Tuberkuloosihaigete avastamise korraldus

Tuberkuloosihaigete tuvastamine on tervishoiuasutuste süstemaatiline, spetsiaalselt korraldatud ja regulatiivsete dokumentidega toetatud tegevus, mille eesmärk on tuvastada tuberkuloosikahtlusega isikud koos järgneva läbivaatusega selle diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patsientide identifitseerimine ravi ajal

Üks tänapäeva tuberkuloosivastaste meetmete süsteemi prioriteetseid valdkondi on tuberkuloosi avastamine erineva profiiliga tervishoiuasutustes arstiabi otsivate isikute seas. Tuberkuloosihaigete avastamist üldise meditsiinivõrgu asutustes arstiabi otsivate isikute seas teostavad nende asutuste töötajad.

Järgmisi patsiente kontrollitakse:

• põletikulise bronhopulmonaalhaiguse sümptomitega (hingamisteede sümptomid):
  • pikaajalise köha (rohkem kui 2-3 nädalat) esinemine koos röga eritumisega:
  • hemoptüüs ja kopsuverejooks;
  • hingamisega seotud valu rinnus;
• mille joobeseisundi sümptomid püsivad kauem kui 2-3 nädalat:
  • kehatemperatuuri tõus;
  • nõrkus;
  • suurenenud higistamine, eriti öösel;
  • kaalulangus.

Mis tahes profiiliga tervishoiuasutuses läbivad kõik hingamisteede haiguste sümptomitega isikud:

• kliiniline läbivaatus: kaebuste uurimine, anamnees, füüsilise läbivaatuse läbiviimine;
• laboriuuringud: röga (kui see on olemas) uuritakse kolm korda mikroskoobi all happekindlate mükobakterite suhtes, kasutades Ziehl-Neelseni värvimist;
• Asutusele ligipääsetavas mahus teostatav rindkere organite röntgenuuring (optimaalne variant on digitaalse fluorograafia kasutamine). Enamikul tuberkuloosi nakkusvormidega patsientidest esinevad haiguse sümptomid. Seetõttu on röga mikroskoopiline uurimine inimestel, kes pöörduvad arsti poole tuberkuloosikahtlusega kaebustega, kiireim viis epideemilise ohtlikkuse tõttu ohtlike patsientide tuvastamiseks. Esimene ja teine rögaproov võetakse tervishoiutöötaja juuresolekul patsiendi visiidi päeval (1,5-2-tunnise intervalliga), seejärel antakse talle enne teist arstivisiiti anum hommikuse röga kogumiseks.

Kui patsient elab meditsiiniasutusest kaugel või on halvas seisundis, paigutatakse ta 2-3 päevaks läbivaatusele.

Kaugemates asulates on vaja koolitada parameedikuid ja teisi meditsiinitöötajaid röga kogumise ja säilitamise tehnikas. Igasuguse profiiliga tervishoiuasutuste ravi-, kopsu- ja muudes haiglates, kus võetakse vastu hingamissüsteemi ägedate ja krooniliste põletikuliste haigustega patsiente, on Ziehl-Neelseni meetodi järgi värvitud rögaproovide mikroskoopia läbivaatuse kohustuslik osa. Kogutud röga tuleb laborisse toimetada nii kiiresti kui võimalik. Kui see pole võimalik, hoitakse materjali külmkapis õhutemperatuuril 4–10 °C. Kui labor asub tervishoiuasutusest kaugel, toimub uuringuteks materjali kohaletoimetamine 1 või 2 korda nädalas.

Kui kõigis kolmes uuritud rögaproovis ei leidu happekindlaid mükobaktereid, kuid esinevad kopsude kliinilised ja radiograafilised põletiku tunnused, võib testravi läbi viia kuni 2 nädala jooksul laia toimespektriga antibiootikumidega. Sellisel juhul ei tohiks kasutada tuberkuloosivastase toimega ravimeid (streptomütsiin, kanamütsiin, amikatsiin, kapreomütsiin, rifampitsiin, rifabutiin, fluorokinoloonid jne). Kui antibakteriaalne ravi on ebaefektiivne, tuleb patsient suunata tuberkuloosivastasesse asutusse.

Kui mis tahes profiiliga tervishoiuasutustes, eelkõige terapeutilistes ja pulmonoloogilistes haiglates, on olemas vajalik varustus, tuleks tuberkuloosi diagnoosi morfoloogiliseks, tsütoloogiliseks ja mikrobioloogiliseks kinnitamiseks kasutada instrumentaalseid uurimismeetodeid. Invasiivsed uuringud viiakse läbi haiglakeskkonnas või võimaluse korral ühepäevases haiglas, päevahaiglas või muudes haiglat asendavates tingimustes.

Tuberkuloosikahtlusega patsiendi läbivaatuse ulatuse määrab vajadus saada tuberkuloosi diagnoosi usaldusväärne kinnitus või välistamine. Kui antud asutuses ei ole võimalik vajalikke uuringuid teha, tuleks patsient suunata tervishoiuasutusse, kus selline võimalus on olemas.

Ämmaemandajaamades, ambulatoorsetes kliinikutes, rajoonihaiglates ja polikliinikutes tuleb koguda ja analüüsida kaebusi ja anamneesi, teha kolm korda röga määrdmikroskoopia Ziehl-Neelseni värvimisega happekindlate mükobakterite tuvastamiseks, teha üldised vere- ja uriinianalüüsid ning lastel ja noorukitel Mantoux' tuberkuliinitest.

Munitsipaalhaigla tasandil tuleks neid uuringuid täiendada patsiendi röntgenülevaatega (fluorograafia) ja vajalike konsultatsioonidega ekstrapulmonaalse patoloogia spetsialistidega, kui see on näidustatud (neuroloog, uroloog, ortopeediline kirurg, günekoloog, oftalmoloog jne).

Regionaalsetes, territoriaalsetes, vabariiklikes ja föderaalsetes institutsioonides võib uuringut täiendada kõrgtehnoloogiliste kiiritusdiagnostika meetoditega (kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, positronemissioontomograafia), endoskoopiliste uuringute, immunoloogiliste ja spetsiaalsete uurimismeetoditega ekstrapulmonaalse patoloogia spetsialistide poolt, biopsiaproovide tsütoloogilise ja histoloogilise uuringuga. Suurtes terapeutilise, pulmonoloogilise ja kirurgilise profiiliga haiglates ja kliinikutes võib vastavalt näidustustele kasutada ka mükobakterite tuberkuloosi tuvastamise molekulaargeneetilisi meetodeid ja kõrgtehnoloogilisi invasiivseid kirurgilise diagnostika meetodeid.

