Vedeliku biokeemiline analüüs

Diagnostika seisukohalt on olulise tähtsusega rakuliste elementide ja valkude arvu suhe.

Valgu koguse määramine vedelikus

Tavaliselt sisaldab tserebrospinaalvedelik 0,1–0,3 g/l valku, peamiselt albumiini. Neuroinfektsioonide ja muude patoloogiliste protsesside korral suureneb valgu hulk koos hematotserebrospinaalvedeliku barjääri läbilaskvuse suurenemisega selle sisenemise tõttu vereplasmast. Viiruslike neuroinfektsioonide korral võib valgusisaldus ulatuda 0,6–1,5 g/l, bakteriaalsete infektsioonide korral 3,0–6,0 g/l ja hilisemates staadiumides kuni 16–20 g/l. Valkude koostis muutub. Bakteriaalse meningiidi korral ilmuvad tserebrospinaalvedelikku globuliinid ja isegi fibrinogeen. Tuberkuloosse meningiidi korral ilmub tserebrospinaalvedelikku pärast 24-tunnist külmkapis seismist õhukeste fibriininiitide võrgustik ja pneumokokkmeningiidi korral moodustub tihe fibriinihüüve.

Viirusliku meningiidi korral, bakteriaalse meningiidi algstaadiumis, täheldatakse normaalse valgusisalduse korral rakkude arvu järsku suurenemist - rakkude ja valkude dissotsiatsiooni. Viirusliku entsefaliidi, kasvajate, subarahnoidaalse hemorraagia korral on valgu kontsentratsiooni oluline suurenemine võimalik normaalse tsütoosi või kerge pleotsütoosi korral - valkude ja rakkude dissotsiatsiooni korral.

Tserebrospinaalvedeliku valgu kontsentratsioon suureneb BBB rikkumise, aeglase reabsorptsiooni või immunoglobuliinide (Ig) suurenenud lokaalse sünteesi korral. BBB häire võib tekkida põletiku, isheemia, trauma või kasvaja neovaskularisatsiooni tõttu. Nimmepiirkonna tsisternis oleva valgu normaalne kontsentratsioon ei ületa 0,45 g/l ja on kõrgeim võrreldes subarahnoidaalse ruumi teiste osadega. Tserebrospinaalvedeliku valgusisaldus suureneb proportsionaalselt sünteesi kohast kaugenemisega ja on aju vatsakestes kuni 0,1 g/l, aju basaalisüsteris kuni 0,3 g/l ja nimmepiirkonnas kuni 0,45 g/l.

Guillain-Barré sündroomile (alates haiguse 3. nädalast) ja CIDP-le on iseloomulik valgusisalduse märkimisväärne suurenemine. Eriti kõrge valgukontsentratsioon on tüüpiline seljaaju kasvajatele. Seljaajukanali alumiste osade kasvajatega kaasneb sageli tserebrospinaalvedeliku sündroom Froelich-Nonne: tserebrospinaalvedelik on ksantokroomne, koaguleerub katseklaasis väljavoolamisel ja selle valgusisaldus suureneb 10-20 korda.

Elektroforeesi ja immunoelektroforeesi kasutatakse tserebrospinaalvedeliku valkude kvalitatiivseks ja kvantitatiivseks analüüsiks. Tavaliselt on umbes 70% albumiini ja umbes 12% γ-globuliinid. Tserebrospinaalvedelikus olevad valgud pärinevad vereplasmast selektiivse transpordi teel või sünteesitakse subarahnoidaalses ruumis endas. Seetõttu võib valgu kontsentratsiooni suurenemine vedelikus toimuda nii organismi üldise immunoloogilise seisundi häire kui ka suurenenud lokaalse sünteesi tagajärjel. γ-globuliinide kontsentratsiooni suurenemine (hüpergammaglobuliinirachia) normaalse üldvalgu sisaldusega on iseloomulik peamiselt sclerosis multiplex'ile. Kui tserebrospinaalvedelikus tuvastatakse immunoglobuliinide suurenemine, tuleb kontrollida nende taset vereseerumis. Ig suurenemist võib täheldada ka normaalse üldvalgu sisaldusega vedelikus. Seega tuvastatakse IgG suurenemine hulgiskleroosi ja ägeda polüradikuloneuropaatia korral ning mõnikord ka koljusistes kasvajates ja kesknärvisüsteemi mitmesugustes põletikulistes haigustes, sealhulgas entsefaliit, meningiit, subakuutne skleroseeriv panentsefaliit jne.

