Tsütomegaloviiruse infektsioon: ravi

Tsütomegaloviiruse infektsiooni meditsiiniline ravi

Raviks tsütomegaloviirusnakkusega viiakse narkootikume tõestatud tõhususe kontrollitud uuringud: gantsikloviir, valgantsükloviir foskarnetiga naatriumi, Tsidofoviirravi. Interferooni ravimid ja tsütomegaloviiruse infektsiooni immunokorrektorid ei ole efektiivsed. Aktiivse tsütomegaloviirusnakkusega (juuresolekul tsütomegaloviirus DNA veres), narkootikumide valik raseduse - inimese immunoglobuliini antitsitomegalovirusny (neotsitotekt). Vältimaks looteviirusega seotud vertikaalset nakkust, määratakse ravimi annus 1 ml / kg päevas intravenoosselt 3 süstimist 1-2-nädalaste intervallidega. Vältimaks ilming haigus vastsündinutel aktiivse CMV infektsiooni või sümptomaatiline haiguse vormi väikeste kliinilised nähud näidatud neotsitotekt 2-4 ml / kg 6 manustamist päevas (pärast 1 või 2 päeva). Kohalolekul lastele lisaks teistele nakkusliku tsütomegaloviirusnakkusega komplikatsioonide asemel neotsitotekta Pentaglobiin võimalikku kohaldamist 5 ml / kg päevas 3 päeva jooksul kordamine vajadusel muidugi vm immunoglobuliinide intravenoosseks manustamiseks. Application neotsitotekta monoteraapiana sümptomaatilise eluohtlik või algamise tõsised tagajärjed CMV infektsioon, pole näidatud.

Gantsükloviir ja valgantsükloviir on valitud ravimid manustatava tsütomegaloviiruse infektsiooni raviks, sekundaarseks ennetamiseks ja ennetamiseks. Sümptomaatilise CMV infektsiooni gantsükloviiril teostati vastavalt skeemile 5 mg kg Lv 2 korda päevas 12-tunniste vaheaegadega ajal 14-21 päeva patsientidel retinitis: 3-4 nädalat - kahjustustes kopsu või seedetrakti; 6 nädalat või rohkem - kesknärvisüsteemi patoloogias. Valgantsükloviir manustada oraalselt terapeutilise annuse 900 mg 2 korda päevas, et ravida retinitis, kopsupõletik, söögitoru, enterokoliidile tsütomegaloviirus etioloogia. Valgantsükloviiri manustamise kestus ja efektiivsus on identsed gantsükloviiri parenteraalse raviga. Kriteeriumid ravi efektiivsuse on normaliseerimiseks patsiendi seisundist, selge positiivne trend tulemuste kohta instrumentaalsed uuringud kadumine CMV DNA verest. Efektiivsust gantsükloviirravi patsientidel pea- ja seljaaju kahjustuste tsütomegaloviirus madalam peamiselt tingitud hilise preparaat etioloogilisele diagnoosi ja hilisemad ravi alustamist, kui see on juba olemas, pöördumatuid muutusi kesknärvisüsteemis. Gantsükloviiri efektiivsus, kõrvaltoimete sagedus ja raskus tsütomegaloviirushaigust põdevate laste ravis. On võrreldavad täiskasvanud patsientidega. Kui lapsel tekib eluohtlik ilmne tsütomegaloviiruse infektsioon, on gantsükloviir vajalik. Sümptomaatiliseks raviks lastel vastsündinu infektsiooni CMV gantsükloviiril manustatakse annuses 6 mg / kg intravenoosselt iga 12 tunni järel 2 nädalat, siis esinemine esialgse medikamentoosset ravi efekti kasutatakse annuses 10 mg / kg ülepäeviti 3 kuu jooksul.

Kui immuunpuudulikkuse seisund püsib, on tsütomegaloviiruse ägenemised paratamatud. HIV-nakkusega patsientidel, kes on läbinud raviks tsütomegaloviirusnakkusega, ennetuse haiguse kordumise ettenähtud püsiravina (900 mg / päevas) või gantsükloviiril (5 mg / kg päevas). Toetav ravi HIV-nakkusega patsientidel, kes läbisid tsütomegaloviirusretiniit, vedada HAART enne arvu suurendamine CD4 lümfotsüütide üle 100 rakku 1 mm, mis kestavad vähemalt 3 kuud. Teiste tsütomegaloviirusnakkuste kliiniliste vormide hoolduskursuse kestus peab olema vähemalt üks kuu. Kui haigus kordub, määratakse korduv raviperiood. Immuunsüsteemi taastumisel tekkinud uveiidi ravi hõlmab süsteemseid või periokseid steroide.