Kui mis tahes profiiliga tervishoiuasutuses tehtud uuringute tulemused on positiivsed või küsitavad, suunatakse patsient tuberkuloosivastasesse asutusse tuberkuloosi diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks ja patsiendi registreerimiseks.

Tuberkuloosihaigete õigeaegse avastamise korralduse taseme hindamiseks kasutatakse järgmisi näitajaid ja kriteeriume:

• elanikkonna hõlmatus sõeluuringutega (peaks olema 60–70% antud territooriumil elavast elanikkonnast);
• sõeluuringute käigus tuvastatud aktiivse tuberkuloosiga patsientide osakaal kõigi esmakordselt registreerunute seas (70–75%);
• röga määrdumismikroskoopia abil aktiivselt tuvastatud patsientide osakaal kõigi äsja tuvastatud hingamisteede tuberkuloosiga patsientide seas - enneaegne avastamine (mitte rohkem kui 10%);
• fibro-kavernoosse tuberkuloosiga patsientide osakaal äsja diagnoositud patsientide seas (mitte rohkem kui 1-1,5%);
• esimesel vaatlusaastal tuberkuloosi tõttu surnud patsientide osakaal kõigi tuberkuloosi tõttu surnud patsientide seas;
• tuberkuloosist tingitud surmajuhtumite (5%) ja esmakordsete registreeritute (1%) hulgas postuumse diagnoosiga patsientide osakaal.

Tuberkuloosihaigete aktiivne avastamine

Venemaal mõistetakse tuberkuloosi aktiivse avastamise all tavaliselt patsientide avastamist uuringute käigus, mis viiakse läbi olenemata tuberkuloosi tunnuste olemasolust või puudumisest. Tuberkuloosi aktiivset avastamist viiakse läbi massiliste sõeluuringute (traditsiooniliselt nimetatakse neid ennetavateks) ajal, riskirühmade läbivaatuse ajal või isikute läbivaatuse ajal, kes on pöördunud arsti poole mis tahes haiguse tõttu ja kellel on tuberkuloosiprotsessiga mitteseotud kaebused.

Tuberkuloosihaigete õigeaegse aktiivse avastamise eest vastutavad meditsiiniasutuste juhid. Tuberkuloosihaigete avastamise kontrolli teostavad munitsipaaltervishoiuasutuste juhid ja Rospotrebnadzor. Organisatsioonilist ja metoodilist abi osutavad tuberkuloosivastaste asutuste töötajad.

Aastaid oli Venemaal täiskasvanute hingamisteede tuberkuloosi aktiivse avastamise aluseks fluorograafiline uuringumeetod, mida viidi läbi kogu elanikkonna seas iga 1-2 aasta tagant. Massilised fluorograafilised uuringud hõlmasid suurema osa elanikkonnast ja võimaldasid tuvastada hingamisteede tuberkuloosiga patsiente haiguse suhteliselt varases staadiumis, peamiselt piiratud protsesside, haiguse kergelt väljendunud kliiniliste ilmingute või nende täieliku puudumise korral.

Tuberkuloosihaigete aktiivse avastamise süsteem on praegu moderniseerimise ja uutele organisatsioonilistele tehnoloogiatele ja uurimismeetoditele ülemineku perioodil.

Tänapäeva tingimustes peetakse prioriteediks tuberkuloosi aktiivset avastamist nendes elanikkonnarühmades, kus tuberkuloosi avastatakse kõige sagedamini – nn tuberkuloosi kõrge riskiga rühmades. Sellisel juhul saab kasutada kõiki olemasolevaid tuberkuloosi avastamise meetodeid.

Tuberkuloosihaigete aktiivseks tuvastamiseks kasutatakse kolme uurimismeetodit:

• kiirgus( peamiselt fluorograafiline meetod, eelistatavalt digitaalse röntgeniseadme abil).Seda meetodit kasutatakse tuberkuloosi avastamiseks täiskasvanutel ja noorukitel;
• Röga ja uriini mikrobioloogiline uuring hingamisteede ja neeruhaiguste sümptomitega inimestel. Kasutatakse täiskasvanute, noorukite ja harvemini laste uurimiseks.
• tuberkuliini diagnostika. Kasutatakse laste ja teatud määral ka noorukite sõeluuringu meetodina.

Tuberkuloosi avastamise peamine meetod on fluorograafiline uuring. Fluorograafiliste sõeluuringute käigus avastatakse kopsutuberkuloosi vorme varajases staadiumis, kui haiguse sümptomid (nii subjektiivsed kui ka objektiivsed) puuduvad või on nõrgalt väljendunud. Röga uurimise mikrobioloogiline meetod on väga oluline täiendav meetod tuberkuloosi nakkuslike vormidega patsientide avastamiseks.

Järgmisi elanikkonnarühmi kontrollitakse kaks korda aastas:

• ajateenistuses olevad sõjaväelased;
• sünnitushaiglate (osakondade) töötajad;
• isikud, kes on tuberkuloosinakkuse allikatega tihedas leibkonnas või tööalaselt kokku puutunud;
• isikud, kes on spetsialiseeritud tuberkuloosivastase ravi ja ennetamise asutuste dispanseriregistrist tervenemise tõttu eemaldatud - esimese 3 aasta jooksul pärast registrist eemaldamist;
• isikud, kellel on olnud tuberkuloos ja kellel on kopsudes jääkmuutused - esimese 3 aasta jooksul alates haiguse avastamisest;
• HIV-nakkusega;
• narkomaaniaravi ja psühhiaatriaasutustes registreeritud patsiendid;
• eelvangistusasutustest ja parandusasutustest vabanenud isikud - esimese kahe aasta jooksul pärast vabanemist;
• eeluurimisasutustes kinnipeetavad süüdistatavad ja parandusasutustes kinnipeetavad süüdimõistetud.

Järgmisi elanikkonnarühmi kontrollitakse üks kord aastas:

• patsiendid, kellel on hingamissüsteemi, seedetrakti, urogenitaalsüsteemi kroonilised mittespetsiifilised haigused;
• diabeediga patsiendid:
• isikud, kes saavad kortikosteroid-, kiiritus- ja tsütostaatilist ravi;
• tuberkuloosi tekkeriskiga sotsiaalsetesse rühmadesse kuuluvad isikud:
  • kodutud;
  • migrandid, pagulased, sunniviisilised migrandid;
  • statsionaarsete sotsiaalteenuste asutuste ja kindla elukoha ja ametita isikute sotsiaalabiasutuste elanikud;
• töötavad isikud:
  • laste ja noorukite sotsiaalteenuste asutustes;
  • laste ja noorukite meditsiini- ja ennetusasutustes, kuurortides, haridus-, tervise- ja spordiasutustes.

