Ekseem

Ekseem on allergiline haigus, millega kaasneb naha põletikuline-düstroofne reaktsioon, mis areneb organismi reaktsioonivõime muutuste taustal, on altid kroonilisele korduvale kulule, mida iseloomustab elementide polümorfism, mille hulgas domineerivad villid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ekseemi põhjused ja patogenees

Ekseemi tekke põhjust ei ole piisavalt uuritud. Haiguse tekkes mängivad olulist rolli nii eksogeensed (keemilised ained, ravimid, toit ja bakteriaalsed antigeenid) kui ka endogeensed (kroonilise infektsiooni koldetest pärinevate mikroorganismide antigeenid-determinandid, vahepealsed ainevahetusproduktid) tegurid. Haiguse patogeneesis mängib juhtivat rolli naha immuunpõletik, mis areneb rakulise ja humoraalse immuunsuse, päriliku tekkega mittespetsiifilise resistentsuse ilmnemise taustal. Haiguse pärilikku olemust tõestab histosobivusantigeenide HLA-B22 ja HLA-Cwl sagedane tuvastamine.

Selle esinemisel mängivad suurt rolli ka närvisüsteemi, endokriinsüsteemi, seedetrakti jne haigused.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on areng seotud geneetilise eelsoodumusega, mida kinnitab histosobivussüsteemi antigeenide positiivne seos.

Haiguse iseloomulikuks tunnuseks on patsientide immuun- ja kesknärvisüsteemi häired. Immuunhäirete aluseks on prostaglandiinide tootmise suurenemine. Viimased aktiveerivad ühelt poolt histamiini ja serotoniini tootmist, teiselt poolt aga pärsivad rakulise immuunsuse reaktsioone, eelkõige T-supressorite aktiivsust. See aitab kaasa põletikulise allergilise reaktsiooni tekkele, millega kaasneb dermise veresoonte läbilaskvuse suurenemine ja rakkudevaheline turse, spongioos epidermises.

Närvisüsteemi aktiivsuse muutused süvendavad immuunhäireid ja muudavad naha trofismi. Patsientidel suureneb naha tundlikkus erinevate ekso- ja endogeensete tegurite toime suhtes, mis realiseerub vastavalt vistserokutaansete, naha-naha patoloogiliste reflekside tüübile.

Vähenenud immuunsus koos troofiliste häiretega viib naha kaitsva funktsiooni vähenemiseni erinevate antigeenide ja mikroorganismide suhtes. Haiguse alguses tekkiv tooniline sensibiliseerumine asendub progresseerudes ekseemile iseloomuliku polüvalentse sensibiliseerumisega.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ekseemi sümptomid

Tõelise ekseemi käigus on tavaks eristada kolme faasi: äge, subakuutne ja krooniline.

Ägedat ekseemilist protsessi iseloomustab löövete evolutsiooniline polümorfism, kui samaaegselt esinevad erinevad morfoloogilised elemendid. Erüteemilisel, kergelt paistes taustal täheldatakse pisikeste sõlmeliste elementide ja vesiikulite lööbeid, punkterosioone - ekseemilaadseid süvendeid, seroosset eritist (nutmist), väikest kliidetaolist koorumist, väikeseid koorikuid ja hääbuvat hüpereemiat.

Haiguse ägedat staadiumi iseloomustab nahal esinev erüteem, erineva suuruse ja kujuga selgete piiridega tursed. Peamine morfoloogiline element on mikrovesiklid, mis kipuvad rühmituma, kuid mitte ühinema. Villid avanevad kiiresti punkterosioonide moodustumisega, millest eraldub läbipaistev opalestseeruv vedelik (Devergie "seroossed kaevud"), mis kuivab seroossete koorikute moodustumisega. Seejärel väheneb äsja moodustunud villide arv. Pärast protsessi taandumist püsib peeneteraline koorumine mõnda aega. Mõnikord muutub sekundaarse infektsiooni lisandumise tõttu villide sisu mädaseks, tekivad pustulid ja mädased koorikud. Iseloomulikuks tunnuseks on elementide tõeline polümorfism: mikrovesiklid, mikroerosioonid, mikrokoorikud.

