Raske norskamine naistel unes: mida teha, ravi

Unes kostuvat kõrist kostuvat vibreerivat heli nimetatakse norskamiseks. See on meestel sagedasem kui naistel. Kui tugevama soo esindaja norskab, peetakse seda üsna normaalseks, kuid naiste puhul on see täielik apsakas. Mida need öised helid näitavad ja kuidas nendega võidelda?

Epidemioloogia

Uuringud näitavad, et iga viies üle 30-aastane inimene planeedil norskab. Norskamise levimus meeste seas on 35–45%, naiste seas 15–28% ning see on unehingamishäirete peamine sümptom. Uneapnoe, mis põhjustab liigset unisust, on samuti levinud seisund, mille levimus on meestel 3–7% ja naistel 2–5%. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Norskamise levimuse erinevus meeste ja naiste vahel väheneb vanusega, peamiselt seetõttu, et une ajal norskamise levimus on pärast menopausi naistel märkimisväärselt suurenenud.[ 4 ],[ 5 ]

Põhjused naiste norskamine

Norskamine tekib suulae ja keele lihaste lõdvestumise tõttu hingamisteedest läbiva õhuvoolu mõjul. Kuid mitte kõik magajad ei norska, mis viitab selle nähtuse teatud põhjuste olemasolule. Nende hulka kuuluvad:

• kaasasündinud patoloogiad (kõrvalekaldunud nina vaheseina, polüübid);
• maloklusioon; [ 6 ]
• nina trauma;
• anatoomilised tunnused: kitsad ninakäigud, pikk uvula; [ 7 ]
• Kaela ümbermõõt kui rasvumise ennustaja on tuntud obstruktiivse uneapnoe ja südame-veresoonkonna haiguste riskitegur; [ 8 ]
• neoplasmid;
• vanusega seotud muutused (naistel pärast 40, 50 aastat kaotavad lihased elastsuse, sealhulgas neelu lihaste toonuse vähenemine);
• endokriinne haigus akromegaalia; [ 9 ], [ 10 ]
• kilpnäärme talitlushäire (hüpotüreoos); [ 11 ]
• uuringud on selgelt näidanud norskamise esinemist perekonnas.[ 12 ],[ 13 ]

On oletatud, et naissuguhormoonidel on teatav kaitsev toime ülemiste hingamisteede läbitavusele ja/või hingamistegevusele.[ 14 ] Hormoon progesteroon on tuntud hingamisstimulant, mis suurendab kemoretseptorite vastust hüperkapniale ja hüpoksiale ning suurendab ülemiste hingamisteede lihastoonust. Progesterooni tase langeb pärast menopausi. Hormoonid võivad mängida rolli ka keharasva jaotumisel. Postmenopausis naistel on suurem rasvamass võrreldes premenopausis naistega ning rasvajaotus on suurem ülakehas ja kere piirkonnas võrreldes alakehaga.[ 15 ],[ 16 ]

Riskitegurid

Norskamise esinemist võivad mõjutada sellised tegurid nagu:

• halvad harjumused (suitsetamine [ 17 ], alkohol [ 18 ]);
• liigne kaal;

Mõned uuringud on näidanud, et harjumuspärase norskamise levimus naistel on tugevalt seotud vanuse ja KMI-ga, kusjuures alkoholisõltuvus on seotud norskamisega kõhnade naiste puhul, samas kui füüsiline passiivsus on norskamise riskitegur kõrge KMI-ga naistel.[ 19 ]

• unerohtude võtmine; [ 20 ]
• väsimus, liigne päevane unisus; [ 21 ]
• krooniline unepuudus.

