Tuberkuloosi instrumendi diagnoosimine

Hoolimata paljude patsiendiuuringute meetodite rohkusest, on respiratoorse tuberkuloosi õigeaegne diagnoosimine endiselt keeruline kliiniline probleem. Vead tuberkuloosi ja teiste, isegi kõige levinumate hingamisteede haiguste tuvastamisel on ühesugused ja iseloomulikud. Nende põhjused ei ole nii ilmne, nagu tavaliselt arvatakse. Arstide hariduse puudumine või praktiliste oskuste puudumine ei seisne üksnes tugeva objektiivse põhjuse tõttu kopsuhaiguste diagnoosimisel keerulises kliinilises probleemis.

Esiteks on see kaasnevate kopsuhaiguse sümptomite kliiniline universaalsus: haiguste tekkimise kõige mitmekesisem kliiniline pilt koosneb alati hingamisteede ja joovastavate kaebuste kombinatsioonist. Seega kõik kopsuhaigus on väga mitmekesised võimalikud teostused voogu ja võib esineda nii kiiresti, ja aeglaselt, oimetu, suuresti tingitud patsiendi näitajatest, milline selle reaktsioonivõime. Haigusnähtude patogeensuse diagnoosimine ja sarnased mehhanismid on enamikus kopsuhaigustest raske. Siiski jäetakse tihti tähelepanuta, et nosoloogilise vormi iga nime taga on haiguse üsna iseloomulikud morfoloogilised ilmingud - koereaktsioonid, mis määravad kliiniliste häirete tekke. Ainult siis, kui võtta arvesse haiguse morfoloogilise aluse ja olemasolevate kliiniliste ilmingute seost, on võimalik usaldusväärne kopsu patoloogia diagnoos.

Sellega seoses on vaja ühtlustada diagnostika uurida ja jälgida tähelepanelikult täielik rakendamine diagnostiliste protseduuride: arendada põhimõtted diferentsiaaldiagnoosile kopsuhaigused, mis tugineb kaasaegsele uurimismeetodeid kättesaadavaks laias valikus praktilisi TB ja kopsu institutsioonide ja põhineb ühe kliinilise ja morfoloogilised lähenemisviisi hindamist tuvastatud muutusi.

Kaasaegne kliiniline diagnoos on kompleksne kontseptsioonide süsteem, mis pikka aega määrab tuberkuloosiga patsiendi saatuse. Tuberkuloosi diagnoos täidab registreerivaid statistilisi, epidemioloogilisi, kliinilisi ja prognostilisi funktsioone. See määrab kindlaks patsiendi eksami keerukuse, sest isegi kõige informatiivsem uurimismeetod ei anna vastust kõikidele küsimustele, mida tuleb korraga käsitleda. Samal ajal on kliiniliste probleemide lahendamiseks järjestus, mis põhjustab patsiendi selge ülevaate. Tuberkuloosi kaasaegse diagnoosimise komponendid

• ninoloogiline diagnoosimine.
• haiguse ajalugu,
• kliiniline vorm
• protsessi lokaliseerimine ja pikkus
• tüsistused
• funktsionaalsed häired,
• tausthaigused,
• patsiendi nakkavus (bakterite eritumine).
• patogeeni omadused, peamiselt ravimite tundlikkus.

Tänapäeval on tuberkuloosi diagnoosimisel palju erinevaid uurimismeetodeid. See on tingitud tuberkuloosi - kompleksse patogeensusega haigusest - selle ilmingute polümorfismist, mis läbib selle arengut mitmel etapil. Iga meetodid on piirangud institutsioonilise, tervise, majanduslike ja psühholoogilist laadi, nii et valik ainult üks neist esmase võib põhjustada suurt kahju, sest sel juhul vaatevälja arsti kuulub märkimisväärne osa patsientide jaoks, mis seda meetodit ebaefektiivne.

Tuberkuloosile iseloomulike organite ja kudede muutuste tuvastamine

• Kaudsed meetodid:
  • anamnees ja füüsiline läbivaatus:
  • biokeemilised uuringud;
  • funktsionaalne uurimistöö.
• Otsemeetodid - struktuurimuutuste visualiseerimine:
  • kudedes - morfoloogiline diagnostika;
  • organites - kiirgusdiagnostika.

Tuberkuloosi põhjustava aine avastamine

• Kaudsed meetodid:
  • tuberkuliini diagnostika;
  • anti-TB antikehade määratlemine;
  • Interferoon-gamma vabanemise uurimine M. Tuberculosis'e spetsiifiliste antigeenide mõjul.
• Otsemeetodid:
  • bakteroskoopiline diagnostika;
  • bakterioloogiline diagnostika;
  • M. Tuberculosis antigeenide määramine;
  • molekulaarbioloogilised meetodid.