Tuberkuloosi avastamiseks tehakse erakorralisi tervisekontrolle järgmistel isikutel:

• rasedate ja vastsündinutega koos elavad isikud;
• kodanikud, kes on kutsutud ajateenistusse või asuvad ajateenistusse lepingu alusel;
• isikud, kellel on esmakordselt diagnoositud HIV-nakkus.

Elanikkonna uuringutega hõlmatuse ja aktiivse tuberkuloosiga äsja diagnoositud patsientide osakaalu analüüsimisel on vaja võrrelda neid näitajaid tuberkuloosi esinemissagedusega elanikkonnas.

Elanikkonna sõeluuringutega hõlmatuse vähenemine ja nende uuringute kvaliteedi langus lõi heaolu illusiooni, mis ei võimaldanud õigeaegselt välja töötada sobivaid meetmeid tuberkuloosihaigete avastamise parandamiseks.

2005. aastal tuvastati sõeluuringute käigus 51 594 aktiivse tuberkuloosiga patsienti.

Seega jääks ilma fluorograafilise meetodi kasutamiseta umbes pool äsja diagnoositud tuberkuloosihaigetest (49,5%) teadmata ning nende ja nende ümber olevate inimeste ravi ja ennetusmeetmeid poleks läbi viidud. Tuberkuloosihaigete aktiivseks avastamiseks mõeldud bakterioloogiliste uurimismeetodite tulemuste analüüs näitab nende ebapiisavat kasutamist ja vajadust parandada tööd selles valdkonnas.

Fluorograafiliste uuringute efektiivsus sõltub:

• läbivaadatavate isikute täielik registreerimine ja nende läbivaatuse planeerimine;
• uuringute korraldamine fluorograafiaruumides;
• tuvastatud muutustega isikute läbivaatuse korraldamine.

Uuringute planeerimise, korraldamise ja aruandluse tagavad meditsiini- ja ennetusasutuste juhid, tuginedes elanikkonna individuaalse registreerimise andmetele territoriaalse või territoriaal-tootmispõhimõttel. Uuringuid tehakse polikliinikute, haiglate ja tuberkuloosivastaste dispanserite fluorograafiakabinettides elukohas, töökohal ja arstiabi otsimisel. Statistilise ja meditsiinilise töötlemise jaoks on väga oluline arvestada kõigi territoriaalse ulatusega andmetega, mis on võimalik ühtse infosüsteemi olemasolul. Süsteem peaks olema meditsiiniasutustele kättesaadav patsientide korduvateks uuringuteks. Sellise süsteemi kasutuselevõtt võimaldab:

• vähendada patsientide kiirgusdoosi;
• välistada uuringute dubleerimine;
• kasutada eelmiste aastate radioloogiliste uuringute retrospektiivse uurimise võimalust, lühendada diagnoosimise aega ja selle tulemusel alustada piisavat ravi varasemas staadiumis;
• tuvastada tuberkuloosiprotsess arengu algstaadiumis, mis suurendab ravi efektiivsust ja viib suremuse vähenemiseni;
• luua andmebaas tuberkuloosiprotsessi arengu suundumuste teaduslikuks analüüsiks ja teabevahetuseks.

Lisaks tuberkuloosile näitavad sõeluuringute fluorograafilised uuringud tuberkuloosijärgseid muutusi, kopsuvähki, metastaatilisi kopsukahjustusi, healoomulisi kasvajaid, sarkoidoosi, pneumokonioosi, kopsuemfüseemi, pneumofibroosi, pleura kihte, adhesioone, kaltsifikatsioone, mediastiinumi patoloogiat, südame patoloogiat, selgroo skolioosi, arenguvariante ja patoloogilisi muutusi ribides jne.

Digitaaltehnoloogiate kiire areng röntgendiagnostikas viimase 10 aasta jooksul on võimaldanud patsiendi kiirgusdoosi mitmekordselt vähendada ja kasutada kõiki arvutipildi töötlemise eeliseid. Digitaalsete röntgeniseadmete aktiivne kasutuselevõtt praktilises tervishoius on dramaatiliselt muutnud suhtumist fluorograafiliste uuringute staatusesse ja suurendanud tuberkuloosi ja teiste kopsuhaiguste avastamise meetodi diagnostilisi võimalusi. On rõõm tõdeda, et kodumaine tööstus suudab juba praegu riiki varustada kvaliteetsete digitaalsete fluorograafiaseadmetega. Samal ajal on nende maksumus 4-5 korda madalam kui välismaiste analoogide maksumus.

Röntgendiagnostika digitaaltehnoloogiate täiustamise uueks etapiks peetakse järgmise põlvkonna madala kiirgusdoosiga ja suure eraldusvõimega (alates 2,3 joonepaarist 1 mm kohta ja rohkem) digitaalsete seadmete loomist, mis võimaldab mitte ainult tuvastada muutusi kopsudes, vaid ka diagnoosida tuberkuloosi varases staadiumis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tuberkuloosi diagnoosimine lastel ja noorukitel

Laste tuberkuloosi iseloomulikuks tunnuseks on kogu lümfisüsteemi, peamiselt rindkeresisesete lümfisõlmede, haaratus patoloogilisse protsessi ja nendes toimuvate spetsiifiliste muutuste aeglane involutsioon. Patogeeni lokaliseerumine lümfisüsteemis on üks põhjusi, mis piirab diagnoosi bakterioloogilise kinnitamise võimalust (vähemalt 90% lastest ja 50% noorukitest, kellel on äsja diagnoositud kopsude ja rindkeresisesete lümfisõlmede tuberkuloos, ei ole bakterite eritajad). Nendel juhtudel põhineb tuberkuloosi diagnoos anamneesi, tuberkuliinidiagnostika tulemuste, kliiniliste ja radioloogiliste andmete ning laboratoorsete testide tulemuste kombinatsioonil.

Uurimismetoodika valiku määravad lapse ja nooruki kontingendi bioloogilised vanuselised iseärasused ning sellest tulenevalt lapse tuberkuloosinakkuse kulgu iseloomustavad iseärasused. Üldarstiabi ja ennetusvõrgustiku arstide ülesannete hulka kohapeal, lasteasutustes (lasteaed, kool), üldarstide ja perearstide hulka kuuluvad massiline tuberkuliinidiagnostika, sünnitusmajas vaktsineerimata vastsündinute tuberkuloosivastane vaktsineerimine ja BCG revaktsineerimine.