Haiguse subakuutses vormis võib staadiumite muutus toimuda samamoodi nagu ägedas vormis, kuid protsess toimub vähem väljendunud rögaerituse, hüpereemia ja subjektiivsete aistingutega.

Kroonilist vormi iseloomustab infiltraadi ja lihhenisatsiooni süvenemine kahjustatud piirkondades. Protsess progresseerub lainetena, kus remissioonidele järgnevad ägenemised. Sügeluse intensiivsus on erinev, kuid sügelus esineb peaaegu pidevalt. Haiguse kroonilise vormi ägenemise ajal täheldatakse pisaravoolu. Vaatamata pikale kulgemisele omandab nahk pärast taastumist normaalse välimuse. Krooniline ekseem, nagu äge ekseem, esineb naha mis tahes piirkonnas, kuid sagedamini lokaliseerub näol ja ülajäsemetel. Haigus esineb igas vanuses, mõnevõrra sagedamini naistel.

Tõeline eksematoosne protsess esineb igas vanuses ja seda iseloomustab krooniline kulg sagedaste ägenemistega. Lööve paikneb naha sümmeetrilistel aladel, mõjutades nägu, üla- ja alajäsemeid.

Üks levinumaid vorme on krooniline lihheniseerunud ekseem, mida iseloomustab naha infiltratsioon ja lihheniseerumine. Sagedane lokaliseerumine kaelal ja jäsemetel meenutab piiratud neurodermatiiti.

Düshidrootiline eksematoosne protsess lokaliseerub peopesadel ja jalataldadel ning seda esindavad saagolaadsed tihedad vesiikulid, erosioonipiirkonnad ja vesiikulite katte fragmendid kahjustuse perifeerias. Seda raskendab sageli sekundaarne mädane infektsioon (impetiginatsioon), mis omakorda võib viia lümfangiidi ja lümfadeniidi tekkeni.

Haiguse mündikujulist tüüpi koos infiltratsiooni ja lihheniseerumisega iseloomustab kahjustuste järsk piiramine. Protsess lokaliseerub peamiselt ülajäsemetel ja seda esindavad ümarad kahjustused. Pustuloosus on suhteliselt haruldane. Ägenemisi täheldatakse sagedamini külmal aastaajal.

Sügelev vorm sarnaneb kliiniliste ilmingute poolest prurigoga, kuid seda iseloomustab hilisem algus ja kalduvus eksoseroosseks avaldumiseks isoleeritud piirkondades. Enamikul patsientidest on dermograafia punane.

Veenilaiendid on üks veenilaiendite sümptomite kompleksi ilminguid, mis lokaliseeruvad enamasti säärtel ja on väga sarnased paratraumaatilise ekseemiga. Kliiniliste tunnuste hulka kuulub veenilaiendite ümbritseva naha märkimisväärne skleroos.

Haruldasema kroonilise haiguse vormi vorm on talvine ekseem. Kuigi arvatakse, et haiguse algus on seotud naha pinnalipiidide taseme langusega, jääb patogenees ebaselgeks. Enamikul patsientidest on aminohapete sisaldus nahas vähenenud; raske haiguse kulguga patsientidel viib lipiidide taseme langus naha vedela osa kadumiseni 75% või rohkem ning seega naha elastsuse vähenemiseni ja kuivuseni. Selle patoloogia tekkele aitavad kaasa kuiv kliima, külm ja hormonaalsed häired.

Talvine ekseemi tüüp kaasneb sageli selliste haigustega nagu mükseem, enteropaatiline akrodermatiit ja tekib tsimetidiini võtmisel, kohalike kortikosteroidide irratsionaalsel kasutamisel. Haigus on kõige levinum 50-60-aastaselt.

Talvise patoloogia tüübi all kannatavatel patsientidel on kuiv ja kergelt ketendav nahk. Nahapatoloogiline protsess paikneb sageli jäsemete sirutajapinnal. Sõrmeotsad on kuivad, väikeste pragudega ja meenutavad pärgamentpaberit. Jalgadel on patoloogiline protsess sügavam, praod veritsevad sageli. Kahjustuse piir on ebaühtlane, erüteemiline ja kergelt kõrgenenud. Hiljem häirib patsiente subjektiivselt pragudest tingitud sügelus või valu.

