Troopilised mükoosid: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Seennakkused on väga oluline praktiline probleem nii oma äärmise levimuse kui ka teadaoleva nakkavuse tõttu. See kehtib eriti troopiliste dermatomükooside kohta, mida, nagu kogu troopilist patoloogiat, saab jagada kaheks: troopilisteks dermatomükoosideks, mis esinevad ainult kuumas kliimas, ja kosmopoliitseteks dermatomükoosideks, mis omandavad oma iseloomulikud, mõnikord väga väljendunud kliinilised ja epidemioloogilised tunnused troopilistes tingimustes.

Näiteks selliste väga levinud kosmopoliitsete mükooside hulgas peaksime mainima pindmisi seenkahjustusi nahal ehk keratomükoosi, mille silmatorkavaks esindajaks on erinevad versicolori ehk pityriasis versicolori variandid.

Mis põhjustab troopilist dermatomükoosi?

Tänapäeval on lõplikult kindlaks tehtud, et teatud eelsoodumustegurite korral on Malassezia perekonna lipofiilsed seened pityriasis versicolor'i peamine etioloogilise tegur. Muide, tuleb öelda, et Malassezia spp.-l võib olla etiopatogeneetiline roll väga laias valikus patoloogilistes protsessides nii lastel kui ka täiskasvanutel, tervetel inimestel ja immuunpuudulikkuse seisundites - follikuliit, seborröadermatiit, vastsündinu pustuloos, onühhomükoos (sageli registreeritud Lõuna-Ameerikas), välis- ja keskkõrvapõletik, konfluentne papillomatoos ja võimalik, et ka peanaha psoriaas.

Troopiline kollane samblik

Ilmekas näide kuuma kliima pityriasis versicolor'ist on troopiline kollane samblik, mida põhjustab peamiselt Malassezia furfur, mis on seotud keratomükoosiga ja mida iseloomustab väikeste kollakasoranžide täppidega löövete ilmumine peamiselt näo, kaela ja harvemini teiste piirkondade nahale. Selle keratomükoosi iseseisvust ei tunne ära kõik ja seetõttu on mugavam liigitada see pityriasis versicolor'i üheks sordiks.

Kollast samblikku leidub kõige sagedamini Kagu-Aasia, Lõuna-Ameerika ja Kuuba troopilistes ja subtroopilistes riikides ning harvemini Aafrika mandril. Haigus on selgelt hooajaline ja esineb tavaliselt maksimaalse õhuniiskuse hooajal. Mõjutatud ei ole mitte ainult täiskasvanud, vaid ka lapsed, kelle hulgas võivad esineda grupihaigused.

Troopilise kollase sambliku sümptomeid iseloomustab näo ja kaela nahal algselt väikeste ja ebakorrapärase kujuga kollakate laikude ilmumine kergelt oranžika varjundiga. Perifeerselt kasvades need sulanduvad, moodustades suuri, enam-vähem tsükliliste kontuuridega laike, mille pinnal on kerge koorumine. Subjektiivsed aistingud puuduvad.

Troopiline must samblik

Troopilist musta samblikku (tinea nigra) peetakse troopilise keratomükoosi variandiks, millel on vastava värvi laigud ja lemmiklokalisatsioon näonahal. Lisaks on troopilistes tingimustes väga levinud ka tüüpilise lokalisatsiooniga ja ulatuslikele kahjustustele kalduvad versicolor sambliku klassikalised variandid.

Piedra

Piedrat võib liigitada seenhaiguste hulka karvade kahjustuste või troopiliste mükooside tüüpiliste esindajate hulka. Seda trihhomükoosi iseloomustab väikeste mitmekordsete või üksikute tihedate sõlmeliste moodustiste teke karvadel, mis on seenekolooniad, mis ümbritsevad karva mansetikujuliselt. Piedrat leidub peamiselt Kesk- ja Lõuna-Ameerika riikides, sagedamini Colombias, Argentinas, Brasiilias, Paraguays ja Uruguays. Üksikuid juhtumeid on registreeritud Kagu-Aasias, Jaapanis ja mõnes teises riigis. Piedra tekitajateks on perekonna Trichosporon esindajad, eriti valges piedras - Tr. giganteum, Tr. cerebriforme, Tr. ovale ja teised.

