Tsöliaakia (gluteenenteropaatia) - ravi

Üks tsöliaakia peamisi ravimeetodeid on dieet, mis välistab gluteeni täielikult. Nisuvalgu toksilisus tsöliaakiaga lastel ja vajadus gluteen toidust välja jätta tehti kindlaks enam kui 30 aastat tagasi. Hiljem näidati, et nisu-, odra- ja rukkijahu lisamine ravitud tsöliaakiaga patsientide histoloogiliselt normaalsesse peensoolde põhjustas kiiresti vastavad sümptomid, millega kaasnesid tsöliaakiale iseloomulike kahjustuste teke. Kuigi kõiki gluteeni sisaldavaid teravilju (nisu, oder, rukis ja võimalik, et kaer) on toidust suhteliselt lihtne täielikult välja jätta, on sellist dieeti tegelikult väga raske järgida. See on tingitud asjaolust, et nisu on paljude toiduainete (kondiitritooted, kastmed, konservid, lahustuv kohv jne) kõige levinum komponent, mistõttu on vaja arsti ja toitumisspetsialisti järjepidevat propagandat vajaduse kohta pidevalt järgida gluteenivaba dieeti kõigi tsöliaakiaga patsientide ja selle kahtlusega nn riskirühma kuuluvate isikute puhul, eriti kuna sellel dieedil on kaitsev toime pahaloomuliste kasvajate tekke vastu selles haiguses.

Nisust, rukkist, odrast või kaerast pärinevat gluteeni mittesisaldav dieet peaks olema tasakaalustatud ning sisaldama normaalses koguses rasva, valku (algselt 100 g päevas) ja süsivesikuid.

Kuna mõned patsiendid, kes on isegi väikese koguse nisujahu tarbimise suhtes väga tundlikud, taluvad kaera valutult, võib proovida seda ettevaatlikult toidusedelisse lisada, kuid ainult remissiooniperioodil. Haiguse ägedas staadiumis on kaer kõige parem toidust välja jätta.

Riis, sojaoad, maisijahu, kartulid, köögiviljad, puuviljad, marjad, loomsed saadused on täiesti mittetoksilised ja peaksid olema toidusedelisse lisatud. Gluteenivaba dieediga ravi on selle haigusega patsientidele eluaegne vajadus. Gluteenivaba dieedi järgimine nõuab kahte reeglit: esialgu määrata ravi ja kui sellele järgneb kliiniline paranemine, kinnitada diagnoos histoloogiliselt. Gluteenivaba dieediga ravi ebaõnnestumise kõige levinum põhjus on gluteeni mittetäielik eemaldamine sellest.

Raskete ainevahetushäirete, patsiendi distsipliini ja gluteenivaba dieedi pideva järgimise vajaduse teadlikkuse puudumisel on haiglaraviks vähe alust. Haiglaravi on vajalik raskete ainevahetushäirete, gluteeni välistamisele ebapiisava reageerimise ja patsiendi ebapiisava teadlikkuse korral gluteeni pideva toidust välistamise suurest efektiivsusest. Kui patsiendil on gluteenivaba dieedi suhtes resistentne enteropaatia, tuleks proovida tuvastada mõni muu põhjustav toidutegur, kuigi selle tuvastamine pole alati võimalik.

Tsöliaakia korral on patsientide võime taluda erinevat kogust gluteeni erinev. Need erinevused on kõige ilmekamad neil, kes reageerivad gluteeni elimineerimisele, taastades soolestiku imendumisfunktsiooni normaalseks või peaaegu normaalseks. Sellistel juhtudel taluvad patsiendid väikeseid koguseid gluteeni, säilitavad siiski remissiooni ja ei pruugi aeg-ajalt järgida dieeti, mis ei aita kaasa haiguse süvenemisele. Teised patsiendid on äärmiselt tundlikud isegi väikseima mürgise gluteenikoguse seedimise suhtes. Mõne tunni jooksul pärast väikese koguse gluteeni sisaldavate toitude, näiteks kahe viilu küpsetatud leiva, seedimist tekib neil massiivne vesine kõhulahtisus, mis meenutab koolerat. Raske kõhulahtisuse tõttu tekkinud äge dehüdratsioon võib põhjustada eluohtliku šoki – "gliadiinišoki".