[ 11 ], [ 12 ]

Tuberkuloosi avastamine arsti poole pöördumisel

Arsti poole pöördudes avastatakse tuberkuloos 40–60%-l vanematest lastest ja noorukitest ning valdaval enamusel lastest esimesel eluaastal. Reeglina avastatakse kõige levinumad ja raskemad vormid. Peaaegu kõik tuberkuloosiga väikelapsed satuvad esmalt üldistesse somaatilistesse osakondadesse selliste diagnoosidega nagu kopsupõletik, äge respiratoorne viirusinfektsioon ja meningiit. Kui ravi ajal positiivset dünaamikat ei ole, kahtlustatakse tuberkuloosi, mille järel lapsed hospitaliseeritakse spetsialiseeritud laste tuberkuloosi osakondadesse.

Noorukeid (keskhariduslike erialade õpilasi, töötavaid, organiseerimata) tuleks uurida röntgenikiirguse (fluorograafilise) meetodi abil järgmistel juhtudel:

• igal arstivisiidil, kui käesoleval aastal fluorograafiat ei tehtud;
• arsti külastamisel, kui ilmnevad sümptomid, mis võimaldavad kahtlustada tuberkuloosi (pikaajalised kopsuhaigused (üle 14 päeva), eksudatiivne pleuriit, subakuutne ja krooniline lümfadeniit, nodoosne erüteem, kroonilised silmahaigused, kuseteede jne);
• enne füsioteraapia ravi määramist;
• enne kortikosteroidravi määramist;
• Sageli ja pikaajaliselt haigeid noorukeid uuritakse ägenemise perioodidel, olenemata eelmise fluorograafia ajastusest.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tuberkuloosi avastamine ennetavate uuringute käigus

Massilise tuberkuliinidiagnostika läbiviimiseks kasutatakse Mantoux' reaktsiooni 2 tuberkuliiniühiku (TU) abil tuberkuloosi vastu vaktsineeritud lastel ja noorukitel. Testi tehakse üks kord aastas alates üheaastasest eluaastast. Tuberkuloosi vastu vaktsineerimata lastel ja noorukitel tehakse test iga 6 kuu tagant alates 6 kuu vanusest kuni vaktsineerimiseni.

Fluorograafiat tehakse teismelistele nende töö- või õppekohas. Väikeettevõtetes ja organiseerimata ettevõtetes töötavatele - polikliinikutes ja traumapunktides.

Fluorograafiat tehakse 15–17-aastastele teismelistele igal aastal ja seejärel vastavalt täiskasvanud elanikkonna läbivaatusskeemile vähemalt kord kahe aasta jooksul. Fluorograafiat tehakse teismelistele, kes saabusid haridusasutustesse teistest Venemaa ja SRÜ riikide piirkondadest, kui seda ei pakutud või kui selle tegemisest on möödunud rohkem kui 6 kuud.

Enne lapse sündi, raseduse esimese 6 kuu jooksul, tehakse fluorograafia kõigile isikutele, kes elavad lapsega samas korteris.

Tuberkuloosi diagnoosimiseks tehakse bakterioloogilisi uuringuid, kui lapsel on:

• kroonilised hingamisteede haigused (röga uuritakse);
• kuseteede kroonilised haigused (uriini uuritakse);
• meningiit (tserebrospinaalvedelikku uuritakse mükobakterite tuberkuloosi ja fibriinkile suhtes).

Tuvastamine kontaktuuringul. Aktiivse tuberkuloosijuhtumi (haige inimene, haige loom) avastamisel tuleb nendega kokku puutunud lapsed ja noorukid suunata füsiatriaarsti konsultatsioonile ja jälgida neid riikliku asutuse IV tuberkuloosivastases dispanseris. Võimalikud kontaktid:

• leibkond (perekond, sugulased);
• elamine ühes korteris;
• samal maandumisplatsil elamine;
• viibida tuberkuloosiasutuse territooriumil;
• kes elavad loomakasvatajate peredes, kes peavad tuberkuloosihaigeid põllumajandusloomi või kes töötavad kõrge tuberkuloosiriskiga farmides.

Üldise ambulatoorse ravi võrgustiku lastearst peab suutma tuvastada tuberkuloosi tekkeriskiga lapsi, läbi viia nende rühmade lastele vajalikke diagnostilisi ja ravi- ning ennetusmeetmeid ning rakendada õigesti ja süstemaatiliselt tuberkuloosinakkuse tuvastamise ja haiguse arengu ennetamise meetodeid lapsepõlves.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tuberkuloosi avastamine üldarstiabi asutustes

Üldises meditsiinivõrgu asutuses viiakse läbi tuberkuloosi esmane diferentsiaaldiagnostika mittetuberkuloosse etioloogiaga haigustega. Selleks:

• koguda varasemate aastate tuberkuliinitundlikkuse anamneesi ja teavet BCG vaktsiiniga immuniseerimise kohta;
• teostada individuaalset tuberkuliinidiagnostikat.
• lapsi ja noorukeid konsulteerib ftisiaater;
• Füüsiatriaarsti soovitusel viiakse läbi kliiniline tuberkuliinidiagnostika, röntgenuuring jne.

Tuberkuloosi avastamine tuberkuloosiravikeskustes

Üks PTD ülesannetest on korraldada tuberkuloosi tekke riskirühmadesse kuuluvate laste ja noorukite (GDU 0, IV ja VI) esmast kliinilist läbivaatust. PTD tingimustes läbiviidavate uuringute kohustuslik diagnostiline miinimum hõlmab järgmist:

• haiguse tekkeriski all olevate laste ja noorukite anamneesi ja füüsilise läbivaatuse tundmaõppimine;
• individuaalne tuberkuliini diagnostika;
• laboratoorne diagnostika (vere- ja uriinianalüüsid);
• bakterioloogiline diagnostika: uriini, röga või kurgukaapimise fluorestsentsmikroskoopia ja külv Mycobacterium tuberculosis'e suhtes (kolm korda);
• Röntgen- ja/või tomograafiline uuring.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ambulatoorne vaatlus

Tuberkuloosivastaste asutuste üks olulisemaid tegevusvaldkondi on patsientide dispanserijärgne jälgimine. Dispanseritöö vormid ja meetodid on tuberkuloosivastaste asutuste paljude tegutsemisaastate jooksul muutunud. Kõigi olemasolevate dispanserirühmade aluseks oli kompleksravi lõpetamise järgse pikaajalise (2-4 aastat) ravi stabiilsuse jälgimise põhimõte (1938, 1948, 1962, 1973, 1988, 1995).

