Trichotillomania

Kõigist impulsiivsete tegudega seotud häiretest on eriti põhjalikult uuritud trikotillomaaniat ja selle seost obsessiiv-kompulsiivse häirega. Trikotillomaania peamised ilmingud on:

1. korduv juuste kitkumine;
2. sellele tegevusele eelnev kasvav sisemine pinge;
3. tegevusega kaasnev nauding või kergendus.

Kõige sagedamini kitkutakse karvu peast, kulmudelt, ripsmetelt, jäsemetelt ja häbemepiirkonnast. Mõned patsiendid söövad oma karvu (trihotillofaagia). Karvadeta laigud võivad teistele märgatavaks muutuda – see sunnib neid kandma parukat või kasutama intensiivseid meetmeid karvade varjamiseks. Pärast kitkumist ei tunne patsiendid rahulolu, vaid pigem muretsevad oma välimuse defekti pärast või kogevad rahulolematust, kuna nad ei suuda oma tegevust kontrollida.

Trikotillomaania diagnostilised kriteeriumid

• A. Korduv juuste väljatõmbamine, mis põhjustab märgatavat juuste väljalangemist
• B. Kasvav pingetunne vahetult enne juuste tõmbamist või katse sellele tungile vastu panna.
• B. Nauding, rahulolu või kergendus pärast juuste kitkumist
• D. Häireid ei saa paremini seletada mõne teise vaimuhaiguse või üldise meditsiinilise seisundiga (nt nahahaigusega).
• D. Häire põhjustab kliiniliselt olulist ebamugavust või häirib patsiendi toimimist sotsiaalsetes, tööalastes või muudes olulistes valdkondades.

Kuigi juuste väljatõmbamine stressirohketel perioodidel sageneb, esineb see kõige sagedamini olukordades, kus kannataja ei ole aktiivselt seotud tegevustega, näiteks televiisori vaatamise, lugemise või töölt koju sõitmisega. Need tähelepanekud viitavad sellele, et trihhotillomaaniat tuleks vaadelda pigem patoloogilise harjumusena kui impulsikontrolli häirena. Harjumuse ümberpööramine, käitumisteraapia tehnika, mis on trihhotillomaania ravis kõige tõhusam, töötati esmakordselt välja patoloogiliste harjumuste vastu võitlemiseks. Mõned autorid usuvad, et teine väga levinud seisund, patoloogiline puhastus, mida iseloomustab tolmuosakeste pidev eemaldamine, ülikonna sirgendamine jne, on tihedalt seotud trihhotillomaania, onühhofaagia ja mõnede obsessiiv-kompulsiivse häire vormidega.

Vaatamata sarnasustele on trikotillomaania ja obsessiiv-kompulsiivse häire (OKH) vahel ka olulisi erinevusi. Kuigi trihotillomaania varastes aruannetes rõhutati, et see esineb koos obsessiiv-kompulsiivse häirega ja reageerib soodsalt SSRI-dele, on uuemad uuringud näidanud, et trihotillomaania esineb sageli iseseisva häirena ja et selle ravimitega ravimine on sageli ebaefektiivne. Erinevalt obsessiiv-kompulsiivsest häirest on trihotillomaania naistel sagedasem kui meestel. Hüpoteesi, et obsessiiv-kompulsiivsel häirel ja trihotillomaanial on ajus ühised patofüsioloogilised muutused, on kahtluse alla seadnud funktsionaalsed neurokuvamisuuringud, mis on näidanud kahe seisundi erinevusi.

Kuigi klomipramiini efektiivsust trikotillomaania ravis on tõestatud topeltpimedates kontrollitud uuringutes, ei ole SSRI-de, eriti fluoksetiini efektiivsust enamikus kontrollitud uuringutes kinnitatud. Teadlased viisid läbi 8-nädalase avatud uuringu fluvoksamiiniga (annuses kuni 300 mg/päevas) 19 trikotillomaaniaga patsiendil. Selle tulemusena täheldati paranemist 4-s 5 kontrollparameetrist, vähenedes 22–43% võrreldes algtasemega. Kuid ainult 4-l 19-st (21%) patsiendil oli mõju rangemate kriteeriumide alusel kliiniliselt oluliseks peetud ning 6. ravikuu lõpuks oli ravimi efektiivsus kadunud. Isegi hea ravivastuse korral SSRI-dele ravi alguses täheldatakse trikotillomaania korral sageli spontaanseid ägenemisi. Selle keerulise haiguse ravis on vaja täiendavaid uuringuid, et hinnata teiste ravimite või mitme ravimi kombinatsiooni efektiivsust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]