Piedra põhjused

Haiguse arengut soodustavad patogeneetilised tegurid on keskkonna kõrge temperatuur ja niiskus, teatud sotsiaalsed ja elutingimused. Näiteks on teatud tähtsus mõnel rahvuslikul kommetel, eriti juuste määrimisel taimeõlide ja kääritatud piimatoodetega nende kujundamisel. Selle juuste kujundamise meetodiga pikka aega loodud tingimused (kõrge ümbritseva õhu temperatuuri ja niiskuse juures) on lähedased seene arenguks vajalikele termostaatilistes tingimustes. Samuti on muster, et piedra esineb peamiselt sirgete pikkade juustega inimestel ja harvemini lühikeste ja lokkis juustega inimestel. Ilmselt seetõttu piedrat Aafrika mandril praktiliselt ei leidu. Haigestuda võivad mõlemast soost inimesed, kuigi see on mõnevõrra levinum noorte naiste seas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Piedra sümptomid

Piedra sümptomiteks on mitmete, kuni 20–30 või enama väikese ja väga kõva sõlme olemasolu peanaha juustel, mis on eriti hästi nähtavad luubi kaudu. Need näevad välja nagu ebakorrapärased, ovaalsed või spindlikujulised moodustised, mis ümbritsevad juukseid peaaegu täieliku rõnga kujul. Mõnel juhul, lähestikku paiknevate sõlmede kokkusulamise tulemusena, näib juukseid ümbritsevat tahke muhv. Piedrat on kahte peamist sorti: must ja valge.

Troopilist ehk musta piedrat iseloomustab sõlmede pruunikas või sügavpruun värvus, mida on sõrmede vahelt juukseid libistades lihtne palpatsiooni teel kindlaks teha. Mõnikord, kaugelearenenud juhtudel, kleepuvad sõlmede liimimise tõttu tihedalt kokku tõmmatud juuksed tihedalt üksteise külge ja moodustavad terveid kahjustatud juuste kimpe, mida sageli nimetatakse Kolumbuse sasipuntraks. Kuid isegi sellistel rasketel juhtudel juuksed ise praktiliselt ei mõjuta, kuna eosed on ainult juuksekarval, ei tungi sisse ja seega ei mõjuta kutiikuli, mistõttu piedra poolt kahjustatud juuksed kunagi ei murdu.

Valge piedra näeb välja mõnevõrra erinev ning lisaks Lõuna-Ameerika riikidele leidub seda ka Aasia ja Euroopa riikides. Valget piedrat võib meestel täheldada habeme ja vuntside kasvu piirkonnas, naistel peanahal, häbemepiirkonnas ja kaenlaalustes. Valge piedraga sõlmedel on heledad toonid hallikaskollaste ja piimjasmattide varjunditega ning need ei ole nii kivised kui mustal piedral. Valge piedraga muhvide suurus ulatub mõnikord 7–10 mm-ni.

Piedra diagnoosimine

Piedra diagnoosimine ei ole üldiselt keeruline ja põhineb tüüpilistel kliinilistel ilmingutel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Piedra ravi

Kõige radikaalsem viis piedra raviks on seene poolt mõjutatud juuste lõikamine. Samuti on võimalik kasutada spetsiaalseid meditsiinilisi šampoone, mis sisaldavad vajalikus kontsentratsioonis antimükootikume, peamiselt asoolide rühmast.

Imporditud trihhomükoos

Troopilise dermatomükoosi kontekstis võib eraldi probleemiks olla troopilise infektsiooni võimalik sissetoomise oht parasvöötme kliimaga riikidesse. Trihhomükoosi rühmast pärit imporditud seeninfektsiooni näiteks võivad olla mõned peanaha pindmise trihhofütoosi variandid, mis on üldiselt teadaolevalt üks nakkavamaid trihhomükoosi vorme. Sellistel imporditud juhtudel isoleeritud patogeenid liigitatakse kõige sagedamini Trichophyton soudanense'iks ja need on tavaliselt "imporditud" Aafrika mandri riikidest. Sellise trihhomükoosi kliiniline pilt ei erine praktiliselt tavalise "sõrmuse" omast. Dermatoloogi vajalik valvsus muutub selle diagnoosi korral troopilistest riikidest saabunud patsiendil veelgi olulisemaks.