Praegu patsientidel aktiivse CMV infektsiooni soovitada strateegia "ennetav" etiotrop ravi, et vältida haiguse teket. Määramise kriteeriumite ennetav ravi on juuresolekul patsientidel sügava immunosupressiooni (HIV nakkuse - mitmeid CD4-lümfotsüüdid veres, mis on väiksem kui 50 rakku 1 l) ja määratlust tsütomegaloviirus DNA täisverd kontsentratsioonis üle 2,0 lgl0 geeni / ml või identifitseerimiseks tsütomegaloviirus DNA plasma. Valikravimiks ennetamiseks tsütomegaloviirusnakkuste ilmselge - valgantsikloviiri kohaldatud annuses 900 mg / päevas. Kursuse kestus on vähemalt kuu. Kriteeriumiks ravi katkestamist on kadumine CMV DNA verest. Elundite saajates viiakse ennetav ravi mitu kuud pärast siirdamist. Kõrvaltoimeid gantsükloviirravi ja valgantsikloviiri: neutropeenia, trombotsütopeenia, aneemia, tõusu seerumis kreatiniinisisaldusele. Nahalööve, sügelus, düspepsia, reaktiivne pankreatiit.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi standard

Ravi käigus: gantsikloviir 5 mg / kg, 2 korda päevas, või valgantsikloviiri 900 mg 2 korda päevas, ravi kestus on 14-21 päeva või kauem, enne kadumist haigussümptomeid ja tsütomegaloviirus DNA verest. Kui haigus kordub, viiakse läbi teine ravikuur.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni toetav ravi: valgantsükloviir 900 mg / päevas vähemalt kuu jooksul. 

Säiltusravi tsütomegaloviirusnakkuste immuunpuudulikkusega patsientidel tekkimise vältimiseks CMV infektsiooni: valgantsikloviiri 900 mg / päevas vähemalt üks kuu enne puudumisel tsütomegaloviirus DNA sisaldust veres.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ennetav ravi raseduse ajal, et vältida loote vertikaalset infektsiooni: neotsütotekaat 1 ml / kg päevas intravenoosselt 3 süstimist 2-3-nädalase intervalliga.

Ennetusravi tsütomegaloviirusnakkusega väikelastel, väikelastele tekkimise vältimiseks sümptomaatilise haiguse vormi: neotsitotekt 2-4 ml / kg päevas intravenoosselt HALDUSASUTUSTEVAHELISE 6 kontrolli all tsütomegaloviirus DNA juuresolekul verd.

Dieet ja toitumine

Tsütomegaloviiruseinfektsiooniga patsientide spetsiaalne režiim ja dieet ei ole nõutav, piirangud põhinevad patsiendi seisundil ja kahjustuse lokalisatsioonil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ligikaudsed töövõimetuse tingimused

Tsütomegaloviirushaigusega patsientide puuetest on häiritud vähemalt 30 päeva.

[8], [9]

Kliiniline uuring

Naised raseduse ajal läbivad laboratoorsed uuringud aktiivse tsütomegaloviiruse infektsiooni välistamiseks. Väikelastele nakatunud CMV infektsiooni sünnieelselt vaadeldud neuroloog kõrvaarst ja silmaarst. Lapsed, kes on kannatanud kliiniliselt väljendatud kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooni, on neuroloogiga ambulatoorsetel andmetel. Esimesel aastal pärast siirdamist pärast luuüdi siirdamist vajavad patsiendid vähemalt 1 korda kuus kontrollida tsütomegaloviiruse DNA esinemist täisveres. HIV-nakkusega patsiendid. Võttes mitmeid CD4 lümfotsüütide vähem 100 rakku 1 l ning tuleb kontrollida silmaarsti sõeluda DNA koguse tsütomegaloviirus vererakud vähemalt iga 3 kuu tagant.

Soovituste rakendamine, kaasaegsete diagnostikameetodite kasutamine ja efektiivsete terapeutiliste ainete kasutamine võivad takistada tsütomegaloviiruse ilmse ilmnemise arengut või minimeerida selle tagajärgi.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Tsütomegaloviiruse nakkuse ennetamine

Tsütomegaloviiruseinfektsiooni ennetamine tuleb erineda sõltuvalt riskigrupist. On vaja nõu rasedatele (eriti seronegatiivsel) probleemi kohta tsütomegaloviirusnakkusega ja soovitused kasutamiseks barjäärimeetodi seksuaalvahekorra ajal, mille järgimine eeskirjad isikliku hügieeni kui väikelaste hooldamiseks. Soovitav on ajutiselt üle kanda lastel kodudes, lastearstide ja lasteaedades töötavaid rasedaid seronegatiivseid naisi tööle, mis ei ole seotud tsütomegaloviirusega nakatumise ohuga. Transplantoloogias tsütomegaloviiruse infektsiooni ennetamise oluline mõõde on seronegatiivse dooni valimine, kui retsipient on seronegatiivne. Praegu patenditud anti-tsütomegaloviiruse vaktsiini ei eksisteeri.