatiivne ja IgG on positiivne kahe seostunud seerumi suhtes, kuid tiiter ei muutu, siis on viimane infektsioon välistatud. Naised, kellel on positiivne test juuresolekul IgG ja IgM anitgeenide Toxoplasma seerumid esimeses 2-3 nädalat tuleks sõelutud uuesti ja muuta antikehade tase (suurenemise või vähenemise tiitrid) hinnatakse loomusest omandatud infektsioon. Toksoplasmoosi aktiveerimine järgmisel rasedusel on võimalik ainult raske immunosupressiooni korral (näiteks HIV-nakkusega inimestel).

Toksoplasmoos lastel

Intrauterine toksoplasmoos esineb primaarse infektsiooni, kliiniliste sümptomite või asümptomaatilise infektsiooni tagajärjel emal. Emakasisest toksoplasmoosi sümptomid vastsündinutel esmasel nakatumisel raseduse teisel poolel, mis avaldub lapse elu esimestel kuudel, kõige sagedamini neuroloogilised. Lapse arengus võivad esineda tagajärjed või taastumine (kirioretiniit, enneaegse retinopaatia või subkliinilised sümptomid).

Kahtlusega toksoplasmoosi vastsündinutel tekib puhul emakasisese kasvupeetuse, vesipea, mikrotsefaalia hepatosplenomegaalia, trombotsütopeenia, hepatiit ja kättesaadavus petehhiatest.

Lisaks võib infektsiooni tõendusmaterjal olla lapse sünni korral oftalmoloogilise uurimise positiivne tulemus, tserebrospinaalvedeliku analüüs ja aju kompuutertomograafia.

Seroloogiliste toksoplasmoosi vastsündinutel on positiivsed avastamine immunoglobuliin M, kuigi infektsiooni ema kirje määratlust ka antigeenide Toxoplasma IgM. On näidatud, et klassi M antikehad ei läbida platsentat. Spetsiifilise IgM tuvastamiseks kasutatakse sageli nabaväädi poolt võetud seerumit. Kuid tuleb meeles pidada valepositiivse tulemuse võimalust, mis on tingitud ema verest saastumisest. Kõik nabaväädivere uuringutes saadud positiivsed tulemused tuleks kontrollida vastsündinu veenist võetud vereproovi sarnase analüüsi abil.

Seega, vastsündinu seerumis spetsiifilise IgM avastamisel diagnoositakse emakasisene toksoplasmoos laboris. Kuid selle testi tundlikkus on ligikaudu 80%.

IgG määramisel vastsündinutel toksoplasmi antigeenide puhul tuleb meeles pidada, et need antikehad passiivselt mööduvad emalt ja püsivad kuni lapse 6-8 kuu vanuseni. Seroloogilise analüüsi positiivsed tulemused, mis viitavad spetsiifiliste antikehade olemasolule hiljem kui sel ajal, kinnitavad võimalikku emakasisest infektsiooni, kuid antikehade puudumisel räägib ema lapse omandatud toksoplasmoosi.

Tuleb märkida, et emakasisest toksoplasmoosi diagnoosimisel ei ole ühtegi seroloogilist testid absoluutne tundlikkus. Seega integreeritud lähenemist diagnoosimiseks, mis sisaldab koos hinnangu kliiniliste sümptomite ja avastamine Seroloogilise parasiidi kliinilises materjalis (tükid platsenta nabanööriverd, tserebrospinaalvedelik, jne).

Vastsündinute hilisemal perioodil ja vanematel lastel võib toksoplasmoosi kahtlustada, kui esineb üks või enam järgmistest kõrvaltoimetest: arenguhäired, nägemise kadumine või kuulmine. Tõendust saab kasutada ka nägemis-, kuulmis- ja aju kompuutertomograafia põhjalikul uurimisel patoloogiliste muutuste tuvastamiseks. Seroloogilise testi positiivsed tulemused kinnitavad nakatumist, mis võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud. Selle vanuserühma jälgimine on vajalik koos teiste profiilide spetsialistidega (okulistlikud, neuropatoloogid jne).

Lapse toksoplasmoosi raske vormi hindamine hõlmab järgmist:

• raseduse ajaloo analüüs naistel, haiguse anamnees (lümfadenopaatia, väsimus, mononukleosi-sarnane seisund);
• loote ultraheliuuringu tulemused (kui neid on);
• PCR amnionivedeliku, silma eesmise kambri, tserebrospinaalvedeliku jne tulemused. (kui selline uuring on võimalik);
• füüsiline läbivaatus;
• nägemisorgani põhjalik uurimine;
• üldine vereanalüüs;
• maksafunktsiooni näitajate määramine;
• tserebrospinaalvedeliku uurimine;
• aju arvutimontograafia (koos kontrastsusega või ilma);
• seerumi kreatiniinisisalduse analüüs ja neerufunktsiooni uuring;
• ema ja lapse seroloogiline uurimine dünaamikale antikehade tiitri määramisega.