Naha ja limaskestade krooniline kandidoos

Candida perekonna seened on väga levinud infektsioon, mis võib omandada erilise tähtsuse troopilises kliimas, kus tekivad nende kasvuks ja paljunemiseks kõige soodsamad tingimused. Candida spp. põhjustatud naha- ja limaskestade kahjustused omandavad nendes tingimustes sageli kroonilise ja laialt levinud iseloomu. Näiteks on naha ja limaskestade krooniline kandidoos, mis ühendab nende struktuuride samaaegseid kahjustusi. Nahk muutub erüteemiliseks ja infiltreeruvaks, kaetud koorikute ja taimestikuga. Limaskestade külgnevad alad on eredalt hüpereemilised, kaetud valge kattega, sageli granulomatoosiga.

Nagu teada, ei ole naha ja limaskestade kandidoosil erilist kalduvust endeemilisusele ja seda leidub kõikjal. Lisaks kõrgele temperatuurile ja niiskusele troopilistes tingimustes võib selle mükoosi levikut oluliselt soodustada ka hüpovitaminoos, mis on nii iseloomulik mitmetele selle vööndi riikidele.

Levinud dermatomükooside puhul, mille põhjustajaks on sageli Tr. rubrum, on troopilistes tingimustes iseloomulikuks tunnuseks kahjustuste kiire levik suurtele nahapiirkondadele, kaasates protsessi ka näonaha.

Lisaks on viimastel aastatel Euroopa riikides registreeritud märgatav imporditud seeninfektsioonide arvu suurenemine, millel on ühine kliiniline pilt, kuid parasvöötmele ebatüüpilised patogeenid. Arvatakse, et see ei ole seotud ainult migratsiooniprotsessidega, vaid võib toimuda ka patogeeni lihtsa füüsilise ülekande kaudu mööda transporditeid. Eelkõige on viimastel aastatel Euroopas diagnoositud Scytalidium dimidiatum'i põhjustatud pindmine dermatomükoosi Kagu-Aasiast ja Okeaaniast saabunud inimestel. Selle seeninfektsiooni kliinilised sümptomid on väga sarnased jalgade hüperkeratootilise mükoosi sümptomitega, kuid paljusid selle üksikasju, sealhulgas ülekandemehhanismi, pole veel uuritud. Kuna paljud seeninfektsiooni juhtumid on arengu algstaadiumis asümptomaatilised või võivad sarnaneda teiste haigustega, tuleb pöörata erilist tähelepanu sellise seeninfektsiooni diagnostiliste võimaluste parandamisele.

Troopilise dermatoloogia seisukohast pakuvad erilist huvi sügavad mükoosid, mis on teadaolevalt kuumades riikides üsna levinud. Selle rühma kõige silmatorkavam näide on maduromükoos.

[ 9 ]

Maduromükoos

Madura tõbi ehk Madura jalg (mütsetoom) on üks troopiliste riikide raskete ja pikaajaliste sügavate mükooside klassikalisi esindajaid, mille puhul esinevad valdavalt jalgade ja säärte kahjustused.

Haigus on tuntud juba pikka aega - selle esimene kirjeldus pärineb 17. sajandi algusest. Maduromükoosi esineb paljudes maailma riikides, kus on troopilised või subtroopilised kliimatingimused: need on peaaegu kõik Kagu-Aasia riigid, paljud Aafrika ja Lõuna-Ameerika riigid. Juhuslikke juhtumeid võib leida ka mõnes parasvöötme kliimaga Euroopa riigis. Paljud dermatoloogid kalduvad pidama maduromükoosi polüetioloogiliseks haiguseks, kuna erinevatel juhtudel tuvastatud haigust põhjustavad seened kuuluvad väga erinevatesse perekondadesse, perekondadesse ja liikidesse: Actinomyces, Nocardia, Aspergillus jne.

Madura haiguse põhjused

Üldiselt võib maduromükoosi tekitajaid liigitada oportunistlikeks organismideks. Nad on oma olemuselt laialt levinud, eriti troopilises kliimas. Peamine nakkustee on eksogeenne ja patogeeni tungimist soodustavad vigastused, näiteks taimede okaste või teravate otstega või lihtsalt paljajalu saastunud pinnasel kõndimine.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Madura haiguse sümptomid

Kõige sagedamini algab protsess jalgade piirkonnas, mõnevõrra harvemini sääre piirkonnas. Patogeeni tungimiskohas ilmub üksik kuni hernesuurune sõlme, mis on tihe ja palpeerimisel mõnevõrra valulik. Sõlmede suurenedes ja levides hakkab mõne kuu pärast nende keskosa pehmenema, ilmneb kõikumine. Lõpuks avaneb abstsess fistulite moodustumisega, millest eraldub ebameeldiva lõhnaga mädane eritis, mis sisaldab palja silmaga nähtavaid 2-3 mm seene trumme, mis meenutavad kaaviari. Nende trummide värvus võib olla erinev - valge, kollane, must, mõnikord punane, mis sõltub seente poolt oma arengu eri etappides eritavast pigmendist.