Kõik tuberkuloosi diagnoosimise meetodid võib jagada kahte rühma. Esimene, mis on ühine kõikide haiguste jaoks, hõlmab meetodeid, mis põhinevad haiguse iseloomulike muutuste määratlemisel organismis. Tuberkuloosi otseste meetoditega Seda tüüpi rühmadeks on morfoloogilised ja kiiremeetodit, kaudne - klassikaliste meetodite otsese kontrolli patsiendi erinevate laboratoorsete testide (kliinilised, biokeemilised, immunoloogilised ja mõned nii edasi.). Funktsionaalse diagnostika meetodeid.

Teine rühm, mida kasutatakse ainult nakkushaiguste puhul, on meetodid patogeeni otsimiseks ja identifitseerimiseks. See võib olla kas otsene meetod, näiteks diagnostilise materjali mikroskoopia, mikroorganismide kultuuri eraldamine või meetodid, mis võivad kindlaks teha selle olemasolu kehas kaudselt (näiteks spetsiifiliste antikehade olemasolul).

Ilmselgelt ei ole kaudsete ja otseste meetodite diagnostiline väärtus võrdne. Kuid igaühe ulatus on täielikult määratletud ja vastab teatavatele diagnostilistele ülesannetele.

On vaja rõhutada, et on vaja eristada diagnoosimeetodeid, millest me räägime, ja diagnostilise materjali saamise meetodid. Nii bronhokoskoopia teel saadud lavaaživedeliku uuringut saab läbi viia immunoloogiliste, biokeemiliste, tsütoloogiliste meetoditega; perifeersete lümfisõlmede biopsia uurimine - histoloogilised ja mikrobioloogilised meetodid jne

[1], [2], [3],

Kopsuhaiguste diagnoosimise etappid

Patsiendi esialgse tervikliku uurimise eesmärk, mis tehakse pärast kopsukoe muutuste tuvastamist, on teha eeldatav diagnoos või vähemalt vähendada diferentseeritud haiguste ulatust kaheks või kolmeks. Uuringu selles etapis tuleks määrata ka funktsionaalsete häirete tase ja tuvastada tausthaigused, mis võivad mõjutada terapeutiliste taktikute valikut ja / või piirata teise etapi diagnostikatehnikate kasutamist. Seda uuringute kompleksi võib läbi viia nii statsionaarsetel kui ka ambulatoorsetel seadmetel. Uurimise algetapi kestus, arvestades transbronhiaalse kopsu biopsia histoloogiliste preparaatide valmistamiseks vajalikku aega, ei tohiks ületada 10-14 päeva.

Säilitades diagnostiliste pärast esimese etapi uuring vaja liikuda edasi rohkem arenenud tehnilisi meetodeid, vähem kättesaadav praktiline meditsiiniasutustes, kallim ja sageli koormav patsiendi ja seetõttu nende kasutamine peab olema individuaalne.

Kopsu-tuberkuloosi kiirgusdiagnostika

Pärast V.K. Avastamist Röntgenikiirgus oli enam kui 70 aasta jooksul röntgenkiirgus, peaaegu ainsaks kiiritusmeetodiks tuberkuloosi diagnoosimiseks. Kolm põlvkonda phthisiologists, radioloogide ja morphologists põhjalikult uuritud kliiniliste ja radioloogilise pildi ja täita X-morfoloogilised paralleele tuberkuloosi erinevate organite ja süsteemide. Aktiivne sissetoomine kliinilises praktikas (keskel 1970.) Kompuutertomograafia (CT), ultraheli, ja hiljem magnetresonantstomograafia (MRI), nukleaarmeditsiini on toonud tänapäeva kiirguse diagnoosi kõik vormid ja etapid tuberkuloosi kvalitatiivselt uuele etapis. Selle tulemusena loodi uus eriala - tuberkuloosi kiirgusdiagnostika. Seda tehti vaatamata sellele. Et mitte kõik uued tehnoloogiad ei põhine röntgenkiirte kasutamisel. Ühe nimetajaga ei olnud röntgenkiirguse või ultraheli erinevad omadused, vaid meditsiiniline kujutis ekraanil. Vastavalt Maailma Tervishoiuorganisatsiooni määratlusele käsitatakse meditsiinilist kujutist nagu elektromagnetlainete või muude elastsete vibratsioonide abil saadud siseorganite piltide komplekt. Selle pildi omandamine saavutatakse kõige levinumate uurimismeetoditega - röntgen, radionukliid, ultraheli, magnetresonants, termograafia.

