Tuberkuloosihaigete avastamise korraldamine

Identifitseerimine tuberkuloosihaigete - süstemaatiline, korraldatakse teatud viisil ja tagatud eeskirjade täitmist raviasutustes, mis on suunatud isikute valiku, kellel kahtlustatakse tuberkuloosi, ja nende edasine läbivaatamine, et kinnitada või välistada seda diagnoosi.

[1], [2], [3],

Patsientide identifitseerimine ravi ajal

Tänapäeva tingimustes tuberkuloosivastaste meetmete süsteemi üheks prioriteediks on tuberkuloosi avastamine eri arstiabi taotlejate hulgas mitmesuguste profiilide tervishoiuasutustes. Tervishoiuteenuseid otsivate patsientide identifitseerimine üldise ravivõrgustiku asutustes teostab nende asutuste töötajaid tuberkuloosiga.

Patsiendid läbivad kontrolli:

• põletikulise bronhopulmonaalse haiguse sümptomitega (respiratoorsed sümptomid):
  • pikaajalise köha (rohkem kui 2-3 nädalat) esinemine röga väljaheites:
  • hemoptüüsi ja kopsuverejooks;
  • hingamistega seotud valu rinnus;
• püsivalt rohkem kui 2-3 nädala jooksul mürgistuse sümptomid:
  • kehatemperatuuri tõus;
  • nõrkus;
  • suurenenud higistamine, eriti öösel;
  • kehamassi kaotus.

Mis tahes profiiliga tervishoiuteenuste loomise tingimustes ravitakse kõiki inimesi, kellel on hingamisteede haiguste sümptomid:

• kliiniline läbivaatus: uuringu kaebused, anamnees, füüsilise läbivaatuse läbiviimine;
• laboratoorsed uuringud: kolm korda röga uuritakse happega paastuvate mükobakterite mikroskoobiga (kui see on olemas), kasutades Tsiol-Nelseni värvimist;
• Rindeelundite röntgenülevaade institutsiooni juurdepääsetavas mahus (parimal juhul on digitaalse fluorograafia kasutamine). Enamik tuberkuloosi infektsioosseid vorme põdevatel patsientidel on haiguse sümptomid. Seetõttu on röga mikroskoopiline uurimine inimestel, kes lähevad tuberkuloosi kahtlaste kaebustega meditsiinilistesse asutustesse, on kiireim viis epidemioloogiliselt ohtlike ballipunktide tuvastamiseks. Esimene ja teine röga proov võetakse patsiendi ravipäeval (koos 1,5-2-tunnise intervalliga) meditsiinitöötaja juuresolekul, seejärel antakse talle enne teise arstiga külastamist tass hommikust flegmi kogumiseks.

Kui patsient elab meditsiinilist asutust kaugel või on ebarahuldav, haiglaravile 2-3 päevaks läbivaatamiseks.

Kaug asundustes on vaja röga kogumise ja säilitamise tehnikat rongide parameditsiad või muud meditsiinitöötajad. Terapeutilise, kopsu- ja muud statsionaarset tervishoiuasutustes mistahes tüüpi, mis võtab vastu ägeda ja kroonilise põletikulise hingamisteede haiguste, röga äigepreparaadina mikroskoopia värviti Ziehl-Nelsenu - kohustuslik osa uuring. Kogutud röga tuleks võimalikult kiiresti laborisse viia. Kui see ei ole võimalik, kui materjal on salvestatud sügavkülmas temperatuuril õhu temperatuur 4-10 C. Kui laboratoorium asub kaugel tervishoiuasutustes, materjali maksumus läbiviidud teadusuuringutele 1 või 2 korda nädalas.

Puudumisel happe batsillide kõigis kolmes röga määrdub uuriti, aga esineb kliinilisi ja röntgenileiu põletikunähtude kopsudes võib katsetamise ravi kestusega kuni 2 nädalat laia spektriga antibiootikume. Kui see ei ole vajalik kasutada preparaate koos antituberculosis aktiivsust (streptomütsiini kanamütsiinist, amikatsiin, kapreomütsiin, rifampitsiin flurokinolooni rühma jt.). Kui antibiootikumravi on ebaefektiivne, tuleb patsiendile suunata tuberkuloosiravim.

Kui vajaliku varustuse olemasolu on mis tahes profiili tervishoiuasutustes, eelkõige terapeutilistel ja pulmonoloogilistel haiglatel, tuleks tuberkuloosi diagnoosimise morfoloogiliseks, tsütoloogiliseks ja mikrobioloogiliseks kinnitamiseks kasutada instrumentaalseid uurimismeetodeid. Invaalsed uuringud viiakse läbi haiglas või võimalusel haiglas ühe päeva jooksul. Päeva haigla või muud statsionaarsed asendamise tingimused

Tuberkuloosi kahtlusega patsiendi uurimise ulatus määratakse kindlaks vajadusega saada tuberkuloosi diagnoosimiseks usaldusväärne kinnitamine või väljajätmine. Kui selles asutuses ei ole võimalik vajalikke uuringuid läbi viia, tuleb patsiendile saata tervishoiuasutusse, kus selline võimalus on olemas.

Obsteetrilise punkte ambulatoorse kliinikud, linnaosa haiglad, ambulatoorse kliinikud tuleb koguda ja analüüsida kaebuste ja anamneesi, kolmekordselt läbi röga mustamine mikroskoopia värvi Ziehl-Nelsenu avastamiseks acid batsillide tegi ühise vere- ja uriinianalüüsid, ja lastel ja noorukitel - Mantouxi tuberkuliiniproov.

Tasandil valla haigla tuleks seda uurimisvaldkonda lisatakse röntgenileiu (x-ray) patsiendi läbivaatust ja vajalikke konsultatsioone ekspertide Kopsuvälise haiguse näidustuse (neuroloog, uroloog, ortopeed, günekoloog, silmaarst jne ..).

Asutustes, piirkondliku, riikliku ja föderaalse uurimine võib täiendada kõrgtehnoloogia meetodite isotoopdiagnostikat (kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, positronemissioontomograafia), endoskoopia, immunoloogilise ja eriline uurimismeetodite spetsialisti ekstrapulmonaale patoloogia tsütoloogia ja histoloogia biopsia proovide uurimine. Suurtes haiglates ja kliinikutes terapeutilise, kirurgilised ja kopsunäidustuste peal saab kasutada molekulaargeneetilised meetodid avastamiseks Mycobacterium tuberculosis, tech invasiivse kirurgilise diagnoosi.