Tuberkuloosiravi efektiivsuse vähenemise ja bakterite eritajate arvu suurenemise (viimase 15 aasta jooksul 3 korda) tõttu muudeti tuberkuloosivastaste asutuste kontingentide dispanserite jälgimise põhimõtteid. Tuberkuloosivastaste asutuste kontingentide dispanserite jälgimise ja registreerimise uue süsteemi regulatiivseks ja õiguslikuks aluseks olid föderaalseadus "Tuberkuloosi leviku tõkestamise kohta Vene Föderatsioonis", Vene Föderatsiooni valitsuse 25. detsembri 2001. aasta resolutsioon selle seaduse rakendamise kohta nr 892 ja Venemaa tervishoiuministeeriumi 2. märtsi 2003. aasta korraldus nr 109. Nende põhjal vaadati läbi tuberkuloosivastaste asutuste kontingentide dispanserite jälgimise põhimõtted, vähendati registreeritud kontingentide arvu ligi miljoni võrra ja ftiisiarstide tähelepanu koondati ravi vajavatele patsientidele. Uue dispanserite rühmituse aluseks on järgmised põhimõtted:

• tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramise ja diferentsiaaldiagnostika läbiviimise kehtivus;
• tuberkuloosi kliinilise ravi otsuse kehtivus ja õigeaegsus;
• ravi kestvuse kinnitamine kontrollrühmade patsientide jälgimisel;
• retsidiivivastaste ravikuuride läbiviimine vastavalt näidustustele.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Täiskasvanute ambulatoorse vaatluse ja registreerimise rühmad

Tuberkuloosivastaste asutuste täiskasvanud kontingentide ambulatooriumi vaatluse (GDN) ja registreerimise (GDU) rühmi on mitu.

Apteekide vaatlusgrupp 0 (GDN 0)

Sellesse gruppi kuuluvad isikud, kes vajavad tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse diagnostikat (GDN 0A) ja diferentsiaaldiagnostikat (GDN OB). Haigus diagnoositakse nii patsientidel, kes on esmakordselt tuberkuloosivastasesse asutusse pöördunud, kui ka neil, kes on varem registreeritud. Diagnostilise perioodi ja jälgimisperioodi kestus GDN 0 puhul peaks olema 2-3 nädalat ja testravi korral mitte rohkem kui 3 kuud.

Pärast diagnostilise perioodi lõppu, kui määratakse tuberkuloosi aktiivne vorm, viiakse patsient üle GDN I-sse. Mittetuberkuloosse haiguse või inaktiivse tuberkuloosi avastamisel eemaldatakse patsient registrist ja saadetakse vastavate soovitustega polikliinikusse. GDN III, IV-s registreeritud isikuid, kellel on vajadus määrata olemasolevate muutuste aktiivsust, GDN 0-sse ei viida. Need küsimused lahendatakse selliste patsientide uurimise ja jälgimise käigus samas registreerimisgrupis.

Apteekri vaatlusrühm I (GDN I)

GDN I-sse kuuluvad aktiivse tuberkuloosi vormiga patsiendid: IA alarühma - äsja diagnoositud haigusega patsiendid, IB alarühma - tuberkuloosi retsidiiviga patsiendid. Mõlemad alarühmad jagunevad edasi kaheks, olenevalt patsiendi bakteriaalse eritumise olemasolust: IA (MBT+), IA (MBT-), IB (MBT+) ja IB (MBT-). Lisaks eristatakse selles rühmas IB alarühma patsientide jaoks, kes katkestasid ravi spontaanselt või keda ei uuritud ravikuuri lõpus õigeaegselt (st ravi tulemus jäi teadmata). Hingamisteede tuberkuloosiga patsientide registreerimise rühm on tähistatud kui IA TOD, kopsuvälise ja lokalisatsiooniga tuberkuloosiga patsientide registreerimise rühm - IA TVL.

Uute tuberkuloosihaigete registreerimise ja registrist kustutamise küsimuse otsustab Kesk-VKK või kliiniline ekspertkomisjon ftisiaatri või tuberkuloosivastase asutuse (tuberkuloosiosakonna) vastava spetsialisti esildise alusel. Jälgimise kestus GDN I-s määratakse hingamisteede aktiivse tuberkuloosi tunnuste kadumise aja järgi, kuid see ei tohiks ületada 24 kuud registreerimise kuupäevast. Pärast aktiivse tuberkuloosi tunnuste kadumist loetakse ravi täielikuks ja efektiivseks ning kliiniliselt tervenenuna kantakse patsient GDN III-sse, et jälgida edasist ravi stabiilsust ja põhjendada tema üleviimist III gruppi.

Dispensari vaatlusrühm II (GDN II TOD, GDN II TVL)

GDN II-s jälgitakse tuberkuloosi aktiivsete vormidega patsiente, kellel on haiguse krooniline kulg, peamiselt bakterite eritumise ja destruktiivsete muutustega. Rühm hõlmab 2 alarühma. IIA alarühmas jälgitakse intensiivravi vajavaid patsiente, mille abil on võimalik saavutada kliiniline tervenemine ja patsient üle viia GDN III-sse. BP alarühma kuuluvad kaugelearenenud protsessiga patsiendid, kes vajavad üldist tugevdamist, sümptomaatilist ravi ja perioodilist (vajadusel) tuberkuloosivastast ravi. GDN II vaatlusperioodid ei ole piiratud.

Tuberkuloosi aktiivsete vormide krooniline kulg on haiguse pikaajaline (üle 2 aasta kestev) lainekujuline (leevenemine, ägenemine) kulg, mille puhul püsivad tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse kliinilised, radioloogilised ja bakterioloogilised tunnused. Tuberkuloosi aktiivsete vormide krooniline kulg tekib haiguse hilise avastamise, ebapiisava ja süstemaatilise ravi, organismi immuunseisundi iseärasuste või tuberkuloosi kulgu raskendavate kaasuvate haiguste esinemise tõttu.

Patsientide üleviimine GDN I-st GDN II-sse, kellel ei täheldatud destruktiivseid muutusi ega bakterite eritumist, ei ole lubatud, et kinnitada ravi stabiilsust. See on uue ja eelmise jälgimissüsteemi GDN II peamine erinevus.

Dispanseri registreerimisrühm III (GDU III TOD. GDU III TVL)

GDU III (kontroll) rühmas võetakse arvesse tuberkuloosist tervenenud isikuid, kellel esinevad nii suured kui ka väikesed jääkmuutused või ilma nendeta. GDU III on rühm, kellel on suur risk tuberkuloosi taastekke tekkeks. Selles rühmas jälgitakse kliinilise tervenemise stabiilsust ja diagnoosi kehtivust pärast GDU I ja II rühmas jälgimise lõpetamist.

