Tüleremi patogeneetikat

Tulareemia - primaarse loomad (närilised) tõbi inimestel esineb kujul äge nakkushaigus mitmekesiste kliiniliste ja aeglast taastumist puue. Haigustekitajat on tulareemia - Francisella tularensis'e - avatud G. McCoy ja S. Chapini 1912 ajal loomataudi hulgas põhjusel oravad ala järve Tulyare (CA), üksikasjalikult uuritud E. Francis, kelle auks ja nimetati perekonna.

See väga väike suurus 0,2-0,7 mikronit Kokoidsel või ellipsikujulised polümorfset bacillus, kes väga sageli, kui eriline värvimistehnikaid pakkuda bipolaarse värvaineid; Need on kinnisasjad, gramnegatiivsed, ei moodusta spoore; katalaasnegatiivne, vorm H2S, rangete aeroobidega, temperatuur optimaalse kasvuga 37 ° C, pH 6,7-7,2. Virulentsemad tüvedel on kapsli vormis ilma happegaasiga kääritamisel teatud süsivesikute (glükoosi, maltoosi, mannoos, fruktoos, dekstriin), kääritamise astmel varieerub erinevate tüvede, G + C sisaldus DNA - 33-36 mol%. F. Tularensis ei kasvata tavalisel meediumil. G. McCoy ja S. Chepin kasutasid kokku volditud munakollase söödet. See tulareemia coli kasvab õrn väike kolooniad meenutavad kaste, siis kultuur omandab iseloomu õrna shagreen naastude Kerge limaskestade järjepidevuse. E. Francis pakkus tularemia bakteri kasvatamiseks 0,05-0,1% tsüstiini, 1% glükoosi ja 5-10% verd sisaldavat toitainegaarat. Selle keskkonna, kasvu on lopsakas ja jäme: ümmargune kolooniad sileda pinnaga, piimvalge, märg limaskestade kooskõla, mida ümbritseb iseloomulik roheline halo. Kasv on aeglane, koloonia maksimaalne suurus saavutatakse 3-5. Päeval (1 - 4 mm). Türeemia bakterid kasvavad hästi tibude embrüoki munakollas, põhjustades selle surma 3-4 päevaks.

Kasvuks F. Tularensis'e vaja järgmisi aminohappeid: arginiin, leychin, isoleutsiin, lüsiin, metioniin, proliin, treoniin, histidiin, valiin, tsüstiin, mõnede alamliik - sari, türosiini, asparagiinhape; Lisaks sellele vajavad Rost ka pantoteenhape, tiamiin ja Mg2 ioonid. Nende omaduste tõttu saab F. Tularensis kasvatamiseks kasutada sünteetilisi kandjaid.

Perekond Francisella on klassifitseeritud Gammaproteobakteriteks, mis on teatud tüüpi proteobakterid. Sama perekonnale kuulub F. Novicida, mille patogeensust inimestele ei määrata.

Tularemia põhjustav aine on rakusisene parasiit. Selle virulentsus on tingitud fagotsütoosi pärssivast kapslist; neuraminidaas, mis soodustab adhesiooni; endotoksiin; rakuseina allergeensed omadused, samuti võime paljuneda fagotsüütides ja pärssida nende tapjõudu. Virulentsuse mehhanisme ei ole veel dešifreeritud. Lisaks on tularemepuksiiril retseptorid, mis võivad interakteeruda IgG immunoglobuliinide Fc fragmentidega. Selle seostumise tõttu katkestatakse komplemendi ja makrofaagide süsteemide aktiivsus.

F. Tularensis S-kujul (virulentne) omab kahte antigeeni - O ja Vi (kapsulaarne antigeen). O-antigeen avastab suguluse brutsella-antigeenidega. S-> SR-> R dissotsiatsioon toob kaasa kapsli kadumise, virulentsuse ja immunogeensuse. Liikide F tularensis on jagatud kolmeks geograafiliseks rassiks (alamliik):

• holkartikum (nõrk patogeenne kodumaiste küülikute jaoks, ei käärinud glütserooli ega tsitrulliureidaasi ensüümi, leiab aset põhjapoolkera riikides);
• Kesk-Aasia (küülikutega kergelt patogeenne, on tsitrulinureidaasi ja fermenteerib glütseriini);
• mitteartikaline (Ameerika), küülikute jaoks rohkem patogeenne, fermenteerib glütserooli, on tsitrulliinuroidaas.