Kulg on ettearvamatu. Remissioon võib saabuda mõne kuu pärast, suve algusega. Haiguse ägenemised esinevad peamiselt talvel. Mõnikord, olenemata aastaajast, kestab protsess pikka aega. Rasketel juhtudel põhjustavad sügelus, kriimustus ja ärritus kokkupuutel difuusse vesikulaar-lamerakk-lööbe ilmnemist ja ekseemi tõeliste või nummulaarsete vormide teket. Siiski jääb seos patoloogia talvise vormi ja nende kahe variandi vahel ebaselgeks.

Haiguse lõhenenud vormis on naha ebamääraselt piiratud punane taust kaetud poolläbipaistvate õhukeste ja samal ajal laiade valkjashallide hulknurksete kontuuridega soomustega. See ainulaadne pilt jätab mulje lõhenenud nahast. See lokaliseerub peaaegu eranditult säärtel. Subjektiivselt on täheldatud sügelust, põletustunnet ja naha pinguldamise tunnet.

Sarvjas tüüp lokaliseerub peopesadel ja harvemini jalatalladel. Kliinilises pildis domineerib hüperkeratoos sügavate valulike pragudega. Kahjustuste piirid on ebaselged. Valu on häirivam kui sügelus. Nutmine on äärmiselt haruldane (ägenemise ajal).

Patoloogia kontaktvorm (eksematoosne dermatiit, professionaalne ekseem) tekib sensibiliseeritud organismis eksogeense allergeeni mõjul ning on tavaliselt piiratud ja lokaliseeritud. Kõige sagedamini paikneb see käte tagaküljel, näo, kaela ja meestel suguelundite nahal. Polümorfism on vähem väljendunud. See ravib kiiresti, kõrvaldades kokkupuute sensibiliseeriva ainega. Väga sageli on kontakttüübi põhjustajaks professionaalsed allergeenid.

Mikroobset (posttraumaatilist, paratraumaatilist, varikoosset, mükootilist) ekseemilist protsessi iseloomustab fookuste asümmeetriline paiknemine, peamiselt ala- ja ülajäsemete nahal. Iseloomulikuks tunnuseks on pustuloossete löövete, mädaste ja hemorraagiliste koorikute esinemine infiltreerunud taustal koos nutvate aladega.

Kahjustused piirnevad koorunud epidermisega; nende perifeerias on näha pustuloosseid elemente ja impetigoosseid koorikuid. Naastulisele (mündikujulisele) vormile on iseloomulik kahjustuse sümmeetriline üldistatud iseloom kergelt infiltreerunud laikude kujul, millel on kerge imbumine ja teravad piirid.

Seborröa ekseemi iseloomustab protsessi algus peanahal, millele järgneb üleminek kaelale, kõrvadele, rinnale, seljale ja ülajäsemetele. Haigus esineb tavaliselt õlise või kuiva seborröa taustal, mõlemal juhul peanahal. Seejärel võib tekkida nutt, millele järgneb suure hulga koorikute kogunemine naha pinnale. Kõrvalsammaste taga olev nahk on hüpereemiline, paistes ja kaetud pragudega. Patsiendid kurdavad sügeluse, valulikkuse ja põletustunde üle. Võimalik on ajutine juuste väljalangemine.

Kahjustused võivad paikneda ka kere, näo ja jäsemete nahal. Ilmuvad kollakasroosad punktfollikulaarsed sõlmed, mis on kaetud rasvaste hallikaskollaste soomustega. Ühinedes moodustavad need laiguliste kontuuridega naastud. Paljud dermatoloogid nimetavad seda haigust seborröaks.

Mikroobne eksematoosne protsess sarnaneb kliiniliselt seborröaga; sellel on samuti teravate piiridega kahjustused, mis on sageli kaetud tihedate, rohekaskollaste ja mõnikord veriste koorikute ja soomustega; nende all leidub tavaliselt suuremal või vähemal määral mäda. Pärast koorikute eemaldamist on pind läikiv, sinakaspunane, kohati tilgub ja veritseb. Seda tüüpi haigust iseloomustab kalduvus kahjustuste perifeerseks kasvuks ja kooruva epidermise krooni olemasolu mööda perifeeriat. Nende ümber leitakse nn seemikud (väikesed follikulaarsed pustulid või flüktenad). Sügelus intensiivistub haiguse ägenemise ajal. Haigus lokaliseerub kõige sagedamini säärtel, naistel piimanäärmetel, mõnikord kätel. See esineb enamasti kroonilise püokokkprotsessi kohas ja seda iseloomustab asümmeetria.

