Ekseem

Ekseem on allergiline haigus, millega kaasneb naha põletikuline ja düstroofiline reaktsioon, mis areneb organismi reaktiivsuse muutuste taustal, kalduvus kroonilisele ägenemisele, mida iseloomustab elementide polümorfism, mille hulgas on ka mullid.

[1], [2], [3]

Ekseemi põhjused ja patogenees

Ekseemi põhjus ei ole hästi teada. Haiguse esinemisel on oluline roll nii eksogeensetel (keemilised, meditsiinilised, toiduaine- ja bakteriaalsed antigeenid) kui ka endogeensed (mikroorganismide krooniliste nakkuste fookusest pärinevad antigeeni determinantid, vahepealsed metaboolsed tegurid). Haiguse patogeneesis mängib juhtivat rolli naha immuunpõletik, mis areneb tsellulaarse ja humoraalse immuunsuse ilmumise taustal, päriliku geneesi mittespetsiifilise resistentsuse taustal. Haiguse pärilikku olemust on tõestanud histokompatiblite HLA-B22 ja HLA-Cwl antigeenide sagedane avastamine.

Närvisüsteemi ja sisesekretsioonisüsteemi haigused, seedetrakt jne on samuti väga olulised.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on areng seotud geneetilise eelsoodumusega, mida kinnitab histokompatibilisuse süsteemi antigeenide positiivne seos.

Haiguse tunnusjooneks on immuunsüsteemi ja kesknärvisüsteemi aktiivsusega patsientide häired. Immuunsüsteemi häirete aluseks on prostaglandiinide suurenenud tootmine. Ühest küljest aktiveerivad viimased histamiini ja serotoniini tootmise, teiselt poolt pärsivad nad rakulise immuunsuse reaktsioone, eelkõige T-supressorite aktiivsust. See aitab kaasa põletikulise allergilise reaktsiooni tekkimisele, millega kaasneb dermise ja intercellulaarse turse veresoonte läbilaskvuse suurenemine epidermise spongioosiks.

Närvisüsteemi aktiivsuse muutused põhjustavad immuunsüsteemi häirete süvenemist ning muutusi naha trofismis. Patsientidel suureneb naha tundlikkus erinevate ekso- ja endogeensete tegurite toimele, mis saavutatakse viscerokutaanse, kutano-kutanny patoloogilise refleksi tüübi järgi.

Vähenenud immuunsus koos troofiliste häiretega põhjustab naha kaitsva funktsiooni vähenemise erinevate antigeenide ja mikroorganismide suhtes. Tooni sensibiliseerimine, mis areneb haiguse alguses, areneb ekseemi polüvalentse omadusega.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Ekseemi sümptomid

Tõelise ekseemi käigus on tavaline eristada kolme faasi: äge, subakuutne, krooniline.

Ägeda ekseemilise protsessi puhul on iseloomulik kahjustuste evolutsiooniline polümorfism, kui samaaegselt esineb erinevaid morfoloogilisi elemente. Erüteemilises, pisut edematoosses taustal esineb väikseimate nodulaarsete elementide ja vesiikulite lööve, erosiooni täpsus - ekseemilised süvendid, nagu rasv, seroosne eritumine (nutmine), väikesed petioolid, väikesed koorikud, hüpereemiat toetavad.

Haiguse akuutset etappi iseloomustab erüteemi ilmnemine nahal, erinevate suuruste ja kujude turse, millel on selged piirid. Esmane morfoloogiline element on mikro-vesiikulid, mis on kalduvad rühmitama, kuid mitte ühineda. Mullid avanevad kiiresti, et moodustada punktide erosioone, mis eraldavad selge, opalestseeruva vedeliku (Devery's 'serous wells'), mis kuivab, et moodustada seroosseid koorikuid. Seejärel väheneb äsja moodustunud mullide arv. Pärast protsessi lahutamist jääb peenplaadi koorimine mõnda aega. Mõnikord muutuvad sekundaarse infektsiooni lisamise tõttu vesiikulite sisu mädanikuks, moodustuvad pustulid ja mädased koorikud. Iseloomulik on elementide tõeline polümorfism: mikrovesi, mikroerosioon, mikrokoor.