Polüklonaalsed Ig-d moodustavad elektroforeesi ajal ühe difuusse riba. Monoklonaalsed Ig-d moodustavad γ-globuliini ladestumise piirkonnas eraldi erinevad ribad. Kuna arvatakse, et iga B-lümfotsüütide kloon toodab spetsiifilist Ig-d, siis elektroforeesi ajal ilmuv eraldiseisvate ribade (oligoklonaalsete ribade) rühm peegeldab oligoklonaalse Ig olemasolu, mida sünteesivad teatud lümfotsüütide kloonid tserebrospinaalvedelikus. Asjaolu, et Ig sünteesitakse spetsiifiliselt KNS-is, kinnitab oligoklonaalsete ribade puudumine vereseerumi elektroforeesi ajal. Oligoklonaalsete ribade tuvastamine on hulgiskleroosi diagnoosimisel väga oluline, kuna 70%-l kliiniliselt usaldusväärse hulgiskleroosi diagnoosiga patsientidest esinevad tserebrospinaalvedeliku elektroforeesi ajal oligoklonaalsed ribad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Glükoosi koguse määramine vedelikus

Hematolikvorne barjäär on glükoosi jaoks poolläbilaskev, seega on selle sisaldus tserebrospinaalvedelikus keskmiselt 50% vere sisaldusest ja jääb vahemikku 2,2–3,3 mmol/l. Aseptiliste põletikuliste protsesside korral hematolikvorse barjääri suurenenud läbilaskvuse tõttu suureneb glükoosi hulk 3,5–5,0 mmol/l-ni ning viirusliku seroosse meningiidi ja entsefaliidi korral jääb see vahemikku 2,5–4,5 mmol/l. Bakteriaalse meningiidi korral on glükoosi tase normi piires või esimesel päeval suurenenud. Seejärel, mikroobse floora ja neutrofiilide glükoosi tarbimise tõttu, väheneb glükoosi tase pidevalt kuni täieliku kadumiseni, mis näitab patoloogilise protsessi pikka ajalugu. Glükoositaseme testimine on oluline bakteriaalse meningiidi ravi efektiivsuse hindamiseks. Efektiivse antibakteriaalse ravi korral normaliseerub glükoositase 2–3 päeva pärast ja kui mõju puudub, jääb see madalamaks või väheneb veelgi.

Täiendavate uurimismeetodite hulgas, mida praegu praktikas diferentsiaaldiagnostiliste ekspresstestidena rakendatakse, on soovitatav määrata tserebrospinaalvedeliku laktaaditase ja pH. Tavaliselt on laktaadisisaldus 1,2–2,2 mmol/l, bakteriaalse meningiidi korral suureneb selle tase 3–10 korda või rohkem. Tavaliselt on tserebrospinaalvedelikul kergelt aluseline reaktsioon, pH 7,35–7,40, bakteriaalse meningiidi korral langeb pH tase 7,0–7,1-ni.

Glükoosi kontsentratsioon väheneb, kui tserebrospinaalvedelik ringleb ajuvatsakestest nimmetsisterni. Tavaliselt on nimmetsisterni vedeliku ja vereplasma glükoosikontsentratsiooni suhe vähemalt 0,6. Siiski tuleb meeles pidada, et tserebrospinaalvedeliku glükoosikontsentratsiooni ja plasmakontsentratsiooni suhe võib pärast söömist mõnda aega (umbes 2 tundi) väheneda. Väga kõrge glükoositaseme korral veres (üle 25 mmol/l) on membraanglükoosi transporterid täielikult küllastunud ja seetõttu võib selle suhteline kontsentratsioon vedelikus olla madalam kui teoreetiliselt oodatav. Normaalne glükoositase tserebrospinaalvedelikus koos kõrgenenud tasemega veres võib viidata glükoosi suurenenud kasutamisele subarahnoidaalruumis. Hüpoglükeemia korral võib täheldada madalat glükoositaset tserebrospinaalvedelikus, kuid tserebrospinaalvedeliku ja plasma suhe jääb muutumatuks. Palju sagedamini tekib hüpoglükorraahia ehk madal glükoosisisaldus subtekaalses ruumis aktiivse membraantranspordi häire tõttu, millega kaasneb tserebrospinaalvedeliku/plasma suhte vähenemine. Seda täheldatakse paljude ajukelmete põletikuliste protsesside korral. Seega on madala glükoositaseme põhjuseks äge bakteriaalne, tuberkuloosne, seen- ja kartsinomatoosne meningiit. Vähem väljendunud glükoosikontsentratsiooni langust täheldatakse sageli ajukelmete sarkoidoosi, parasiitinfektsioonide (tsüstitserkoos ja trihhinoos) ja keemiliste tegurite põhjustatud meningiidi korral. Viirusliku meningiidi (mumps, herpes, lümfotsütaarne kooriomeningiit) korral väheneb glükoositase veidi ja jääb sageli normaalseks. Subarahnoidaalne hemorraagia põhjustab samuti hüpoglükorraahiat, mille tekkemehhanism on siiani ebaselge. Glükoosikontsentratsiooni langus tserebrospinaalvedelikus võib ägeda meningiidi korral püsida 2-3 nädalat pärast tsütoosi normaliseerumist.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]