Tüeloomemia sümptomid täiskasvanutel

Tüuleremite sümptomid ilmnevad pärast inkubatsiooniperioodi, mis kestab mitu tundi kuni 3 nädalat (keskmiselt 3-7 päeva).

Vastavalt klassifikatsiooni GP-le. Rudnev (1960) eristab mitut vormi tulareme.

Tülereme vormid ja infektsiooni mehhanism

Kliiniline vorm	Nakkuse mehhanism
Bubonic (näärmevähk)	Kontakt
Haavandiline-bubooniline (haavandiline)	Edastatav
Glazopubonnaya (okulaarne)	Aerosool
Angioneurooskulaarsed (anginal-glandular)	Fekaal-oraalne
Kõhuõõne (seedetrakt)	Fekaal-oraalne
Kopsuvähk bronhiaalsete ja pneumoonivariantidega (rindkere)	Aerosool
Üldine või esmane septik	-

Infektsioosse protsessi tõsiduse tõttu eristatakse tulareme kergeid, mõõdukaid ja raskekujulisi vorme.

Läbivoolu kestuse eraldatud ägeda (3 kuud), pikenenud (kuni 6 kuud), korduv tulareemia ning lisaks avaldumata (tulareemia kui sümptomid puuduvad), millele on omane valdavalt puhangute ajal laboris uuring.

Tularemia toimib tsükliliselt. Eristatakse järgmisi haigusperioode: inkubeerimine, algne, tipp ja taastumine.

Türeemia sümptomid esialgsel perioodil on kõigi kliiniliste vormide puhul ühesugused. Tüüpiline äge seisund: külmavärinad, palavik ja mürgistuse sümptomid. Temperatuur tõuseb mitu tundi temperatuurini 38-40 ° C. Samal ajal on peavalu, pearinglus, nõrkus, nõrkus, lihasvalu (eriti nimmepiirkonnas ja vasika lihastes), söögiisu langus, unehäired, suurenenud higistamine. Võimalik bradükardia, hüpotensioon, hepatosplenomegaalia.

Esialgse perioodi kestus on 2-3 päeva. Hiljem on olemas teatud kliinilises vormis iseloomulikud märgid, kuid kõigi vormide ühised sümptomid on palavik, patsiendi iseloomulik välimus ja joobeseisund.

Palavikuperioodi kestus on 2-3 nädalat (5-7 kuni 30 päeva), kuid mõnikord võib see korduda või tüsistustega kesta kuni mitu kuud. Temperatuuri kõvera olemus võib olla erinev: remitting (valdavalt), valesti vahelduv, pidev, undulating. Rehabilitatsiooni perioodil võib olla pikk subfebriili seisund.

Iseloomulikud on patsientide välimusega: nägu on ninatundlik ja hüperemicne, rasketel juhtudel - tsüanootsiline-lilla (eriti silmade, huulte, kõrvapulgalate ümber). Tihtipeale on kahvatu kolmnurk märgistatud lõua lähedal, konjunktiviidi nähud, sclera veresoonte süst, suuõõne limaskestale täpselt tuvastatud hemorraagia. Võimalik nina veritsus. Patsiendid on eufoorilised.

Nahal alates kolmandast päevast haigus võib esineda punetav lööve, sõlmeline või petehhiaalsed iseloomu lubatust plaadilt ja (või) defurfuration, pigmentatsiooni. Eakatel inimestel on nodoosum erüteem.

Tularemia kõige iseloomulikumad sümptomid on erineva lokaliseerimisega lümfadeniit, mida täheldatakse haiguse igasuguses vormis.

Bubooniline (näärmevorm) tekib kontakt- või transmissiivse infektsiooni tagajärjel. Bubon on tavaliselt lokaalseteks küünar, reieluu, õlavarre ja aksillaarsete lümfisõlmede piirkondades. Lümfadeniit tuvastatakse 2-3 päeva pärast haiguse algust. Järk-järgult suurenevad lümfisõlmed maksimaalse suurusega haiguse 5.-8. Päeval. Piirkondlike lümfisõlmede rühma kaasamisel on võimalik periadeniidi tunnustega konglomeraat moodustumine. Bubo suurus võib varieeruda sarapuupähise suurusest kuni 10 cm-ni. Naha värv üle bubo ei muutu esialgu; liikuvus on piiratud, valulikkus on halvasti väljendunud. Bubo evolutsioon on erinev. Enamasti on täielik resorptsioon (alates teise nädala lõpust) või skleroseerumine. Vähem sagedamini esineb nõtmist (alates teise lõpust - kolmanda nädala alguses) ja spontaanset bubo avamist koos järgnevate armistumistega. Samal ajal lööb nahk tema ümber, lümfisõlmed kohtleitakse naha külge ja muutuvad valusamaks ja muutuvad kõikumised. Tulevikus tekib fistul, mille kaudu eritub paks koorevur. Sellisel juhul toimub bubo paranemine või resorptsioon väga aeglaselt, laineline, sageli sarviga ja lümfisõlme skleroseeriv. Seoses sellega on nõtmise ja selgete kõikumiste korral soovitatav avada sõlme: see kiirendab paranemist.

