Tromboos lastel

Mis põhjustab lastel tromboosi?

Vastsündinutel tromboosi tekkele kaasaaitavad järgmised seisundid:

• veresooneseina anomaaliad (nt arteriaalse juha hilinenud sulgumine) ja selle kahjustus (peamiselt veresoonekateetrite tõttu);
• verevoolu häired (aeglustumine) (näiteks infektsioonide ajal; raske hüpoksia, atsidoos);
• muutused vere reoloogilistes omadustes (näiteks polütsüteemia korral; raske dehüdratsioon, hüpoksia, kaasasündinud antikoagulandi puudulikkus).

Laste tromboosi kõige levinumad põhjused:

• veresoonte kateetrite olemasolu (arteriaalsed kateetrid on eriti ohtlikud);
• polütsüteemia;
• hüpertrombotsütoos (näiteks vastsündinu kandidoosi korral);
• šokk ja bakteriaalsete ja viirusnakkuste raske kulg sekundaarse vaskuliidiga;
• ema antifosfolipiidide sündroom;
• hüperurikeemia.

Tromboosi teke lastel esineb ka mitmete pärilike trombofiilsete seisundite korral:

• füsioloogiliste antikoagulantide (antitrombiin III, valgud C ja B, trombomoduliin, välise hüübimisraja inhibiitorid, hepariini kofaktor II, plasminogeeni aktivaator) puudulikkus ja/või defektid, valgu C inhibiitori ja/või antitrombiin III-hepariini kompleksi inhibiitori liig;
• prokoagulantide [faktor V (Leiden), protrombiin, plasminogeen, faktor XII, prekalikreiin, suure molekulmassiga kininogeen] puudulikkus ja/või defektid, samuti trombogeenne düsfibrinogeneemia;
• trombotsüütide hüperagregatsioon.

Tromboosi sümptomid lastel

Takistuse koht	Sümptomid
Veenid:
Alumine õõnes	Jalgade turse ja tsüanoos, sageli seotud neeruveenide tromboosiga
Ülemine õõnes	Pea, kaela ja rindkere ülaosa pehmete kudede turse; võib esineda külotoraaks
Neerud	Ühe- või kahepoolne renomegaalia; hematuuria
Neerupealised	Neerupealiste hemorraagiline nekroos tekib sageli neerupealiste puudulikkuse kliiniliste ilmingutega.
Portaal ja maksa	Ägedas faasis kliinilisi sümptomeid tavaliselt ei esine.
Arterid:
Aort	Kongestiivne (ülekoormusest tingitud) südamepuudulikkus: süstoolse rõhu erinevus üla- ja alajäsemete vahel; reieluu pulsi aeglustumine
Perifeerne	Puudub palpeeritav pulss; nahavärvi muutus; nahatemperatuuri langus
Aju	Apnoe, generaliseerunud või fokaalsed krambid, muutused neurosonograafias
Kopsu	Pulmonaalne hüpertensioon
Koronaararteri	Südame paispuudulikkus; kardiogeenne šokk; tüüpilised EKG muutused
Neerud	Hüpertensioon, anuuria, äge neerupuudulikkus
Mesenteeriline	Nekrotiseeriva enterokoliidi kliinilised tunnused

Tromboosi diagnoosimine lastel

Kui lapsel kahtlustatakse tromboosi, kasutatakse trombi asukoha kindlakstegemiseks või selle patoloogia välistamiseks kõiki diagnostilisi vahendeid. Kasutatakse erinevaid ultraheliuuringu ja kontrastaine angiograafia võimalusi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tromboosi ravi lastel

Erinevate autorite pakutud laste tromboosi ravi on üsna vastuoluline, kuna sel juhul on randomiseeritud uuringud ja nendel põhinevad tõenduspõhise meditsiini seisukohast soovitused praktiliselt võimatud. Esiteks on vaja korrigeerida tromboosi kõrge riskiga tegureid. Polütsüteemia korral tehakse verelaskmine (10-15 ml/kg), asendades eemaldatud vere VIII hüübimisfaktori või isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, määratakse trombotsüütidevastased ained (nikotiinhape või pentoksüfülliin, piratsetaam, aminofülliin, dipüridamool jne). Võimaluse korral eemaldatakse veresoonte kateetrid. Pindmiste trombide korral määritakse nende kohal olevat nahka hepariini salviga (INN: naatriumhepariin + bensokaiin + bensüülnikotinaat). Spetsiaalset tromboosivastast ravi kasutatakse harva. Selle rakendamiseks kasutatakse kõige sagedamini naatriumhepariini.

Naatriumhepariin on antikoagulant, mis võimendab antitrombiin III toimet Xa-faktorile ja trombiinile. See on valitud ravim visualiseeritud trombide korral. Küllastusannus 75–100 Ü/kg kehakaalu kohta manustatakse intravenoosselt boolusena 10 minuti jooksul, millele järgnevad säilitusannused 28 Ü/kg/h. Hepariinravi ajal on vajalik hemostaasi jälgimine. APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) peaks olema normi ülemisel piiril. Mõnel juhul eemaldatakse tromb või kahjustatud verevarustuse tõttu nekrootiline kehaosa või organ kirurgiliselt.