Haiguse subakuutses vormis võib etappide muutus toimuda samamoodi nagu ägedas, kuid protsess jätkub vähem väljendunud näärte, hüpereemia ja subjektiivsete tunnetega.

Kroonilise vormi korral suureneva infiltratsiooni ja lichenifitseerumise esinemisel kahjustustes. Protsess on laine sarnane, remissioonid asendatakse retsidiividega. Sügeluse intensiivsus on erinev, kuid sügelus on peaaegu konstantne. Haiguse kroonilise tüübi ägenemisel täheldatakse niiskust. Hoolimata pika kulgemisaja möödumisest muutub nahk normaalseks. Krooniline ekseem, samuti akuutne, esineb nahapiirkonnas, kuid sagedamini paikneb näol ja ülemistel jäsemetel. Haigus esineb igas vanuses, mõnevõrra sagedamini naistel.

Tõeline ekseemiline protsess toimub igas vanuses ja seda iseloomustab krooniline kulg, millel on sagedased ägenemised. Lööve paikneb naha sümmeetrilistel aladel, mis haaravad näo, ülemise ja alumise jäseme.

Üks levinumaid vorme on krooniline, samblik ekseem, mida iseloomustab naha infiltratsioon ja lichenifitseerimine. Sagedane paiknemine kaelal ja jäsemetel sarnaneb piiratud atoopilise dermatiidiga.

Düshüdrootiline ekseemiline protsess paikneb peopesadel ja talladel ning seda esindavad saago sarnased tihe mullid, erosive plaastrid ja mullirehvide jäägid kahjustuse perifeerias. Sageli on see komplitseeritud sekundaarse pokokipõletiku (impetiginiseerimine) poolt, mis omakorda võib viia lümfoidi ja lümfadeniidi tekkeni.

Münditaolise haiguse korral koos infiltratsiooni ja lichenifitseerimisega on kahjustused teravad. Protsess on lokaliseeritud peamiselt ülemistes jäsemetes ja seda esindavad ümmargused fookused. Pustuliseerimine on suhteliselt haruldane. Ägenemisi täheldatakse sagedamini külmal aastaajal.

Oma kliinilistes ilmingutes meenutab preestervorm sügelust, kuid eristub hilisemast algusest ja kalduvus eksoseroosile isoleeritud kohtades. Dermographism enamikel patsientidel - punane.

Veenilaiendite tüüp on üks veenilaiuse sümptomite kompleksi ilminguid, on enamikul juhtudel paiknenud jalgadel ja on väga sarnane paratraumaatilisele ekseemile. Kliinilised tunnused hõlmavad olulist nahalöövet veenilaiendite ümbruses.

Haiguse kroonilise vormi harvemate sortide hulka kuuluvad talve ekseem. Kuigi arvatakse, et haiguse esinemine on seotud naha pindmiste lipiidide taseme langusega, jääb patogenees ebaselgeks. Enamik patsiente näitas aminohapete sisalduse vähenemist nahas, raske haiguse kuluga patsientidel põhjustab lipiidide sisalduse vähenemine naha vedeliku vähenemise 75% või rohkem ning seega ka naha elastsuse ja kuivuse vähenemist. Kuiv kliima, külm, hormonaalsed häired aitavad kaasa selle patoloogia tekkimisele.

Ekstraemse protsessi talvine vorm kaasneb tihti selliste haigustega nagu mykedem, enteropaatiline akrodermatiit ja tsimetidiini kasutamisel, kohalike kortikosteroidide irratsionaalne kasutamine. Haigus esineb kõige sagedamini 50-60-aastaselt.

Talvise patoloogiaga patsientidel on nahk kuiv ja kergelt kihiline. Naha patoloogiline protsess asub sageli jäsemete ekstensorpinnal. Sõrmeotsad on kuivad, neil on väikesed praod ja sarnanevad pärgamentpaberiga. Jalgadel on patoloogiline protsess sügavam, pragud sageli veritsevad. Puhangu fookus on ebaühtlane, erüteemiline ja veidi kõrgenenud. Tulevikus muretsevad patsiendid subjektiivselt pragude tõttu esineva sügeluse või valu pärast.