Erinevad esmased (patogeeni lümfogeenne levik) ja sekundaarsed (patogeeni hematogeenne levik). Teisene buboes ei ole seotud värav, nad on väiksemad kui esmane, mitte mädanema ja täielikult.

Tulareemia buboonilise vormi tulemus ja kestus sõltuvad konkreetse ravi õigeaegsusest. Ilma täieõigusliku ravita võivad tülõrme sümptomid esineda 3-4 kuud või kauem.

Erinevalt buboonilisest kahjustuslikust-buboonilisest (ulceroglandulary) vormist moodustub patogeenide primaarse mõju sisseviimise koht. Tavaliselt areneb see vektorisisene, vähem - kokkupuutel nakkusega. Kohalik protsess läbib plekke, papuleid, vesiikulite ja püstleid, mis avanemise ajal muutuvad valutuks väikeseks (5-7 mm) haavandiks. Selle servad on üles tõstetud, eraldatud seroos-tuhmunud, vaesed. 15% juhtudest on haavand jäänud märkamatuks. Peamise efekti tavaline lokaliseerimine on keha avatud osad (kael, käeulatus, sääreluu).

Kohaliku naha protsessiga kaasneb tõus, valulikud piirkondlikud lümfisõlmed ja türeemia tüüpiline bubo moodustumine. Tüeloomemia haavandilise-buboonilise vormi lümfangiit pole tüüpiline. Haavand tervendab kooriku all üsna aeglaselt - 2-3 nädalat ja kauem. Peale kooriku tagasilükkamist jääb depagnitud koht või hem.

Angiini-muhk- (angiini-näärmeliste) vorm esineb infektsiooni käigus koos toiduga või vesi, eriti kui tarbiv ebapiisavalt termiliselt töödeldud liha (tavaliselt jänes). Kui see primaarne häirida asub mandlid (parimal - ühele neist) või limaskestale tagumisse seina neelu, suulae. Spetsiifilist stenokardiat iseloomustab hüperemia, mis on hõõguvärviline ja amigdala paistetus, halli-valge saar või kileplaat. Reidid eemaldatakse raskustes ja sarnanevad difteeriaga, kuid nad ei ulatu üle mandlid. Mõne päeva jooksul naastude all on üks või mitu aeglaselt paranemist, sageli haavandeid. Mõnel juhul piirdub neelu limaskesta patoloogiline protsess katarlaania stenokardia sümptomitega. Sageli esinevad Petechiae. Samaaegselt emakakaelavähi stenokardia kella (sageli submandibulaarset) lümfadeniiti kõik märgid tulareemia bubo (suurus - alates pähkel kana muna). Mõnikord ei moodustu bubo moodustumine mandlite protsessi arenguga, hiljem moodustub lümfadeniit. Massiivse infektsiooni korral on võimalik tularemia anginal-bubooniline ja kõhu vorm, eriti inimestel, kellel on maomahla madal happelisus. Haigus esineb kõrgel temperatuuril ja joobes.

Tularemia angiini kestus on 8 kuni 24 päeva. Rasketel juhtudel tuvastatakse spetsiifilised antikehad hilja, mis muudab haiguse diagnoosimise raskeks.

Kõhuõõne (seedetrakti) vorm, samuti anginal-bubooniline, tekib seedetrakti infektsiooni korral. See on üks haruldasi, kuid väga raskeid haigusseisundeid. Seda iseloomustab kõrge palavik ja märkimisväärne joobesus. Türeemia tüüpilised sümptomid on: intensiivne müra või krambid, levivad või paiknevad teatud piirkonnas kõhuvalu, sageli imiteerides pilti äge kõht. Keel on kaetud halli-valge kattega, kuivaks. Võimalik iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, maksa ja põrna suurenemine. Alates haiguse algusest on täheldatud väljaheitega retsepteerimist või lahtist väljaheidet patoloogiliste lisanditega.

Kirjeldatakse ileu ja peensoole limaskesta haavandiliste kahjustuste, mao ja kaksteistsõrmiksoole pürolüütilisi osi. Mõnikord on võimalik palpeerida laienenud ja tihedad mesenteriaalsed lümfisõlmed või nende konglomeraadid. Lümfadeniiti võib kaasneda kõhukinnisuse ärritus sümptomitega ning lümfisõlmede nõtmise ja avamisega on võimalik arendada peritoniit, soolestiku verejooks.

