Tüübid ja miks on bakterid uriinis ohtlikud?

Tänapäeval kuuleb üha sagedamini küsimust, kas uriinis olevad bakterid on ohtlikud. Kas nad peaksid sinna ilmuma? Selgub, et uriini peetakse tinglikult steriilseks bioloogiliseks vedelikuks, nii et tavaliselt ei tohiks see sisaldada baktereid. Kuid tegelikult leidub sageli uriinis baktereid. Ja see on juba märk patoloogiast, mis võib olla oluline diagnostiline kriteerium, mille alusel saab konkreetse diagnoosi panna.

Miks on bakterid uriinis ohtlikud?

Sageli esitavad patsiendid küsimuse: "Miks on bakterid uriinis ohtlikud ?" Peamine, mida patsient peab teadma, on see, et tavaliselt ei ole uriinis baktereid. Seetõttu näitab nende olemasolu põletikku ja nakkusprotsessi arengut. See on ohtlik, kuna nakkus progresseerub ja põhjustab tõsist kahju neerudele, urogenitaalsüsteemile tervikuna. Põletikulise protsessi kroniseerumine on ohtlik, samuti võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid, näiteks uute nakkuskollete moodustumine või nakkuse tungimine reproduktiivsüsteemi, günekoloogiliste ja uroloogiliste haiguste teke, mis põhjustavad sageli viljatust või probleeme raseduse ja sünnituse ajal naistel. [1]

Silindrid uriinis ja bakterid

Kui patsiendi uriiniproovist avastatakse silindreid ja baktereid, võib see viidata kuseteede, neerude patoloogia arengule. Niisiis, kõigepealt peate täpselt teadma, kui palju baktereid on tuvastatud ja milliseid (liike ja perekondi). Samuti on oluline kindlaks määrata balloonide tüüp, kuna erinevat tüüpi balloonid näitavad erinevat tüüpi patoloogiat. Tavaliselt puuduvad silindrid, patoloogia korral tuvastatakse need kuseteede mikroskoopilise uurimise käigus. Kõige sagedamini on silindrid keha raku- või valgustruktuuride derivaadid ja ilmuvad uriinis nende struktuuride hävitamise tagajärjel.

Näiteks võib hüaluroonballoonide identifitseerimine viidata neerupatoloogiale, valgu komponentide lagunemisele mürgistuse tagajärjel, kokkupuutel kõrge temperatuuriga (pikaajaline palavik, kehatemperatuuri järsk hüpe). Seda täheldatakse sageli raseduse, mürgistuse, raskete nakkushaiguste, nefropaatia ja neerupuudulikkuse taustal. [2]

Vahavalamisi esindab peamiselt erütrotsüütide mass ja need ilmuvad siis, kui vere elemendid sisenevad inimese uriini. Näiteks võivad need olla märk neerude äratõukereaktsioonist, aneemiast, erütrotsüütide kahjustustest, amüloidoosist, paljude krooniliste neerupatoloogiate ja neerutalitluse häirete korral.

Erütrotsüütide väljanägemine näitab avatud neerude verejooksu. Vahajas ja erütrotsüütilised valad on üksteisega sarnased, oluline on neid täpselt eristada.

Epiteeli- ja leukotsüütide heitmed viitavad põletikulise protsessi arengule, võimsale epiteelistumisele, harvemini on need mürgistusnähud raskmetallide sooladega.

Teralised silindrid on ebasoodne nähtus. Need võivad olla märk nefrootilisest sündroomist, raku- ja koestruktuuride lagunemisest, näitavad tõsiseid degeneratiivseid protsesse, neerupuudulikkust. Need viitavad sageli protsesside pöördumatusele. [3]

Bakterid ja uraadid uriinis

Bakterite ja uraatide avastamine inimese uriinis võib viidata uriini hapestumisele, see tähendab, et uriin muutub happeliseks. See tähendab, et see sisaldab suures koguses happelisi sooli. Seda täheldatakse sageli kõrgel temperatuuril või pikaajalisel palavikul, temperatuurimuutustel kriitiliselt madalatelt väärtustelt kõrgetele, erinevate nakkushaigustega, mis mõjutavad neere ja millega kaasneb ka hüpertermia. Sageli ilmuvad uraadid podagra, hüpovoleemiaga, millega kaasneb kõhulahtisus ja oksendamine. Võib olla dehüdratsiooni, keha raske dehüdratsiooni märk. Samuti leitakse uraate harvemini ulatuslike termiliste põletuste korral, olukordades, kus termoregulatsioon on oluliselt häiritud, väheneb naha kaitse- ja eritusfunktsioon. Uraate saab diagnoosida uriinis pärast intensiivset kiiritamist või tsütostaatilist ravi, mis toimub leukeemia, pahaloomuliste kasvajate ravis. [4]

