Tserebrospinaalvedeliku biokeemiline analüüs

Diagnoosimiseks on oluline rakuliste elementide arvu ja valgu suhe. 

Valgu koguse määramine vedelikus

Tavaliselt sisaldab tserebrospinaalvedelik valku 0,1-0,3 g / l, peamiselt albumiini. Neuroinfektsioonide ja teiste patoloogiliste protsesside korral suureneb valgu kogus hematopoeetilise barjääri läbitungimise eest, võttes sellest vereplasmast. Viiruse neuroinfektsioonidega võib proteiinisisaldus jõuda 0,6-1,5 g / l, bakteriaalne - 3,0-6,0 g / l, ja hiljem - kuni 16-20 g / l. Valkude koostis muutub. Bakteriaalse meningiidi korral tserebrospinaalvedelikus ilmnevad globuliinid ja isegi fibrinogeen. Tuberkuloosseid meningiit tserebrospinaalvedelik dekanteerimisel külmkapis üheks päevaks selgub võrgusilma õhukeste ribadena fibriini ja pneumokoki meningiit tekitab paksu fibriinhüübe.

Viirusliku meningiidi korral täheldati bakteriaalse meningiidi varases staadiumis rakkude arvu järsku tõusu normaalse valgusisalduse - rakkude-valkude dissotsiatsioonis. In viirusentsefaliidi, kasvajad subarahnoidset hemorraagia  märkimisväärse suurenemise valgu kontsentratsioon raku normaalse arvu või ebaolulise pleocytosis - proteiin-raku dissotsiatsiooni. 

Valgu kontsentratsioon seljaajuvedelikus suureneb rikkudes GEB aeglase tagasiimendumise või suurem kohalik sünteesi immunoglobuliin (lg) - Saadab BBB võib olla tingitud põletiku, isheemia, trauma või kasvaja neovaskularisatsioon. Valgu normaalne kontsentratsioon nimmeltsisternis ei ületa 0,45 g / l ja on kõige suurem võrreldes subaruhnoidse ruumi teiste osadega. Proteiinisisaldus tserebrospinaalvedelik suureneb proportsionaalselt distantseerumas saidi sünteesi ja ajuga - 0,1 g / l, peaaju basaal loputuskasti 0,3 g / l, nimme loputuskasti - kuni 0,45 g / l.

Proteiinisisalduse märkimisväärne suurenemine on iseloomulik Guillain-Barre sündroomile (haiguse 3. Nädalast) ja CVD-le. Spetsiifiliselt kõrge valgu kontsentratsioon on tüüpiline selgroo tuumoritele. Kasvajad lülisambakanalisse alumise vaheseinad kaasnevad sageli likööri sündroom Frelliha Nonna: tserebrospinaalvedelik ksantohromna striimida tromb katseklaasi ja proteiinisisaldus kasvas 10-20 korda.

Tserebrospinaalvedeliku valkude kvalitatiivseks ja kvantitatiivseks analüüsiks kasutatakse elektroforeesi ja immunoelektroforeesi. Tavaliselt on umbes 70% albumiin ja umbes 12% -y- globuliin. Valgud ajuvedeliku siseneb vereplasmas selektiivse transpordi või sünteesitud subarahoidaalruumi. Seetõttu suureneb valgu kontsentratsioon vedelik võib tekkida üldise häireid immuunsüsteemi seisund organismis, mille tulemusena võimendatud kohaliku sünteesi. Kontsentratsiooni tõstmiseks gamma-globuliinid (gipergammaglobulinrahiya) normaalse valgu koguhulgast erineb peamiselt hulgiskleroos. Kui leitakse, et nendel on tõusnud antikehade tserebrospinaalvedelik, tuleb seda testida ja nende tase vereseerumis. Ig-i suurenemist võib täheldada isegi normaalse kogusisaldusega vedelikus. Näiteks IgG avastatakse suurenemine hulgiskleroos ja äge polüradikuloneuropaatiast ja mõnikord intrakraniaalses kasvajate ja mitmesuguste põletikuliste haiguste kesknärvisüsteemi sealhulgas entsefaliit, meningiit, alaägeda skleroseeriva panentsefaliidi ja teised.