Arst, kellel on hea radioloogiarengu põhikoolitus, aitab kahtlemata efektiivsemalt ära kogu diagnostikatehnoloogia kompleksi. Protsess lõhustumise toidud kiirgusdiagnostika võib viia dissotsiatsioon organisatsiooni, mille tõttu kannatab kompleksi ratsionaalne lähenemine kasutada kõiki tähendab isotoopdiagnostikat erinevates olukordades ja seetõttu kannatab ja diagnostika üldiselt. Arst peab olema arusaadav, et diagnoosi ei ole vaja kasutada kõiki olemasolevaid arsenal väga kallis tehnoloogia ja eesõigus määrata lühima tee, et saavutada eesmärk peab olema vastutus esindajate X-ray diagnostika.

Selgitada üksikisikute kahtlusega TB hingamisteede muutusi massiuuringu elanikkonnast, alles hiljuti, kasutatud Röntgenoloogilised (X-ray pildistamist pilti ekraani film). Sõltuvalt seadmest saadi 70x70 mm või 100x100 mm suurused raamid. Meetod on kõrge jõudlusega, kuid sellel on mitmeid tehnilisi piiranguid (täpsemalt väikeste mõõtmetega patoloogilisi vorme ei kuvata). Seepärast oli tuberkuloosi täpse diagnoosimise põhjal võimatu kindlaks määrata, vajati täiendavat kiirituskontrolli. Kasutuselevõtuga digitaalse fluorograafia muutuvad kättesaadavaks omadusi nagu suur dünaamiline ulatus ja kõrge kontrastitundlikkusele, võime computer pilditöötluse mis võimaldab usaldusväärselt tuvastada isegi väikeste muudatustega bioloogilistes kudedes erineva tihedusega. Samal ajal vähenes patsiendi kiirguskoormus 10 või enam korda võrreldes standardse kile fluorograafiaga ja 2-3 korda suuremahulise radiograafiaga võrreldes. Meetodi tõhusust määratakse kiirust kujutise saamise (paar sekundit), täielikul puudumisel abielu Image (membraani fluorograafia 8-15%), välja arvatud lehe kallis Fotofilmide lab-tehnika ja reaktiive, usaldusväärsust arhiveerimise tulemusi.

Radiograafia on peamine kiirgusmeetod, mis kinnitab hingamiselundite tuberkuloosi diagnoosi. Tehniline nõuete järgimine erineb standardiseerimise kõrge tasemega, võimaldab visualiseerida ja kiiresti arhiivida uurimistulemusi. Eeliseks on ka kõrge informatiivsusega uuringute suhteliselt madal hind. Mõnedel patsientidel annab see meetod diagnoosi tuvastamiseks piisavalt teavet.

Röntgenierakondades ilmnenud muutuste olemuse selgitamiseks kasutatakse röntgenkiirte (pikitasemel) tomograafiat - kopsukude ja mediastiinumi organite kihiliste kaartide saamine, mis võimaldab selgitada patoloogiliste muutuste struktuuri.

Radiograafiliste ja tomograafiliste andmete põhjal on kujunenud idee "juhtiva radiograafilise sündroomi" kohta, mille käigus viiakse läbi erinevate kopsutuberkuloosi kliiniliste vormide diferentsiaaldiagnostika. Need samad meetodid määravad tuberkuloosi muutuste dünaamika ravi taustal ja nende tulemused on üheks kriteeriumiks ravikuuri efektiivsuse kohta (infiltratsiooni resorptsioon, lagunemise süvendi sulgemine).

Röntgenikiirgusid ei kasutata hingamiselundite tuberkuloosi avastamiseks ja diagnoosimiseks. Kuid võimalus polypositional ja mitmekaameralist uuring otsekontaktis patsiendi, mis võimaldab tal säilitada väärtus lisameetod, eriti kui kahtlus olemasolu vedeliku või õhuga rinnakelmeõõnes. Kasutusele elektrone optilised muundurid, video salvestusseade lubada vähendada kiirguse koormus, mistõttu meetod on laialt kasutusel ka abistava ajal punktsiooni ja endoskoopiline biopsiat ja funktsionaalse hindamise hingamisteid.

Kompuutertomograafia

CT kiire areng annab meile võimaluse rääkida kõigist lokaliseerumisest tingitud tuberkuloosi röntgen-diagnoosimise uue etapi üle. Kombutomograafia on hingamisteede haiguste kiire diagnoosimise põhiline meetod, eriti peenete morfoloogiliste struktuuride tuvastamisel. CT on oluline ja paljudel juhtudel peamine koht rinnavähi tuberkuloosi komplekssel diagnoosimisel.

Meetod võimaldab kindlaks teha tuberkuloosi protsessi lokaliseerimist, pikkust ja komplikatsioone, suurendamata radiaalset koormust. Sellisel juhul võimaldab spiraalse skaneerimise tehnoloogia luua uuritud struktuuride kolmemõõtmelisi kujutisi, sealhulgas klassikalise radioloogia jaoks peidetud tsoone. On võimalik usaldusväärselt määrata patoloogiliste muutuste tihedust kõrge resolutsiooniga ja vältida summeerimise mõju. CT kasutuselevõtt on viinud diagnostilise algoritmi muutumiseni: kopsude uuringus piirdutakse otsese röntgenkiirguse ja rindkere CTga. CT kasutamise korral on vaja rakendada mitmeid keerukaid invasiivseid diagnostilisi meetodeid.