Pathogenesis

Obstruktiivset uneapnoed (OSA) iseloomustab neelu hingamisteede korduv kokkuvarisemine une ajal, mille tulemuseks on õhuvoolu märkimisväärne vähenemine (hüpopnoe) või täielik lakkamine (apnoe) hoolimata jätkuvast hingamispingutusest. Need hingamishäired põhjustavad veregaaside vahelduvaid kõrvalekaldeid (hüperkapnia ja hüpokseemia) ning sümpaatilise aktiivsuse järsku suurenemist. Vali norskamine on OSA tüüpiline tunnus ja enamasti on hingamissündmuse kulminatsiooniks lühike ärkamine unest (erutus). Need sündmused põhjustavad tsüklilist hingamist ja fragmentaarset und, kus patsient kõigub ärkveloleku ja une vahel. Rasketel juhtudel võivad hingamissündmused esineda rohkem kui 100 korda tunnis ja iga sündmus kestab tavaliselt 20–40 sekundit.[ 22 ],[ 23 ]

Norskamise patofüsioloogilised põhjused on inimestel väga erinevad. Olulised komponendid on tõenäoliselt ülemiste hingamisteede anatoomia, ülemiste hingamisteede laiendajate võime reageerida hingamisraskustele une ajal, kalduvus ärkamiseks une ajal kiire hingamise peale (erutuslävi), hingamissüsteemi stabiilsus ja seisundiga seotud kopsumahu muutuste võime neid tegureid mõjutada.

Kuna une ajal kaotavad lihased toonuse, suureneb neelu seinte liikuvus. Sissehingamisel hingamisteed deformeeruvad ja kopsuventilatsioon lakkab. Hapnikupuudus on ajule hädasignaal ja aktiveerib selle.

See taastab kontrolli lihaste üle, avab tee õhu sisenemiseks, mis viib norskamiseni. Järgnevad helid on tsükli kordus, mida on öö kohta 400–500, mis teeb kokku 3–4 tundi.

Sümptomid naiste norskamine

Tavaliselt tekib vali norskamine selili magades pehme suulae lihaste lõtvumise tõttu. Aga kui seda täheldatakse ka küljel või kõhuli lamades, on see tõsine põhjus muretsemiseks ja arstiga konsulteerimiseks.

Obstruktiivset uneapnoed (OSA) iseloomustavad korduvad öised ülemiste hingamisteede täielikud või osalised kollapsid (apnoed) une ajal. Need sündmused on seotud hapniku küllastumatuse ja/või unest ärkamisega.

Une norskamisega naised teatavad sellistest sümptomitest nagu unetus, rahutute jalgade sündroom, depressioon, õudusunenäod, südamepekslemine ja hallutsinatsioonid, samas kui mehed teatavad tõenäolisemalt norskamisest ja uneapnoe episoodidest.

Naised kurdavad sagedaste meeleoluhäirete, näiteks ärevuse ja depressiooni üle, märgivad mitmesugustes küsimustikes madalat elukvaliteeti ning näitavad üles suurenenud päevast väsimust, halvenenud unekvaliteeti ja süvenenud neurokäitumuslikke sümptomeid.

Norskamine une ajal läbi nina naistel kaasneb sageli nohuga, mille eemaldamine selle peatab. Veerand rasedatest kogeb seda nähtust, kuna suurenenud kõht surub hingetoru ja kopse ning selles asendis naised sageli kaalus juurde võtavad. Norskamine une ajal on raseduse ajal väga levinud ja seda seletatakse tõenäoliselt hormonaalsete, füsioloogiliste ja füüsiliste muutustega. Ema rasvumine, mis on üks peamisi unehingamishäirete riskitegureid, koos füsioloogiliste muutustega raseduse ajal. [ 24 ]

Läbilõikeuuringutes on harjunud norskamise levimus rasedate naiste seas kolmandal trimestril hinnanguliselt 11,9–49%.[ 25 ] Pikaajalised uuringud on näidanud, et harjunud norskamine (kolm või enam ööd nädalas) suureneb raseduse esimesel trimestril 7–11%-lt [ 26 ] kolmandal trimestril 16–25%-ni [27 ].