Mis tahes profiili tervishoiuasutustes läbiviidava uuringu positiivsete või küsitavate tulemustega saadetakse patsient tuberkuloosihaiguste diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks tuberkuloosiravimit sisaldavale tuberkuloosivastasele asutusele ja patsiendile registreeritakse.

Tuberkuloosihaigete õigeaegse avastamise korralduse taseme hindamiseks kasutatakse järgmisi näitajaid ja kriteeriume:

• elanikkonna katvus kontrolli läbivaatusel (peaks olema 60-70% territooriumil elavate inimeste arvust);
• aktiivse tuberkuloosihaigete osakaal, mis esines kõigi esmakordsel registreerimisel (70-75%);
• aktiivselt tuvastatud patsientide osakaal rögaarvu mikroskoobiga kõigil äsja diagnoositud hingamisteede haigestunud tuberkuloosihaigetel - hilinenud avastamine (mitte rohkem kui 10%);
• fibroosseemne tuberkuloosihaigete osakaal äsja diagnoositud patsientidel (mitte rohkem kui 1-1,5%);
• tuberkuloosist surma põdevate patsientide osakaal esimesel jälgimisperioodil, sealhulgas tuberkuloosist surmade hulgas;
• Positsionaalselt diagnoositud patsientide osakaal kõigi tuberkuloosi (5%) surma ja kõigi esmakordselt registreeritud (1%) hulgas.

Tuberkuloosihaigete aktiivne avastamine

Vastavalt aktiivne avastamine tuberkuloosi Venemaal on üldiselt mõeldakse patsientide kindlakstegemine käigus läbiviidud uuringute sõltumata olemasolu või puudumise märke tuberkuloosi. Aktiivne avastamine tuberkuloosi toimub massiuuringu (sõelumine) eksamitega (traditsiooniliselt nimetatakse "ennetava"), uurides riski või läbivaatamise käigus, kes taotles haiglasse tahes haigus ja kurdavad mitte-tuberkuloossete protsessi.

Tuberkuloosihaigete õigeaegse avastamise eest vastutab meditsiiniasutuste juhid. Omavalitsuse tervishoiuasutuste juhid ja Rospotrebnadzor jälgivad tuberkuloosihaigete avastamist. Organisatsioonilist ja metodoloogilist abi osutavad tuberkuloosivastaste asutuste töötajad.

Venelastel täiskasvanute hingamisteede tuberkuloos aktiivseks avastamiseks on aastaid olnud fluorograafiline uurimismeetod, mida kogu elanikkond viib läbi iga 1-2 aasta tagant. Mass-fluorograafia uuringud hõlmasid enamus elanikkonnast ja võimaldasid hingamisteede tuberkuloosiga patsiente tuvastada haiguse suhteliselt varases staadiumis, peamiselt piiratud protsessidega, haiguse kliiniliste ilmingutega vähe või üldse mitte.

Tuberkuloosihaigete aktiivse avastamise süsteem on hetkel moderniseerimise ja ülemineku perioodiks uutele organisatsioonilistele tehnoloogiatele ja uurimismeetoditele.

Tänapäeval on tuberkuloosi aktiivne avastamine tuberkuloosi kõige sagedamini diagnoositud elanikkonnarühmade hulgas tuberkuloosi nn kõrge riskigrupi prioriteediks. Samal ajal saab kasutada kõiki olemasolevaid meetodeid tuberkuloosi avastamiseks.

Tuberkuloosi põdevate patsientide aktiivseks tuvastamiseks kasutatakse kolme meetodit:

• ray (peamiselt fluorograafiline meetod, eelistatavalt digitaalse röntgeniseadme abil). Seda meetodit kasutatakse tuberkuloosi avastamiseks täiskasvanud populatsioonis ja noorukites;
• röga ja uriini mikrobioloogiline uurimine inimestel, kellel on hingamisteede ja neeruhaiguste sümptomid. Rakendatud täiskasvanute, noorukite ja harvemate laste uurimiseks;
• tuberkuliini diagnostika. Kasutatakse laste ja osaliselt noorukite uurimise sõelumismeetodina.

Peamine asi tuberkuloosi avastamisel on uurimise fluorograafiline meetod. Fluorograafiliste uuringute kontrollimisel tuvastatakse varases staadiumis tuberkuloosi kopsu vormid, kui haiguse sümptomid (subjektiivne ja objektiivne) puuduvad või vähe väljenduvad. Röstitude uurimise mikrobioloogiline meetod on väga oluline täiendav meetod tuberkuloosi nakkushaigustega patsientide tuvastamiseks.

Uuringu objektiks on järgmised populatsioonirühmad kaks korda aastas:

• sõjaväe sõjaväelased, kes on sõjaväeteenistuses;
• sünnitushaiglate töötajad (osakonnad);
• isikud, kes on tihedalt koduses või kutsealases kontaktis tuberkuloosipõletiku allikatega;
• Isikud, kes on eemaldatud ravivastusest ja profülaktilistest spetsiaalsetest tuberkuloosivastastest asutustest ambulatoorse registrisse seoses taastamisega - esimesel kolmel aastal pärast selle äravõtmist;
• inimesed, kes põevad tuberkuloosi ja kellel on kopsude jääkmuutused - esimese kolme aasta jooksul alates haiguse avastamise hetkest;
• HIV-nakatunud;
• patsiendid, kes on narkosõltuvusregistris narkootilistel ja psühhiaatrilistel asutustel;
• kohtueelsete kinnipidamiskohtade ja vabahariduse all vabastatud isikud - esimese kahe aasta jooksul pärast vabastamist;
• uurimisalused kinnipeetavad, kinnipidamiskeskustes kinnipeetavad ja kinnipidamisasutustes kinnipeetavad.

Uuringu läbiviimine toimub järgmistel elanikkonnarühmadel aastas:

• kroonilised mittespetsiifilised hingamisteede haigused, seedetraktist, urogenitaalsüsteemist patsiendid;
• suhkurtõvega patsiendid:
• kortikosteroidid, kiiritus ja tsütostaatiline ravi saavad inimesed;
• Isikud, kes kuuluvad tuberkuloosi suure riskiga sotsiaalsete rühmade hulka:
  • ilma kindla elukohaga;
  • sisserändajad, pagulased, riigisiseselt ümberasustatud isikud;
  • elama asustamata sotsiaalhoolekandeasutustes ja sotsiaalhoolekandeasutustes inimestele, kellel pole kindlat elukohta ja ametit;
• töötajad:
  • laste ja noorukite sotsiaalteenustes;
  • meditsiini-profülaktika-, sanatooriumi-abinõuna, haridus-, täiustus- ja spordiasutused lastele ja teismelistele.

