Toksoplasmoos - sümptomid

WHO poolt 1995. aastal vastu võetud rahvusvahelise haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistilise klassifikatsiooni kohaselt eristatakse järgmisi toksoplasmoosi nosoloogilisi vorme: toksoplasmaatiline okulopaatia (B.58.0), toksoplasmaatiline hepatiit (B.58L), toksoplasmaatiline meningoentsefaliit (B.58.2), kopsutoksoplasmoos (B.58.3), teiste organite kahjustusega toksoplasmoos (B.58.3): toksoplasmaatiline müokardiit ja toksoplasmaatiline müosiit; täpsustamata toksoplasmoos (B.58.9), samuti kaasasündinud toksoplasmoos.

Toksoplasmoosne okulopaatia esineb koorioretiniidi või granulomatoosse uveiidi, katarakti kujul. Seda võib kombineerida ka kesknärvisüsteemi ja südame kahjustusega. Silmakahjustus on krooniline, retsidiividega, pigmendi degeneratsiooni kolded, silma võrkkesta atroofilised kolded, järk-järgult arenevad nägemisnärvi pea atroofia, mis viib nägemise progresseeruva halvenemiseni, pimedaksjäämiseni.

Toksoplasmaatilist hepatiiti iseloomustab peamine sümptom - suurenenud maks, mis võib palpeerimisel valulik olla. Siiski ei täheldata tavaliselt olulisi maksafunktsiooni häireid. Sageli registreeritakse ka suurenenud põrn. Toksoplasmaatiline hepatiit tekib kroonilise infektsiooni ajal.

Toksoplasmaatilise meningoentsefaliidi korral esinevad toksoplasmoosi mittespetsiifilised sümptomid: üldine joove, kõrge palavik, tugev peavalu, teadvusehäired, krambid. Suur diagnostiline tähtsus on tserebrospinaalvedeliku uurimisel, milles saab tuvastada toksoplasmasid.

Pulmonaalne toksoplasmoos areneb tavaliselt haiguse ägedas staadiumis infektsiooni üldistumisega. Kopsupõletik on enamasti kahepoolne, interstitsiaalne ja pikaajalise kuluga. Pärast ägeda protsessi vaibumist jäävad kopsudesse väikesed hajusad kaltsifikatsioonid.

Toksoplasmaatiline müokardiit diagnoositakse siis, kui haiguse domineerivaks sümptomiks on südamekahjustus. Siiski tuleb rõhutada, et kliiniline pilt ei erine oluliselt teiste etioloogiate müokardiidist.

Toksoplasmaatilist müosiiti iseloomustab lihasvalu. Röntgenuuring näitab lihastes kaltsifikatsioone.

Nakkuse iseloomu järgi eristatakse ägedaid, kroonilisi ja latentseid vorme. Toksoplasmoosi ägeda vormi korral on pärast prodromaalset perioodi (kuni 2 nädalat), mille jooksul täheldatakse nõrkust, suurenenud väsimust ja lihasvalu, kõige iseloomulikumaks sümptomiks suurenenud lümfisõlmede ilmumine (emakakaela-, kukla-, alalõua- ja kaenlaaluses piirkonnas), võimalik on ka palavik. Võib esineda kaltsifikatsioonide teket, maksa ja põrna suurenemist, müokardiiti ja kopsupõletikku, samuti raskeid kesknärvisüsteemi kahjustusi (entsefaliit, meningoentsefaliit). Inkubatsiooniperiood on 3 kuni 14 päeva. Toksoplasmoosi ravi ägedas vormis on kõige efektiivsem.

Haiguse krooniline vorm ei kaasne enamasti toksoplasmoosi sümptomitega, kuid patsiendid võivad kaevata ka nõrkust, kiiret väsimust, mõnikord peavalu ja subfebriilset palavikku. Kesknärvisüsteemi kahjustuse korral võib tekkida entsefaliit, meningiit, arahnoidiit; nägemisorgani kahjustuse korral koorioretiniit, uveiit, iridotsükliit, nägemisnärvi atroofia. Samuti võib esineda lihasluukonna kahjustusi, müokardiiti, hepatiiti ja endometriiti.

Kroonilist omandatud toksoplasmoosi iseloomustab pikk kulg perioodiliste ägenemistega. Toksoplasmoos ei ole raske haigus, välja arvatud neurotoksoplasmoos. Kroonilise toksoplasmoosi ravi on soovitatav läbi viia ägenemise perioodidel.

Varjatud vormis kulgeb infektsioon varjatult, ilma kliiniliste sümptomiteta.

Toksoplasmoosi inkubatsiooniperiood kestab mitmest nädalast mitme kuuni. Sõltuvalt nakkusmehhanismist eristatakse omandatud ja kaasasündinud toksoplasmoosi.