Näidustused

Esmaste tuberkuloosihaigete arvutitulemograafia näitajad:

• ohustatud laste tuberkuloosi nakkused mükobakteritega;
• Adenopaatia visualiseerimiseks intrathoracic lümfisõlmede tuberkuloosi "väike" vorm;
• protsessi lokaliseerimise kindlaksmääramine, levimus, sõlmede struktuur, ümbritsevate kudede seisund;
• esmase tuberkuloosi kompleksi aktiivsuse tunnuste selgitamine ja intradermaalsete lümfisõlmede tuberkuloos;
• intradermaalsete lümfisõlmede ja esmase tuberkuloosikompleksi ravimi-negatiivne tuberkuloos;
• diferentsiaaldiagnostika;
• operatsiooni näidustuste selgitamine ja kirurgilise sekkumise ulatus.

Hingamisteede tuberkuloosiga täiskasvanutele mõeldud kompuutertomograafia näidud:

• tuberkuloosi kliinilise vormi ja selle variantide selgitus (määratlus);
• tuberkuloosiprotsessi faasi selgitus (määratlus);
• tuberkuloosiprotsessi nähtude selgitamine (avastamine);
• ebaselge bakteriaalse eritumise allika tuvastamine;
• uimasti-negatiivse tuberkuloosi jälgimine;
• tuberkuloosiprotsessi ja metatuberkuloossete muutuste levimus kopsudes;
• bronhide seisundi kindlaks määramine, tuberkuloosi ja muude kopsuhaiguste bronhokoskoopia otstarbekus ja vajalikkus;
• eksudatiivse pleuriidi korral kopsude muutuste määratlus;
• tuberkuloosi ja teiste kopsuhaiguste diferentse diagnostika;
• diagnostilist punktsioonibiopsiat CT kontrolli all;
• operatsiooni näidustuste selgitamine ja kopsutuberkuloosi kirurgilise sekkumise ulatus.

[4], [5], [6], [7], [8]

Tulemuste tõlgendamine

CT kasutamine respiratoorse tuberkuloosi korral vastab tänapäevasele hingamisteede haiguste radiograafilise diagnoosi parandamise praktikale.

Lastel tuberkuloosikliinikus CT-de kasutamine näitab, et planarradiograafia kasutamine intradermaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi diagnoosimisel põhjustab olulisi diagnostilisi vigu. Intrathoraciliste lümfisõlmede tuberkuloosi hüperdiagnostika on täheldatud 66-70% -l patsientidest, peamiselt väikestest variantidest, kellel on diagnoositud kaudsed radiograafilised tunnused, lastel. Vead Esialgsed kliinilised diagnoosid tulemus subjektiivne hinnang kopsu radioloogiliste picture struktuuride juured dünaamiline hägususe laevade harknääre. False diagnoos lümfadenopaatia hulka vääralt tõlgendatud normaalsed ja ebanormaalsed vaskulaarsete struktuuride juurte kopsud nontubercular patoloogias kasvajate ja tsüstide mediastiinumi, rinnakelme kasvajad.

Näited hyperdiagnostics nakatunud Mycobacterium tuberculosis laste "väike" vormis tuberkuloosi intratorakaalse lümfisõlmed võib eraldada aordi lupjumise akna kui pidada tasapinnalise radiograafia kaltsineeritud lümfisüsteemi veres (botallova) juha koost. CT arteriaalse lubjastumiste esindatud ligament lupjumine - poloskovidnoy vormis või ebakorrapärase kujuga, vahel asetseva destsendentaort ja kopsuarteri.

CT-ga sai võimalikuks diagnoosida tuberkuloosiprotsess kõige varases staadiumis - kopsu manifestatsioonidena, ilma lümfisõlmede mõjutamata. Mittekompleksne primaarkompleks avaldub väikeste üksikute, sageli subpleursetest fookustest, millele mõnikord kaasneb pleurisiit.

Intrathoraatilise adenopaatia diagnoosimisel mõjutab CT mõjutatavale lümfisõlmede analüüsile kõigi rühmade lümfisõlmede, nende täpset lokaliseerimist ja suurust. CT võimaldab meil iseloomustada nende tiheduse põhjal lümfisõlmede, tuvastada need homogeensed, nekrootilised, kaltsifitseeritud, määrata lümfisõlmede morfoloogiat. CT-s visualiseeritakse 3 mm suuruseid lümfisõlmesid ja kaltsifitseeritakse 1 mm.