Tuberkuloosi avastamiseks tehtavad erakorralised terviseuuringud kehtivad:

• rasedate ja vastsündinutega koos elavad isikud;
• sõjaväeteenistuses või sõjaväeteenistuses lepingu alusel tööle võetud kodanikud;
• Isikud, kelle HIV-nakkust diagnoositakse esmakordselt.

Analüüsides elanikkonna katvust eksamitega ja äsja diagnoositud aktiivse tuberkuloosihaigete osakaalu, tuleb neid näitajaid võrrelda tuberkuloosi esinemissagedusega.

Elanikkonna katvuse vähendamine uuringute läbivaatusel ja nende uuringute kvaliteedi vähendamisel tekitas heaolu illusiooni, mis ei võimaldanud asjakohaste meetmete õigeaegset väljaarendamist tuberkuloosihaigete tuvastamiseks.

2005. Aastal diagnoositi sõeluuringute käigus 51594 aktiivset tuberkuloosi põdevatel patsientidel.

Seega fluorograafilise meetodi kasutamata jääb umbes pool uutest diagnoositud tuberkuloosipatsientidest (49,5%) teadmata ja nende ja nende ümbritsevate inimeste vastu suunatud ravi- ja profülaktilisi meetmeid ei oleks tehtud. Tuberkuloosihaigete aktiivse avastamise bakterioloogiliste uurimismeetodite tulemuste analüüs näitab nende ebapiisavat rakendamist ja vajadust parandada tööd selles suunas.

Fluorograafiliste uuringute tõhusus sõltub:

• nende uuringu läbiviimise ja planeerimisega seotud isikute täielikku arvestust;
• uuringute korraldamine fluorograafia kabinettides;
• tuvastatud muutustega isikute uuringu korraldamine.

Uuringute, organiseerimise ja aruandluse planeerimist korraldavad meditsiinilis-profülaktikainstituutide juhatajad vastavalt üksikute rahvastikuregistrite andmetele vastavalt territoriaalsele või territoriaalsele tootmise põhimõttele. Uuringud viiakse läbi meditsiinilise abi otsimisel polikliiniku, haiglate, haiglate, fluorograafiateenuste kontorites elukohas, töökohas. Väga tähtis on kaaluda kõiki statistilise ja meditsiinilise töötlemise territooriumi ulatust käsitlevaid andmeid, mis on võimalikud, kui on olemas ühtne infosüsteem. Patsientide korduvate uuringute korral peaks süsteem olema kättesaadav meditsiiniasutustele. Sellise süsteemi kasutuselevõtmine võimaldab:

• vähendada patsiendi kiirguskoormust;
• välistada uuringute dubleerimine;
• kasutada eelmiste aastate röntgenuuringute tagasiulatuva uuringu võimalust. Vähendada diagnoosimise aega ja sellest tulenevalt alustada varasemal ajal sobivat ravi;
• tuvastama tuberkuloosiprotsessi arengu varases staadiumis, mis suurendab ravi efektiivsust ja vähendab suremust;
• luua andmebaas tuberkuloosiprotsessi arengu ja teabevahetuse suundumuste teadusliku analüüsi jaoks.

Kontrollitud fluorograafiliste uuringute korral ilmneb lisaks tuberkuloosile ka posttubrikuloosid, kopsuvähk, metastaatilised kopsukahjustused, healoomulised kasvajad, sarkoidoos. Pneumokonioos. Kopsu emfüseem, pneumofibroos. Pleura adhesioonid, adhesioonid, kaltsifikatsioonid, mediastiinapatoloogia, südame patoloogia, spinaarkolioos, arenguvõimalused ja ribide patoloogilised muutused jne.

Viimase kümne aasta jooksul on digitaaltehnoloogia kiire arendamine röntgendiagnostikas viimase aja jooksul vähendanud patsiendi annust ja arvuti kujutise töötlemise eeliseid. Digitaalsete radiograafiliste tehnoloogiate praktilise tervishoiu aktiivne sissejuhatus muutis oluliselt suhtumist fluorograafiliste uuringute seisundisse ja suurendas tuberkuloosi ja muude kopsuhaiguste tuvastamise meetodi diagnoosimisvõimalusi. On julgustav märkida, et kodumaine tööstus suudab tänapäeval pakkuda kvaliteetset digitaalset fluorograafiat. Samal ajal on nende maksumus 4-5 korda madalam välismaiste analoogide maksumusest.

Uus etapp parandamise digitaaltehnoloogia radioloogia kaaluma luua Madaldoos digitaalse seadmeid järgmise põlvkonna kõrgresolutsiooniga (2,3 kuni 1 mm aurutorustikes ja kõrgem), mis võimaldab mitte ainult selgitada muutusi kopsudes, vaid ka diagnoosida tuberkuloosi varases staadiumis.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Tuberkuloosi avastamine lastel ja noorukitel

Iseloomulik tuberkuloosi lastel, osalemine patoloogilist protsessi kogu lümfisüsteemi, peamiselt intratorakaalse lümfisõlmed ja aeglase involutsiooni spetsiifilisi muutusi sees. Lokaliseerimine haigustekitajat lümfisüsteemi - üks põhjusi, mis piiravad võimalust bakterioloogiliste diagnoosimist (vähemalt 90% lastest ja 50% noortest, äsja diagnoositud tuberkuloos ja intrathoracic lümfisõlmed ei ole MBT). Sellistel juhtudel tuberkuloosi diagnoosimiseks põhineb kombinatsioon haiguslugu tulemused tuberkuliini, kliiniliste ja patoloogiline leid ja laboratoorsed tulemused.

Uuringute läbiviimise meetodite valik määrab alaealiste-alaealiste kontingendi ja bioloogilise vanuse omadused. Selle tagajärjel lapse tuberkuloosi infektsiooni teke. Eesmärkide üldarstiabi ja ennetava võrgu piirkonnas, lapsehooldustasu (lasteaed, kool), üldarstid, perearstid kuuluvad mass tuberkuliini läbi anti-TB vastsündinute vaktsineerimiseks, mitte vaktsineeritud haiglas, uuesti BCG.

