Tsütomegaloviiruse infektsioon - ravi

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ravimite ravi

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ravitakse ravimitega, mille efektiivsust on tõestatud kontrollitud uuringutega: gantsükloviir, valgantsükloviir, naatriumfoskarnet, tsidofoviir. Interferoonravimid ja immunomodulaatorid ei ole tsütomegaloviiruse infektsiooni korral efektiivsed. Aktiivse tsütomegaloviiruse infektsiooni (tsütomegaloviiruse DNA olemasolu veres) korral rasedatel on valitud ravimiks inimese tsütomegaloviiruse-vastane immunoglobuliin (neotsytotect). Loote vertikaalse viirusega nakatumise vältimiseks määratakse ravimit annuses 1 ml/kg päevas intravenoosselt tilgutades 3 korda 1-2-nädalase intervalliga. Haiguse avaldumise vältimiseks vastsündinutel, kellel on aktiivne tsütomegaloviiruse infektsioon või kellel on kergete kliiniliste ilmingutega haigus, on neotsytotect näidustatud annuses 2-4 ml/kg päevas 6 korda (iga 1 või 2 päeva järel). Kui lastel esineb lisaks tsütomegaloviiruse infektsioonile ka muid nakkuslikke tüsistusi, võib Neocytoteci asemel kasutada pentaglobini annuses 5 ml/kg päevas 3 päeva jooksul, vajadusel korrates ravikuuri, või teisi immunoglobuliine intravenoosseks manustamiseks. Neocytoteci kasutamine monoteraapiana patsientidel, kellel esinevad tsütomegaloviiruse infektsiooni ilmsed, eluohtlikud või rasked tagajärjed, ei ole näidustatud.

Gantsükloviir ja valgantsükloviir on valikravimid manifestse tsütomegaloviiruse infektsiooni raviks, sekundaarseks profülaktikaks ja ennetamiseks. Manifestse tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi gantsükloviiriga toimub vastavalt skeemile: 5 mg/kg intravenoosselt 2 korda päevas 12-tunnise intervalliga 14-21 päeva jooksul retiniidiga patsientidel; 3-4 nädalat - kopsude või seedetrakti kahjustuste korral; 6 nädalat või kauem - kesknärvisüsteemi patoloogia korral. Valgantsikloviiri kasutatakse suu kaudu terapeutilises annuses 900 mg 2 korda päevas tsütomegaloviiruse etioloogiaga retiniidi, kopsupõletiku, ösofagiidi ja enterokoliidi raviks. Manustamise kestus ja valgantsikloviiri efektiivsus on identsed gantsükloviiri parenteraalse raviga. Ravi efektiivsuse kriteeriumid on patsiendi seisundi normaliseerumine, selge positiivne dünaamika instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal ja tsütomegaloviiruse DNA kadumine verest. Gantsükloviiri efektiivsus aju ja seljaaju tsütomegaloviiruse kahjustustega patsientidel on madalam, peamiselt hilise etioloogilise diagnoosimise ja ravi enneaegse alustamise tõttu, kui kesknärvisüsteemis on juba pöördumatud muutused. Gantsükloviiri efektiivsus, kõrvaltoimete sagedus ja raskusaste tsütomegaloviiruse infektsiooniga laste ravis on võrreldav täiskasvanud patsientide omaga. Kui lapsel tekib eluohtlik manifestne tsütomegaloviiruse infektsioon, on gantsükloviir vajalik. Manifestse vastsündinu tsütomegaloviiruse infektsiooniga laste raviks määratakse gantsükloviir annuses 6 mg/kg intravenoosselt iga 12 tunni järel 2 nädala jooksul, seejärel, kui ravi esialgne toime on olemas, kasutatakse ravimit annuses 10 mg/kg ülepäeviti 3 kuu jooksul.

Kui immuunpuudulikkuse seisund püsib, on tsütomegaloviiruse haiguse ägenemised vältimatud. HIV-nakkusega patsientidele, kes on läbinud tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi, määratakse haiguse ägenemise vältimiseks säilitusravi (900 mg/päevas) või gantsükloviir (5 mg/kg päevas). Tsütomegaloviiruse retiniiti põdenud HIV-nakkusega patsientidel viiakse säilitusravi läbi HAART-i taustal, kuni CD4 lümfotsüütide arv suureneb üle 100 raku 1 μl-s, mis püsib vähemalt 3 kuud. Tsütomegaloviirusinfektsiooni teiste kliiniliste vormide säilitusravi kestus peaks olema vähemalt üks kuu. Haiguse ägenemise korral on ette nähtud korduv ravikuur. Immuunsüsteemi taastamise käigus tekkiva uveiidi ravi hõlmab steroidide süsteemset või periokulaarset manustamist.