Uraadid on väikesed pigmenteerunud terad, mis omandavad enamasti punase, telliskivivärvi ja värvivad uriini vastava värviga. Sellisel juhul tekib happeline keskkond. Sellest lähtuvalt muutub mikrofloora järsult - normaalse keskkonna esindajad surevad, happeliste bakterite arv suureneb järsult, see tähendab bakterid, kes elavad happelises keskkonnas ja tarbivad happeid toitainesubstraadina. See aitab kaasa põletikuliste protsesside täiendavale arengule, limaskestade ärritusele, ilmneb düsbioos.

Bakterite tüübid uriinis

Kõigepealt peate mõistma, et tavaliselt ei leidu uriinis ühtegi bakteritüüpi. Mis puutub patoloogiasse, siis võib uriinis tuvastada üsna erinevaid bakteriliike.

Oluline on eristada mikrobiotsenoosi olemust. Igat tüüpi bakterid uriinis võib tinglikult jagada kolmeks alarühmaks - mööduv, püsiv ja kohustuslik mikrofloora. Mööduv mikrofloora on bakterid, mis on sattunud juhuslikult uriini ja ei ole kuseteede alalised elanikud. See võib olla mikrofloora, mis sattus kogemata teistest nakkuskolletest ja tungis teistest biotoopidest. Viimane on eriti levinud naistel. Näiteks tupe mikrofloora sisenemise juhtumid uriini, mis on tingitud urogenitaalsüsteemi ja reproduktiivsüsteemi anatoomilisest lähedusest. See hõlmab ka väliste suguelundite nakatumist halva tualetiga, uriini kogumist mittesteriilsetesse anumatesse. [5]

Tavaliselt näitavad mööduvat mikrofloorat kaks tegurit:

1. uriinis on kindlaks tehtud bakteritüübid, mis ei ole urogenitaalsüsteemile iseloomulikud.
2. mikroorganismide arv on ebaoluline (see võib olla üks või mitu üksikut kolooniat).

Kui avastatakse mööduv mikrofloora või kahtlustatakse seda, on diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks soovitatav läbi viia teine uuring.

Eri tüüpi seeninfektsioonid, sealhulgas pärmitaolised perekonna Candida seened, toimivad enamasti mööduva mikrofloorana. Nende hulka kuuluvad Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Erinevad tupe-, emakakaela-, kusiti mikrofloora esindajad, sugulisel teel levivate haiguste tekitajad, harvem teetanuse põhjustajad, mulla mikroorganismid, erinevat tüüpi anaeroobsed infektsioonid.

Residendi mikrofloorat esindavad need mikroorganismid, mis tavaliselt elavad urogenitaaltraktis. Need on inimese normaalse mikrofloora erinevad esindajad. Soovitav on rääkida tinglikult patogeensetest mikroorganismidest, kuna tavaliselt (optimaalse kogusega, mis ei ületa normi) täidavad need mikroorganismid kaitsefunktsioone, takistades urogenitaaltrakti haiguste arengut. See saavutatakse limaskestade koloniseerimiskindluse tõttu, mis tekib oportunistliku mikrofloora toimimise tulemusena. Normaalse mikrofloora olemasolu ei võimalda patogeenset mikrofloorat tungida, seega kaitseb see mitmesuguste haiguste eest.

Kuid teatud tingimustel võib tinglikult patogeenne ja normaalne mikrofloora ise haigusi põhjustada, kuna selle arv suureneb järsult. Selline olukord võib tekkida vähenenud immuunsusega, pärast hiljutist antibiootikumravi, pärast keemia- ja kiiritusravi, erineva raskusastmega immuunpuudulikkuse taustal koos düsbioosi ja düsbioosiga. Residendi mikrofloora hõlmab erinevat tüüpi stafülokokke, streptokokke, Escherichia coli, enterokokke, Klebsiels, erinevat tüüpi batsilli, vibreid. Enamasti on see grampositiivne aeroobne mikrofloora. Mööduva mikrofloora tuvastamisel ei ole diagnostiline väärtus mitte niivõrd selle kvalitatiivsed omadused, kuivõrd kvantitatiivsed näitajad. [6]