Lisaks sellele on Ameerika ja Kesk-Aasia alamliikide tüvedel fosfataasi aktiivsus, mis pole Holarctic alamliikide tüvedes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tularemia patogeeni vastupanu

F. Tularensis on väliskeskkonnas üsna stabiilne, eriti kui see sisaldub patoloogilises materjalis. Loomasöödas näriliste sekretsioonidega saastunud teravili kestab kuni 4 kuud; vees - kuni 3 kuud; jääs - rohkem kui 1 kuu. Tundlikud otsese päikesevalguse (sureb 30 minutit), kõrge temperatuur (60 ° C juures läbi otsiku 10 minutit), toimel 3% Lysol lahus 50% alkoholiga formaliini ja muud antiseptikud surevad 5-10 min.

Tulararemia epidemioloogia

Looduses tularemia peamine reservuaar on närilised, mille seas looduslikes tingimustes on täheldatud episootia. Isik nakatub ainult loomadelt, patogeeni ei edastata inimeselt inimeselt. Haigustekitajat leiti 82 liiki näriliste ja jäneseliste kõige levinum esindajad neli perekonda: Muridae (Muridae), jänesed (Leporidae), orav (Sciuridae) ja Hüpiklased (Hüpiklased). Venemaal on peamised kandjad hiire närilised: veedetailid, tavalised volesid, majapidamised ja linnukesed.

Tulareemia tundlikkusega saab loomi jagada nelja rühma:

• 1. Rühm - kõige vastuvõtlikumad (voles, veetrased, koduloomad, valged hiired, merisead ja mõned teised). Minimaalne surmav annus on üks mikroobarakk;
• 2. Rühm - vähem tundlikud (hallid rotid, maapõurad jne). Minimaalne surmav annus on 1 miljard mikroobseid rakke, kuid mõned neist on piisavaks üheks mikroobiks;
• 3. Rühma (röövloomad - kasside, rebaste, tuhkrute). Kõrgete nakkuslike annuste suhtes vastupidav, haigus esineb ilma nähtavate ilminguteta;
• 4. Rühm - on immuunsed tularemia vastu (kudedad loomad, külmaverelised, linnud).

Inimesel on minimaalne nakkuslik annus üks mikroobarakk. Isiku nakatus esineb kõigil võimalikel viisidel: otsene ja kaudne kokkupuude haigete närilistega, nende kehadega või närilistega nakatatud esemetega; maitsetu (närilistega nakatunud toidu ja vee kasutamine), õhus olev ja transmissiooniline. Tululaarsete bakterite nakkusega leiti 77 lihast koosnev leetavate lülijalgsete liik. Eriti olulised on iksoidsed lestad, mille puhul põhjustav toimeaine püsib kogu eluea jooksul ja on transovaaraalselt edasi saadetud lastele. Need asjaolud aitavad kaasa haiguse juhtimisele looduses. Haiguspuudega isiku nakatumine tekib mitte hammustuse, vaid naha põhjustava aine ja röga väljaheidete tagajärjel.

Territooriumil Venemaa eristatakse 7 põhi maastik tüüpi looduslikud kolded tulareemia nimed, raba, heinamaa, väli, steppide, metsade, jalamil ojad, tundra ja tugai (nime-kõrbes).

[7], [8], [9], [10], [11],

Türeemia sümptomid

Tülereme põhjustav aine tungib keha läbi väliskesta (kahjustatud ja kahjustamata nahk ja limaskestad). Siirdamise kohas on sageli tekkinud haavandid. Lümfotsüütide kaudu sisenevad bakterid piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja korrutatakse selles vabalt; Põletikuline protsess viib bubo moodustumiseni. Seega patogeeni siseneb veri, baktereemiasse põhjustab üldistust, mis hõlmas mitmeid organeid ja kudesid seal, aretamist bakterid, mis viib granuloomide moodustumine ja kärbumiste haavandid. Baktereemia ja generaliseerumisega kaasneb allergiline muutumine kehas. Tulareemia inkubatsiooniperiood varieerub 2 kuni 8 päevani. Haigus algab ägedalt: esineb palavik, peavalu, valu lihastes, näo hüperemia. Edasine voolu sõltub asukohast väravaajamist, kusjuures järgmised kliinilised vormid Eristatakse tulareemia: haavandiline näärmeliste (muhk-), silma-näärmelistest angiini-näärmelistest kõhu ja kopsu. Tuleremiaga seotud suremus ei ületa 1-2%.

Pärast nakkuslikku immuunsust on tugev, vastupidav, enamikul juhtudel eluaegne, on rakulise iseloomuga, peamiselt T-lümfotsüütide ja makrofaagide tõttu, vähemal määral - antikehad. Immuunsusega inimeste fagotsütoos on täidetud iseloomuga.

