Tüübid ja millised on uriinis olevate bakterite ohud?

Tänapäeval kuuleme üha enam küsimust, kas uriinis olevad bakterid on ohtlikud. Kas neid peaks seal leiduma? Selgub, et uriini peetakse tinglikult steriilseks bioloogiliseks vedelikuks, seega tavaliselt ei tohiks selles baktereid olla. Tegelikult leidub aga uriinis sageli baktereid. Ja see on juba patoloogia tunnus, mis võib olla oluline diagnostiline kriteerium, mille põhjal saab panna ühe või teise diagnoosi.

Miks on uriinis olevad bakterid ohtlikud?

Patsiendid küsivad sageli: "Kui ohtlikud on uriinis olevad bakterid?". Peamine, mida patsient peaks teadma, on see, et tavaliselt uriinis baktereid ei ole. Seega viitab nende olemasolu põletikule ja nakkusprotsessi arengule. See on ohtlik, sest infektsioon progresseerub ja põhjustab neerudele ja kogu kuseteede süsteemile tõsist kahju. Krooniline põletik on ohtlik, nagu ka võimalikud tagajärjed ja tüsistused, näiteks uute nakkuskollete teke või nakkuse tungimine reproduktiivsüsteemi, günekoloogiliste ja uroloogiliste haiguste teke, mis sageli põhjustavad viljatust, või probleemid raseduse ja sünnituse ajal naistel. [ 1 ]

Silindrid uriinis ja bakterid

Kui patsiendi uriiniproovist leitakse silindreid ja baktereid, võib see viidata kuseteede ja neerude patoloogia tekkele. Seega peate kõigepealt täpselt teadma, kui palju baktereid on tuvastatud ja millised (liik ja perekond). Samuti on oluline kindlaks teha silindrite tüüp, kuna erinevat tüüpi silindrid viitavad erinevat tüüpi patoloogiale. Tavaliselt silindrid puuduvad; patoloogia korral avastatakse need uriinisette mikroskoopilisel uurimisel. Enamasti on silindrid organismi rakuliste või valguliste struktuuride derivaadid ja ilmuvad uriinis nende struktuuride hävimise tagajärjel.

Näiteks hüaluroonsilindrite tuvastamine võib viidata neerupatoloogiale, valgukomponentide lagunemisele joobe tagajärjel, kõrge temperatuuriga kokkupuutele (pikaajaline palavik, kehatemperatuuri järsk hüpe). Sageli täheldatakse seda raseduse, mürgistuse, raskete nakkushaiguste, nefropaatia ja neerupuudulikkuse taustal. [ 2 ]

Vahavalandid esinevad peamiselt punaste vereliblede massina ja tekivad siis, kui vereelemendid satuvad inimese uriini. Näiteks võivad need olla märk neerude äratõukereaktsioonist, aneemiast, punaste vereliblede kahjustusest, amüloidoosist, paljudest kroonilistest neerupatoloogiatest ja neeruvereringe häiretest.

Punaste vereliblede valandid viitavad lahtisele neeruverejooksule. Vahajad ja punaste vereliblede valandid on üksteisele sarnased, mistõttu on oluline neid täpselt eristada.

Epiteeli- ja leukotsüütide silindrid viitavad põletikulise protsessi arengule, võimsale epiteeliseerumisele ja harvemini on need märk mürgistusest raskmetallide sooladega.

Granulaarsed valandid on ebasoodne nähtus. Need võivad viidata nefrootilisele sündroomile, rakkude ja kudede struktuuride lagunemisele, viidata rasketele degeneratiivsetele protsessidele, neerupuudulikkusele. Sageli viitavad nad protsesside pöördumatusele. [ 3 ]

Bakterid ja uraatid uriinis

Bakterite ja uraatide leidmine inimese uriinis võib viidata uriini hapendumisele, st uriin omandab happelise keskkonna. See tähendab, et see sisaldab suures koguses happelisi sooli. Seda täheldatakse sageli kõrge temperatuuri või pikaajalise palaviku korral, kui temperatuur langeb kriitiliselt madalalt kõrgele, mitmesuguste neerusid mõjutavate nakkushaiguste korral ja millega kaasneb ka hüpertermia. Uraat ilmneb sageli podagra ja hüpovoleemia korral, millega kaasneb kõhulahtisus ja oksendamine. See võib olla märk dehüdratsioonist, keha raskest dehüdratsioonist. Samuti avastatakse uraate mitte harvemini ulatuslike termiliste põletuste korral, olukordades, kus termoregulatsioon on oluliselt häiritud, naha kaitse- ja eritusfunktsioon on vähenenud. Uraati saab uriinis diagnoosida pärast intensiivset kiiritusravi või tsütostaatilist ravi, mida tehakse leukeemia ja pahaloomuliste kasvajate ravis. [ 4 ]