Mikroobset ekseemi tuleks eristada impetiinoossest ekseemist, mis tekib siis, kui ekseemilist protsessi komplitseerib sekundaarne mädane infektsioon.

Pärmseenekseem on krooniline kandidoosi vorm (kandidomükoos, monidioos), mille põhjustavad Candida albicans, tropicalis ja crusei. Naha pärmseenkahjustuste tekkele aitavad kaasa suurenenud õhuniiskus ja naha korduv mehaanilise ja keemilise iseloomuga leotamine, organismi immunobioloogilise resistentsuse nõrgenemine, süsivesikute ainevahetuse häired, vitamiinipuudus, seedetrakti haigused, pikaajaline kokkupuude pärmi sisaldavate toodetega ja muud tegurid.

Naha kandidoos koos järgneva pärmseene ekseemilise protsessiga esineb peamiselt loomulikes voltides (kubeme piirkonnas, päraku ümbruses, suguelunditel), suu ümbruses, sõrmedel. Hüpereemilisele nahale ilmuvad lamedad, lõtvad vesiikulid ja pustulid, mis kiiresti lõhkevad ja erodeeruvad. Erosioonid on tumepunased, läikiva vedelikuga, turse, polütsükliliste kontuuride, teravate piiride ja matsereerunud epidermise õõnestunud krooniga. Erosioonide ühinemisel tekivad suured vanikutaoliste kontuuridega alad. Ümberringi tekivad uued lööbed. Mõnedel patsientidel näevad elemendid välja nagu tahked, kergelt niisked erüteemilised kolded. Kandidoos võib eraldi mõjutada käte varvastevahelisi volte (tavaliselt kolmandat intervalli), peenise pea ja eesnahakoti nahka, peopesasid ja jalataldu, põldharju ja küüsi, huuli jne.

Kliinilises kulges sarnaneb mükoosne patoloogia tüüp düshidrootilise ja mikroobse omaga. See esineb inimestel, kes on pikka aega kannatanud jalgade mükoosi all. Tüüpiline on mitmete villide ilmumine, peamiselt varvaste, peopesade ja jalataldade külgpindadel. Villid võivad ühineda ja moodustada mitmekambrilisi õõnsusi ja suuri villid. Pärast villide avanemist ilmuvad märjad pinnad, mis kuivades moodustavad koorikuid. Haigusega kaasneb jäsemete turse, erineva raskusastmega sügelus ja sageli liitub mädane infektsioon.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ekseemi klassifikatsioon

Ekseemil puudub ühtne, üldtunnustatud ja ühtne klassifikatsioon. Ratsionaalne jaotus toimub tõelisteks, kontakt- ja mikroobseteks (mükootilisteks) vormideks.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diferentsiaaldiagnoos

Ekseemi tuleb eristada difuussest neurodermatiidist, düshidroosist ja allergilisest dermatiidist.

Düshidroos tekib tavaliselt kevadel ja suvel vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia taustal ning seda iseloomustab villide lokaliseerumine peopesades. Villid on nõelapea suurused ja neil on tihe kate, läbipaistev sisu. Mõne päeva pärast villid kas kuivavad või avanevad erosioonide tekkega ja seejärel taanduvad.

Allergiline dermatiit tekib korduval kokkupuutel erinevate kodumajapidamises ja professionaalsete kemikaalidega (kosmeetika, ravimid, pesupulbrid, lakid, värvid, kroom, koobalt, niklisoolad, taimed jne) nende suhtes sensibiliseerimise tõttu.