Kui CT kasutatakse anatoomiliste klassifitseerimise intratorakaalse lümfisõlmed, mis sisaldab 13 rühmaga retrosternaalne, paravasaalset, paratrahheaalses, retrokavalnuyu, paraaortaalses, aordi akna hargnemiskohani parapischevodnuyu, trahheobronhiaalse, peribronhiaalse, kopsuarteri, parakostalnuyu, madalam diafragmaal-. Kui tuberkuloosi mõjutab tihti VGLU paravasaalset, retrokavalnaya ja trahheobronhiaalse lümfisõlme rühmad.

Vastavalt CT-le on intrathoraatiliste lümfisõlmede tuberkuloosiga muutuvaid lümfisõlmesid võimalik tuvastada ühes või mitmes kuni 13 sõlme rühmas. Üksikute sõlmede suurus on 1 kuni 18 mm, lümfisõlmede konglomeraadid - kuni 40 mm. Enamikus lastel on lümfisõlmede suurus 4-10 mm.

CT eristamine normaalse sõlmede ja adenopaatia pehmete kudede tiheduse viiakse läbi mitmekordse lümfisõlmed samasse gruppi, šokk mitmesse gruppi anomaaliaid sõlme struktuuri ja perinodulyarnoy kude.

CT adenopaatiate objektiivne hindamine võimaldab iseloomustada intradermaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi variante sõlmede suuruse poolest:

• ekspresseeritud adenopaatia - sõlmede suurus on üle 10 mm või väike (vähem kui 10 mm) lümfisõlmede mitmed konglomeraadid; noodid värsked infiltratsioonilised;
• vähene ekspressioon adenopaatia - sõlmede suurus 5-10 mm; värsked infiltratsioonilised või tihendatud kaseiinisõlmed või osaliselt või täielikult kaltsifitseeritud.

Sõlmed, mille väärtus on väiksem kui 5 mm, i.е. Normaalväärtuste piires hinnatakse konglomeraate ja sõlmede rühma mitmest mikro-polüadenopaatiat. CT-s koos pehmete kudede homogeensete sõlmedega on kujutatud täppistihendite, kaltsiumikeskuste ja täielikult kaltsifitseeritud pehmete kudede koosteid.

Raske adenopaatia ja mikropolidaenopaatia on aktiivne tuberkuloosiprotsess. Mikropoliadenopaatia väikeste, mitmekordsete pehmete kudede, homogeensete lümfisõlmede kujul ühes või mitmes rühmas ei välista mittespetsiifilist protsessi. Efektiivse kemoprofülaktika korral on võimalik mikro-polüadenopaatia üleminek intradermaalsete lümfisõlmede tuberkuloosile. Müokobakteritega nakatatud tuberkuloosist intramuskulaarset mikro-polüadenopaatiat peetakse latentse tuberkuloosi infektsiooni objektiivseks peegelduseks. Mikro-polüadenopaatia tuvastamine CT-s aitab tuberkuloosi varajast diagnoosimist lastel ja piisava kemoteraapia läbiviimist.

Disseminantseeritud kopsutuberkuloosi iseloomustab mitmesuguseid kliinilisi ja morfoloogilisi ilminguid. Sarnasus clinicoradiological mustrit paigale nosoloogiatega, mida ühendab rühma interstitsiaalne kopsuhaigus, interstitsiaalne teostuses levitatakse tuberkuloosi kõige raskem diagnoosida. Enamikel patsientidel viiakse uurimine läbi "ebaselge tekke levikuga", sarkoidoosiga, vähklümfangitiga, kahepoolse kopsupõletikuga. Lümfogeenset hematogeenset päritolu levinud tuberkuloos morfoloogiliselt iseloomustab parenüühma ja interstitsiaalse kude erinevates astmetes kaotamine.

Levitatud tuberkuloosi interstitsiaalset varianti iseloomustab interstitsiaalse komponendi teine struktuuriline ümberkorraldamine. Peamine arvuti-tomograafiline marker on kahepoolne difuusne interstitsiaalne kopsupõletik, mille retikulaarse või retikulaarsest nodulaarse iseloomuga makrostruktuur. Kahjustuste taset iseloomustab inter-, intralobulaarse ja peribronhovaskulaarse interstitiumi infiltratsioon.

Interbioosset interstitsiaalset kahjustust levinud tuberkuloosi interstitsiaalne variant lähtub peamiselt alaohu levitamise kliinilisest pildist. Sellise kahjustuse lokaliseerimiseks on iseloomulik ulatuslik struktuur, mida iseloomustab interlobulaarse või vaheseinse interstitiumi infiltratsioon.

Patsientide hulgas on enamasti kahjustus intralobulaarsetest interstitsiaalsetest struktuuridest, mis vastavad kroonilise ulatusega levinud tuberkuloosile produktiivse põletikulise reaktsiooniga. CT-s on selle iseloomulik tunnus paksenenud intralobulaalse interstitiumi peene võrgusilma struktuur.