Uraat on väike pigmenteerunud tera, mis enamasti omandab punase, telliskivikarva varjundi ja värvib uriini vastavas värvitoonis. Sellisel juhul tekib happeline keskkond. Sellest tulenevalt muutub mikrofloora dramaatiliselt - normaalse keskkonna esindajad surevad, järsult suureneb atsidofiilsete bakterite arv, st bakterite arv, mis elavad happelises keskkonnas ja tarbivad happeid toitainete substraadina. See aitab kaasa põletikuliste protsesside edasisele arengule, limaskestade ärritusele ja düsbakterioosi ilmnemisele.

Bakterite tüübid uriinis

Esiteks on oluline mõista, et tavaliselt ei leidu uriinis ainult ühte tüüpi baktereid. Patoloogia osas võib uriinis leida üsna laia valikut bakteriliike.

Oluline on eristada mikrobiotsenoosi olemust. Kõik uriinis leiduvad bakteritüübid võib jagada kolme alarühma – mööduv, resident ja obligaatne mikrofloora. Mööduv mikrofloora on bakterid, mis on sattunud uriini juhuslikult ja ei ole kuseteede püsivad elanikud. See võib olla mikrofloora, mis sattus kogemata teistest nakkuskolletest ja mis sisenes teistest biotoopidest. Viimane on eriti levinud naistel. Näiteks on juhtumeid, kus tupe mikrofloora satub uriini urogenitaal- ja reproduktiivsüsteemi anatoomilise läheduse tõttu. See hõlmab ka väliste suguelundite nakatumise juhtumeid halva tualeti kasutamise tõttu ja uriini kogumise juhtumeid mittesteriilsetesse anumatesse. [ 5 ]

Tavaliselt viitavad mööduvale mikrofloorale kaks tegurit:

1. Uriinis tuvastati bakteriliike, mis ei ole urogenitaalsüsteemile tüüpilised.
2. mikroorganismide arv on ebaoluline (see võib olla üks või mitu üksikut kolooniat).

Kui avastatakse või kahtlustatakse mööduvat mikrofloorat, on soovitatav diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks läbi viia korduv uuring.

Mööduv mikrofloora hõlmab kõige sagedamini mitmesuguseid seeninfektsioone, sealhulgas perekonna Candida pärmilaadseid seeni. Nende hulka kuuluvad Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., mitmesugused tupe, emakakaela ja kusiti mikrofloora esindajad, sugulisel teel levivate haiguste patogeenid, harvemini teetanuse patogeenid, mulla mikroorganismid, mitmesugused anaeroobsed infektsioonid.

Residentne mikrofloora on mikroorganism, mis tavaliselt asustab urogenitaaltrakti. Need on inimese normaalse mikrofloora mitmesugused esindajad. Oportunistlikest mikroorganismidest on kohane rääkida, kuna tavaliselt (optimaalses koguses, mis ei ületa normi) täidavad need mikroorganismid kaitsefunktsioone, ennetades urogenitaaltrakti haiguste teket. See saavutatakse tänu limaskestade koloniseerimiskindlusele, mis tekib oportunistliku mikrofloora toimimise tulemusena. Normaalse mikrofloora olemasolu ei võimalda patogeense mikrofloora tungimist ja kaitseb seetõttu mitmesuguste haiguste eest.

Teatud tingimustel võib aga nii oportunistlik kui ka normaalne mikrofloora ise haigust põhjustada, kuna selle arv järsult suureneb. Selline olukord võib tekkida immuunsuse vähenemise korral, pärast hiljutist antibiootikumravi, pärast keemiaravi, kiiritusravi, erineva raskusastmega immuunpuudulikkuse taustal, düsbioosi ja düsbakterioosi korral. Residentne mikrofloora hõlmab erinevat tüüpi stafülokokke, streptokokke, E. colit, enterokokke, Klebsiellat, erinevat tüüpi batsille, vibrioose. Enamasti on see grampositiivne aeroobne mikrofloora. Ajutise mikrofloora tuvastamisel ei ole diagnostiliseks väärtuseks mitte niivõrd selle kvalitatiivsed omadused, kuivõrd kvantitatiivsed näitajad. [ 6 ]

Obligaatilist mikrofloorat esindavad patogeensed mikroorganismid, mis tavaliselt inimkehas ja eelkõige kuseteede süsteemis ei tohiks olla. Need kõik on põletikuliste ja nakkushaiguste, bakteremieemia ja sepsise tekitajad. See hõlmab laia valikut gramnegatiivseid ja grampositiivseid mikroorganisme, mis võivad olla nii aeroobid kui ka anaeroobid. Samuti on levinud atsidofiilsed mikroorganismid, mis elavad suurenenud happesusega uriinis. Need võivad olla mitmesugused kuseteede ja sugulisel teel levivate infektsioonide tüübid, soolerühma esindajad, mükobakterid, urobakterid, klamüüdia, riketsia, prioonid, spitehosiidid ja isegi tuberkuloosibakterid.