Kohustuslikku mikrofloorat esindavad patogeensed mikroorganismid, mida tavaliselt inimkehas ei tohiks olla. Ja peamiselt urogenitaalsüsteemis. Need kõik on põletikuliste ja nakkushaiguste, baktereemia, sepsise põhjustajad. See hõlmab laias valikus gramnegatiivseid ja grampositiivseid mikroorganisme, mis võivad olla nii aeroobsed kui ka anaeroobsed. Sageli on happelisi mikroorganisme, mis elavad uriini suurenenud happesusega. See võib olla erinevat tüüpi urogenitaal-, suguhaigused, soolerühma esindajad, mükobakterid, urobakterid, klamüüdia, riketsia, prioonid, spitochetes ja isegi tuberkuloosibakterid.

E. Coli bakterid uriinis

E. Coli baktereid tavaliselt uriinis ei leidu. Escherisia coli pole midagi muud kui Escherichia coli, mis tavaliselt esindab normaalset soole mikrofloorat. Uriinis võib see esineda teatud põletikuliste ja nakkuslike protsesside korral. E. Coli tungimine tema jaoks ebatavalistesse biotoopidesse, näiteks urogenitaaltraktis, põhjustab selles põletikulist protsessi. Seetõttu on oluline kvantifitseerida. Mida kõrgem on bakteriaalne saastatus, seda raskem on põletikuline protsess. Kui tuvastatakse rohkem kui 10 ⁴  CFU / ml, on vajalik antibiootikumravi. [7]

E. Coli bakterid võivad uriini sattuda ka juhuslikult, näiteks kui tualettruum on halb, kui väljaheide satub uriini, või kui uriin kogutakse saastunud nõudesse (mööduv mikrofloora). Kuid sel juhul tuvastatakse isoleeritud mikroorganismid. Suur hulk neid baktereid näitab sageli patoloogilist protsessi ja nõuab ravi. Kui avastatakse üksikuid mikroorganismide kolooniaid, tuleb analüüsi uuesti korrata. [8], [9]

Klebsiella bakterid uriinis

Sõltuvalt perekonna klebsiella bakterite täpsest tüübist, mis on tuvastatud uriinis, on võimalik kindlaks määrata selle bakteri kehasse tungimise täpne allikas. Sageli on klebsiella urogenitaaltrakti, soolte või hingamissüsteemi normaalse mikrofloora esindaja. Rohkem kui 10 ⁴  CFU / ml tuvastamine näitab intensiivse põletikulise ja nakkusliku protsessi arengut. Baktereemia ja sepsise tekke oht suureneb järsult. Enamikul juhtudel on vajalik antibiootikumravi.

Perekonna klebsiella baktereid uriinis võib leida peamiselt neerude, põie, tsüstiidi, püelonefriidi ja muude põletikuliste protsesside patoloogiate korral, samuti vähenenud immuunsusega, pärast antibiootikumravi, uroseptikumide ravi ja pärast kuseteede süsteemi operatsioone., pärast paljusid nakkushaigusi ja isegi külmetushaigusi.

Proteusbakterid uriinis

Proteuse bakterite avastamine uriinis võib viidata põletikulisele protsessile. Proteus on urogenitaalse mikrofloora tavaline esindaja. Tavaliselt leidub urogenitaalsüsteemis (limaskestadel) mitte rohkem kui 10 ³  CFU / ml. Nende parameetrite liig näitab põletiku teket, samuti limaskestade kaitse- ja kompenseerimismehhanismide vähenemist. Sarnast olukorda täheldatakse sageli düsbioosi korral, samuti günekoloogiliste haigustega naistel. Isikliku hügieeni mittejärgimine, eriti naistel menstruatsiooni ajal, võib põhjustada nende mikroorganismide arvu suurenemist. Normi ületamine nõuab antibiootikumravi. [10], [11]

P. Mirabilis võib põhjustada sümptomaatilisi kuseteede infektsioone, sealhulgas põiepõletikku ja püelonefriiti ning esineb asümptomaatilise bakteriuuria korral, eriti eakatel ja II tüüpi diabeediga patsientidel. [12],  [13]Need infektsioonid s võivad põhjustada ka baktereemiasse ja edu eluohtlikuks urosepsis. Lisaks võivad P. Mirabilis'e nakkused põhjustada kusekivide teket (urolitiaas).