3-4 aasta jooksul levib protsess aeglaselt nii tervetele piirkondadele kui ka naha sügavamatele kihtidele, nahaalusele koele ja isegi luukahjustustele. Jalg muutub suurenenud, tükiliseks ja järsult deformeerunud, mõnikord omandades vormitu massi välimuse. Jalavõlv on silutud, varbad tunduvad ülespoole pööratud ja sääreluu, vastupidi, tundub märgatavalt õhem.

Madura haiguse diagnoosimine

Tüüpilistes olukordades ei ole maduromükoosi diagnoosimine keeruline ja põhineb tüüpilistel kliinilistel ilmingutel. Mõnel juhul on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnoos aktinomükoosiga.

[ 15 ], [ 16 ]

Madura tõve ravi

Prognoosi poolest ei kuulu maduromükoos raskelt prognoositavate haiguste hulka; on teada isegi iseparanemise juhtumeid. Kuid jala deformatsiooni ja luukahjustuste tekkimine võib vajada kirurgilist sekkumist, sealhulgas jala amputeerimist.

Sporotrichoos

Teine troopiline mükoos - sporotrichoos - on krooniline sügavate mükooside rühma kuuluv haigus, mille lümfogeensed kahjustused hõlmavad peamiselt nahka, nahaalust koet ja harvemini teisi organeid ja süsteeme. Sporotrichoosi esineb kõige sagedamini Lõuna-Ameerika riikides, peamiselt Mehhikos, ja mõnevõrra harvemini Aafrika ja Kagu-Aasia riikides.

Mis põhjustab sporotrichoosi?

Sporotrichoosi põhjustavad mitmesugused seeneliigid perekonnastSporotrichon. Saprofüütidena on nad looduses laialt levinud mullas, taimedel, köögiviljadel, lilledel jne. Kõrge temperatuur ja niiskus aitavad kaasa nende olemasolule ja levikule looduses. Enamiku teadlaste sõnul toimub inimese nakatumine eksogeenselt, enamasti pärast naha ja harvemini limaskestade vigastamist. Haigestuda võivad igas vanuses ja soost inimesed. Lööbe lokaliseerimine on seotud keha avatud piirkondadega, mis saavad sageli vigastada: käed, jalad, käsivarred ja mõnikord ka nägu. Tavaliselt eristatakse kahte sporotrichoosi kliinilist vormi: lokaliseeritud ja dissemineerunud. Lokaliseeritud vormi nimetatakse mõnikord lümfisüsteemi vormiks ja see on levinum kui dissemineerunud vorm.

Sporotrichoosi sümptomid

Algselt tekib patogeeni tungimiskohas väike aknetaoline moodustis, mis seejärel muutub tüüpiliseks haavandiks. Mõnikord võib kõik alata igemetaolise sõlmega. Sõlm või sõlm, mis on algselt hernesuurune, tihe ja valutu, hakkab järk-järgult suurenema ja võtab poolkerakujulise kasvaja kuju. Moodustis sulandub nahaaluse rasvkoega, selle kohal olev nahk muutub põletikuliseks, omandades määrdunud-sinaka varjundi ja nekrotiseerudes muutub haavandiks. Kogu see protsess võtab üsna kaua aega. Mõnikord nimetatakse seda sporotrichoosi primaarset haigusseisundit sporotrichoosi šankriks. Tavaliselt on see üksik, kuid on võimalik, et korraga on kolm või viis koldet.

Järk-järgult kaasatakse protsessi regionaalsed lümfisooned ja nahale ilmuvad lineaarsed triibud. Neid palpeeritakse nööridena helmestetaoliste paksenemistega. Iseloomulikuks tunnuseks on valu täielik puudumine isegi palpeerimise ajal. Hiljem võivad mõnikord kahjustatud lümfisoonele ilmuda lineaarsed sekundaarsed sõlmed, millest mõned läbivad sama arengutsükli kui primaarne haigus.