Norskamise psühhosomaatika naistel

Norskamise esinemist naistel mõjutavad oluliselt psühholoogilised tegurid. Neil on nii lai emotsioonide spekter, alates ärevusest ja vihast kuni depressioonini [ 28 ], [ 29 ], ning kogemuste allikad, mida nad sageli varjavad, nii et kui nad une ajal oma tunnete üle kontrolli kaotavad, põhjustab see norskamist.

Psühholoogid soovitavad õppida mitte hinges vimma pidama, minevikust lahti laskma, end positiivsetele mõtetele häälestama, kompleksidega võitlema ja oma eksistentsi olulisust selles maailmas tundma. Hinge harmoonia ja emotsionaalse koorma vabanemisega paraneb ka norskamiseta uni.

Tüsistused ja tagajärjed

Norskamine pole nii kahjutu, kui tundub. Lisaks teistele ebamugavusele võib see olla ohtlik ka tervisele, kuna see võib viia ohtlike tüsistuste ja tagajärgedeni.

Me räägime obstruktiivsest uneapnoe sündroomist (uneapnoe). 6–10% norskajatest sureb sellesse ning pärast 50. eluaastat on sellistel patsientidel kaks korda suurem tõenäosus saada südameatakke ja insulte. Norskamine on seotud oluliselt suurenenud südame-veresoonkonna haiguste riskiga naistel [ 30 ], olenemata vanusest, suitsetamisest, KMI-st ja muudest kardiovaskulaarsetest riskiteguritest. [ 31 ], [ 32 ] Norskamine on seotud suurenenud riskiga haigestuda II tüüpi diabeeti [ 33 ], arteriaalsesse hüpertensiooni [ 34 ].

Diagnostika naiste norskamine

Kahtlustades üht või teist norskamise põhjust, suunab terapeut teid erinevatele laboriuuringutele ja konsultatsioonidele spetsialistidega: otolarüngoloog, endokrinoloog, hambaarst.

Wisconsini Ülikooli unelabori andmed näitasid, et naiste madalam norskamise tuvastamise määr võrreldes meestega oli tingitud naiste suutmatusest norskamise sümptomeid ära tunda ja vastumeelsusest pöörduda arsti poole või tervishoiuteenuse osutajate suutmatusest naiste norskamise sümptomitele reageerida.[ 35 ],[ 36 ]

Naispatsientide õige diagnoosimise raskuste hulka kuuluvad ka sellised sümptomid nagu depressioon ja ärevus, mis esinevad naistel samuti sagedamini kui meestel, kellel norskamine puudub.

Praegu on olemas selline kaasaegne meetod inimkeha erinevate funktsioonide registreerimiseks une ajal nagu polüsomnograafia. Selle abil registreeritakse aju tööd (elektroentsefalogramm), silmade liikumist (elektrookulogramm), südame aktiivsust (elektrokardiogramm), nina-suu õhuvoolu, vere hapnikuküllastust, jalgade liigutusi, norskamist.

Instrumentaalsed diagnostilised meetodid aitavad diagnoosi kõigi võimalike hulgast eristada.

Ravi naiste norskamine

Personaalne meditsiin ei ole naiste norskamise ravis märkimisväärset efektiivsust saavutanud, hoolimata sümptomite soolistest erinevustest.

Uneprobleemidega tegeleb somnoloog ning une ja selle erinevate häirete teadust nimetatakse somnoloogiaks. See on üsna uus meditsiinivaldkond ja võib-olla mitte igas kliinikus pole sellist spetsialisti. Seetõttu peaksite kõigepealt pöörduma oma kohaliku või perearsti poole, kes vajadusel suunab teid õige spetsialisti juurde.