[11], [12],

Tuberkuloosi kindlakstegemine meditsiinilise abi otsimisel

Meditsiinilise abi otsimisel tuvastatakse tuberkuloos 40-60% vanematel lastel ja noorukitel, enamikul esimesel eluaastal olevatel lastel. Sellisel juhul leitakse tavaliselt kõige levinumad ja raskemad vormid. Peaaegu kõik tuberkuloosi põdevad lapsed on kõigepealt üldarstideks sellistes diagnoosides nagu: kopsupõletik, äge hingamisteede viirusinfektsioon, meningiit. Ravi positiivse dünaamika puudumisel tekib kahtlus tuberkuloosi tekke suhtes, mille järel lapsed haiglasse spetsialiseeritud laste tuberkuloosiosakondadesse.

Noorukaid (keskharidusega keskkooliõpilased, töötajad, mitteorganiseerunud) tuleks uurida röntgenikiirte (fluorograafia) meetodiga järgmistel juhtudel:

• mis tahes viide arstile, kui käesoleval aastal fluorograafiat ei toimu;
• viidates arsti sümptomitega, mida saab tuberkuloosi kahtlusega (kopsuarteri pikaleveninud Haiguse kulg (üle 14 päeva), pleuraefusioon, alaäge ja krooniline põletik, sõlmeline erüteem, krooniline silmahaiguste, kuseteede jne);
• enne füsioterapeutiline ravi määramist;
• enne kortikosteroidravi määramist;
• sageli ja pikaajaliselt haigeid noorukeid uuritakse ägenemise ajal, hoolimata eelmise fluorograafia ajastusest.

[13], [14], [15],

Tuberkuloosi avastamine ennetavate uuringute käigus

Mass-tuberkuliini diagnostika viiakse läbi Mantouxi reaktsiooniga 2 tuberkuliiniühikuga (TE) tuberkuloosi vastu vaktsineeritud lastele ja noorukitele. Proov tehakse üks kord aastas ühe aasta vanusest. Lapsed ja noorukid, kes ei ole tuberkuloosi vastu vaktsineeritud, testitakse üks kord iga 6 kuu järel alates vaktsineerimise saamisest alates 6 kuu vanusest.

Fluorograafia antakse noorukitele tööl või koolis. Töötamine väikeettevõtetes ja organiseerimata - polikliinikus ja PDD.

Fluorograafiat teostavad noorukid vanuses 15-17 aastat aastas ja tulevikus täiskasvanud elanikkonna uurimise skeemi järgi - vähemalt üks kord kahe aasta jooksul. Noorukitelt, kes tulevad teistest Venemaa ja SRÜ riikide piirkondadesse asuvatesse haridusasutustesse, antakse fluorograafia, kui seda ei ole antud või on selle algusest peale olnud üle kuue kuu.

Enne lapse sünnitamist raseduse esimese kuue kuu jooksul teostab fluorograafia kõik isikud, kes elavad lapsega samas korteris.

Bakterioloogilised testid tuberkuloosi diagnoosimiseks viiakse läbi, kui lapsel on:

• kroonilised hingamisteede haigused (uurida röga);
• kuseteede kroonilised haigused (uriin);
• meningiit (uurige Mycobacterium tuberculosis, fibrin-kile).

Tuvastamine kontrollimise käigus kontakti teel. Kui kindlaks igal juhul aktiivne vorm tuberkuloos (haige mees, haige loomaga) tekitati talle lastel ja noorukitel on kohustuslik konsulteerida TB spetsialist ja täheldatud tuberkuloosidispanserid sisse GDU IV. Võimalikud kontaktid:

• majapidamine (perekond, seotud);
• sama korteri elamine;
• elab ühes trepis;
• viibib tuberkuloosiasutuse territooriumil;
• kes elavad karjakasvatuse peredes, kellel on haiged põllumajandusloomad või kes töötavad tuberkuloosi farmides, mis ei ole endeemilised.

Lastearst üldiselt Ambulatoorsetest võrk peab olema võimalik tuvastada lastel on oht haigestuda tuberkuloosi, teostada vajalikud diagnostiliste ja terapeutiliste ja ennetavate meetmete osas nende rühmade lapsed korralikult ja süstemaatiliselt kohaldada meetodeid, et tuvastada TB infektsioon ja vältida haiguse arengut lapsepõlves.

[16], [17], [18], [19],

Tuberkuloosi kindlakstegemine üldarstivõrgu asutustes

Üldise meditsiinivõrgu asutustes viiakse läbi tuberkuloosi esmane diferentsiaaldiagnostika tuberkuloosihaigete etioloogiaga haiguste puhul. Selleks:

• eelmistel aastatel tuberkuliinile tundlikkuse anamneesis kogumine ja teave BCG vaktsiiniga immuniseerimise kohta;
• käidelda individuaalset tuberkuliini diagnostikat.
• lapsi ja noorukeid soovitab ftitsiatrist;
• fütsiatraktika soovitusel läbi viia kliiniline tuberkuliini diagnostika, röntgenuuring jne

Tuberkuloosi avastamine TB ambulatooriumides

Üks PDD ülesannetest on tuberkuloosi riskiga lastele ja noorukitele esmane kliiniline läbivaatus (GDU 0, IV ja VI). PDD tingimuste kohaselt läbiviidavate uuringute kohustuslik diagnostiline miinimum peab sisaldama järgmist:

• haiguse arengu riskigruppide laste ja noorukite anamneesi tundmaõppimine ja füüsiline läbivaatus;
• individuaalne tuberkuliini diagnostika;
• laboratoorne diagnostika (veri ja uriinianalüüs);
• bakterioloogiline diagnostika: luminestsentsmikroskoopia ja uriini, röga või mikroobide munarakk kulgeb Mycobacterium tuberculosis'is (kolm korda);
• Röntgeni- ja (või) tomograafiline uuring.

[20], [21], [22],

Ambulatoorne järelevalve

Tuberkuloosivastaste asutuste üks olulisemaid tegevusi on patsientide arstlik jälgimine. Ambulatoorse töö vormid ja meetodid on tuberkuloosivastaste asutuste olemasolu aastate jooksul muutunud. Pikaajaline (2-4 aastat) pikaajalise ravivastuse kontrollimise põhimõte pärast kompleksravi lõpetamist põhineb kõigil olemasolevatel ambulantsgruppidel (1938, 1948, 1962, 1973, 1988, 1995).