Vool on ettearvamatu. Remissioon võib toimuda mõne kuu jooksul, suvel. Relapsid esineb peamiselt talvel. Mõnikord kestab protsess hooajast hoolimata kaua aega. Rasketel juhtudel põhjustavad sügelus, kriimustus ja ärritus kokkupuutel difuusse vesikulaarse limaskesta löövet ja tõelise või numbri vormi tekkimist. Kuid suhe talvise patoloogilise vormi ja nende kahe liigi vahel jääb lõpuni ebaselgeks.

Haiguse krakitud vormi korral on naha teravamalt piiratud punane taust kaetud poolläbipaistva õhukese ja samal ajal laia valkjas-halli hulknurga ääristega. See eriline pilt annab mulje lõhenenud nahast. Lokaalne peaaegu eranditult jalgadele. Subjektiivselt märgatav sügelus, põletus, naha pingutamise tunne.

Horny välimus paikneb palmidel ja harvem - tallal. Kliinilist pilti domineerivad hüperkeratoosi nähtused, millel on sügavad valusad praod. Fookuste piirid on ebaselged. Rohkem valus kui sügelus. Niiskus on äärmiselt haruldane (ägenemise ajal).

Patoloogia kontaktvorm (ekseemne dermatiit, kutsealane ekseem) esineb tundliku organismi eksogeense allergeeni mõjul ja tavaliselt on see piiratud, lokaliseeritud. Kõige sagedamini paiknevad harjade tagaküljel, näo, kaela, meestel - suguelundite nahal. Polümorfism on vähem väljendunud. Kiiresti töödeldav, vältides kokkupuudet tundliku ainega. Väga sageli põhjustavad kontaktivormi professionaalsed allergeenid.

Mikroobsed (posttraumaatilised, paratraumaatilised, veenilaiendid, müootilised) ekseemsed protsessid eristuvad kahjustuste asümmeetrilisest asukohast, peamiselt alumise ja ülemise jäseme nahal. Tüüpiline märk on infiltreerunud tausta olemasolu koos leotamise, pustulaarse lööbe, mädaste ja hemorraagiliste koorikutega.

Südamed piirnevad nende perifeeriaga kooritud zpidermise piiriga, näete pustulaarseid elemente, impetigeenseid koorikuid. Paksut (raha-sarnast) vormi iseloomustab kahjustuse sümmeetriline üldine olemus kergelt infiltreeritud laigudena, millel on kerge nutt ja teravad piirid.

Seborrheic ekseemi iseloomustab protsessi ilmumine peanahale, millele järgneb üleminek kaelale, kõrvaklappidele, rindkere, selja ja ülemise jäsemeni. Haigus esineb tavaliselt rasva või kuiva seborröa taustal, mõlemal juhul - peanahal. Edasi võib naha ärritamine tekkida suure hulga koorikute kogunemise korral naha pinnale. Nahk tagakülgede taga on hüpermaatiline, paistes ja pragudega kaetud. Patsiendid kaebavad sügeluse, valulikkuse, põletamise pärast. Võimalik ajutine juuste väljalangemine.

Kahjustused võivad paikneda ka pagasiruumi, näo ja jäsemete nahal. Punktilised follikulaarsed sõlmed on värvuselt kollakas-roosad, kaetud määrdunud hallikas kollaste kaaludega. Ühendades moodustavad nad naastudega piirjooned. Paljud dermatoloogid nimetavad seda haigust "seboroidideks".