Ravi koosneb tavaliselt meetodite kombinatsioonist, mille valik sõltub unehäire põhjustest ja raskusastmest. Kõigi patsientide ravis on üldine tegevuste kogum, mida tavaliselt tehakse kodus. Loetleme need:

• magamine ainult küljel (seljal langeb keel tagasi) - uneasendit on võimatu kontrollida, seetõttu kasutavad nad selle asendiga harjumiseks trikke - pidžaama abaluude vahele õmblevad nad tasku, kuhu panevad näiteks palli;
• magage pea tõstetud asendis - hea on kasutada kontuurpatju, mis tagavad keha suhtes optimaalse asendi;
• vältides unerohtute ja lihaseid lõõgastavate rahustite võtmist;
• piirata alkoholi tarbimist, eriti õhtul;
• suitsetamisest loobumine;
• liigsest kaalust vabanemine;
• vaba ninahingamise tagamine, vasokonstriktoorsete tilkade kasutamine nohu korral, polüüpide kirurgiline eemaldamine ja nina vaheseina kõverus;
• norskamisvastaste vahendite kasutamine (alalõua ettepoole suunatud vahendid (MAD) ja keele kinnihoidvad vahendid (TRD), spetsiaalsed lutid, unemaskid, „Good Night“ rõngad); [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]
• hingamisteede varustamine õhuga, luues spetsiaalse seadme abil pideva positiivse hingamisteede rõhu (CPAP). [ 40 ]

Norskamisvastased vahendid naistele

On mitmesuguseid ravimeid, mis väidetavalt kergendavad öist hingamist, näiteks mõjutades hingamisteede lihaseid või suurendades hingamise kontrolli. Kuna ükski ravim ei ole tõestanud norskamise vähendamist une ajal, ei kasutata neid praegu ravi osana. Siiski võidakse neid ravimeid kasutada teatud seisundite raviks, mis võivad põhjustada norskamist une ajal või süvendada olemasolevat uneapnoed. [ 41 ], [ 42 ]

Farmakoloogiliste vahendite kasutamine norskamise vastu ei ole alati efektiivne, kuid lihtsates olukordades võib see aidata. Üks selline on ninasprei Asonor.

See suurendab pehmete suulae lihaste elastsust ja paindlikkust, niisutab limaskesta. Toimeaeg pärast pealekandmist on 7-8 tundi (piisab terveks ööks). Maksimaalne efekt saavutatakse teisel nädalal.

Slipex on valmistatud ravimtaimede (eukalüpt, piparmünt) eeterlikest õlidest, mis on lahustatud vee-glütseriini segus. Suurendab nõrgenenud lihaste toonust, leevendab neelukudede turset, takistades seeläbi keele vajumist. Seda kasutatakse inhalatsiooni teel (2-3 pihustust) mitte varem kui 30 minutit pärast söömist. Protseduuride vaheline intervall on 8 tundi. On esinenud üksikuid ülitundlikkusreaktsioonide juhtumeid.

Silence on mündimaitseline bioadhesiivse koostisega sprei. Purgil on dosaator. Enne kasutamist loksutage, eemaldage kork, asetage pihusti otsa ja vajutage, kuni ilmub vaht. Suunake juga kurgu taha ja neelake alla, seejärel uuesti.

Norskamise maht väheneb esimesest ööst alates ja kuu aja pärast muutub see väga nõrgaks.

Üks intrigeerivamaid (ja võib-olla ka kõige vastuolulisemaid) aspekte tulevases norskamisravis naistel on hormoonasendusravi (HRT). Praeguseks on läbi viidud üks väike kliiniline uuring, mis on näidanud, et östrogeeni kasutamisel näib olevat märkimisväärne mõju uneaegsete hingamishäirete näitajatele. [ 43 ] Siiski on näidatud, et HRT on seotud märkimisväärsete riskidega, sealhulgas südame-veresoonkonna haiguste, insuldi ja vähi suurenenud riskiga. [ 44 ]

Vitamiinid

Hiljuti on näidatud seost obstruktiivse uneapnoe sündroomi ning väsimuse ja D-vitamiini puuduse vahel. [ 45 ], [ 46 ]

Ninakinnisust ja külmetushaigusi, mis põhjustavad norskamist, saab ületada vitamiinide abil, mis suurendavad organismi kaitsevõimet: A, C, E, B-rühm, D. Need võivad organismi sattuda nii toiduga kui ka vitamiini-mineraalkompleksidena.