Seoses vähendada ravi efektiivsust TB patsientide suurenenud arvu bakterioloogiliste (3 korda viimase 15 aasta jooksul) põhimõtted ambulants vaatluse kontingendi anti-TB võimalusi on muudetud. Õigusraamistik uue süsteemi ambulants vaatluse ja tasu kontingendi anti-TB institutsioonide sai Federal Law "vältimise tuberkuloosi leviku Vene Föderatsiooni", otsustab Vene valitsus rakendamise seaduse number 892 25. Detsember 2001 .. Järjekorras Tervishoiuministeerium Venemaa № 109 alates 02 märts 2003, lähtudes nende läbivaadatud suunised ambulants vaatluse kontingendi anti-TB institutsioonide, ligi 1 miljon lõigatud sõdurite arv, kuhu kontole TB spetsialistide ja keskenduda vajavate patsientide ravi. Uue ambulantsgrupi aluseks on järgmised põhimõtted:

• tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramise ja diferentsiaaldiagnostika läbiviimise kehtivus;
• Tuberkuloosi kliinilise ravimise probleemi lahendamise kehtivus ja õigeaegsus;
• kontrollrühma patsientide jälgimisel ravivastuse kinnitamine;
• anti-relapse ravi kursused vastavalt näidustustele.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Täiskasvanute ambulantsse vaatluse ja registreerimise rühmad

Tuberkuloosivastaste asutuste täiskasvanute kontingentidel on mitmed ambulantsse vaatluse rühmad (GDN) ja konto (GDU).

Ambulatoorse vaatluse grupp 0 (GDM 0)

Sellesse rühma kuuluvad üksikisikud. Mis nõuab tuberkuloosi protsessi aktiivsuse diagnoosimist (GDN 0A) ja diferentsiaaldiagnoosi (GDN OB). Haiguse diagnoosimine toimub nii patsientidel, kes esmakordselt anti tuberkuloosiseadusele, kui ka varem registreeritud patsientidel. Diagnoosimisperioodi kestvus ja järeltöötlusperioodid HDU-s 0 peaksid katse teraapiaks olema 2-3 nädalat ja mitte rohkem kui 3 kuud.

Pärast diagnostilise perioodi määramisel aktiivset vormi tuberkuloosihaige muundada PAU I. Tuvastamisel nontubercular haiguse või mitteaktiivsed tuberkuloosihaige eemaldatakse konto ja saadetakse kliinikusse asjakohaseid soovitusi. Isikud koosnev registreeritud Pau III, IV, millest oli vaja aktiivsuse määramiseks olemasolevate muudatusi ei väljendu Pau 0. Neid küsimusi käsitletakse uuringus ning järelevalve kohta patsientidel sama mõõtesõlme.

Ambulatoorne vaatlusrühm I (PHD I)

GDU-sse kaasatakse tuberkuloosi aktiivsete vormidega patsiendid: IA alagrupis - äsja diagnoositud haigusega IB-ga - tuberkuloosi retsidiiviga. Mõlemad alamrühmad on jaotatud veel 2 võrra, sõltuvalt bakteriaalse vabanemise olemasolust patsiendil: IA (MBT +), IA (MBT-), IB (MBT +) ja IB (MBT-). Lisaks on selles rühmas IB alarühm isoleeritud patsientidel, kes ravi katkestavad spontaanselt või kes ei ole ravi käigus lõpetanud õigeaegselt (st ravi tulemus ei olnud teada). Hingamisteede tuberkuloosiga patsientide rühma nimetatakse IA TOD-le, rühmale patsientidel, kellel on ekstrapulmonaalne ja lokalisatsioon-IA TVL tuberkuloos.

Registreerimise küsimus uute tuberkuloosijuhtude ja eemaldamine selle raamatupidamise otsustab TSVKK või KEK esitada TB või asjakohaste eriasutustelt hea tuberkuloosi (tuberkuloosi osakond). Järelevalve kestus GDU-s I määratakse hingamisteede aktiivse tuberkuloosi märke kadumise ajastusega, kuid see ei tohiks ületada 24 kuud alates registreerimise kuupäevast. Pärast kadumist tõestatud aktiivse tuberkuloosi ravi loetakse lõppenuks ja efektiivne ning patsient kliiniliselt tahkestatud muundada PAU III järgnevaks jälgimine ravi ja vastupidavus õigustatavust selle tõlget rühmas III.

II ambulatoorsed vaatlusrühmad (GDN II TOD, GDN II TVL)

GDU II-ga patsientidel, kellel esineb kroonilist haigusjuhtumit põdevate tuberkuloosivormide aktiivsus, peamiselt bakterite eritumise ja hävitavate muutustega. Rühm sisaldab kahte alagruppi. IIA alarühmas on täheldatud intensiivse ravi vajavaid patsiente, mille abil on võimalik saavutada kliiniline ravi ja patsiendi ülekandmine GDN III-le. AL-alamrühmas on pikaajalise protsessiga patsiendid, mis vajavad üldist taastavat, sümptomaatilist ravi ja perioodilist (kui on tõendeid) tuberkuloosivastast ravi. Vaatlusaeg GDU II-s ei ole piiratud.

Krooniline aktiivseid vorme tuberkuloosi - pikk (rohkem kui 2 aastat) undulation (remissiooni ägenemine) selliste haiguste puhul, mis salvestatud röntgenileiu ja kliiniliste sümptomite bakterioloogiliste aktiivsuse tuberkuloossete protsessi. Krooniline aktiivseid vorme tuberkuloosi põhjustatud hilise avastamise tõbi, ebasüstemaatiline ja ebapiisav ravi omadused immuunsüsteemi keha olekus või nendega kaasnevate haiguste komplitseerib tuberkuloosi.

GDU I-GDN II patsientidel, kes lõpetasid ravi, ilma destruktiivse muutuse ja bakterite eritumisega, ei ole lubatud üle kanda. Et kinnitada ravivastust. See on peamine erinevus GDN II uue vaatlussüsteemi ja selle esimese vahel.

Dispensaaride registreerimise III rühm (GDU III TOD GDU III TVL)

GDU III-s (kontroll) arvatakse tuberkuloosiga ravitud inimesi suurte ja väikeste jääkmuutustega või ilma nendeta. GDU III on suurenenud tuberkuloosi retsidiveerimise riskirühm. Selles rühmas jälgitakse kliinilise ravi püsimist ja selle diagnoosi kehtivust pärast GDU I ja II vaatluste lõppu.