Sporotrichoosi lokaliseeritud vormi iseloomustab healoomuline kulg. Sporotrichoos kulgeb rahuldavas seisundis ilma väljendunud muutusteta veres. Mõned autorid kirjeldavad sporotrichoosi aknelaadseid ilminguid, mis võivad esialgu jäljendada akne vulgaris't, eriti selle konglobaatseid vorme.

Sporotrichoosi diagnoosimine

Tüüpilistes olukordades ei ole lokaliseeritud sporotrichoosi diagnoosimine keeruline. Kahtlastes olukordades saab diagnoosi kinnitada kultuurimeetodi abil.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Troopiliste piirkondade sügavad seenhaigused

Lõuna-Ameerika blastomükoos ehk Brasiilia blastomükoos on troopilistes piirkondades samuti levinud sügav mükoos.

See sügavate mükooside esindaja esineb peamiselt Lõuna-Ameerika mandril ja seda iseloomustab loid kulg, mille käigus tekivad haavandilis-granulomatoossed kahjustused mitte ainult nahal, vaid ka limaskestadel, mõnikord kaasates siseorganeid, seedetrakti ja lümfisõlmi. Haiguse põhjustajaks on praegu Blastomyces braziliensis, mis on lähedane Põhja-Ameerika blastomükoosi blastomütseetidele. Eeldatakse, et patogeen siseneb inimkehasse eksogeenselt. Siiski ei välistata ka endogeense nakkustee rolli.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Lõuna-Ameerika blastomükoos

Lõuna-Ameerika blastomükoos esineb ainult kuumade riikide kliimatingimustes. Brasiiliat peetakse peamiseks endeemiliseks piirkonnaks. Seda leidub ka teistes Kesk- ja Lõuna-Ameerika riikides. Tavaliselt haigestuvad noored ja keskealised inimesed, mehed veidi sagedamini. Tavaliselt kirjeldatakse lokaliseeritud ja harvemini üldistatud vorme. Lokaliseeritud vormide hulgas eristatakse naha-, limaskesta- ja vistseraalseid vorme.

Patogeeni penetratsioonikohas tekivad esialgu grupiviisilised papulaarsed lööbed. Mõnikord algab haigus kohe stenokardia või haavandilise stomatiidi kliinilise pildiga. Järk-järgult, mitme kuu jooksul, moodustub üsna ulatuslik tihe infiltraat, mis järk-järgult pehmeneb ja läbib tsentraalse nekroosi koos pindmise haavandumisega. Haavandite pind on kaetud granulatsioonidega, kuid kasv jätkub nii sügavuses kui ka perifeerias, haarates suuõõne, neelu ja ninaneelu limaskesta olulisi alasid, üleminekuga limaskestade ja naha kaugematele piirkondadele. Samal ajal tekib reaktsioon piirkondlikest lümfisõlmedest: need suurenevad, muutuvad valulikuks ja sulanduvad üksteise ja aluskudedega. Hiljem, ilma ravita, muutub protsess üldistumise tagajärjel haigus üha süsteemsemaks.

Lõuna-Ameerika blastomükoosi diagnoosimine põhineb tüüpilistel kliinilistel ilmingutel ja laboratoorsetel andmetel, sealhulgas kultuuriuuringutel. Ravi puudumisel ei ole prognoos alati soodne ja haigus võib lõppeda surmaga.

Troopilise dermatomükoosi ravi

Troopiliste dermatomükooside, aga ka nende parasvöötme analoogide ravi toimub tavaliselt väliste antimükootikumidega, peamiselt asoolrühmast või terbinafiinist. Keratomükoosi ulatusliku nahakahjustuse korral on näidustatud antimükootikumide süsteemne kasutamine.

Troopiliste naha seenhaiguste ravi

Üldiselt osutub troopiliste naha seenhaiguste ravi kaasaegsete võimsate süsteemse ja välise toimega seenevastaste ainetega enamikul juhtudel üsna edukaks. Konkreetse seenevastase aine valik sõltub nii seenkahjustuse kliinilisest pildist kui ka patsiendi individuaalsetest omadustest, samuti kohaliku farmaatsiaturu võimalustest.