Sageli on P. Mirabilis isoleeritud seedetraktist, kuigi küsimus, kas see on kommensaal, haigustekitaja või mööduv, on mõnevõrra vastuoluline. Arvatakse, et enamik P. Mirabilis’e kuseteede infektsioone (UTI-d) tulenevad bakterite levikust seedetraktist, teised aga inimeselt inimesele ülekandumise tagajärjel, eriti tervishoiuasutustes. [14]Seda kinnitavad tõendid selle kohta, et mõnede P. Mirabilis'ega patsientide väljaheites on UTI -d sama P. Mirabilis tüvega, teiste puhul aga ei ole P. Mirabilis väljaheites. [15]Lisaks kuseteede infektsioonile võib see liik põhjustada ka hingamisteede, silmade, kõrvade, nina, naha, kurgu, põletuste ja haavade infektsioone ning seda on seostatud ka vastsündinute meningoentsefaliidi, emfüema ja osteomüeliidiga. [16]Mitmed uuringud on seostanud P. Mirabilis reumatoidartriidiga, kuigi teised ei ole linki leidnud (vt ülevaateid sisse  [17] ja välja [18]). Arvatakse, et ensüümide hemolüsiini ja ureaasi vastased antikehad suudavad hiljem ära tunda autoantigeene, mis on suunatud reumatoidartriidiga patsientidele.

Cocci bakterid uriinis

Cocci baktereid saab tuvastada uriinis, mida peetakse patoloogia tunnuseks, kuna uriin peaks tavaliselt olema steriilne. Kookid tähendavad kõiki ümara kujuga baktereid (stafülokokid, streptokokid, enterokokid, pneumokokid jt). Kokkide välimus, nagu kõik muud bakterid uriinis, tähendab ainult ühte asja - patoloogilise protsessi arengut organismis. Esiteks tähendab see põletikulist protsessi, millega kaasneb bakteriaalse infektsiooni areng. [19]

Kokkide avastamisel on oluline need kindlaks teha (määrata mikroorganismi tüübi täpne nimi) ja määrata kvantitatiivsed näitajad. Teades, kui palju kooke leidub uriinis, saab hinnata nakkusprotsessi tõsidust, teha järeldusi ja ennustusi ning valida sobiv ravi. [20]

On võimatu ühemõtteliselt vastata küsimusele, mis põhjustas kokkide bakterite ilmnemise uriinis (vähemalt ilma täpse tervikliku diagnoosita). See on tingitud asjaolust, et neid põhjuseid on üsna palju. [21]

Enterokoki bakterid uriinis

Uriinis saab tuvastada enterokoki baktereid. Täpsemalt öeldes tuleks öelda, et perekonna Enterococcus esindajad on kindlaks tehtud, kuna selle üldnimetuse all on ühendatud suur hulk seotud baktereid. Tavaliselt on nad normaalse soole mikrofloora esindajad ja kui nad sisenevad urogenitaalsüsteemi, põhjustavad nad nakkusprotsessi arengut. Enterokokkide sisenemine uriini võib toimuda mitmel viisil. Enamasti on see autoinfektsioon või välistest allikatest pärinev infektsioon. Autoinfektsiooni tuleks mõista kui kehas paikneva nakkuse fookust. Sellest areneb hiljem põletikuline ja nakkuslik protsess. See võib olla kuseteede, neerude, reproduktiivse süsteemi krooniline infektsioon, varjatud, aktiivsed või kroonilised kuseteede infektsioonid, sugulisel teel levivad haigused. [22]

Välise nakkusallikaga siseneb nakkus kehasse väliskeskkonnast. See võib sattuda uriini juhuslikult, näiteks väljaheitega, kui enne analüüsimiseks uriini kogumist pole piisavalt kvaliteetset tualetti. Naistel on nakkuse põhjuseks sageli nakkuse tungimine suguelunditest (välistest suguelunditest tõuseb infektsioon üles Urogenitaalsüsteemi ja moodustub infektsiooni põhirõhk). Mõnel juhul võib soolestiku mikrofloora esindajate tuvastamine uriinis viidata proktoloogilistele haigustele ja olla ka märk rektovaginaalsest fistulist naistel, mille puhul soolestiku sisu satub tuppe ja urogenitaalsüsteemi. Fistuliga täheldatakse rektovaginaalses vaheseinas ava (läbi fistuli), mis eraldab soolestiku (pärasoole) tupest ja kuseteedest. [23]

