Tourette'i sündroom: diagnoos

Tourette'i sündroomi hindamise kriteeriumid ja meetodid

Transiidi puugid on tavalised - umbes veerand õpilastest. Diagnoos tehakse puukide säilimisega vähemalt 4 nädalat, kuid mitte rohkem kui 12 kuud. Krooniliste haiguste või Tourette'i sündroomi kujunemisele võivad eelneda mitmed lühiajaliste haiguste episoodid. Kroonilised puugid (XT) hõlmavad mootorsõnu või hääli (kuid mitte nende kombinatsiooni), mis püsivad üle ühe aasta. Tourette'i sündroomi diagnostiliste kriteeriumide jaoks on vaja kombineerida mitu motoorikat ja vähemalt ühte hääleõiget, mitte tingimata samal ajal. Näiteks 16-aastane poiss mitme mootoriga puugid, vokaal puugid, kuid ilma ajal kontrolli, peaks diagnoosida Tourette sündroom, kui vokaal puugid ta täheldatud 12-aastased. Paljud arvavad, et Tourette'i sündroomi ja krooniliste mitu motoorikat mõjutavad erinevused on kunstlikud, eriti arvestades genealoogiliste uuringute pärilikku sarnast olemust. Tourette'i sündroomi sümptomid peaksid kesta kauem kui 1 aasta, remissiooni kestus ei tohiks ületada 3 kuud. DSM-TV sõnul peaks haigus ilmuma enne 18-aastaseks saamist, kuigi see kriteerium on varem muutunud. Kui tuikad ilmuvad hiljem kui 18 aastat, tuleks neid kvalifitseerida puugidena ilma täiendavate selgitusteta.

Kergete puukide kvalifikatsiooni küsimus jääb ebaselgeks. Tänapäevased DSM-IV kriteeriumid igasuguste tüükide diagnoosimiseks nõuavad, et need põhjustaksid "tõsist ebamugavust või olulist puuet". Kuid paljud lapsed täiskasvanutega ei kuulu meditsiiniteenuste vaatevälja. Kerge kuni mõõduka puugid võivad siiski tekitada ebamugavust ning nende olemasolu, isegi kui see ei ole vajalik farmakoloogilise mahasurumine puugid võivad mõjutada ravi kaasuvate haiguste, nagu OCD või DBH. Selles suhtes võib tics olla kasulik kliiniline marker, mis väärib mainimist isegi siis, kui nad ise ravi ei vaja. Klassifitseerimine raskusest puugid tulemusi mõjutada epidemioloogilised ja perekonna geeniuuringuteks: võttes arvesse juhtumeid kopsuhaigus puugid on seda suurem, kui seda kasutatakse DSM-IV kriteeriumite esinemissagedus väiksem.

[1], [2], [3]

Touretge'i sündroomi diagnostilised kriteeriumid

• A. Esinemine mitme mootorsõiduki puugid vähemalt ühte vokaalsete tikkide igal perioodil haigus, kuid mitte tingimata samal ajal (tic - äkilised, kiired korduvad kramplikule stereotüüpsed liikumine või häälitsemise)
• B. Tics esineb päeva jooksul (tavaliselt haiguspuhangud) peaaegu iga päev või perioodiliselt rohkem kui ühe aasta jooksul, mille jooksul ei ole ticside puudumine pikem kui 3 kuud
• B. Häire põhjustab tõsist ebamugavust või oluliselt häirib patsiendi elu sotsiaalsetes, tööalastes või muudes olulistes valdkondades
• G. Algus - enne 8 aasta vanust
• E. Haigus ei ole tingitud otsesest füsioloogilisest kokkupuutest eksogeensete ainetega (nt psühhostimulandid) või levinud haigusega (nt Huntingtoni tõbi või viiruslik entsefaliit)

Patsiendi uurimine hõlmab põhjalikku füüsilist ja neuroloogilist uuringut, et välistada haigus, mis võib põhjustada hüperkineesiat (nt türotoksikoosi). Tourette'i sündroomiga patsientidel on sageli kergeid mittespetsiifilisi neuroloogilisi sümptomeid ("mikrosümptomeid"). Teatati koreiformsete liikumiste sagedasemast tuvastamisest OCD ja DVG tüübiga patsientidel. Psühhiaatriline uurimine ja neuropsühholoogiline uurimine on vajalikud kaasuvate psühhiaatriliste häirete või madala õppimisvõime tuvastamiseks, mis võib olla peamine väärarenimise põhjus. Hüperkineesi uuringut saab kõige paremini teha, kasutades kliinilisi hinnanguid, mis annavad hinnangu iga rühma tüübi, sageduse ja raskuse kohta. Sellise skaala suurepärane näide on Yale'i globaalse tiigrilisuse raskusastme skaala (YGTSS). Kasutatakse ka vanurite enesehinnangu või hindamise aluseid, nagu näiteks Türette sündroomi sümptomite skoor (TSSL) skaleering. Kui küsite patsiendilt olemasolevate puukide paljunemist, põhjustab see mõnikord tikoetilisi tormi. Kuna ebatavalises keskkonnas, näiteks arsti kabinetis, on tihkeid sageli nõrgenenud või kaotatud, võib kodukeskkonnas videotöötlusviis olla oluliseks meetodiks õpikute uurimisel, mis võimaldab hinnata ravimi efektiivsust.