Vaatlusaeg sõltub jääkmuutmiste suurusest ja raskendavatest faktoritest, sealhulgas kaasuva haigestumisest. Raskete tegurite juuresolekul suurte jääkmuutustega inimeste jälgimise kestus on 3 aastat, väikeste jääkide muutustega ilma raskendavate teguriteta - 2 aastat, ilma jääkmuutustega - 1 aasta.

Viimastel aastatel on GDU III-ga patsientidel tuberkuloosi reaktivatsioon suurenenud. Ühelt poolt on retsidiivide arvu suurenemine ühelt poolt tingitud protsessi (ravi) ebakorrektsest hindamisest, kui see viiakse üle GDU III-le, teisest küljest - haiguse tegeliku taasaktiveerimise tõttu. Sellega seoses on soovitav pikendada vaatlusaega GDU III-s kuni viis aastat.

Ambulantsikonto IV (GDU IV)

GDU IV-st hõlmavad inimesi, kes puutuvad kokku tuberkuloosiga patsientidega. Rühmas on 2 alarühma. IVA alamrühmas käsitletakse isikuid. Mis koosneb leibkonnakontaktidest (perekond, seotud, eluase) aktiivse tuberkuloosiga patsiendiga koos kindlakstehtud ja tundmatute bakterite vabanemisega. Selle rühma vaatluste kestus on piiratud ühe aasta möödumisel tuberkuloosihaigete ravi, tuberkuloosi püsimise või tuberkuloosi surma korral. Need inimesed läbivad kaks kemoprofülaktikat 3 kuu jooksul ühe aasta jooksul pärast infektsiooni esinemist. Haigus tuberkuloosiga kokkupuutuvate isikute terviklikku uurimist viiakse läbi kaks korda aastas.

IVB alamrühmas käsitletakse isikuid, kellel on kutse- ja produktiivne kokkupuude inimeste ja loomadega seotud tuberkuloosihaigetega, samuti kõigile inimestele. Kes on töökohal kontakti bakteriovydelitelyamega. IVB riikliku maksuameti viibimise kestus määratakse kindlaks tööperioodi jooksul kutsehaiguste ja tootmiskontaktide tingimustes pluss üks aasta pärast selle lõpetamist. Juhtkompleksi kontroll viiakse läbi vähemalt üks kord aastas. Inimesed, kes on selle GDH liikmed, soovitavad üldist tervislikku tegevust (soovitavalt sanatooriumis, puhkekodudes). Tuberkuloosi keemiline profülaktika viiakse läbi vastavalt näidustustele.

Laste ambulantsse vaatluse ja registreerimise rühmad

See rühmitus on ühendatud varase, vanema ja noorukie lastega. Ambulantslasse registreeritavate laste ja noorukite kontingendid jagunevad 5 põhirühmaks.

Zero grupp (0)

Nullrühmas täheldatakse, et lastel ja noorukitel selgitatakse tuberkuliini positiivse tundlikkuse olekut ja (või) viiakse läbi diferentsiaaldiagnostilised toimingud, et kinnitada või välistada mis tahes lokaliseerimise tuberkuloos.

Esimene rühm (I)

I rühmas on täheldatud mis tahes lokaliseerumisega tuberkuloosi aktiivsete vormide patsiente. Grupis on 2 alagruppi:

• IA alarühm. See hõlmab arenenud ja keerulise tuberkuloosiga patsiente;
• IB alarühm, sealhulgas väikeste ja komplitseeritud tuberkuloosi vormidega patsiendid.

Teine rühm (II)

II rühmas on täheldatud lokaliseerimise ja kroonilise haigusseisundi tuberkuloosi aktiivseid vorme põdevatel patsientidel. Selles rühmas võib patsiente jälgida ravi jätkamisega (sealhulgas individuaalne) ja üle 24 kuu.

Kolmas rühm (III)

III rühmas kaalutakse kõiki alasid, kus esineb tuberkuloosi kordumise oht, lastel ja noorukitel. See sisaldab kahte alagruppi:

• IIIA alarühm. See hõlmab äsja diagnoositud patsiente, kellel on pärast tuberkuloosi jäänud muutused;
• IIIB alarühm, mis hõlmab I ja II rühma ülekantud isikuid. Samuti IIIA alarühm.

Neljas grupp (IV)

Neljandas rühmas käsitletakse tuberkuloosi nakkustega kokkupuutuvate laste ja noorukite levikut. Grupis on 2 alagruppi:

• IVA alarühm. See hõlmab isikuid, kes on pereliikmed, sugulased ja korteri kontaktid batsilli generaatoritega ning kontaktid laste ja noorukieas asuvate bakteriaalsete jaguritega; lapsed ja noorukid, kes elavad tuberkuloosiasutuste territooriumil:
• alarühm IVB. See hõlmab isikuid, kes puutuvad kokku aktiivse tuberkuloosiga patsientidega, kellel ei ole bakterite eritumist; Elavad karjakasvatajate peredes, kes töötavad tuberkuloosi häireteta taludes, samuti tuberkuloosi haigete loomadega peredes.

Viies rühm (V)

Viiendas rühmas täheldati pärast tuumorivastaseid vaktsineerimisi komplikatsioonidega lapsi ja noorukeid. On 3 alagruppi:

• alarühm VA, mis ühendab üldiste ja tavaliste kahjustustega patsiente;
• alarühm VB, mis hõlmab ka lokaalsete ja piiratud kahjustustega patsiente;
• alarühm VB. See hõlmab inimesi, kellel on inaktiivsed kohalikud komplikatsioonid, mis on nii äsja identifitseeritud kui ka alamrühmadest VA ja VB.

Kuues rühm (VI)

Kuues rühmas täheldatakse inimesi, kellel on suurem oht kohaliku tuberkuloosi tekkeks. See sisaldab kolme alagruppi:

• VIA alarühm, mis hõlmab juhtudel "ja noorukeid esmase tuberkuloosi infektsiooni varajases perioodis (tuberkuliini reaktsioonide omakorda):
• VIB alarühm. See hõlmab varem nakatunud lapsi ja noorukeid, kellel on hüperergiline reaktsioon tuberkuliinile;
• VIB alarühm. Mis hõlmab lastel ja noorukitel, kellel on tuberkuliinitundlikkuse suurenemine.

