Tsöliaakia (tsöliaakia): ravi

Tsöliaakiahaiguste üks põhilisi meetodeid on toitumine gluteeni täieliku väljajätmisega. Nisuproteiini toksilisuse kohta lastel tsöliaakia ja vajadust gluteenivaba toitumine asutatud üle 30 aasta tagasi. Hiljem tõestati, et kasutusele jahu nisu, otra ja rukist nähtava histoloogiliselt normaalne peensooles ravimata tsöliaakia kiiresti põhjustab vastava sümptomid, mis olid kaasas kahju arengule iseloomulik tsöliaakia. Vaatamata sellele, et täielikult eemaldada kõik toidu Gluteeni sisaldavad teraviljad (nisu, oder, rukis ja võimalusel kaer), lihtsalt piisavalt, et täita selline dieet on tegelikult väga raske. See on tingitud asjaolust, et nisu - kõige levinum komponent paljude toitude (. Maiustuste, kastmed, konservid, kohv jne), nii et sa pead püsiv propaganda arst ja toitumisspetsialist vajadust jätkuva vastavuse gluteenivaba dieet kõigile patsientidele tsöliaakia või kahtlustatavate isikute seda nn riskirühma, eriti kuna see toit mõjutab selle haiguse pahaloomuliste kasvajate arengut.

Toit, mis ei sisalda nisust, rukist, oderist või kaerahelbeist, peab olema tasakaalus ja sisaldama normaalset rasva, valku (esialgu 100 grammi päevas) ja süsivesikuid.

Kuna mõned patsiendid, kellel on väga vähe nisujahu kogus, taluvad umbrohu valutult, seda võib proovida ettevaatusega dieedil, kuid ainult remissiooni korral. Haiguse ägenemise faasis on kaer kõige paremini dieedist välja jäetud.

Riis, sojaoad, maisijahu, kartulid, köögiviljad, puuviljad, marjad, loomse päritoluga tooted on täiesti mittetoksilised ja tuleks toidule lisada. Gluteenivaba dieediga ravi on selle haigusega patsientide eluaegne vajadus. Gluteenivaba dieedi järgimine eeldab kahe reegli rakendamist: esmalt määrab ravi ja kui kliiniline paranemine järgneb, kinnitage diagnoos histoloogiliselt. Gluteenivaba dieedi ebaõnnestunud ravi kõige sagedasem põhjus on gluteeni mittetäielik eemaldamine sellest.

Raske ainevahetushäirete puudumisel ei piisa patsiendi distsipliinist, teadlikkusest gluteenivaba dieedi pidevast järgimisest haiglate haiglaravile. Hospitaliseerimine on vajalik raskete ainevahetushäirete tekkeks, gluteeni tõrjutusele reageerimisel, patsientide ebapiisaval teadmisel gluteeni püsiva väljajätmise kõrge efektiivsuse kohta toidust. Kui patsiendil on aglutüni dieediga ravitav enteropaatia, tuleb proovida ka teist põhjuslikku toiduainet, ehkki selle tuvastamine ei ole alati võimalik.

Tsöliaakiaga patsientidel ei taluta erinevad gluteeni kogused sama. Need erinevused on kõige tugevamad nendes nendes, mis reageerivad gluteeni tõrjutusele, taastades soolestiku imendumise funktsiooni normaalseks või normaalseks. Sellistel juhtudel põevad patsiendid vähesel määral gluteeni, säilitades samal ajal remissiooni, ja aeg-ajalt ei pruugi see olla kooskõlas dieediga, mis ei soodusta haiguse ägenemist. Teised patsiendid on äärmiselt tundlikud isegi kõige vähem toksilise gluteeni seedimise vastu. Mõne tunni jooksul pärast veidi gluteeni sisaldavate toodete, näiteks kaks küpsetatud leiba, seedimist on neil suur kooleraga sarnane vesine kõhulahtisus. Raske kõhulahtisuse põhjustatud äge dehüdratsioon võib põhjustada šokki, mis ähvardab patsiendi elu - "gliadiini šokki".