Polükloonne Ig elektroforeesis moodustab ühe difusiooni. Monoklonaalne Ig moodustab Y-globuliinide sadestumise piirkonnas eraldi eraldiseisvad ribad. Kuna arvatakse, et iga kloon B-lümfotsüüdid toodavad konkreetseid Ig, siis rühm selge ribadeks (oligoklonaalne ajavahemikku) käigus tekkivate elektroforeesi peegeldab esinemisega tserebrospinaalvedelik oligoklonaalne Ig, sünteesida teatud kloone lümfotsüüdid. Ig-sünteesi fakt KNS-is kinnitab oligokloonsete ribade puudumine seerumi elektroforeesis. Tuvastamine oligoklonaalne bändid on väga oluline diagnoosi hulgiskleroos, kuna 70% kliiniliselt dokumenteeritud diagnoos hulgiskleroos oligoklonaalne bändid tuvastati elektorforeesi tserebrospinaalvedelik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Glükoosi koguse määramine vedelikus

Gematolikvorny poolläbilaskva barjääri glükoosianalüüs aga selle sisu tserebrospinaalvedelik keskmistatud 50% veres ja on vahemikus 2,2-3,3 mmol / l. Tänu suurenenud läbilaskvus gematolikvornogo aseptilise barjääri ajal põletikulisi protsesse, glükoosi hulk suurenes 3,5-5,0 mmol / l ning seroosne viiruslik meningiit ja entsefaliit jääb vahemikku 2,5-4,5 mmol / l. Bakteriaalne meningiit on esimesel päeval glükoosi tase normaalne või suurenenud. Tulevikus tõttu tarbimist glükoosi mikroflooras ja neutrofiilide glükoosi tase on pidevalt vähenenud kuni täielik puudumine, et tõendid põhikirja patoloogilise protsessi. Bakteriaalse meningiidi ravi efektiivsuse hindamiseks on oluline glükoositaseme uuring. Tõhusa antibakteriaalse teraapiaga 2-3 päeva hiljem normaliseerub glükoosi tase efektiivsuse puudumisel - jääb väiksemaks või väheneb veelgi.

Täiendavatest uurimismeetoditest, mida praegusel hetkel rakendatakse diferentsiaaldiagnostiliste kiirtestidena, on soovitatav määrata laktaadi tase ja tserebrospinaalvedeliku pH. Tavaliselt on laktaadisisaldus 1,2-2,2 mmol / l, bakteriaalse meningiidi korral suureneb see tase 3-10 korda või rohkem. Tavaliselt on tserebrospinaalsel vedelal bakteriaalse meningiidi korral kergelt leeliseline reaktsioon, pH 7,35-7,40, pH-tase langeb 7,0-7,1-ni.

Glükoosi kontsentratsioon väheneb, kuna tserebrospinaalvedelik tsirkuleerib aju vatsakestest ja nimmepumbast. Tavaliselt on glükoosikontsentratsioon nimmepõhjaga vedelikus ja vereplasmas vähemalt 0,6. Siiski tuleb meeles pidada, et glükoosi kontsentratsiooni suhe tserebrospinaalvedelikus plasmakontsentratsioonini võib mõne aja pärast (umbes 2 tundi) pärast söömist väheneda. Väga suurte veresuhkru tase (üle 25 mM / L) on täielik küllastatus membraani glükoosi transporter ning seega on selle suhteline kontsentratsioon vedelikus võib olla oodatust väiksem teoreetiliselt. Tserebrospinaalvedeliku normaalne glükoosi tase vere kõrgemal tasemel võib viidata glükoosi suurenenud kasutamisele subarahnoidses ruumis. Hüpoglükeemiaga võib täheldada madalat glükoosi tserebrospinaalvedelikus, kuid tserebrospinaalvedeliku / plasmakontsentratsiooni tegur jääb muutumatuks. Märkimisväärselt rohkem gipoglikorahiya, t. E. Madal glükoosisisalduse Intratekaalkateetri ruumi tekib rikkumise tõttu aktiivse membraantransport kaasneb vähenemine koefitsiendi tserebrospinaalvedelik / plasma. Seda täheldatakse paljude aju membraanide põletikuliste protsessidega. Seega põhjustab äge bakteriaalne, tuberkuloos, seen- ja kartsinoomne meningiit madala glükoositaseme. Nõrgemini vähenemine glükoosikontsentratsiooniga sagedamini täheldatavad sarkoidoos meningiidi Parasiitinfektsioonide (tsüstitserkoos ja Trihhinoosi) ja meningiit põhjustatud keemilistest teguritest. Viirusliku meningiidi (parotii, herpeetiline, lümfotsüütilise koriomeningiit) korral väheneb glükoositase veidi ja jääb sageli normaalseks. Subaraknoidne hemorraagia põhjustab ka hüpoglükeemiat, mille mehhanism ei ole piisavalt selge. Glükoosi kontsentratsiooni vähendamine tserebrospinaalvedelikus võib püsida 2-3 nädalat pärast tsütosiumi normaliseerimist ägeda meningiidi korral.

[7], [8], [9]