Türeemia diagnoosimine laboris

Tularemia diagnoosimiseks kasutatakse kõiki mikrobioloogilisi meetodeid. Uuring viiakse läbi laborites. Uuringu materjal - veri, punktist bubost, haavanditest eemaldatav, eemaldatav konjunktiiv, neel, neelus, röga jne. - määratakse kindlaks haiguse kliinilise vormis. Lisaks võib uuring võtta vett ja toitu. Tularemia füüsilistes fookuses viiakse läbi süstemaatilised uuringud närilistel esineva tularemia põhjustava toimeaine eraldamiseks.

Bakterioloogiline meetod tularemia diagnoosimiseks inimestel annab harva positiivseid tulemusi. Puhtalt kultiveeritakse reeglina isoleeritud pärast selle akumuleerumist tundlikel laboratoorsetel loomadel. Valgete vereanalüüside puhul kasutatakse valgeid hobuseid ja meriseaid. Hiiri nakatakse naha alla, merisigad - intraperitoneaalselt; loomad surevad 3.-6. Päeval, mõnikord külmal. Nakatunud loomi hoitakse eritingimustes (nagu katku diagnoosimisel) ja täheldatakse 6-14 päeva jooksul. Gelid katsealused 7-15 päeva jooksul ei sure, nad tapetakse 15-20 päeva ja luid avatakse. Tulareme esinemisel ilmnevad patoloogilised ja anatoomilised muutused produktiivse protsessi vormis koos nekroosiga. Puhtad kultuuri eraldati siseorganeid aasta vitelline keskmise glyukozotsisteinovom vere põranda- jt. In identifitseerimise põhineb morfoloogia ja värvumisomadustega algatajale puudumine kasvu MPA aglutinatsiooni homoloogne seerumit. Valgete hiirte ja merisigade patogenees. Puhtat kultuuri saab kindlaks teha, nakatades 12-päevaseid tibude embrüoid ja munakollasi. Patogeeni puhta kultuuri isoleerimiseks veest tsentrifuugitakse või filtreeritakse läbi bakterfiltrite ja laboratoorsete loomadega nakatatud setete. Toiduainete uurimisel pestakse neid MP B-ga, tsentrifuugitakse ja katseloomadega nakatatakse setteid.

Samaaegselt testitava materjali bakterioloogilise uuringuga valmistati ja värviti mustad prindid Romanovski-Giemsa poolt. Organite määrdudes võib leida väikseid kookoid- ja vardakujulisi baktereid, mis paiknevad rakusisene ja klastrite kujul, moodustades pehme kapsli.

Diagnostika jaoks kasutage välja töötatud aglutinatsioonireaktsiooni, RPGA, RIF-i.

Türeemia diagnoosimiseks varakult (alates haiguse alguse viiendast päevast) kasutatakse allergilisi katseid. Kasutamiseks kasutage kahest kahvlit tularetast ja seega kahte nende sisseviimise meetodit: nahakaudne ja nahasisene. Kuna allergeeni kontsentratsioon mõlemas tulariini liikis on erinev, ei ole vastuvõetav naha tulariini kasutamine intradermaalseks testiks ja vastupidi. Allergilise reaktsiooni tulemused arvatakse dünaamikaga läbi 24. 36, 48 tundi. Positiivse tulemuse saavutamiseks võetakse infiltratsioon vähemalt 5 mm läbimõõduga. Isikutega, kes on vaktsineeritud türeemiaga või on taastunud, on allergilised uuringud aastaid positiivsed (anamneetiline reaktsioon).

Tüleremia eriline profülaktika

Spetsiaalseks ennetuseks türeemia vastane vaktsineerimine, mille 1930. Aastal sai kohalikud sõjaväearstid B.Ya. Elbert ja N.A. Maiskeeni Maiskeeni tüvest 15. Vaktsiin annab püsiva immuunsuse 5-6 aasta jooksul, kui on nakatatud Euroopa ja Holarctic alamliikmetega ning on efektiivne Ameerika erinevate patogeenide vastu. Vaktsineerimine toimub vastavalt epidemioloogilistele näidustustele, samuti riskirühmadele. Lubatud on tularemia ja brutselloosi vastu suunatud üheaegne vaktsineerimine; tularemia ja katk, samuti türeemia ja mõnede teiste nakkuste vastu.

Tularemia mittespetsiifiline profülaktika on sama mis teiste zoonooside puhul ja see on suunatud eelkõige näriliste vastu võitlemisele.