Bakterid uriinis +, ++, +++

Analüüsi tulemustes on vaja kindlaks teha mitte ainult bakterite endi olemasolu uriinis, vaid ka nende ligikaudne arv. Täpse koguse (konkreetne arvväärtus, väljendatud CFU / ml) saab määrata ainult spetsiaalse bakterioloogilise uuringu käigus, mille käigus uriini kultiveeritakse spetsiaalsetel toitainekeskkondadel, seejärel isoleeritakse ja tuvastatakse patogeen. Tavalises üldises (kliinilises analüüsis) on näidatud ainult tingimuslik baktereemia aste. Niisiis, uriinis tähistatakse baktereid märkidega +, ++, +++. Tähis + näitab ebaolulist kogust baktereid uriinis. Need võivad olla isoleeritud bakterid. Märk ++ näitab mõõdukat kogust, mis ületab normi ja võib olla nakkuse märk. Märk +++ võib näidata intensiivset põletikulist ja nakkusprotsessi Urogenitaalsüsteemis ning nõuab täiendavat diagnostikat ja kohustuslikku ravi. Samuti eristatakse mõnes klassifikatsioonis ka märki ++++, mis näitab tõsist nakkusprotsessi, baktereemiat, sepsist. [24]

Bakterid uriinis mõõdukalt

Hoolimata asjaolust, et analüüsi tulemused võivad sisaldada märki ++, mis näitab bakterite esinemist uriinis mõõdukas koguses, on see ravimvorm vale ja ebainformatiivne. See võib näidata ainult üksikasjaliku diagnostika vajadust. On vaja läbi viia bakterioloogiline uuring, kontrollida uriini steriilsust. Nende laboratoorsete testide käigus selgub mikroorganismide täpne kvantitatiivne sisaldus uriinis. Samuti on oluline tuvastada mikroorganismid ja kindlaks teha haiguse põhjustaja täpne liik. See võimaldab teil valida sobiva ravi. 

Märkimisväärne kogus baktereid uriinis

Kui uriinis avastatakse märkimisväärne kogus baktereid (tähis +++ või ++++ OAM -i tulemustes), on vaja täiendavat diagnostikat. Täiendava diagnostika käigus on vaja kindlaks määrata mikroorganismi tüüp ja selle täpne kogus, väljendatuna CFU / ml. See on täpse diagnoosi ja sobiva ravi aluseks. Samuti on oluline arvestada patsiendi praegust seisundit, patoloogia kliinilist pilti, sümptomeid. Kui uriinis leitakse märkimisväärne kogus baktereid, on patoloogia varjatud kulg peaaegu täielikult välistatud. Inimesel on põletikulise ja nakkusliku protsessi väljendunud sümptomid. Üksikasjalikumalt sõltub sümptomatoloogia sellest, milliseid baktereid leidub uriinis (erinevad bakterid põhjustavad erineva pildi patoloogiast). 

Sageli ilmnevad sellised sümptomid nagu kuseteede häired, sage või vale tung urineerida, valu, kipitus, põletustunne ja ebamugavustunne. Valu suurenemist täheldatakse öösel. Liikumisega võib valu dramaatiliselt suureneda.

Tüsistused ja tagajärjed

Tagajärjed, komplikatsioonid võivad olla väga ebasoodsad. Bakterid uriinis näitavad alati põletiku arengut, nakkusprotsessi. Nakkus vajab ravi; see ei kao kunagi iseenesest. Kui seda ei ravita, on sepsise ja baktereemia, samuti neerupuudulikkuse, ebaõnnestumise, tsirroosi ja nekroosi tekkimise oht üsna suur. Vähem ohtlikud tagajärjed on kroonilise infektsiooni teke, millega kaasnevad perioodilised ägenemised, ägenemised ja mis võivad põhjustada ka mitmesuguseid Urogenitaalsüsteemi põletikke - põiepõletikust neerupõletikku, püelonefriiti, glomerulonefriiti, nefropaatiat. [25]

Mitte vähem ohtlik on varjatud infektsioon, nakkuskolded, mis võivad migreeruda teistesse biotoopidesse, nagu vähkkasvajate metastaasid. Mittetäielikult paranenud uriinipõletik võib põhjustada ka reproduktiivpatoloogiaid, kuni viljatuseni, võimetuseni rasestuda ja last kanda. Naistel võib infektsioon uriinis põhjustada abordi ja raseduse katkemist, enneaegset sünnitust ja isegi loote emakasisest infektsiooni. Seetõttu on vajalik sundravi, sageli isegi haiglaravi spetsialiseeritud osakonnas. Mida varem sellega alustatakse, seda tõhusamalt ja kiiremini tulemus saavutatakse. Oluline on alustada ravi õigeaegselt.