Füsioteraapia

Norskamise füsioloogilise ravi kõige levinumad meetodid hõlmavad neelu ja kaela lihaste elektrilist stimulatsiooni, samuti harjutuste seeriat, mille eesmärk on neid tugevdada. [ 47 ], [ 48 ]

Rahvapärased abinõud

Nina soolalahusega loputamine (SNI), ajurveeda meditsiinis juurdunud teraapia, mis hõlmab nina limaskesta loputamist pihusti või vedela soolalahusega,[ 49 ] ja taimseid loputusi[ 50 ] saab kasutada ülemiste hingamisteede haiguste täiendava ravina.

Rahvapärastest ravimitest võib kasutada retsepte, mille koostisosad katavad limaskesta, näiteks kapsamahl koos meega. Efektiivne on kuristamine meresoola või oliiviõli lahusega. Nina tilgutatakse astelpajuõliga.

Kurgu loputamiseks kasutatakse ka ravimtaimede keediseid: tammekoort koos saialilleõitega. Sisemiselt võite võtta selliste taimede kollektsiooni infusioone: osi, hammrijuur, leedrimari.

Kirurgiline ravi

Kirurgilist ravi kasutatakse tavaliselt tugeva norskamise korral või kui muud ravimeetodid ei ole andnud tulemusi. Kirurgilised tulemused on aga sageli mitteoptimaalsed, mõned patsiendid vajavad rohkem kui ühte operatsiooni ja teistel esineb püsiv norskamine. Kirurgia on kõige efektiivsem patsientidel, kellel on 4+ mandlit, ninapolüübid või muud obstruktiivsed anatoomilised kahjustused.[ 51 ]

Tüsistusteta juhtudel kasutatakse laser- või raadiosageduslikku ravi, mis on suunatud pehmele suulaele. Protseduurile tekib põletus, mille paranemise käigus koed tihenevad, suulaes tekib pinge ja vibratsioon väheneb. [ 52 ], [ 53 ]

Radikaalsemat meetodit – uvulopalatofarüngoplastiat – kasutatakse uneapnoe korral, millega kaasnevad mitmesugused väljendunud anatoomilised defektid. See seisneb hingamisteede valendiku suurendamises neelu tasandil mandlite, suulaekaarte jne eemaldamise teel. [ 54 ] 50%-l patsientidest oli norskamisindeksi vähenemine üle 95%. [ 55 ]

Võimlemine norskamise vastu naistel

Samade harjutuste süstemaatiline kordamine pika aja jooksul hommikul ja õhtul tugevdab kurgulihaseid. Soovitatav on teha järgmist 20–30 korda järjest:

• siruta keel mõneks sekundiks nii palju kui võimalik välja ja peida see ära;
• liiguta lõualuu edasi-tagasi, osutades peopesaga vastupanu;
• Hoidke pliiatsit või pulka tihedalt hammaste vahel ja seejärel lõdvestuge.

Füüsilise aktiivsuse ajal töötavad hingamislihased, eriti diafragma, suurema sagedusega. See viib ainevahetuslike ja struktuuriliste kohandusteni, mis parandavad vastupanuvõimet. Vastupidavustreening võib tugevdada ülemiste hingamisteede lihaseid, suurendada ülemiste hingamisteede läbimõõtu ja vähendada hingamisteede takistust. [ 56 ]

Ärahoidmine

Norskamise ennetamine naistel aitab järgida ravi moodustavaid punkte. See on tervislik eluviis, võitlus lisakilodega, [ 57 ] mugav ortopeediline voodi, kõri lihaste tugevdamine võimlemise abil ning samal ajal võib näo ovaal oluliselt vähendada rasvumise määra ja vähendada norskamise märke naistel.

Prognoos

Norskamisest on võimalik vabaneda, kui mitte täielikult, siis vähemalt selle intensiivsust vähendada.