Vaatlusperiood sõltub jääkmuutuste suurusest ja raskendavatest teguritest, sealhulgas kaasuvatest haigustest. Suurte jääkmuutustega isikute vaatlusperiood raskendavate tegurite olemasolul on 3 aastat, väikeste jääkmuutustega ilma raskendavate teguriteta - 2 aastat, jääkmuutusteta - 1 aasta.

Viimastel aastatel on GDU III patsientidel täheldatud tuberkuloosi taasaktiveerumise sagenemist. Retsidiivide arvu suurenemine toimub ühelt poolt protsessi (ravi) aktiivsuse vale hindamise tõttu GDU III-le üleminekul ja teiselt poolt haiguse tegeliku taasaktiveerumise tõttu. Sellega seoses on soovitatav pikendada vaatlusperioodi GDU III-s 5 aastani.

Apteekide registreerimisgrupp IV (DRG IV)

GDU IV hõlmab isikuid, kes on kokku puutunud tuberkuloosihaigetega. Rühm jaguneb kahte alarühma. IVA alarühma kuuluvad isikud, kes on leibkonnas kontaktis (perekond, sugulased, korter) aktiivse tuberkuloosiga patsiendiga, kellel on nii tuvastatud kui ka tuvastamata bakteriaalne eritumine. Selle rühma vaatlusperiood on piiratud ühe aastaga pärast tuberkuloosihaige efektiivse ravi lõppu, fookuses viibimist või pärast patsiendi surma tuberkuloosist. Need isikud läbivad esimesel aastal pärast nakkusallika avastamist kaks kemoprofülaktika kuuri, mis kestavad 3 kuud. Tuberkuloosihaigega kontaktis olevate isikute põhjalik läbivaatus viiakse läbi 2 korda aastas.

IVB alarühma kuuluvad isikud, kellel on tööalane ja tööstuslik kontakt tuberkuloosihaigete inimeste ja loomadega, samuti kõik isikud, kellel on oma töökohal kokkupuude bakterite eritajatega. IVB GDU-s viibimise kestus määratakse kindlaks töökeskkonnas ohtude ja tööstusliku kontakti tingimustes töötamise perioodi järgi pluss 1 aasta pärast selle lõppemist. Põhjalik kontroll läbivaatus viiakse läbi vähemalt kord aastas. Sellesse GDU-sse kuuluvatele isikutele on soovitatavad üldised tervisemeetmed (eelistatavalt sanatooriumis või puhkekodus). Tuberkuloosi kemoprofülaktika viiakse läbi vastavalt näidustustele.

Laste dispanseri vaatluse ja registreerimise rühmad

See rühmitus on ühtne nii väikelastele, vanematele lastele kui ka teismelistele. Ambulatooriumis registreerimisele kuuluvad laste ja teismeliste kontingendid jagunevad viide põhirühma.

Nullgrupp (0)

Nullgrupp jälgib suunatud lapsi ja noorukeid, et selgitada tuberkuliini suhtes positiivse tundlikkuse olemust ja/või viia läbi diferentsiaaldiagnostilisi meetmeid mis tahes lokaliseerimisega tuberkuloosi kinnitamiseks või välistamiseks.

Esimene rühm (I)

I gruppi kuuluvad patsiendid, kellel esineb mis tahes lokaliseerimisega tuberkuloosi aktiivne vorm. Grupp jaguneb kahte alarühma:

• IA alarühm. See hõlmab laialt levinud ja tüsistunud tuberkuloosiga patsiente;
• IB alarühm, sealhulgas patsiendid, kellel esinesid kerged ja tüsistusteta tuberkuloosi vormid.

Teine rühm (II)

II gruppi kuuluvad patsiendid, kellel esineb mis tahes lokaliseerimisega ja kroonilise haiguse kulguga tuberkuloosi aktiivne vorm. Patsiente saab selles grupis jälgida ravi jätkamise (sh individuaalse) ja üle 24 kuu kestva ravi korral.

Kolmas rühm (III)

III rühm hõlmab lapsi ja noorukeid, kellel on oht mis tahes lokalisatsiooniga tuberkuloosi taastekkeks. See hõlmab kahte alarühma:

• IIIA alarühm. See hõlmab äsja diagnoositud patsiente, kellel esinevad tuberkuloosijärgsed jääkmuutused;
• alarühm IIIB, mis hõlmab I ja II rühmast üle viidud isikuid, samuti alarühma IIIA.

Neljas rühm (IV)

Neljandasse rühma kuuluvad lapsed ja noorukid, kes puutuvad kokku tuberkuloosinakkuse allikatega. Rühm jaguneb kahte alarühma:

• IVA alarühm. See hõlmab isikuid, kes on bakterikandjatega perekondlikes, sugulaste ja elukoha kontaktides, samuti kontaktis laste- ja noorukiasutustes elavate bakterikandjatega; tuberkuloosiasutuste territooriumil elavad lapsed ja noorukid:
• IVB alarühm. See hõlmab isikuid, kes on olnud kontaktis aktiivse tuberkuloosiga patsientidega ilma bakterite eritumiseta; neid, kes elavad loomakasvatajate peredes, kes töötavad kõrge tuberkuloosiriskiga taludes, samuti peredes, kus peetakse tuberkuloosiga põllumajandusloomi.

Viies rühm (V)

Viiendasse rühma kuuluvad lapsed ja noorukid, kellel on pärast tuberkuloosivastast vaktsineerimist tüsistusi. Eristatakse kolme alarühma:

• VA alarühm, mis hõlmab generaliseerunud ja laialt levinud kahjustustega patsiente;
• alarühm VB, mis hõlmab patsiente, kellel on nii lokaalsed kui ka piiratud kahjustused;
• alarühm VB. See hõlmab nii äsja diagnoositud kui ka VA ja VB alarühmadest üle kantud inaktiivsete lokaalsete tüsistustega isikuid.

Kuues rühm (VI)

Kuuendasse rühma kuuluvad inimesed, kellel on suurenenud risk lokaalse tuberkuloosi tekkeks. See hõlmab 3 alarühma:

• VIA alarühm, mis hõlmab noorukeid ja noorukeid primaarse tuberkuloosiinfektsiooni varases perioodis (tuberkuliinireaktsioonide pööre):
• VIB alarühm. See hõlmab varem nakatunud lapsi ja noorukeid, kellel on hüperergiline reaktsioon tuberkuliinile;
• VIB alarühm, kuhu kuuluvad lapsed ja noorukid, kellel on suurenenud tuberkuliinitundlikkus.