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya ja silmahaiguste) vorm esineb infektsiooni käigus läbi sidekesta kui patogeeni satub silma kaudu saastunud käed õhku tolmu viisil, kui pesu vee nakatunud allikatest või kui pesemist. Tularemia toatemperatuuril on suhteliselt raske, kuid seda on täheldatud suhteliselt harva (1-2% juhtudest).

Iseloomustab ägedad konkreetsed, sageli ühepoolse konjunktiviit tugev pisaravool ja silmalaugude raskekujuline turse üleminekuperioodi korda sidekesta, limaskestade-mädane eritis. Alumiste silmalaugude limaskestal on kollakasvalgete sõlmede puhul näha haugude terad, haavandid. Vision ei kannata. Protsessiga on kaasas parotiidi, eesmise ja submandibulaarse lümfisõlmede suurenemine ja tähtsusetus. Haiguse kestus 3 nädalast kuni 3 kuuni ja kauem. Tüsistuste, nagu dakrüotsüstiit (limaskestade põletik), flegmoni, keratiidi, sarvkesta perforatsioon, võimalik areng.

Kopsu (rindkere) vorm koos primaarse põletikulise protsessiga kopsudes registreeritakse 11-30% -l juhtudest. Infektsioon toimub õhust tolmu kaudu (saastunud tolmu sissehingamisel põllumajandusliku töö käigus).

Kopsu vorm on kaks varianti - bronhiaalne ja pneumoonia.

Bronhiidi variant, milles lümfisõlmed on mõjutatud, kulgevad suhteliselt kergelt, subfebriili kehatemperatuur, kuiv köha, valu rinnus (koos trahheiidi tekkega). Kuula kõva hingamist, hajutatud kuiva hingeldusi. Radiograafiline uuring näitas trahheobronhiaalsete lümfisõlmede suurenemist. Tulareemia sümptomid kaovad 10-14 päeva pärast.

Pneumooniline variant läheb raskemalt ja kauem (kuni 2 kuud ja rohkem), kellel on kalduvus korduda ja rinnavähk. Kopsupõletiku (fookuse, segmentaalse, hõbara või dissemineeritud) pneumoonia kliiniline pilt, millel pole patognomoloogilisi tunnuseid.

Füüsilised andmed on nõrgad (löökheli heledus, mitmesugused kuivad ja märjad vetikad) ja need tekivad hiljaks. Võib olla osalemine pleura patoloogilises protsessis. Tihtipeale leiavad hepato- ja splenomegaaliaid.

Röntgenoloogiliselt määrati võimenduse kopsuhaiguste muster (perivaskulaarsetes peribronhiaalse infiltraadid) hilar, paratrahheaalses ja mediastiinumi lümfisõlme, pleuraefusioon. Kõiki neid märke võib avastada mitte varem kui haiguse 7. Päeval. Mõjutatud kopsude nekroosi tulemusena võivad tekkida erineva suurusega õõnesid (tularemia koobastes).

Tulareemia primaarsest kopsu vormist on vaja eristada sekundaarset, mis areneb metastaatiliselt ja võib hiljem ühineda haiguse mis tahes kujul.

Kopsuarteri türeemia sümptomid koos õigeaegse ja õige raviga täielikult kaovad; letaalsus ei ületa kümnendikku protsenti (varem - kuni 5%), kuid seda iseloomustab pikaajaline (kuni 2 kuud) muidugi abstsesside areng, bronhekahastamine.

Ärevus, samuti kauaaegne haigusjuht, esineb sageli hilja või mittetäieliku antibiootikumravi korral. Nende areng on tingitud patogeeni püsivast püsivusest. Kandke varakult (3-5 nädalat) ja hilja (pärast mitu kuud ja isegi aastaid) taastekke. Sageli kordub bubonic tularemia: lümfadeniit, mis asub primaarse bubo lähedal või lähedal, väike mürgistus, nõrkus, higistamine, unehäired. Palavik puudub; mõnikord märkige subfebriili tingimust. Mõjutatud lümfisõlmede suurus on tavaliselt väiksem kui primaarse haiguse korral; nõtkumine toimub palju harvem.

Tüsistused on sagedasemad üldise tularemia korral. Võib tekkida infektsiooni-toksiline šokk, meningiit, meningoentsefaliit, perikardiit, südamelihase düstroofia, artriit, autonoomne neuroosi peritoniit (tänu suppuration ja tahtmatu avanemise mesenteerilised lümfisõlmedesse kõhu vorm), sarvkesta perforatsiooni IVIXIUUWIUIVWI, mädanik ja gangreeni kopsu (for kopsukatk vorm). Mis tahes vormi kulgu võib komplitseerida tularemia pneumoonia.