Mikroobne ekseemiline protsess kliinikus on seborröa lähedal; sellel on ka teravate servadega kahjustused, mis on tihti kaetud tiheda, rohekaskollase ja mõnikord verise kooriku ja kaaluga; nende all on tavaliselt enam-vähem mäda. Pärast koorimist on pind läikiv, sinakas-punane, nutmine ja verejooks kohtades. Seda tüüpi haigust iseloomustab kahjustuste kalduvus perifeersele kasvule ja perifeeria ümbritseva helvestunud epidermise esinemine. Nende ümber on nn sõelumine (väikesed folliikulite pustulid või konflikt). Sügelus suureneb ägenemise ajal. Lokaalne haigus on kõige sagedamini jalgades, naistel näärmete näärmetel, mõnikord kätel. See esineb enamikul juhtudel kroonilise Pococcus'i protsessi kohas ja eristub asümmeetriast.

Mikroobset ekseemi tuleks eristada ekseemse protsessi keerukusest tulenevast impetigiinsest sekundaarsest püokokki infektsioonist.

Pärmi ekseem on krooniline kandidoos (kandidoos, monidaas), mille on põhjustanud Candida albicans, tropicalis, crusei. Mehaanilise ja keemilise iseloomuga naha suurenenud niiskus ja korduv leotamine, keha immunobioloogilise resistentsuse nõrgenemine, halvenenud süsivesikute ainevahetus, avitaminosis, seedetrakti haigused, pikaajaline kokkupuude pärmi sisaldavate toodetega ja muud tegurid aitavad kaasa pärmi nahakahjustuste tekkele.

Naha kandidaasi järgneva pärmi ekseemilise protsessiga täheldatakse peamiselt loomulikus voldis (kubemes, päraku ümbruses, suguelundites), suu ümber sõrmedel. Hüpermaatilisel nahal, tasapinnalistel, flaktsetel vesiikulitel ilmuvad pustulid, mis kiiresti purunevad ja erodeeruvad. Tumepunased erosioonid geniaalse vedeliku, turse, polütsükliliste piirjoonte, teravate piiride ja korolla läbis närbunud epidermise. Erosiooni ühendamise teel moodustuvad suured garlandi kujuga alad. Seal on uusi lööke. Mõnel patsiendil on elementidel tahke, kergelt niiske erüteemiline fookus. Kandiasis võib mõjutada käte interdigitaalseid voldeid (tavaliselt kolmanda intervalliga), peenise pea ja eelseaja, peopesade ja tallade nahka, põllurulli ja naelu, huulte jne.

Vastavalt kliinilisele kursile on mükoosne patoloogia sarnane düshüdrotikumide ja mikroobidega. Seda esineb inimestel, kes kannatavad jalgade pikaajalise mükoosi all. Seda iseloomustab mitmete mullide ilmumine, peamiselt varbade, peopesade ja tallade külgpindadel. Mullid võivad ühendada ja moodustada mitme kambriga õõnsusi ja suuri mulle. Pärast mullide avamist ilmuvad märjad pinnad ja kuivatamise tulemusena koorik. Haigusega kaasneb jäsemete turse, erineva raskusega sügelus, mida sageli ühendab püokokki infektsioon.

[10], [11], [12]

Ekseemide klassifikatsioon

Ei ole ühtegi üldtunnustatud ekseemi klassifikatsiooni. Ratsionaalne jaotus on tõene, kontakt; mikroobsed (mükoossed) vormid.

[13], [14], [15]

Diferentsiaalne diagnoos

Ekseem tuleb eristada difundeerunud neurodermatiidist, düshüdroosist ja allergilisest dermatiidist.

Düshidrosis esineb tavaliselt kevadel ja suvel vegetatiivse veresoonkonna düstoonia taustal ja seda iseloomustab mullide paiknemine peopesadel. Mullid on mõõdetud täispeaga ja tiheda rehvi, läbipaistva sisuga. Mõne päeva pärast kahanevad mullid erosioonide tekkeks või avanevad ja seejärel regenereeruvad.

Allergiline dermatiit esineb korduvate kontaktide kaudu erinevate majapidamis- ja professionaalsete keemiliste mõjuritega (kosmeetika, ravimid, pesupulbrid, lakid, värvid, kroom, koobalt, nikli soolad, taimed jne) nende tundlikkuse tõttu.

Kliinilise pildi kohaselt sarnaneb protsess ägeda ekseemiga, kuid hüperseemia ja ödeemi taustal ei esine mikrovaskulaare, vaid suuremaid mulle. Kursus on soodsam, ilmingud kaovad pärast kokkupuudet allergeeniga.