Samuti eristatakse omandatud ja kaasasündinud toksoplasmoosi.

Omandatud toksoplasmoos

Omandatud toksoplasmoos ei ole sümptomitega seotud (kuni 99% kõigist T. gondii nakkuse juhtudest). Need on terved inimesed, kellel on tavaliselt madal antitoksoplasma antikehade tase ja kes ei vaja meditsiinilist järelevalvet ega ravi. Normaalse immuunvastusega inimestel esineb toksoplasmoos enamikul juhtudel latentses vormis. Manifestne toksoplasmoos esineb ägedas (kuni 0,01% nakatunutest) ja kroonilises (1-5%) vormis, kalduvusega ägenemisele ja retsidiividele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Äge omandatud toksoplasmoos

Normaalse immuunvastusega inimestel haigus sageli kliiniliselt ei avaldu. Nakatumisele viitab spetsiifiliste IgM antikehade olemasolu veres, mille tase aja jooksul suureneb ja seejärel muutub IgG-ks. Ägeda omandatud toksoplasmoosi manifestse vormi tekkega kestab inkubatsiooniperiood mitmest päevast nädalani. Ilmnevad järgmised toksoplasmoosi sümptomid: palavik, joobesündroom, lümfadenopaatia, lümfotsütoos; tekivad nahalööbed ja kõhulahtisus. Skeletilihaste kahjustus avaldub müalgiana. Sageli esineb liigesevalu. Väljenduvad hepatospleeniline sündroom ja kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused. Võimalikud on katarraalsed ilmingud, kopsupõletik, müokardiit.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Krooniline omandatud toksoplasmoos

Krooniline omandatud toksoplasmoos võib tekkida primaarselt või haiguse ägeda vormi tagajärjel. Manifestsetel juhtudel on kroonilisel toksoplasmoosil polümorfsed sümptomid. Algus on järkjärguline, kergete üldsümptomitega: peavalu, üldine nõrkus, suurenenud väsimus, mälukaotus, neuroositaolised muutused, unehäired, pikaajaline subfebriilne kehatemperatuur. Enamikul patsientidest esineb lümfadenopaatia, müosiit, artralgia. Müokardi kahjustuse korral märgivad patsiendid selliseid toksoplasmoosi sümptomeid nagu: õhupuudus, südamepekslemine, valu südames. EKG andmed näitavad müokardiidi või müokardi düstroofia teket. Võimalikud on interstitsiaalne kopsupõletik, krooniline gastriit, enterokoliit, sapiteede ja naiste reproduktiivsüsteemi kahjustused (menstruatsioonihäired, salpingo-ooforiit, endometriit, viljatus).

Omandatud kroonilise toksoplasmoosi olulist rolli mängivad närvisüsteemi kahjustused: aju, selle membraanid, hüpotalamus, perifeersed närvid. Tuvastatakse meningoentsefaliit, entsefaliit, aju arahnoidiit, dientsefaalsed ja vaimsed häired, konvulsiivne sündroom.

Silmade kahjustuse korral on patoloogilised muutused võimalikud kõigis membraanides, tekivad nägemisnärvi ja silmamuna väliste lihaste kahjustused. Koos koorioretiniidi ja muude muutustega täheldatakse mõnikord keratoskleriiti või keratouveiiti.

Immuunpuudulikkusega inimestel (nt AIDS, pahaloomulised lümfoomid, immunosupressantide kasutamisest tingitud seisundid) muutub latentne toksoplasmoos või uus infektsioon, nagu ka teiste oportunistlike infektsioonide puhul, üldiseks protsessiks, mille käigus kahjustuvad aju, müokardi, kopsud ja muud koed ja organid. Latentse toksoplasmoosi aktiveerumine HIV-positiivsetel inimestel toimub siis, kui CD4+ lümfotsüütide sisaldus on alla 0,1x109 ^rakku liitri vere kohta. Sellisel juhul areneb dissemineerunud protsess 25-50%-l spetsiifiliste antikehadega patsientidest. Kõige sagedamini mõjutab see kesknärvisüsteemi - tekib raske nekrootiline entsefaliit. Tserebraalset toksoplasmoosi avastatakse 3-40%-l AIDS-i patsientidest erinevates riikides. Kliinilises pildis domineerivad fokaalse entsefaliidi sümptomid, mis viitavad ajupoolkerade, väikeaju või ajutüve kahjustusele (hemiparees, afaasia, desorientatsioon, hemianopsia, konvulsiivne sündroom ja muud muutused) ning sageli kombineeritakse entsefalopaatiaga. AIDS-i korral avastatakse toksoplasmoosi ekstratserebraalset lokaliseerumist 1,5–2% juhtudest, kõige sagedamini silmakahjustuse kujul (50%), mis avaldub fokaalse nekrotiseeriva koorioretiniidina ilma põletikulise reaktsioonita, kuid võivad olla kaasatud ka teised organid (süda, lümfisõlmed, luuüdi, maks, kõhunääre, urogenitaalsüsteem jne). Kopsukahjustusi esineb 2% juhtudest.