[4], [5], [6], [7], [8]

Diagnostilised kriteeriumid muudele ravimvormidele

Mööduvad puugid

• A. Bojnichnye või mitu mootorit või häält (st ootamatuid, kiireid, korduvaid mitterütmilisi stereotüüpseid liigutusi või häält)
• B. Tiki tekib palju kord päevas, peaaegu iga päev vähemalt 4 nädalat, kuid mitte rohkem kui 12 järjestikust kuud
• B. Häire põhjustab tõsist ebamugavust või oluliselt häirib patsiendi elu sotsiaalsetes, tööalastes või muudes olulistes valdkondades
• G. Algus - alla 18-aastased
• E. Haigus ei ole seotud otsese füsioloogilise ekspositsiooniga eksogeensete ainete (nt psühhostimulandid) või levinud haiguse (nt Schwingtoni tõve või viirusentsefaliidi)
• E. Haigus ei vasta Tourette'i sündroomi, kroonilise motoorse või hääleõiguse kriteeriumidele

Krooniline mootor või vokaalid

• A. Põlemis- või mitmemootoriline või hääleõigus (st ootamatu, kiire, korduv mitterütmiline stereotüüpiline liikumine või häälestus), kuid mitte nende kombinatsioon, on haiguse perioodil
• B. Tiki esineb sageli korduvalt päevas (tavaliselt haiguspuhangud) peaaegu iga päev või perioodiliselt vähemalt 1 aasta jooksul, sel ajal ei ületa ticsi puudumine 3 kuud
• B. Häire põhjustab tõsist ebamugavust või oluliselt häirib patsiendi elu sotsiaalsetes, tööalastes või muudes olulistes valdkondades
• G. Algus - alla 18-aastased
• E. Haigus ei ole seotud otsese füsioloogilise ekspositsiooniga eksogeensete ainete (nt psühhostimulandid) või levinud haiguse (nt Gentigtoni tõve või viirusliku entsefaliidi)
• E. Haigus ei vasta Tourette'i sündroomi, kroonilise motoorse või hääleõiguse kriteeriumidele

Tõmmised ilma täiendava täpsuseta

[9], [10], [11], [12]

Tourette'i sündroomi diferentseeritud diagnoos

Arvestades varieeruvuse ja kollektori ilmingud Tourette'i sündroom, siis on vaja eristada paljude neuroloogiliste ja psühhiaatriliste haiguste, sealhulgas korea Sydenham, Huntingtoni tõbi, progresseeruv lihaste düstoonia, blefarospasm, neyroakantotsitoz, infektsioonijärgne entsefaliit, ravimite düskineesia kompulsioone ja stereotüübi seostatakse autismi, vaimne alaareng , psühhoosid. Diferentseeritud diagnoos võib nõuda parakliinilist uuringut ja katse terapeutilist sekkumist.

Diferentseeritud diagnoos lihtsate ticside ja teiste hüperkineesiate vahel toimub, võttes arvesse kestust, lokaliseerimist, ajalist dünaamikat ja kommunikatsiooni nihutamisega. Näiteks tüüpilist koreat iseloomustavad pikemad lihaste kontraktsioonid ja erinevate lihasgruppide kaootiline kaasatus. Chorea Sidengam areneb järsult, varsti pärast streptokokkide nakatumist ja seda iseloomustab käitumishäirete kombinatsioon ja hüperkinees. Mõned sellised üleliigsed liigutused võivad sarnaneda puugid. Teisalt on Tourette'i sündroomiga kirjeldatud koreformi liikumisi, mis tekivad lihtsa ja keeruka mootori- või hääleõiguse taustal. Anamneesi põhjalik uurimine, haiguse kulg, üksikasjalik kontroll teiste reumaatiliste sümptomite kindlakstegemiseks peaks aitama diferentsiaaldiagnostikas Sidenhemi korea ja Tourette sündroomi vahel.

Düstoonia erineb düstoonikatest, kuna hüperkineesi püsivus on suurem ja klonilised tüükad puuduvad. Müokloonidel on tavaliselt piiratud paiknemine, samal ajal kui puugid paiknevad erinevates kohtades ja esinevad puhangena. Silmamurdude liikumine, näiteks ärritus või pikaajaline väljavõtmine, on iseloomulikud joonistele ja on harva täheldatud teiste hüperkineesiatega. Erandid on:

1. düstoonilised oklusiivsed kriisid, mis tekivad neuroleptilise ravi kõrvaltoime või letargia entsefaliidi komplikatsioonina;
2. eyelabate müokloonia, mis sageli kaasneb pehme sallimi müoklooniga;
3. opsoklonus.

Idiopaatiline blefarospasm, kui tal on väheste sümptomitega, see võib olla raske eristada tic pilgutamine või kõõritama, kuid nende diferentsiaaldiagnoosimist tavaliselt hõlbustanud puukide teistes kohtades. Blefarospasm mõjutab tavaliselt eakaid, samas kui Tourette'i sündroom avaldub tavaliselt lastel.

[13], [14], [15], [16]