Tuberkuloosi aktiivsuse dispanseri vaatlusel ja registreerimisel kasutatavad definitsioonid

Kahtlase aktiivsusega tuberkuloos. See termin viitab tuberkuloosist tingitud muutustele kopsudes ja teistes organites, mille aktiivsus on ebaselge.

Aktiivne tuberkuloos. Aktiivne tuberkuloos on spetsiifiline põletikuline protsess, mille põhjustab tuberkuloosi mükobakterid ning mida määratakse kliiniliste, laboratoorsete ja radioloogiliste (radioloogiliste) tunnuste abil. Aktiivse tuberkuloosiga patsiendid vajavad ravi, diagnostikat, epideemiavastaseid, rehabilitatsiooni- ja sotsiaalseid meetmeid.

Uute tuberkuloosihaigete registreerimise ja registrist kustutamise küsimuse otsustab Kesk-VKK (KEK) tuberkuloosivastase asutuse (tuberkuloosiosakonna) ftisiaatri või vastava spetsialisti esildise alusel. Tuberkuloosivastane asutus teavitab patsienti dispanserjälgimisele paigutamisest ja jälgimise lõpetamisest kirjalikult täidetud teatisega. Teavitamise kuupäevad registreeritakse spetsiaalses ajakirjas.

Kliiniline tervenemine on aktiivse tuberkuloosi kõigi tunnuste kadumine keerulise ravi põhikuuri tulemusena. Tuberkuloosihaigete ravi efektiivsuse kriteeriumid:

• tuberkuloosse põletiku kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste kadumine;
• bakterite eritumise püsiv lakkamine, mida kinnitavad mikroskoopilised ja kultuurilised uuringud;
• tuberkuloosi jääkradioloogiliste ilmingute taandumine piisava ravi taustal viimase 2 kuu jooksul.

Patogeeni polüresistentsus on Mycobacterium tuberculosis'e resistentsus kahe või enama tuberkuloosivastase ravimi suhtes, välja arvatud samaaegne resistentsus isoniasiidi ja rifampitsiini suhtes.

Patogeeni mitmekordne ravimiresistentsus on Mycobacterium tuberculosis'e resistentsus nii isoniasiidi kui ka rifampitsiini toime suhtes, olenemata resistentsuse olemasolust või puudumisest mis tahes teiste tuberkuloosivastaste ravimite suhtes.

Patogeeni monoresistentsus on Mycobacterium tuberculosis'e resistentsus ühe (mis tahes) tuberkuloosivastase ravimi suhtes.

Epideemiakolle (nakkushaiguse kolde) on nakkusallika asukoht ja seda ümbritsev territoorium, mille piires nakkustekitaja levik on võimalik. Nakkusallikaga kokkupuutunud isikuteks loetakse isikuid, kes on kokku puutunud bakterite eritajaga. Epideemiakoldeks loetakse patsiendi tegelikku elukohta. Tuberkuloosinakkuse koldeks loetakse ka tuberkuloosivastaseid asutusi (osakondi, büroosid). Selle alusel liigitatakse tuberkuloosivastaste asutuste töötajad bakterite eritajatega kokkupuutunud isikuteks ja arvestatakse GDU IVB alla.

Bakteriaalsed eritajad on aktiivse tuberkuloosi vormiga patsiendid, kellel Mycobacterium tuberculosis't leitakse bioloogilistes vedelikes ja/või väliskeskkonda eritunud patoloogilises materjalis. Patsiendid, kellel on tuberkuloosi ekstrapulmonaalne vorm, liigitatakse bakteriaalseteks eritajateks, kui Mycobacterium tuberculosis't leitakse nende fistuli eritises, uriinis, menstruaalveres või teiste organite eritistes. Selliseid patsiente peetakse teistele bakterioloogiliselt ohtlikuks. Patsiente, kellel on Mycobacterium tuberculosis'e kasv punktsiooni, biopsia või kirurgilise materjali kultuuri ajal, ei loeta bakteriaalseteks eritajateks.

Patsiendid registreeritakse bakterite eritajatena järgmistel juhtudel:

• kui on olemas kliinilisi ja radioloogilisi andmeid, mis viitavad tuberkuloosiprotsessi aktiivsusele. Sellisel juhul registreeritakse patsient isegi siis, kui Mycobacterium tuberculosis avastatakse üks kord:
• mükobakterite tuberkuloosi kahekordse avastamise korral mis tahes mikrobioloogilise uuringu meetodil, kui puuduvad aktiivse tuberkuloosiprotsessi kliinilised ja radioloogilised tunnused. Sellisel juhul võib bakterite eritumise allikaks olla endobronhiit, kaseoosilise lümfisõlme läbimurre bronhi luumenisse või väikese kahjustuse lagunemine, mida on radioloogilise meetodiga raske määrata jne.

Mycobacterium tuberculosis'e ühekordne avastamine III Riikliku Haigla patsientidel tuberkuloosi taasaktiveerumist kinnitavate kliiniliste ja radioloogiliste sümptomite puudumisel nõuab haiglakeskkonnas põhjalike kliiniliste, kiiritus-, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringumeetodite kasutamist, et teha kindlaks bakterite eritumise allikas ning tuberkuloosi ägenemise olemasolu või puudumine.

Igal tuberkuloosihaigel patsiendil tuleb enne ravi alustamist vähemalt 3 korda põhjalikult uurida röga (bronhide loputusvedelikku) ja muud patoloogilist eritist bakterioskoopia ja kultuuri abil. Kontrollmikrobioloogilised ja radioloogilised uuringud tehakse kuu aja jooksul alates ravi algusest ja neid korratakse iga 2-3 kuu tagant kuni vaatluse lõpuni Riiklikus Hambakliinikus I.

Bakterite eritumise lõpetamine (abatsillatsioon) - tuberkuloosi mükobakterite kadumine väliskeskkonda vabanevatest bioloogilistest vedelikest ja patoloogiline eritis patsiendi organitest, mida kinnitavad kaks negatiivset järjestikust (bakterioskoopilist ja kultuurilist) uuringut 2-3-kuuliste intervallidega pärast esimest negatiivset analüüsi.

Täidetud või desinfitseeritud õõnsuste (sh pärast torakoplastiat ja kavernotoomiat) hävitava tuberkuloosi korral eemaldatakse patsiendid epidemioloogilistest andmetest 1 aasta pärast bakteriaalse eritumise kadumist.