HIV-nakkusega lastel esineb haigus latentses vormis. Kliiniliste vormide hulgas avastatakse kõige sagedamini aju-, silma-, kopsu-, müokardiit-, lümfo- ja lümfisõlmede kahjustusi, samuti seedeorganite kahjustusi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kaasasündinud toksoplasmoos

Esineb ainult siis, kui naine nakatub raseduse ajal. HIV-nakkusega naistel võib enne rasedust tekkinud latentne invasioon taasaktiveeruda. Kaasasündinud toksoplasmoosil on 25–30% juhtudest tüüpilised toksoplasmoosi sümptomid, muudel juhtudel latentsed. Sõltuvalt ema nakatumise ajastusest raseduse ajal võib kaasasündinud toksoplasmoos lapsel avalduda mitmesugusel kujul.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Äge kaasasündinud toksoplasmoos

Äge toksoplasmoos tekib nakatumisel raseduse hilisemas staadiumis. See kulgeb raske generaliseerunud haigusena, millega kaasnevad tugev joove, palavik, nahalööbed, ninaneelu limaskesta haavandid, kollatõbi, tursed, hepatosplenomegaalia. Hiljem tekib toksoplasmaatiline entsefaliit. Avastatakse silmade ja teiste organite kahjustusi. Kui laps põeb ägedat vormi emakas, võib ta sündida kroonilise kaasasündinud toksoplasmoosi tunnustega: entsefaliidi tagajärgedega hüdrotsefaalia, oligofreenia, konvulsiivsündroomi näol, silmakahjustusega (kuni mikro- ja anoftalmiani). Järk-järgult muutub protsess sekundaarseks krooniliseks vormiks koos jääknähtudega.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Krooniline kaasasündinud toksoplasmoos

Kroonilise kaasasündinud toksoplasmoosi (laste ja noorukite jääknähtused) korral tuvastatakse kesknärvisüsteemi ja nägemisorganite jääknähud: vaimse ja füüsilise arengu hilinemine, hüdrotsefaalia, mikrotsefaalia, parees ja halvatus, epileptiformsed krambid, mikroftalmos, mikrokornea, koorioretiniit, nägemisnärvi atroofia, katarakt, strabismus, nüstagm.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Toksoplasmoos ja rasedus

Toksoplasmoosi probleemi olulisus määrab naiste primaarse nakatumise tõsised tagajärjed organogeneesi ajal, raseduse algstaadiumis (loote surm, väärarengud jne). Seetõttu tuleks kõiki rasedust planeerivaid naisi ja rasedaid (eelistatavalt algstaadiumis) uurida toksoplasma antikehade esinemise suhtes vereseerumis. Uuring on vajalik ka lümfadenopaatia, väsimuse ja mononukleoosilaadsete haiguste sümptomite korral. Testimisele kuuluvad ka rasedad naised, kes on saabunud piirkondadest, kus on kõrge toksoplasmoosi esinemissagedus, või kes sõid raseduse ajal alaküpsetatud liha või olid kokku puutunud nakatunud kassidega.

Raseda naise varasema toksoplasmoosi laboratoorset diagnostikat või T. gondii põhjustatud ägeda infektsiooni avastamist tehakse seroloogiliste meetoditega. Serokonversiooni jälgimiseks määratakse tavaliselt toksoplasma antigeenide suhtes IgG või IgM kahes testis kahe kuni kolme nädala pikkuse intervalliga. Raseduse ajal on seroloogilist jälgimist soovitatav teha 1–3 kuu tagant.

Kui rasedal naisel avastatakse toksoplasma antigeenide vastaseid M-klassi immunoglobuliine, kahtlustatakse ägedat infektsiooni. Oluline diagnostiline punkt on sel juhul toksoplasmoosi kliiniliste sümptomite olemasolu või puudumine (kuna on võimalik, et infektsioon tekkis mitu kuud enne rasedust) ning seroloogilise analüüsi tulemuste saamine dünaamikas. Kui M-klassi antikehade analüüsi tulemused on negatiivsed ja kahe paarisseerumi IgG on positiivne, kuid tiitri muutuseta, siis on hiljutine infektsioon välistatud. Naisi, kellel esimeses seerumis on toksoplasma antigeenide IgG ja IgM olemasolu analüüs positiivne, tuleks uuesti uurida 2-3 nädala pärast ja omandatud infektsiooni olemust hinnatakse antikehade taseme muutuse (tiitrite suurenemise või vähenemise) järgi. Toksoplasmoosi aktiveerumine järgneva raseduse ajal on võimalik ainult raske immunosupressiooni korral (näiteks HIV-positiivsetel naistel).

