Troopiline süüfilis (yaws): põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Yaws on troopiline nakkushaigus, mida iseloomustab kõrge nakkavus, naha, limaskestade, samuti luude ja liigeste kahjustused. Tüüpilised naha papilloomsed elemendid meenutavad vaarikaid (prantsuse keeles: Framboise).

Yawsi põhjused

Haiglahaige - Treponema pertenue - on morfoloogiliste ja bioloogiliste omaduste poolest lähedane sugulisel teel leviva süüfilise (T. pallidum) tekitajale, kuid ei põhjusta kaasasündinud kahjustusi, kuna see ei tungi platsentat läbi. T. pertenue sureb hapniku, kuivamise ja kuumutamise mõjul kiiresti; see ei kasva toitainekeskkonnal ja on visualiseeritud tumeväljamikroskoobis.

Nakkuse reservuaariks on 2–15-aastased lapsed.

Epidemioloogia

Yaws levib otsese mitteseksuaalse kontakti kaudu inimeselt inimesele (nakkuslike kahjustuste eritise või seerumiga). Latentse ja tertsiaarse perioodi patsiendid on praktiliselt...

Haavade levikut soodustab ülerahvastatus ja madal sanitaar- ja hügieeniline elatustase.

Haiguse kulg

Inkubatsiooniperiood on 3-4 nädalat.

Esmane periood - kuni 0,5 aastat.

Teisejärguline periood - 1,5-2 aastat.

Sekundaarset perioodi iseloomustab haiguse aktiivsete ilmingute ja latentsete (varjatud) perioodide tsükliline muutus. Kogu sekundaarse perioodi (1,5-2 aastat) jooksul võib täheldada 2-3 kliinilist ägenemist, mis tekivad pärast latentseid perioode. Paljudel patsientidel haigus sel hetkel lõpeb.

Kolmanda astme periood - esineb 10-30% ravimata patsientidest 7-25 aasta pärast pika latentse perioodi taustal, mis tekib pärast haiguse teisese staadiumi lõppu.

Yawsi sümptomid

Primaarne periood - üksik papul, pehme, sügelev, kahvaturoosa, papillomatoossete moodustistega (vaarika välimusega). Papuli pinnale tekib sageli madal haavand (frambesioomi), mis on kaetud koorikuga ja paraneb armiga. Frambesioomid paiknevad lastel tavaliselt keha avatud piirkondades, eriti näol (huuled, kõrvad, suu, nina piirkond), kätel; imetavatel emadel paiknevad need sageli piimanäärmetes ja täiskasvanud meestel - säärtel, jalgadel, harvemini suguelunditel.

Võimalikud on sekundaarsed haardenurgad - satelliit-šankrid.

Teisese perioodi iseloomustab mitmete sügelevate papulide ilmumine pagasiruumi ja jäsemetele - frambesiidid, mis näevad välja nagu vaarikad, samuti lamerakulised ja erüteemilised-lamerakksed laigud, harva - papulokumbud, vesikulopustulid koos haavanditega. Sageli avastatakse sel perioodil peopesade ja jalataldade hüperkeratoos, mis võib olla piiratud või hajus.

Tertsiaarset perioodi iseloomustab igemete, haavandite, armide, gangooside (moonutava nasofarüngiidi), osteoperiostiidi, saberikujuliste sääremarjade, eesmise ninaluu (gundu, gond) hüperostoos ja periartikulaarsete sõlmede teke.

Haavade diagnoosimine

Haavade diagnoosimine põhineb järgmisel:

• puhangu epidemioloogilise uuringu tulemused;
• haiguse tüüpiline kliiniline pilt;
• patogeeni tuvastamine primaarsete lõugade eritistes, primaarse kahjustuse eritistes, sekundaarsetes õisikutes tumeda väljamikroskoobi all;

Haavade ravi

WHO soovituste kohaselt on fraktiinide raviks eelistatav pikatoimeline penitsilliin, bensatiinbensüülpenitsilliin (BBP). Ambulatoorselt manustatakse üks intramuskulaarne süst tuharalihase ülemisse välimisse kvadrandisse annuses 2 400 000 Ü, mis tekitab ravimi treponemotsiidse taseme enam kui 3 nädalaks. BBP ühekordne manustamine ravib treponemahaigusi ja kaitseb selle aja jooksul uuesti nakatumise eest.

Soovitatavad BBP profülaktilised annused isikutele, kes on olnud kontaktis endeemiliste treponematoosidega patsientidega:

• alla 10-aastased - 600 000 RÜ bensatiinbensüülpenitsilliini;
• üle 10-aastastele isikutele - 1 200 000 RÜ bensatiinbensüülpenitsilliini.

Sõltuvalt frambeesia levimusest endeemilistes piirkondades kasutatakse sobivat ravitaktikat. Penitsilliiniallergia korral määratakse frambeesia, endeemilise süüfilise ja pintaga patsientidele muud antibiootikumid:

• tetratsükliin või erütromütsiin 500 mg suu kaudu enne sööki 4 korda päevas, ravikuur on vähemalt 15 päeva;
• 8-15-aastastele lastele on ette nähtud pool tetratsükliini või erütromütsiini annusest;
• Alla 8-aastastele lastele on ette nähtud ainult erütromütsiin annustes, mis vastavad nende kehakaalule.

Ravimit tuleb manustada väikestes annustes iga 4-6 tunni järel vähemalt 15 päeva jooksul.

Tetratsükliini ei ole soovitatav rasedatele välja kirjutada, kuna see põhjustab neerukomplikatsioone ja mõjutab loote skeleti moodustumist.

Ennetamine

• Endeemiliste piirkondade elanikkonna majanduslike, sotsiaalsete ja elutingimuste parandamine.
• Aktiivse frambeesia vormiga patsientide ja kõigi nendega kokku puutunud isikute õigeaegne tuvastamine.
• Haiguse latentse vormiga patsientide tuvastamine, kellel on tõenäoline nakkavate frambesiidide ägenemine.
• Nendele kontingentidele sobiva ravi läbiviimine, et vähendada ja kõrvaldada selle treponematoosi esinemissagedus;
• Maapiirkondade elanike perioodiliste uuringute läbiviimine, kus on varem tuvastatud haigutusega patsiente.