Interstitsiaalne teostuses levitatakse tuberkuloos, mille all kannatavad peamiselt interstitsiumi peribronhovaskulyarnogo avaldub krupnopetlistoy retikulo-lineaarse struktuuri tagajärjel interstitsiaalne põletik, põhikoeni struktuure. Sellistel juhtudel koos interstitsiaalne põletiku võib täheldada CT struktuuris sarnaseid tuberkuloosi bronhid, peribronhiaalse atsinaarsetest kahjustuste kahjustuste bronholobulyarnoy kopsupõletik, mõnikord lagunemist ja kavernizatsiey.

Antituberkuloosse ravi mõjud, CT-i abil määratud ravi algne märk. On intralobulaalse peritsiaan-interstitiumi infiltratsiooni kaotamine. Seda sümptomit, mis on kindlaks määratud CT-ga pärast ravikuuri, saab ravimi efektiivsuse hindamiseks kasutada.

Focal tuberkuloosi toatemperatuuril avaldub intralobular, lobulaarne (eksudatiivsete või tootlikus) bronhogeenkartsinoom koldeid või interstitsiaalne põletiku isoleeritud Dimples. "Värskelt", äsja diagnoositud fokaalse tuberkuloosi CT-s iseloomustavad intralobulaarsed fookused ja bronhiolotsel, mis peegeldavad kaseoseeritavaid bronhiolaate.

Krooniline fookuskaugusega tuberkuloosi (fibronodular) toatemperatuuril sisaldab kapseldatud, selgelt piiritletud juustjas koldeid või kahjustused konglomeraadid osaliselt kaltsineeritud ja / või fibrozirovannymi, bronhoektaasia ja emfüseemi. Kõige sagedasemad sümptomid aktiivse fookuskaugus tuberkuloosi äsja diagnoositud või ägenemiste krooniliste toatemperatuuril olid intralobular kolded ja bronchocele.

Infiltratsiooni tuberkuloosi infotehnoloogilist skaneerimist iseloomustab märkimisväärne polümorfism. Mis on tingitud parenhümaalsete, interstitsiaalsete ja bronhiaalsete struktuuride kahjustuse patoloogilises protsessis osalemise tasemest.

Infiltratiivse tuberkuloosi parenhüümne variant on seotud tuberkuloosi infektsiooni bronhide tekkega. CT-ga on seda tüüpi tuberkuloosi-bronhopneumoonia moodustanud lobulaarsest ja lobarahastest tihendid. See voolab peamiselt eksudatiivse põletikulise reaktsiooniga.

Infiltratsiooni tuberkuloosi interstitsiaalses variandis domineerib CT pilt põletikulist tihedust interstitiumi tasemel alates interlobulaarsest kuni suurte peribronhovaskulaarsete struktuuridega. Eriti iseloomulik on peamiselt produktiivne põletikureaktsiooni tüüp ja torpede vool.

Infiltratsiooni tuberkuloosi variantide valik eeldab diferentseeritud lähenemist kemoteraapiale. CT kaseoosne kopsupõletik koosneb rasvkooste, lobulaarsete ja hõbedaste tihenditega vastavalt laialdaste murdude ja suurte kahjustuste tüübile. Kaseoosne pneumoonia kopsu muutused CT-s eristuvad erineva tihedusega struktuuridest, mis on põhjustatud kaseessoossetest haigustest selle transformatsioonifaasides ja eksudatiivses põletikus.

CT-i kasutamine tuberkuloosi diagnoosimisel tõi CT-semiootika selle tuberkuloosi vormi patoanatoloogilise arusaama lähedale. Kompuutertomograafia semiootika tuberkulom sobituvad mõiste morfoloogilised homogeenne ja kihistunud konglomeraat, mis võimaldab meil eristada neid vale tuberkulom infiltratiivse-kopsupõletiku tüüp. Tuberkuloosi diagnoosimisel on väga olulised muutused ümbritsevas koes, mis on CT-detektoris 99% juhtudest.

Vastavalt CT-le on õõnsuseks kopsukoe hävitamise tulemusena tekkinud õõnes, mille mõõtmed on 3 mm või rohkem. CT imaging õõnsused makrostruktuure nende moodustumise käigus ja remonditööd arvestades morfoloogiliste omadustega koopataoline tuberkuloosi õõnsuse võimaldab eristada akuutsed (eos) moodustatud ja krooniline.

Infiltratsioon-pneumoonia tihenemise akuutset õõnsust peetakse infiltratiivse tuberkuloosi kavitatsiooni faasi. Mõttevaheliste ja infiltratsioo- nide muutuste esinemisel peetakse moodustunud seina koobas infiltratsioonifaasis tühjaks tuberkuloosiks.