Ambulatoorse vaatluse jaoks kasutatavad määratlused ja tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse arvessevõtmine

Kahtlase tegevuse tuberkuloos. See termin tähendab tuberkuloosi muutusi kopsudes ja muudes elundites, mille aktiivsus on ebaselge.

Aktiivne tuberkuloos. Tuberkuloosi aktiivne vorm on spetsiifiline põletikuline protsess, mida põhjustavad tuberkuloosi mükobakterid ja mis määratakse kindlaks kliiniliste, laboratoorsete ja radioloogiliste (röntgenseenuste) märgidena. Aktiivse tuberkuloosiga patsiendid peavad läbi viima terapeutilist, diagnoosimist, epideemiat, rehabilitatsiooni ja sotsiaalseid tegevusi.

Registreerimise küsimus uute tuberkuloosijuhtude ja eemaldamine selle raamatupidamise otsustab TSVKK (KEK) esitada TB või asjakohaste eriasutustelt hea tuberkuloosi (tuberkuloosi osakond). Ambulatoorse vaatluse alla võtmise ja patsiendi jälgimise peatamise kohta teavitab tuberkuloosivastast asutust kirjalikult teate täitmisega. Teatamise kuupäevad salvestatakse spetsiaalses ajakirjas.

Kliiniline ravi on kõigi aktiivse tuberkuloosiprotsessi nähtude kadumine põhjalikult raviva ravikuuri tulemusena. Tuberkuloosihaigete ravi efektiivsuse kriteeriumid:

• tuberkuloosipõletiku kliiniliste ja laboratoorsete nähtude kadumine;
• bakteriaalse eritumise püsiv lõpetamine, mida kinnitavad mikroskoopilised ja kultuuriuuringud;
• viimase kahe kuu jooksul piisava ravi taustal tuberkuloosi jääk-radiograafiliste manifestatsioonide regressioon.

Patogeeni mittesisaldusvastane resistentsus - mycobacterium tuberculosis'e resistentsus mistahes kahe või enama antituberkuloosivastase ravimi suhtes, välja arvatud samaaegne resistentsus isoniasiidi ja rifampitsiini suhtes.

Raviprodukti mitmesugune ravimresistentsus on mükobakterite tuberkuloosi resistentsus toimele ning isoniasiid ja rifampitsiin, olenemata teiste tuberkuloosivastaste ravimite resistentsusest või puudumisest.

Selle põhjustaja retseptori monoresistentsus on mükobakteri tuberkuloosi resistentsus ühe (iga) tuberkuloosivastase ravimiga.

Epideemiline keskendumine (nakkushaiguse fookus) on infektsiooni allika asukoht ja selle ümbrus, kus nakkushaiguse levik on võimalik. Inimesed, kes puutuvad kokku infektsiooni allikaga, on need, kes puutuvad kokku bakterioviirusega. Epideemilist tähelepanu pööratakse patsiendi tegelikule elukohale. TB-vastaseid vahendeid (kontorid, bürood) peetakse ka tuberkuloosi infektsiooni levikuks. Selle alusel suunatakse tuberkuloosivastaste asutuste töötajatele inimesi, kes puutuvad kokku bakteriaalsete eritustraktoritega ja kellega on arvestatud GDU IVB poolt.

Bacteriovideliteli - tuberkuloosi aktiivse vormiga patsiendid, kellel leiti mükobakterite tuberkuloosist bioloogilised bakterid ja / või patoloogilised materjalid, mis väljuti keskkonda. Patsiendid ekstrapulmonaalse TB astmel bakterioloogiliste positiivse juhul kui nad avastavad Mycobacterium tuberculosis täites fistulas, kuseteede, menstruaalvere või sekreedi teistesse organitesse. Neid patsiente peetakse teiste jaoks bakterioloogiliselt ohtlikeks. Patsiendid, kes on saanud mükobakterite tuberkuloosi kasvu lõigates, biopsia või kirurgilise materjali saagimisel bakteritena, ei võeta arvesse.

Patsiendid võetakse bakteriaalsete eritubana järgmistel juhtudel:

• kliiniliste ja röntgenoloogiliste andmete esinemine, mis osutab tuberkuloosiprotsessi aktiivsusele. Sellisel juhul võetakse patsienti arvesse ka mükobakterite tuberkuloosi avastamisel:
• mis tahes mikrobioloogilise uuringu abil avastab Mycobacterium tuberculosis 2 korda, kui puudub aktiivse tuberkuloosi kliiniline ja radiograafiline tunnus. Sel juhul allikas võib olla bakteriaalse endobronchitis läbimurre juustjas lümfisõlme valendikku bronhid või puruneda väikeste põranda- raske kindlaks röntgenkiirte ja teised.

Üksik avastamine Mycobacterium tuberculosis patsientidel puudumisel SRA III kliiniliste ja radioloogiliste haigustunnuste kinnitades tuberkuloosi reaktiveerumisriski vaja kasutada kliiniliste Sügava radiaalse, laboratoorseid meetodeid ja abistav läbivaatuse haiglas luua allikas bakteritest isoleerimine ja olemasolu või puudumist tuberkuloosi retsidiivide.

Igal patsiendil, kellel on tuberkuloos, tuleb enne ravi alustamist hoolikalt uurida röga (bronhide tuubi pesemisvesi) ja muid patoloogilisi aineid, mis on vähemalt kolm korda eemaldatud bakterioskoopia ja külvamisega. Kontroll mikrobioloogilisi ja radioloogilisi uuringuid tehakse ühe kuu jooksul alates ravi algusest ja korrake 1 kord 2-3 kuu jooksul kuni vaatluse lõpuni GDM I-s.

Bakterioloogiliste (abacillation) - kadumine MYCO bakterite tuberkuloosivabadest eraldatud väliskeskkonnast Bioloogiliste vedelike ja elundite ebanormaalse nõrevool patsiendile kinnitas kahe järjestikuse negatiivse (mikroskoopia ja kultuur) uuringud vahedega 2-3 kuud pärast esimest negatiivset analüüsi.

Lõpus hävitava tuberkuloosi täidetud õõnsus või desinfitseeritakse (sh pärast thoracoplasty ja kavernotomii) patsientidel eemaldatakse epidemioloogilised Registry pärast 1-aastast alates ajast kadumine bakteriaalse isolatsioonis.

Patsiendi määramine bakteriviiruste registreerimiseks ja nende eemaldamiseks sellest kontolt otsustab CEC raviarsti ettekandes vastava teatega Rospotrebnadzori keskusele.