Patsientide bakterite eritajateks registreerimise ja sellest registrist eemaldamise küsimuse otsustab Kesk-VKK (KEK) raviarsti ettekandel koos vastava teate saatmisega Rospotrebnadzori keskusele.

Tuberkuloosijärgsed jääkmuutused - tihedad kaltsifitseeritud kolded ja erineva suurusega kolded, kiulised armistumised ja tsirrootilised muutused (sh jääk-desinfitseeritud õõnsustega), pleura kihid, operatsioonijärgsed muutused kopsudes, pleuras ja teistes organites ja kudedes, funktsionaalsed kõrvalekalded, mis on kindlaks tehtud pärast kliinilise ravi lõppu.

Väiksemad jääkmuutused - üksikud (kuni 3 cm), väikesed (kuni 1 cm), tihedad ja kaltsifitseeritud kolded, piiratud fibroos (2 segmendi piires). Suured jääkmuutused - kõik muud jääkmuutused.

Destruktiivne tuberkuloos on tuberkuloosiprotsessi aktiivne vorm, millega kaasneb koe lagunemine, mis määratakse kiiritusmeetodite abil. Peamiseks meetodiks elundite ja kudede destruktiivsete muutuste tuvastamiseks peetakse kiiritusuuringut (röntgen: ülevaateröntgenpildid otseses ja külgmises projektsioonis, mitmesugused tomograafia tüübid jne). Lisaks on kuseteede tuberkuloosi korral suur tähtsus ultraheliuuringul (UH). Lagunemisõõnsuse sulgumine (paranemine) on selle kadumine, mida kinnitavad tomograafilised ja muud kiiritusdiagnostika meetodid.

Progresseerumine on uute aktiivse tuberkuloosiprotsessi tunnuste ilmnemine pärast paranemisperioodi või olemasolevate haigustunnuste süvenemist, kui neid täheldati GDN I ja II staadiumis enne kliinilise tervenemise diagnoosi seadmist. Tuberkuloosi ägenemise ja progresseerumise korral jälgitakse patsiente samades ambulatooriumi registreerimisrühmades, kus nad olid (GDN I, II). Ägenemise või progresseerumise esinemine näitab ravi ebaõnnestumist ja nõuab selle korrigeerimist.

Retsidiiv on aktiivse tuberkuloosi tunnuste ilmnemine isikutel, kes on varem seda haigust põdenud ja sellest GDU III vaatluse ajal tervenenud või kes on registrist paranemise tõttu eemaldatud. Neid patsiente ei loeta äsja diagnoositud tuberkuloosihaigeteks. Tuberkuloosi taasaktiveerumist, mis esineb isikutel, kes on spontaanselt paranenud ja keda ei ole varem tuberkuloosivastastes dispanserites registreeritud, peetakse uueks haigusjuhuks.

Tuberkuloosihaigete peamine ravikuur on ravimeetmete kompleks, mis hõlmab intensiivseid ja toetavaid faase ning mille eesmärk on aktiivse tuberkuloosiprotsessi kliiniline tervenemine. Peamine ravimeetod on kombineeritud ravimteraapia tuberkuloosivastaste ravimitega: mitme tuberkuloosivastase ravimi samaaegne manustamine patsiendile vastavalt kinnitatud standardskeemidele ja individuaalne korrektsioon. Näidustuste olemasolul tuleks kasutada kirurgilisi ravimeetodeid.

Raskendavad tegurid on tegurid, mis aitavad kaasa tuberkuloosiinfektsioonile vastupanuvõime vähenemisele, tuberkuloosiprotsessi süvenemisele ja paranemise aeglustumisele. Raskendavate tegurite hulka kuuluvad:

• meditsiinilised tegurid: mittetuberkuloosse päritolu haigused, patoloogilised seisundid, halvad harjumused;
• sotsiaalsed tegurid: stress, toimetulekupiirist madalam sissetulek, halvad elamistingimused, suurenenud töökoormus;
• professionaalsed tegurid: pidev kontakt tuberkuloosinakkuse allikatega.

Registreerimisgruppides patsientide jälgimisel, ravikorralduse vormi valimisel ja ennetusmeetmete rakendamisel võetakse arvesse raskendavaid asjaolusid:

Diagnooside formuleerimine. Aktiivse tuberkuloosiga (GDN I) patsiendi registreerimisel formuleeritakse diagnoos järgmiselt: nimetatakse haigus (tuberkuloos), näidatakse kliiniline vorm, lokaliseerimine, faas ja bakterite eritumise olemasolu. Näiteks:

• parema kopsu ülemise lobe infiltratiivne tuberkuloos (S1, S2) lagunemise ja disseminatsiooni faasis, MBT+;
• rindkere lülisamba tuberkuloosne spondüliit koos selgroolülide TVIII-IX, MBT- hävimisega;
• Parema neeru tuberkuloos, kavernoosne, MBT+.

Patsiendi üleviimisel GDN II-sse (kroonilise tuberkuloosiga patsiendid) näidatakse üleviimise ajal täheldatud tuberkuloosi kliiniline vorm. Näiteks kui registreerimisel esines tuberkuloosi infiltratiivne vorm ja haiguse ebasoodsa kulgemise korral on tekkinud kopsude fibroos-kavernoosne tuberkuloos (või suur tuberkuloom koos lagunemisjääkidega või ilma), tuleb üleviimise meditsiinilises aruandes märkida kopsude fibroos-kavernoosne vorm (või tuberkuloom).

Patsiendi kontrollgruppi (GDU III) ülekandmisel sõnastatakse diagnoos järgmiselt: „ühe või teise tuberkuloosi vormi kliiniline ravi (antakse haiguse perioodil kõige raskem diagnoos) koos (suurte, väiksemate) tuberkuloosijärgsete jääkmuutustega (näidatud muutuste olemus ja levimus)“. Näiteks:

• dissemineerunud kopsutuberkuloosi kliiniline ravi koos suurte jääk-tuberkuloosijärgsete muutustega arvukate tihedate väikeste fookuste ja laialt levinud fibroosi kujul kopsude ülemistes lobides;
• Kopsutuberkuloomi kliiniline ravi koos suurte jääkmuutustega seisundi kujul pärast parema kopsu ülemise lobe (S1, S2) ökonoomset resektsiooni.

Tuberkuloosi ekstrapulmonaalsete vormidega patsientidel diagnoositakse diagnoos sama põhimõtte kohaselt. Näiteks:

• paremal asuva tuberkuloosse koksiidi kliiniline ravi koos liigesefunktsiooni osalise kahjustusega;
• Parema neeru kavernoosse tuberkuloosi kliiniline ravi.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]