Krooniline cavitary tuberkuloosi toatemperatuuril eelistatavate esitatud bronhoskleroticheskim komponendi-mine soodsam fibroos või interstitsiaalne peribronhovaskulyarnogo polikavernozny tüüpi hävitatakse kopsu.

CT antibiootikumravi taustal annab ülevaate õõnsuse reparatiivsete protsesside dünaamikast.

Tsirroosi vormina tsirrootilisest kopsutuberkuloosi Prognoositavast juuresolekul tuberkuloossete muutusi (lubjastunud kahjustuste pilutaolise õõnsuse, kaltsineeritud lümfisõlmed). Kõige usaldusväärsemad CT sümptomid tsirrootilise tuberkuloosi aktiivsuse kohta on bronhide sisalduse levimine.

Kliinilises mõttes nimetatakse bronhide tuberkuloosi sageli suurte bronhiaalarakkude tuberkuloosiks, mis on saadaval endoskoopilise diagnoosimise jaoks. Seoses sellega on bronhide tuberkuloosi diagnoosimiseks kasutatava radioloogilise meetodi parandamine kliiniku äge vajadus, eriti bronhide konstriktsiooni piiratud võimega lastel kliiniku tuberkuloos.

CT-ga diagnoositakse bronhide tuberkuloosi samaaegne kopsude tuberkuloosi kahjustused ja VGLU protsess või isoleeritud protsess, mis põhjustab teiseseid muutusi. CT tuberkuloosi diagnoosimist bronhide põhineb andmekogumit tihedusest kontuuride ja bronhiseina, seisundi sisemuses, juuresolekul luumenisisese kandmisel seisundist ümbritsevatesse kudedesse kopsude ja keskseinandi.

Spiraalse CT abil oli võimalik rakendada kujutiste mahulise teisendamise meetodeid - kahemõõtmeline ja mahuline. Programmid võimaldavad teostada virtuaalseid kuvamistehnikaid, eriti virtuaalset bronhoskoopiat, mis võimaldab hinnata bronhi seinte, sise- ja peribronhiaalsete struktuuride seinaid.

Radionukliidide diagnoosimine tuberkuloosist

Radiofarmatseutikumidega diagnoos TB suudab tuvastada funktsionaalse ja anatoomiliste kõrvalekalletega erinevate haigusseisundite algstaadiumis, kui see on raske saavutada teiste meetoditega traditsiooniliste kliinilise leiu, ja nende funktsionaalsed uurimismeetodeid ei ole alati võimalik selgitada patogeneesis ventilatsiooni-perfusiooni häired, mida iseloomustab see mikrotsirkulatsiooni detailselt kopsud hindama mucociliary kliirens ja bronhide funktsiooni VGLU. Nende probleemide lahendamiseks kasutatakse radionukliidi märgistatud tooteid. Kasutades radiomeetrilisi tehnika (skannerid ja stsintillatsiooni gammakaameraaluse). Gamma kaamerad võimaldavad teil saada mitte ainult staatilist. Vaid ka dünaamilised andmed uuritava elundi funktsioonide kohta. Seade on varustatud video süsteemi ja arvuti analüüs, mis visualiseeritakse muutusi organite ja saada dünaamiline iseloomulik test keha vormis graafilisi pilte. Uuringu kestvus sõltub eesmärgid (1-15 min).

Hingamisfunktsioonide ja stsintigraafilise pildi rikkumiste raskus sõltub patoloogilise protsessi morfoloogilistest muutustest, levimusest ja kestusest. Stsintigraafia tuvastatud häired võivad olla rohkem väljendunud kui kopsu radioloogilised muutused.

Hindamine piirkondlike verevoolu ja kopsu ventilatsiooni viiakse läbi kasutades analoog keha pilt ja ka kvantitatiivse registreerimine kiirguse iga kopsu ja just "huvipakkuvad valdkonnad" abiga arvuti töötlemiseks. Arvutiprogrammid võimaldavad teil andmete täpsemat tõlgendamist.

Radionukliidide uuringute füsioloogia, suhteline lihtsus ja korduvusuuringute teostamise võimalus patsiendi ravis võimaldavad kasutada tuberkuloosi ekstrapulmonaalsete vormide diagnoosimise meetodeid.

Eesmärk

Radiofarmatseutikumidega diagnostilisi meetodeid kasutatakse selgitada patogeneesis ventilatsiooni-perfusiooni häired, et hinnata mucociliary kliirens kopsus mikrotsirkulatsiooni ja funktsiooni keskseinandi lümfisõlmi.

Radiofarmatseutikumidega meetodid võimaldavad uurida neerufunktsiooni (tubulaarsekretsiooni, glomerulaarfiltratsiooni urodynamics, vaskulaarne seisund ja parenhüümi) ja nende topograafia kokkutõmbumise ureeterist; neid kasutatakse patsientide ravi tõhususe jälgimiseks.

