Tüüfuse diagnoosimine

Tüüfust diagnoositakse pikaajalise palaviku, peavalu, tüüfuse staatuse tekkega süveneva joobeseisundi, tüüpiliste keele muutuste, kõhupuhituse ilmnemise, roseoollööbe, hepatosplenomegaalia ja perifeerse vere muutuste põhjal.

Tüüfuse laboratoorne diagnostika põhineb patogeeni tuvastamisel biomaterjalis ja spetsiifiliste antikehade leidmisel patsiendi veres. Otsustava tähtsusega on patogeeni tuvastamine veres (verekultuur), uriinis (uriinikultuur), väljaheites (koprokultuur), sapis (sapikultuur), samuti luuüdis, tserebrospinaalvedelikus, roseoolis, mädas või eritises.

Praktikas on tüüfuse varajaseks diagnoosimiseks kõige olulisem verekultuur, mida tuleks läbi viia kogu palavikuperioodi vältel. 5–10 ml veeniverd inokuleeritakse viaali, mis sisaldab 50–100 ml 10–20% sapipuljongit (parimad tulemused saadakse trüpsiini-sojapuljongis inokuleerimisel). Verekultuuri positiivsed tulemused saadakse kõige sagedamini haiguse esimesel nädalal tehtud verekultuuridega, kui baktereemia on kõige väljendunud. Alates haiguse teisest nädalast on tüüfusebatsille võimalik tuvastada väljaheites, uriinis ja kaksteistsõrmiksoole sisus. Suurim tüüfusebatsillide protsent eraldatakse luuüdi kultuuridest. Üldiselt on tüüfuse diagnoosi bakterioloogiline kinnitus võimalik 80–90%-l patsientidest.

Seroloogilised meetodid võimaldavad tuvastada spetsiifilisi antikehi veres või antigeene biosubstraadis. Praktikas kasutatakse kõige sagedamini Widali reaktsiooni ja RNGA-d (kaudset hemaglutinatsioonireaktsiooni), kasutades erütrotsüütide O-, H- ja Vi-antigeene. Widali reaktsioon põhineb spetsiifiliste O- ja H-antikehade-aglutiniinide tuvastamisel patsiendi veres, kasutades vastavaid antigeene. Positiivseid tulemusi on võimalik saada alates haiguse 8.-9. päevast. Widali reaktsioon võib olla positiivne nii vaktsineeritud kui ka tüüfusest üle elanud patsientidel, seega on antikehade tiitri tõus haiguse dünaamikas määrava tähtsusega. Spetsiifiliste immuunnihete täpsemaks tuvastamiseks patsiendi veres tuleks Widali reaktsiooni korrata O- (IX ja XII) ja H-monodiagnostikumidega, et välistada ristreaktsioonid teiste rühmade salmonellaga.

Spetsiifilisemad ja tundlikumad on RNGA erütrotsüütide O- ja Vi-antigeenidega ning Vi-hemaglutinatsioonireaktsioon. Neid reaktsioone kasutatakse tüüfuse varajaseks diagnoosimiseks. RNGA puhul suureneb O-antikehade kontsentratsioon haiguse dünaamikas ja Vi-antikehade tiitrid ei muutu oluliselt. Vi-hemaglutinatsioonireaktsioon on kõige olulisem tüüfuse kandjateks kahtlustatavate isikute uurimisel.

Seroloogilised reaktsioonid spetsiifiliste antikehade tuvastamiseks patsiendi veres tuleks teha alates haiguse 4.-5. päevast ning seejärel 2.-3. nädalal ja hiljem. Tüüfuse diagnoos loetakse seroloogiliselt kinnitatuks antikehade tiitriga 1:200 või kõrgemaga või antikehade tiitri suurenemisega haiguse dünaamikas 2-3 korda. Seroloogiliste reaktsioonide hindamisel on oluline arvestada, et spetsiifiliste O-antikehade tiitri suurenemine viitab ägedale nakkusprotsessile ja ainult H- või Vi-antikehade olemasolu viitab varasemale tüüfusele või bakteriaalsele kandlusele.

Bakterite kandluse ja vaktsiinireaktsioonide seroloogiliseks diagnostikaks on soovitatav ELISA abil eraldi määrata IgM ja IgG klassi kuuluvaid spetsiifilisi antikehi. Spetsiifilise tüüfuse IgM tuvastamine näitab käimasolevat nakkusprotsessi ja IgG klassi kuuluvate spetsiifiliste antikehade isoleeritud tuvastamine viitab antikehade vaktsiinilaadsusele või varasemale tüüfuse põdemisele.

Tüüfuse diferentsiaaldiagnoos

Praktikas tuleb lastel esinevat tüüfust sageli eristada tüüfuselaadsest salmonelloosist, paratüüfusest, nakkuslikust mononukleoosist, lümfogranulomatoosist, jersinioosist, malaariast ning algperioodil gripist, enteroviirusinfektsioonist ja muu etioloogiaga ägedast sooleinfektsioonist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]