Protsessi kliiniline pilt meenutab ägedat ekseemi, kuid hüpereemia ja turse taustal ilmuvad mikrovesiklite asemel suuremad mullid. Kulg on soodsam, ilmingud kaovad pärast allergeeniga kokkupuute kõrvaldamist.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ekseemi ravi

Üldine ravi seisneb rahustite (broom, palderjan, kamper, novokaiin jne), madala annuse antidepressantide (depressant, ludiomil jne), desensibiliseerivate ravimite (kaltsiumkloriid või kaltsiumglükonaat, naatriumtiosulfaat jne), antihistamiinikumide (tavegil, loratal, analergiin, fenistil jne), vitamiinide (B1, PP, rutiin jne), diureetikumide (hüpotiasiid, uregit, fonurit, furosemiid jne) määramises. Kui ravi on ebaefektiivne, määratakse kortikosteroide suu kaudu. Annus sõltub haiguse raskusastmest, tavaliselt 20-40 mg päevas.

Kohalik ravi sõltub haiguse perioodist. Erituse korral määratakse losjoonid (resortsinool 1%, tsink 0,25-0,5%, Sol. Argenti nitrici 0,25%, furatsiliin, rivanool), subakuutse vormi korral pastad (naftalaan, ihtiool 2-5%) ja kroonilise ekseemi korral boorhappepasta, salv ASD-ga 5-10% (B-fraktsioon), hormonaalsed salvid jne.

Sügelusevastastest ainetest on Fenistil geelil hea toime, kui seda manustatakse välispidiselt 3 korda päevas.

Kirjanduse andmed näitavad, et elidelil on tugev terapeutiline toime, mis vähendab ravi kestust. Ravi efektiivsust suurendab elideli kombineerimine lokaalsete glükokortikosteroididega.

[ 21 ], [ 22 ]

Ravi põhiprintsiibid

• On vaja ette näha dieet, mille puhul on vähendatud lauasoola, süsivesikute tarbimine, välja arvatud lämmastikuekstraktid, toiduallergeenid, sealhulgas tsitrusviljad, lisades dieeti köögiviljad, puuviljad, kääritatud piimatooted ja kodujuust.
• Hüposensibiliseerimise eesmärgil on soovitatav võtta kaltsiumisoolasid, naatriumtiosulfaati, antihistamiine (difenhüdramiin, diprasiin, suprastiin, tavegil jne).
• Rahustavate ainete (bromiidid, palderjani, emajuure, tazepami, sedukseni jne tinktuurid) kasutamine.
• Vitamiinide A, C, PP ja B rühma kasutamine stimulantidena.
• Välispidiseks kasutamiseks mõeldud ravimvormi valik sõltub põletikulise reaktsiooni raskusastmest, infiltratsiooni sügavusest ja haiguse muudest ilmingutest. Ägedas staadiumis, mikrovesiklite, erosioonide, eritise esinemise korral on näidustatud losjoonid ja märgkuivatavad sidemed 1-2% tanniinilahusega, 1% resortsinoolilahus, subakuutses staadiumis - õlisuspensioonid norsulfasooli või dermatooliga, pasta (5% boornaftalaan, 1-5% tõrv, 5% ASD 3-I fraktsioon), kroonilises staadiumis - salvid (tõrv, dermatool, boornaftalaan jne).
• Füsioterapeutilised meetodid: ultraheli, hüdroteraapia, ultraviolettkiirte suberüteemilised annused (taastumisstaadiumis) jne.

Ekseemi kordumise ennetamine

• Patsientide põhjalik uurimine kaasuva patoloogia tuvastamiseks, korrigeeriva ravi määramine
• Ratsionaalne tööhõive: haigete noorukite karjäärinõustamine.
• Dieedi järgimine.
• Patsientide meditsiiniline läbivaatus.

Dermatoloogi vaatluste sagedus on 4-6 korda aastas, terapeudi ja neuroloogi poolt - 1-2 korda aastas, hambaarsti poolt - 2 korda aastas.

Uuringu ulatus: kliinilised vere- ja uriinianalüüsid; väljaheidete analüüs helmintide munade suhtes (2 korda aastas); biokeemilised uuringud (veri suhkru, valgufraktsioonide jne määramiseks); allergoloogilised uuringud, mis iseloomustavad rakulise ja humoraalse immuunsuse seisundit.

• Sanatooriumi- ja kuurordiravi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]