Laste tüüfus

Tüüfus on äge nakkushaigus, tüüpiline antroponoos, millel on sooleinfektsioonimehhanism, mille põhjustavad tüüfuse batsillid ja mida iseloomustab peensoole lümfiaparaadi domineeriv kahjustus, kõrge palavik, raske joove ja bakteremieemia, roseoollööve, hepatosplenomegaalia, sageli lainelise kuluga ja pikaajaline bakterite eritumine.

RHK-10 kood

• A01.0 Tüüfus (Salmonella typhi põhjustatud infektsioon).
• A01.1 Paratüüfus A.
• A01.2 Paratüüfus B.
• A01.3 Paratüüfus C.
• A01.4 Täpsustamata paratüüfus (Salmonella paratyphi infektsioon, NOS).

Epidemioloogia

Nakkusallikaks on patsient või bakterite väljaviija, kellelt patogeen satub väliskeskkonda väljaheidete ja uriiniga. Eriti suur on patogeeni väljaviijate roll eelkooliealistel ja kooliealistel lastel, kuna nad nakatavad kergemini ümbritsevaid esemeid ja keskkonda. Pärast tüüfust tekib bakterikandja 2-10%-l lastest.

Haigustekitaja levib kontakti, vee, toidu ja kärbeste kaudu. Kontakt-kodune nakkustee on väikelaste jaoks esmatähtis.

• Ühelt poolt on tüüfusesse nakatumine endiselt oluline peamiselt maapiirkondades. Lapsed võivad nakatuda saastunud veekogudes ujudes, halva kvaliteediga vett juues, eriti kui on probleeme veevarustuse ja kanalisatsioonisüsteemiga (reovesi jõgedesse, suletud veehoidlatesse, kaevudesse jne). Vee kaudu levivad puhangud on suhteliselt kergemad kui toidust levivad.
• Toidutekkelised tüüfuse puhangud tekivad peamiselt nakatunud piima ja piimatoodete tarbimisel – salmonella typhi on võimeline paljunema ja suurtes kogustes toiduainetes (eriti piimas) akumuleeruma. Mõnikord tekivad tüüfuse puhangud kondiitritoodete, jäätise, salatite, pasteetide ja koorikloomade tarbimisel. Väikesed lapsed haigestuvad tüüfusesse harva, mida seletatakse nende suurema isolatsiooni, rangema hügieenirežiimi, toitumiskontrolli jms-ga.

Tüüfuse klassifikatsioon

Haigus liigitatakse tüübi, raskusastme ja kulgu järgi.

• Tüüpiliste haiguste hulka kuuluvad need, millel esinevad iseloomulikud kliinilised sümptomid (palavik, tüüfuse staatus, lööve, hepatosplenomegaalia jne). Haiguse üksikud kliinilised ilmingud võivad puududa, kuid haiguse üldpilt jääb tüüpiliseks.
• Atüüpiline tüüfus hõlmab latentseid ja subkliinilisi vorme, samuti vorme, millel on domineeriv kahjustus üksikutele organitele - pneumotüüfus, meningotiifus, nefrotiifus jne. Need vormid on lastel äärmiselt haruldased ja nende diagnoosimine on eriti keeruline.

Kliiniliste ilmingute raskusastme järgi eristatakse kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme.

Sõltuvalt haiguse käigust võib tüüfus olla äge, sujuv, ägenemiste, ägenemiste, tüsistuste ja kroonilise tüüfusekäru tekkega.

Tüüfuse põhjused

Tüüfusebatsill ehk Salmonella typhi kuulub enterobakterite perekonda, on gramnegatiivne, ei moodusta eoseid ega kapsleid, on liikuv, kasvab hästi tavapärastel toitainekeskkondadel, eriti sapi lisamisega, ja on fakultatiivne anaeroob.

Tüüfuse bakterite patogeneesust määravad endotoksiin, samuti "agressiivsed ensüümid": hüaluronidaas, fibrinolüsiin, letsitinaas, hemolüsiin, hemotoksiin, katalaas jne, mida bakterid koloniseerimise ja surma käigus eritavad.

Tüüfuse patogenees

Seedetrakt on infektsiooni sisenemispunkt. Suu, mao ja kaksteistsõrmiksoole kaudu jõuab patogeen peensoole alumisse ossa, kus toimub primaarne koloniseerimine. Tungides soole lümfoidsetesse moodustistesse - üksikutesse folliikulitesse ja Peyeri naastudesse - ning seejärel mesenteerilistesse ja retroperitoneaalsetesse lümfisõlmedesse, paljunevad tüüfuse batsillid, mis vastab inkubatsiooniperioodile.

Mis põhjustab tüüfust?

Tüüfuse sümptomid

Inkubatsiooniperiood kestab 3 kuni 30 päeva, harvadel juhtudel kuni 50 päeva (keskmiselt 10-14 päeva). Haiguse kliinilises kulgemises on võimalik tinglikult eristada kliiniliste sümptomite süvenemise perioodi (5-7 päeva), haripunkti perioodi (8-14 päeva), langusperioodi (14-21 päeva) ja taastumisperioodi (pärast haiguse 21-28. päeva). Kliiniliste ilmingute dünaamika sõltub oluliselt laste vanusest.

Tüüfuse sümptomid

Tüüfuse diagnoosimine

Tüüfust diagnoositakse pikaajalise palaviku, peavalu, tüüfuse staatuse tekkega süveneva joobeseisundi, tüüpiliste keele muutuste, kõhupuhituse ilmnemise, roseoollööbe, hepatosplenomegaalia ja perifeerse vere muutuste põhjal.

Laboratoorne diagnostika põhineb patogeeni tuvastamisel biomaterjalis ja spetsiifiliste antikehade leidmisel patsiendi veres. Otsustava tähtsusega on patogeeni tuvastamine veres (verekultuur), uriinis (uriinikultuur), väljaheites (koprokultuur), sapis (sapikultuur), samuti luuüdis, tserebrospinaalvedelikus, roseoolis, mädas või eritises.

Tüüfuse diagnoosimine

Tüüfuse ravi

Kõhulahtisusündroomi korral põhineb dieet samadel põhimõtetel nagu teiste sooleinfektsioonide korral. Toksikoosiga koos ekssikoosiga tehakse suukaudne rehüdratsioon ja raske dehüdratsiooni (II-III aste) korral - rehüdratsiooni infusioonravi kombinatsioonis detoksikatsiooniga (1,5% reamberiini lahus, isotooniline, elektrolüüdilahus antihüpoksantse toimega) ja sündroomipõhise raviga.

Tüüfuse ravi

Tüüfuse ennetamine

Koosneb sanitaar- ja hügieeninõuete järgimisest: nõuetekohane veevarustus, kanalisatsiooni ehitus, toiduainete hankimise, transpordi ja müügi tehnoloogia range järgimine, eriti nende puhul, mida enne tarbimist ei kuumtöödelda.

Tüüfusest paranenud isikud läbivad ambulatoorilise vaatluse ja laboratoorsed testid. Bakterioloogiline uuring viiakse läbi hiljemalt 10. päeval pärast haiglast väljakirjutamist 5 korda, 1-2-päevase intervalliga. Järgmise 3 kuu jooksul uuritakse väljaheiteid ja uriini üks kord kuus, seejärel (2 aasta jooksul) - üks kord kvartalis kolm korda. Kui nende uuringute tulemused on negatiivsed (välja arvatud rahvastiku erikategooriad), eemaldatakse tüüfusest paranenud isikud SES-i registrist.

Kuidas vältida tüüfust?