Järelejäänud posttuberkuloznye muutusi - tugev lubjastunud kahjustused ja koldeid erinevates suurustes, armistunud ja tsirrootilisest muutusi (sealhulgas järelejäänud desinfitseeritakse õõnsused), pleura kihid, operatsioonijärgne muutused kopsudes, rinnakelme ja teiste elundite ja kudede funktsionaalset kõrvalekallet määratakse pärast avastamis- kliiniliste ravi.

Väikesed jääkmuutused - üksikud (kuni 3 cm), väikesed (kuni 1 cm), tihedad ja kaltsifitseeritud fooked, piiratud fibroos (2 segmendi sees). Suurte jääkide muutused on kõik muud jääkmuutused.

Destruktiivne tuberkuloos on tuberkuloosiprotsessi aktiivne vorm koos kudede lagunemisega, mis on määratud kiirgusuuringute meetodite abil. Peamine meetod elundite ja kudede hävitavate muutuste tuvastamiseks on kiirgusuuring (röntgenkiirgus: ülevaade otsestelt ja külgsuunalistest projektsioonidest, erinevat tüüpi tomograafia jne). Lisaks sellele on ultraviolettkiirguse (ultraheliuuringus) tähtsus suguelundite organite tuberkuloosil. Lammutõmbemehhanismi sulgemist (paranemist) nimetatakse selle kadumiseks, mida kinnitavad tomograafilised ja muud kiirgusdiagnostika meetodid.

Progressioon - aktiivse tuberkuloosiprotsessi uute nähtude ilmnemine pärast olemasolevate haigusseisundite paranemist või paranemist, kui täheldati I ja II GDU enne kliinilise ravivastuse diagnoosimist. Tuberkuloosi ägenemise ja progresseerumisega täheldatakse patsiente samas ambulatoorse registri rühmas, kus nad olid (GDN I, II). Tõsise või progresseerumise ilmnemine näitab ebaõnnestunud ravi ja nõuab selle parandamist.

Relapseerumine - üksikisikute aktiivse tuberkuloosi nähud. Kes olid eelnevalt selle haiguse all kannatanud ja olid sellest ravi saanud, kui nad olid riiklikus laste kliinilisest haiglas III või taastunud. Neid patsiente ei peeta uue diagnoosiga tuberkuloosihaigete hulgas. Tuberkuloosi reaktivatsiooni, mis on tekkinud spontaanselt taastunud ja eelnevalt tupeerimisabi ambulisaatoris registreeritud isikutel, loetakse haiguse uueks juhtumiks.

Tuberkuloosipatsientide peamine raviviis on terapeutiliste meetmete kompleks, sealhulgas intensiivne ja toetav faas, mille eesmärk on saavutada aktiivse tuberkuloosiprotsessi kliiniline ravi. Peamine ravimeetod on kombineeritud uimastiravi koos tuberkuloosivastaste ravimitega: samaaegselt manustatakse patsiendile mitut tuberkuloosivastast ravimit vastavalt heakskiidetud standardskeemidele ja individuaalsele korrigeerimisele. Kui on märke, tuleb kasutada kirurgilisi ravimeetodeid.

Raskendavad faktorid on tegurid, mis aitavad kaasa tuberkuloosipõletiku resistentsuse vähenemisele, tuberkuloosiprotsessi osakaalu suurenemisele ja paranemise aeglustamisele. Koormusse kuuluvad:

• meditsiinilised tegurid: tuberkuloosihaigused, patoloogilised seisundid, halvad harjumused;
• sotsiaalsed tegurid: stressid, elatusmiinimumi all olevad sissetulekud, halvad elamistingimused, suurenenud töökoormus;
• kutsetegurid: pidev kokkupuude tuberkuloosi nakkuse allikatega.

Ravirühmade patsientide jälgimisel, ravi organisatsiooni vormi valimisel ja ennetusmeetmete võtmisel võetakse arvesse raskendavaid tegureid:

Diagnooside koostamine. Kui patsient on registreerunud aktiivse tuberkuloosiga (GDN I), esitatakse diagnoos järgmiselt: nimetatakse haiguseks (tuberkuloos), näidatakse kliinilist vormi, paiknemist, faasi ja bakterite eritumist. Näiteks:

• tuberkuloos, infiltratsioon, parema kopsu (S1, S2) ülemine osa lagunemise ja külvamise faasis, MBT +;
• rindkere rindkeres esinev tuberkuloosiline spondüliit koos teljelainetega TVIII-IX, MBT- hävitamisega;
• parema neeru tuberkuloos, koobas, MBT +.

Üleandmisel patsient PAU II (patsiendid, kellel on krooniline tuberkuloza) kliinilise vormi tuberkuloosi näitavad, et täheldatud ajal transfer. Näiteks kui registreerimine oli tuberkuloosi infiltratsiooniline vorm. Ja ebasoodsa kuluga moodustatud fibrocavernous kopsutuberkuloosi (või püsib suur tuberkuloma koos lagunemise või ilma selleta), in ettepanekud epicrisis fibroseroossed cavitary kopsutuberkuloosi (või tuberkuloma) peab olema määratud.

Kui kandes patsiendi kontrollida mõõtesõlm (GDU III) diagnoosi on sõnastatud järgmiselt: "kliinilise paranemise erinevates vormides tuberkuloosi (paljastada kõige raske diagnoosi ajavahemikul haigestumine) juuresolekul (suur, väike) järelejäänud posttuberkuloznyh muutused vormis (näidatud olemuse ja leviku muutused) ». Näiteks:

• levitatud kopsu-tuberkuloosi kliiniline ravi, kus esinevad suured jääk-posttuberkuloosilised muutused paljude tihedate väikeste fookuste ja laialdase fibroosi kujul kopsu ülemistel lülistel;
• kopsu tuberkuloosi kliiniline ravi, mille korral on parema kopsu ülemise laba (S1, S2) ökoloogilise resektsiooni korral suured jääkmuutused riigi kujul.

Tuberkuloosi ekstrapulmonaalsete vormidega patsientidel koostatakse diagnoosid sama põhimõtte järgi. Näiteks:

• paraneb tuberkuloosse koksiidi kliiniline ravi parema ühise funktsiooni katkestamisega;
• parema neerupuudulikku tuberkuloosi kliiniline ravi.

[29], [30], [31],