Gluteenivaba dieediga töötlemine toob kaasa distaalse soolestiku kahjustumise kiirema vastupidise arengu, võrreldes proksimaalse osa märkimisväärse kahjustusega. Kliiniline paranemine on selgemalt korrelatsioonis soolestiku histoloogilise paranemise pikkusega kui proksimaalse osa kahjustuse raskusastmega. See seletab kliinilise remissiooni varasemat esinemist võrreldes morfoloogilisega, mida võib paljude kuude jooksul puududa. Lõppkokkuvõttes muutub gluteenivaba dieedi taustal proksimaalse peensoole limaskest ligikaudu 50% -l patsientidest normaalseks; ülejäänud patsientidel on osaliselt taastatud, läheneb normile; mõni jääb kahjustatuks hoolimata heast kliinilisest mõjust. Pikaajalise haiglaravi korral saate määrata, milline neist patsiendist gluteeni ei seedima. Mitmed ravimata gluteenide enteropaatiaga patsiendid taluvad piima ja piimatooteid halvasti, kuna pärast nende kasutamist on puhitus, kõhulahtisus ja kõhuvalu olnud spastilise iseloomuga. Piim ja piimatooted on toidust täielikult välistatud vaid siis, kui nad põhjustavad ebameeldivaid sümptomeid. Need toidud on suurepärane valkude, kaltsiumi ja kalorite allikas patsientide vaesestatud toidust. Uuringute tulemused näitavad, et isegi paljud gluteenivaba dieediga ravimise alguses raskesti haiged taluvad väikest piima; Kuna soolestiku struktuur ja funktsioon normaliseeritakse, haige piima talub isegi paremini.

Täiendav ravi. Rasketel juhtudel peavad lisaks gluteenivaba dieedile patsiente saama sobiva asendusravi, mis aitab parandada neeldumise ebamugavust põhjustatud kõrvalekaldeid. Nii aneemia, raua, foolhapet ja / või vitamiini B12-d täiendatakse, sõltuvalt konkreetse aine puudusest. Verejooksude, veritsuse märke, protrombiiniaja olulist pikenemist, K-vitamiini või mõne selle analoogi parenteraalset manustamist.

Patsientidel dehüdratsiooni ja elektrolüütide defitsiit, põhjustatud raske kõhulahtisuse oluliselt intensiivne intravenoosse asendamine vedeliku ja elektrolüütide. Hüpokaleemiaks kiiresti elimineeritud parenteraalse manustamise kaaliumkloriidi rasketel rikke ja selle suukaudsel manustamisel - kui kerged. Juhul krampe, mis esineb harva, siis kuvatakse hädaolukorras intravenoosset manustamist 1-2 g kaltsiumglukonaati. Kui on mingit mõju selle manustamist, krambid võivad olla põhjustatud hüpomagneseemia. Sellises olukorras võib olla väga aeglane tutvustada 0,5 g magneesiumsulfaati lahjendatud lahust kas suukaudselt magneesiumkloriidi (100 milliekvivalenti päeval jagatud doosidena), ohutumalt ja tavaliselt piisab. Kui hüpokaltseemia, kliiniliste või röntgenleiu märke osteoporoos ja osteomalaatsia tingimata retseptiravimid kujul kaltsiumglukonaati või kaltsiumlaktaatglükonaati (6-8 g päevas) ja D-vitamiini Soovitav on normaliseerida imendumist soolest mõjul gluteenivabal dieedi kasutusele täiendavad kaltsiumi ja vitamiin D kõik patsiendid tsöliaakia enteropaatia märkimisväärse steatorröad vältimiseks kaltsiumi mobilisatsiooni luudest. Et vältida kõrvaltoimeid üledoosiga D-vitamiini ja kaltsiumi vaja kontrollida kaltsiumi. Kui hüperkaltseemia juhtub, peate koheselt lõpetama ravimite kasutuselevõtu tõttu.

Tsöliaakiahaigete Imendumishäiretega näidatud manustamist Raviannuses vitamiin A, tiamiini, riboflaviini, niatsiini, püridoksiin, C-vitamiini ja E nagu multivitamiinide preparaadid, kuigi vajadus täiendava manustamise neid vitamiine, mõned teadlased kahelda.

Kortikosteroidravi tuleks teostada ainult erakorralise abina neerupealise sekundaarse neerupealiste puudulikkusega, mis võib kaasneda raskekujulise raviga. Tavaliselt vähendab gluteenivaba dieedi kasutamine suhteliselt kiiret ja püsivat paranemist, isegi raskesti haigetel patsientidel.

Tuleb rõhutada, et seoses imemise häire, kui häiritud imendumist mitte ainult toitainete, vaid ka ravimite, ravimite tuleb manustada parenteraalselt niikaua mõjutanud gluteenivaba dieet ei parane imendumist protsessi.

Täpselt diagnoositud ja ravitud haigustega patsientide prognoos on suurepärane. Glükoosisisaldusega enteropaatiaga, mida aja jooksul ei tunta, on surmav tulemus võimalik suurenenud vähenemise, verejooksu, interaktsiooniliste infektsioonide või sekundaarse neerupealiste puudulikkuse tõttu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]