Praegu soovitatakse aktiivse tsütomegaloviiruse infektsiooniga patsientidele haiguse avaldumise vältimiseks "ennetava" etiotroopse ravi strateegiat. Ennetava ravi määramise kriteeriumiteks on sügava immunosupressiooni olemasolu patsientidel (HIV-infektsiooni korral - CD4 lümfotsüütide arv veres on alla 50 raku 1 μl-s) ja tsütomegaloviiruse DNA määramine täisveres kontsentratsiooniga üle 2,0 lgl0 gen/ml või tsütomegaloviiruse DNA tuvastamine plasmas. Manifestse tsütomegaloviiruse infektsiooni ennetamiseks valitud ravim on valgantsükloviir, mida kasutatakse annuses 900 mg päevas. Kuuri kestus on vähemalt kuu. Ravi lõpetamise kriteeriumiks on tsütomegaloviiruse DNA kadumine verest. Elundite retsipientidel viiakse ennetavat ravi läbi mitu kuud pärast siirdamist. Gantsükloviiri või valgantsikloviiri kõrvaltoimed: neutropeenia, trombotsütopeenia, aneemia, seerumi kreatiniini taseme tõus, nahalööve, sügelus, düspeptilised sümptomid, reaktiivne pankreatiit.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi standardmeetodid

Ravikuur: gantsükloviir 5 mg/kg 2 korda päevas või valgantsükloviir 900 mg 2 korda päevas, ravi kestus on 14-21 päeva või kauem, kuni haiguse sümptomid ja tsütomegaloviiruse DNA kaovad verest. Haiguse ägenemise korral viiakse läbi korduv ravikuur.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni säilitusravi: valgantsükloviir 900 mg/päevas vähemalt ühe kuu jooksul.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ennetav ravi immuunpuudulikkusega patsientidel tsütomegaloviiruse haiguse tekke vältimiseks: valgantsükloviir 900 mg/päevas vähemalt kuu aega kuni tsütomegaloviiruse DNA kadumiseni veres.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ennetav ravi raseduse ajal loote vertikaalse nakatumise vältimiseks: neocitotect 1 ml/kg päevas intravenoosselt 3 korda 2-3-nädalase intervalliga.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ennetav ravi vastsündinutel ja väikelastel haiguse manifestse vormi tekke vältimiseks: neocytotect 2-4 ml/kg päevas intravenoosselt 6 manustamisena tsütomegaloviiruse DNA olemasolu kontrolli all veres.

Režiim ja toitumine

Tsütomegaloviiruse infektsiooniga patsientidel ei ole vaja spetsiaalset raviskeemi ega dieeti; piirangud määratakse patsiendi seisundi ja kahjustuse asukoha põhjal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Tsütomegaloviiruse infektsiooniga patsientide töövõime on häiritud vähemalt 30 päeva.

[ 8 ], [ 9 ]

Kliiniline läbivaatus

Raseduse ajal tehakse naistele laboratoorsed uuringud aktiivse tsütomegaloviiruse infektsiooni välistamiseks. Sünnieelselt tsütomegaloviiruse infektsiooniga nakatunud väikelapsi jälgivad neuroloog, otorinolarüngoloog ja oftalmoloog. Lapsed, kellel on olnud kliiniliselt väljendunud kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon, registreeritakse neuroloogi juures. Patsiente pärast luuüdi siirdamist ja teisi organeid esimesel aastal pärast siirdamist tuleks testida tsütomegaloviiruse DNA esinemise suhtes täisveres vähemalt kord kuus. HIV-nakkusega patsiente, kelle CD4 lümfotsüütide arv on alla 100 raku 1 μl-s, peaks silmaarst uurima ja neil tuleks testida tsütomegaloviiruse DNA kvantitatiivset sisaldust vererakkudes vähemalt kord kolme kuu jooksul.

Soovituste järgimine, kaasaegsete diagnostikameetodite kasutamine ja tõhusate ravimite rakendamine võimaldab ennetada manifestse tsütomegaloviiruse infektsiooni teket või minimeerida selle tagajärgi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ennetamine

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ennetamine peaks olema diferentseeritud sõltuvalt riskirühmast. Rasedaid (eriti seronegatiivseid) on vaja nõustada tsütomegaloviiruse infektsiooni probleemi osas ning anda soovitusi barjäärimeetodite kasutamise kohta seksuaalvahekorra ajal ja isikliku hügieeni reeglite järgimise kohta väikelaste eest hoolitsemisel. Lastekodudes, laste statsionaarsetes osakondades ja lasteaedade tüüpi asutustes töötavad rasedad seronegatiivsed naised on soovitatav ajutiselt üle viia tööle, mis ei ole seotud tsütomegaloviirusega nakatumise riskiga. Oluline meede tsütomegaloviiruse infektsiooni ennetamiseks transplantoloogias on seronegatiivse doonori valik, kui retsipient on seronegatiivne. Praegu puudub patenteeritud tsütomegaloviirusevastane vaktsiin.