Toksoplasmoos lastel

Emakasisene toksoplasmoos tekib ema primaarse, kliiniliselt sümptomaatilise või asümptomaatilise infektsiooni tagajärjel. Vastsündinutel, kellel esmane infektsioon tekkis raseduse teisel poolel ja mis avalduvad lapse esimestel elukuudel, on emakasisene toksoplasmoosi sümptomid enamasti neuroloogilised. Tagajärjed või retsidiiv võivad ilmneda lapse arengu hilisemates etappides (korioretiniit, enneaegse retinopaatia või subkliinilised sümptomid).

Toksoplasmoosi kahtlustatakse vastsündinutel emakasisese kasvupeetuse, hüdrotsefaalia, mikrotsefaalia, hepatosplenomegaalia, trombotsütopeenia, hepatiidi ja petehhiate esinemise korral.

Lisaks võivad infektsiooni tõendiks olla oftalmoloogilise uuringu, tserebrospinaalvedeliku analüüsi ja aju kompuutertomograafia positiivsed tulemused sünnil.

Vastsündinutel diagnoositud toksoplasmoosi seroloogiliseks kinnituseks on spetsiifiliste M-klassi immunoglobuliinide tuvastamise positiivsed tulemused, samas kui ema nakkus registreeritakse samuti toksoplasma antigeenide vastaste IgM-ide määramisega. On näidatud, et M-klassi antikehad ei läbi platsentat. Spetsiifilise IgM-i tuvastamiseks kasutatakse sageli nabanöörist võetud seerumit. Siiski tuleb meeles pidada valepositiivse tulemuse võimalust ema verega saastumise tõttu. Kõik nabanööri vere uuringus saadud positiivsed tulemused tuleks kinnitada vastsündinu veenist võetud vereproovi sarnase analüüsiga.

Seega, kui vastsündinu seerumis tuvastatakse spetsiifiline IgM, diagnoositakse laboris emakasisene toksoplasmoos. Selle testi tundlikkus on aga ligikaudu 80%.

Vastsündinutel toksoplasma antigeenide IgG määramisel tuleb meeles pidada, et need antikehad kanduvad emalt passiivselt edasi ja püsivad kuni lapse 6-8 kuu vanuseni. Seroloogilise analüüsi positiivsed tulemused, mis näitavad spetsiifiliste antikehade olemasolu pärast seda aega, kinnitavad võimalikku emakasisest infektsiooni, kuid antikehade puudumisel emal viitavad need lapse omandatud toksoplasmoosile.

Tuleb märkida, et emakasisese toksoplasmoosi diagnoosimisel ei ole ühelgi seroloogilisel testil absoluutset tundlikkust. Seetõttu on vajalik diagnoosimisel terviklik lähenemine, mis hõlmab lisaks kliiniliste sümptomite hindamisele ja seroloogilisele uuringule ka parasiidi tuvastamist kliinilises materjalis (platsenta tükid, nabanöör, veri, tserebrospinaalvedelik jne).

Hilis-vastsündinuperioodil ja vanematel lastel võib kahtlustada toksoplasmoosi, kui esineb üks või mitu järgmistest sümptomitest: arengupeetus, nägemise või kuulmise kaotus. Tõenditeks on ka patoloogiliste muutuste avastamine nägemis- ja kuulmisorganite põhjalikul uurimisel ning aju kompuutertomograafia ajal. Seroloogilise testi positiivsed tulemused kinnitavad infektsiooni olemasolu, mis võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud. Seda vanuserühma tuleks jälgida koos teiste erialade spetsialistidega (silmaarstid, neuroloogid jne).

Raske toksoplasmoosi hindamine lapsel hõlmab järgmist:

• naise rasedusajaloo, haigusloo (lümfadenopaatia, väsimus, mononukleoosilaadne seisund) analüüs;
• loote ultraheli tulemused (kui neid on);
• Lootevee, silma eeskambri, tserebrospinaalvedeliku jne PCR-tulemused (kui sellist uuringut on võimalik läbi viia);
• füüsiline läbivaatus;
• nägemisorgani põhjalik uurimine;
• üldine vereanalüüs;
• maksafunktsiooni näitajate määramine;
• tserebrospinaalvedeliku uuring;
• aju kompuutertomograafia läbiviimine (kontrastaine abil või ilma);
• seerumi kreatiniini analüüs ja neerufunktsiooni testid;
• ema ja lapse seroloogiline uuring aja jooksul koos antikehade tiitri määramisega.