Luukoe uurimine viiakse läbi luukoe struktuuri ja selle hävitamise fookuste kindlakstegemiseks, patoloogilise protsessi levimuse hindamiseks, luukoe taastamiseks pärast luumurdude ja radikaalsete taaskasutamistoimingute tegemist.

Näidustused

Meetodid, mida kasutatakse täpsustamiseks levimus, lokaliseerimine ja raskuse aktiivsust patoloogilist protsessi, avastamise tsooni elundi düsfunktsiooni tuberkuloosi diagnoosimist, et määrata kindlaks näidustused kirurgilist ravi dünaamiliseks hindamiseks ravi efektiivsust ja tulemused operatsioone.

Vastunäidustused

Hemoptysis, kopsuverejooks, kõrge kehatemperatuur, äge psühhoos, rasedus, imiku vanus (kuni üks aasta).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Tulemuste läbiviimise ja tõlgendamise meetodid

Kopsude stenograafia stenograafia radioaktiivse ¹³³ Xe abil.

Gaasi süstitakse infusiooniga, kasutades spirographiga ühendatud kummist huulikut (suletud süsteem "patsiendi spirograph"). Määrake traheobronhiaalsete radade läbilaskvus, uurige gaasilise ¹³³ Xe täitumist, segamist ja poolestusajast trahheobronhiaalruumist. Kopsu kiirguskoormus ei ületa 0,06 mSv, gamma-kiirguse energia on 81 keV, poolväärtusaeg on 5,27 päeva, bioloogiline poolestusaeg on umbes üks minut.

Perfusioon, kopsu stsintigraafia

¹³³ Xe vesilahust manustatakse intravenoosselt, testi viiakse läbi sügavale inspiratsioonile hingamise hilinemisega. See meetod võimaldab iseloomustada "difusiooni" kiirust - raadiolainete farmatseutiline preparaat (RFP) tungimist läbi kapillaaride membraanide kopsude alveoole ja hingetorusse. Andmete põhjal hinnatakse kopsu kapillaarvigastuse perfusiooni, leitakse kopsu emfüseemi peidetud vormid ja tuvastatakse selle lokaliseerimine. ¹³³ Xe vesilahuse füüsikalis-keemilised omadused on samad, mis gaasilise ksenooni puhul.

Piirkonna kopsuvähi stsintigraafia

Kasutage lühiajalisi ravimeid: tehneetsium ( ^99m Tc) või indium ( ^113m In). See meetod põhineb kopsude kapillaarvoodi "mikroemboliseerimisel" ja on kavandatud mikrokreerumishäirete paiknemise, levimuse ja aktiivsuse määra kindlaksmääramiseks kopsudes. Kopsu kiirguskoormus on 0,057 mSv. Kiirgusenergiat gammakiirgust ^99m Tc - 140 keV, poolestusaeg - 6 h Energy. ^113m In -393 keV, poolestusaeg - 1,7 tundi, tala koormuse - 0,005 mSv.

Kasutades albumiini ühiku märgistati jood ( ¹³¹ I), nõutakse "blokaadi" kilpnääre, sest radioaktiivse joodi lõhustatakse albumiini ja sattumist kilpnääre, on sellel märkimisväärne kiirguse mõju. 2 päeva enne uuringut ja nädala jooksul pärast seda patsient võtab Lugoli lahuse 4-5 tilka kaks korda päevas. Kiirgusenergia on ¹³¹ I-360 keV, poolväärtusaeg on 8,2 päeva. Kiirguse koormus on 1,8 mSv ja lahutusvõime on väiksem kui teiste radioaktiivsete isotoopide kasutamisel.

Aromosoomikromatograafia, mis on märgistatud ^99m Tc-ga , bronhide tuubi aerosooltsintigraafia

Uuring viiakse läbi, et uurida bronhide mukotsiliaarset kliirensit, hinnata ravi efektiivsust ja määrata kopsude ja bronhide kirurgia nähtusid. Ravimit manustatakse ultraheli inhalaatoriga (osakeste suurus on 10 kuni 50 um). Ühe sissehingamise ajal manustatakse 2-3 ml suspendeeritud lahustuvat RFP aktiivsust 300-400 MBq.

Uuring võimaldab eristada kahte tüüpi mukotsiliaarseid kliirensihäireid ägeda või kroonilise protsessi käigus. Kompensatsioonifaas: normaalsed indeksid (ravimi ühtlane jaotumine trahheobronhiia puu juures ja peaaegu täielik väljavool 1 tunni jooksul). Dekompenseerimise faasis on bronhide puu käes fikseeritud preparaadi vähendatud tsoonid.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Tüsistused

Tuberkuloosi radionukliidide diagnoosimisel on mitmeid erinevaid allergilisi reaktsioone RFP-le.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],