[16], [17], [18], [19], [20]

Ekseemravi

Üldine ravi on ette näha rahustid (broom, palderjan, kampar, novokaiin jne), antidepressandid väikestes annustes (depres, lyudiomil jne), desensibiliseerivad ravimid (kaltsiumkloriid või kaltsiumglükonaat, naatriumtiosulfaat jne), antihistamiin ravimid (tavegil, loratal, analergiin, fenistil jne), vitamiinid (B1, PP, rutiin jne), diureetikumid (hüpotiasiid, uregit, fonurit, furosemiid jne). Ravi mõju puudumisel määratakse suukaudselt kortikosteroidravimeid. Annus sõltub ravikuuri raskusastmest, määrates tavaliselt 20-40 mg päevas.

Kohalik ravi sõltub haiguse perioodist. Leotamisel määratakse vedelikud (resorsinool 1%, tsink 0,25-0,5%, Sol. Argenti nitrici 0,25%, furatsilliin, rivanool), subakuutses vormis - pastad (naftalaan, ichtyol 2-5%) - kroonilises ekseem - boor-tõrva pasta, 5–10% ASD salv (B-fraktsioon), hormonaalsed salvid jne.

Antiururiitsetest ravimitest on fenistil-geelil hea toime, kui seda kasutatakse paikselt 3 korda päevas.

Kirjanduse andmed näitavad, et elidelil on kõrge terapeutiline toime, vähendades ravi kestust. Ravi efektiivsust tõstab elidel'i kombinatsioon kohalike glükokortikosteroididega.

[21], [22], [23]

Ravi põhimõtted

• Köögiviljade, puuviljade, piimhappe toodete, kodujuustu lisamisega toitumisse on vaja ette näha vähendatud söögisoola, süsivesikute, välja arvatud lämmastikiekstraktide, toiduallergeenide, sealhulgas tsitrusviljade toitumine.
• Desensitiseerimise eesmärgil on soovitatav võtta kaltsiumisoolasid, naatriumtiosulfaati, antihistamiini (difenhüdramiin, diprasiin, suprastiin, tavegil jne).
• Rahustite (bromiidide, palderjanide, emaluu, tazepami, seduxeni jne) tinktuuride kasutamine.
• Vitamiinide A, C, PP ja B kasutamine stimulantidena.
• Väliseks kasutamiseks mõeldud ravimvormi valik sõltub põletikulise vastuse raskusest, infiltratsiooni sügavusest ja teistest haiguse ilmingutest. Akuutses staadiumis on mikrovärskete osakeste juuresolekul näidatud erosiooni, eksudatsiooni, losjoonide ja märgkuivatuse sidemetega t-2% tanniini lahust, 1% resorsinoolilahust, subakuutses õlisuspensioonis koos norsulfasooli või dermatooliga, pasta (5% boornaftalaan. % tõrva, 5% ASD 3-I fraktsioon), kroonilises staadiumis - salv (tõrv, dermatool, boornaftalaan jne).
• Füsioterapeutilised meetodid: ultraheli, hüdroteraapia, ultraviolettkiirte suberütmaalsed annused (taastumisfaasis) jne.

Ekseem retsidiivide ennetamine

• Patsientide põhjalik uurimine kaasnevate haiguste kindlakstegemiseks, parandusravi määramiseks
• Ratsionaalne tööhõive: haige noorukite kutsenõustamine.
• Toitumine.
• Patsientide kliiniline uuring.

Dermatoloogi jälgimise sagedus 4-6 korda aastas, terapeut ja neuroloog - 1-2 korda aastas, hambaarst - 2 korda aastas.

Uuringu maht: kliinilised vere- ja uriinianalüüsid; usside munade fekaalide analüüs (2 korda aastas); biokeemilised uuringud (suhkur suhkur, valgu fraktsioonid jne); rakulise ja humoraalse immuunsuse seisundit iseloomustavad allergoloogilised uuringud.

• Spa ravi.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]