Gluteenivaba dieediga ravi põhjustab distaalse soole vähem raskete kahjustuste kiiremat taandumist võrreldes proksimaalse soole raskete kahjustustega. Kliiniline paranemine korreleerub selgemini soole histoloogilise paranemise ulatusega kui selle proksimaalse osa kahjustuse raskusastmega. See selgitab kliinilise remissiooni varasemat algust võrreldes morfoloogilise remissiooniga, mis võib puududa mitu kuud. Lõpuks normaliseerub proksimaalse peensoole limaskest umbes 50%-l gluteenivaba dieediga patsientidest; ülejäänud patsientidel taastub see osaliselt, lähenedes normaalsele tasemele; vähestel jääb see kahjustunuks, hoolimata heast kliinilisest toimest. Pikaajalise haiglaravi korral on võimalik kindlaks teha, kes patsientidest gluteeni ei seedi. Mitmed ravimata tsöliaakia enteropaatiaga patsiendid ei talu piima ja piimatooteid hästi, kuna pärast nende tarbimist tekib puhitus, kõhulahtisus ja spastiline kõhuvalu. Piim ja piimatooted jäetakse toidust täielikult välja ainult siis, kui need põhjustavad ebameeldivaid sümptomeid. Need tooted on suurepärane valgu-, kaltsiumi- ja kaloriallikas patsientide kehva toitumise korral. Tähelepanekud näitavad, et isegi paljud raskelt haiged patsiendid taluvad gluteenivaba dieediga ravi alguses väikest kogust piima; soolestiku struktuuri ja funktsiooni normaliseerudes taluvad patsiendid piima veelgi paremini.

Lisaravi. Raske haiguse korral peaksid patsiendid lisaks gluteenivabale dieedile saama sobivat asendusravi, mis aitab korrigeerida ebapiisavast imendumisest tingitud häireid. Seega aneemia korral määratakse lisaks raud, foolhape ja/või B12-vitamiin, olenevalt konkreetse aine puudusest. Verejooksude, verejooksu tunnuste, protrombiiniaja olulise pikenemise korral on näidustatud K-vitamiini või mõne selle analoogi parenteraalne manustamine.

Dehüdratsiooni ja elektrolüütide puudusega patsientidel, kellel on tingitud tugev kõhulahtisus, on hädavajalik intensiivne intravenoosne vedeliku ja elektrolüütide asendamine. Hüpokaleemiat saab kiiresti korrigeerida kaaliumkloriidi parenteraalse manustamisega rasketel juhtudel ja suukaudse manustamisega kergetel juhtudel. Krampide tekkimisel, mis on haruldane, on näidustatud 1-2 g kaltsiumglükonaadi kiireloomuline intravenoosne manustamine. Kui selle manustamisest ei ole mingit mõju, võivad krambid olla tingitud hüpomagneseemiast. Sellises olukorras võib manustada 0,5 g lahjendatud magneesiumsulfaati väga aeglaselt või magneesiumkloriidi suukaudselt (100 milliekvivalenti päevas jagatud annustena), mis on ohutum ja tavaliselt piisav. Hüpokaltseemia, osteoporoosi ja osteomalatsia kliiniliste või radiograafiliste tunnuste korral on kohustuslikud kaltsiumipreparaadid kaltsiumglükonaadi või laktaadi kujul (6-8 g päevas) ja D-vitamiin. Kõigile gluteeni enteropaatiaga patsientidele, kellel on märkimisväärne steatorröa, on soovitatav manustada lisaks kaltsiumi ja D-vitamiini, kuni soolestiku imendumine normaliseerub gluteenidieedi mõjul, et vältida kaltsiumi mobiliseerumist luudest. D-vitamiini ja kaltsiumi üledoosist tingitud kõrvaltoimete vältimiseks on vaja jälgida seerumi kaltsiumisisaldust. Hüperkaltseemia tekkimisel tuleb preparaatide manustamine koheselt lõpetada.

Tsöliaakia enteropaatiaga patsientidele, kellel on imendumishäire, on soovitatav manustada A-vitamiini, tiamiini, riboflaviini, nikotiinhappe, püridoksiini, C- ja E-vitamiini terapeutilisi annuseid multivitamiinipreparaatide kujul, kuigi mõned teadlased kahtlevad nende vitamiinide täiendava manustamise vajaduses.

Kortikosteroidravi tuleks kasutada ainult erakorralise abinõuna sekundaarse mööduva neerupealiste puudulikkuse korral, mis võib kaasneda raske haigusega. Tavaliselt viib gluteenivaba dieediga ravi üsna kiire ja püsiva paranemiseni isegi raskelt haigetel patsientidel.

Tuleb rõhutada, et malabsorptsiooni tõttu, kui häiritud on mitte ainult toitainete, vaid ka ravimite imendumine, tuleb ravimeid manustada parenteraalselt, kuni imendumisprotsess gluteenivaba dieedi mõjul paraneb.

Täpselt diagnoositud ja ravitud haigusega patsientide prognoos on suurepärane. Kui gluteeni enteropaatiat õigeaegselt ei diagnoosita, on surmav tulemus võimalik suureneva kurnatuse, verejooksu, vahelduvate infektsioonide või sekundaarse neerupealiste puudulikkuse tõttu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]