E. coli bakterid uriinis

E. coli baktereid uriinis tavaliselt ei leidu. Escherichia coli pole midagi muud kui soolepulk, mis tavaliselt esindab normaalset soolemikrofloorat. See võib uriinis esineda mõnede põletikuliste ja nakkuslike protsesside ajal. Soolepulga tungimine biotoopidesse, mis pole sellele tüüpilised, näiteks kuseteedesse, põhjustab seal põletikulise protsessi. Seetõttu on oluline määrata kvantitatiivsed näitajad. Mida kõrgem on bakteriaalse saastumise aste, seda raskem on põletikuline protsess. Kui tuvastatakse üle 104 ^CFU /ml, on vaja antibiootikumravi. [ 7 ]

E. coli bakterid võivad uriini sattuda ka kogemata, näiteks halva tualeti kasutamisel, kui väljaheited satuvad uriini, või uriini kogumisel määrdunud anumasse (mööduv mikrofloora). Kuid sel juhul avastatakse üksikuid mikroorganisme. Suur hulk neid baktereid viitab sageli patoloogilisele protsessile ja vajab ravi. Kui avastatakse üksikuid mikroorganismide kolooniaid, tuleb analüüsi korrata. [ 8 ], [ 9 ]

Klebsiella bakterid uriinis

Sõltuvalt uriinis tuvastatud Klebsiella bakteri täpsest tüübist saab kindlaks teha nimetatud bakterite organismi tungimise täpse allika. Klebsiella on sageli urogenitaaltrakti, soolte või hingamissüsteemi normaalse mikrofloora esindaja. Üle 104 CFU/ml tuvastamine ^viitab intensiivse põletikulise ja nakkusliku protsessi arengule. Baktereemia ja sepsise tekke oht suureneb järsult. Enamikul juhtudel on vaja antibiootikumravi.

Perekonna Klebsiella baktereid võib uriinis leida peamiselt neerude, põie, tsüstiidi, püelonefriidi ja teiste põletikuliste protsesside patoloogiate korral, samuti immuunsuse vähenemise korral pärast antibiootikumravi, uroseptikutega ravi, pärast urogenitaalsüsteemi operatsioone, pärast paljusid nakkushaigusi ja isegi külmetushaigusi.

Proteus bakterid uriinis

Proteus bakterite leidmine uriinis võib viidata põletikulistele protsessidele. Proteus on urogenitaalse mikrofloora normaalne esindaja. Tavaliselt ei leita urogenitaalsüsteemis (limaskestadel) rohkem kui 103 ^CFU /ml. Nende parameetrite ületamine näitab põletiku teket, samuti limaskestade kaitsvate ja kompenseerivate mehhanismide vähenemist. Sarnast olukorda täheldatakse sageli düsbakterioosi korral, samuti günekoloogiliste haigustega naistel. Isikliku hügieeni mittejärgimine, eriti naistel menstruatsiooni ajal, võib viia nende mikroorganismide arvu suurenemiseni. Normist ületamine nõuab antibiootikumravi. [ 10 ], [ 11 ]

P. mirabilis on võimeline põhjustama sümptomaatilisi kuseteede infektsioone, sh tsüstiiti ja püelonefriiti, ning esineb asümptomaatilise bakteriuuria korral, eriti eakatel ja II tüüpi diabeediga patsientidel.[ 12 ],[ 13 ] Need infektsioonid võivad põhjustada ka baktereemiat ja progresseeruda potentsiaalselt eluohtlikuks urosepsiseks. Lisaks võivad P. mirabilis'e infektsioonid põhjustada kuseteede kivide teket (urolitiaas).

P. mirabilis isoleeritakse sageli seedetraktist, kuigi see, kas tegemist on kommensaalse, patogeense või mööduva organismiga, on mõnevõrra vastuoluline. Arvatakse, et enamik P. mirabilis'e põhjustatud kuseteede infektsioone (UTI-sid) on tingitud bakterite eritumisest seedetraktist, teised aga inimeselt inimesele leviku kaudu, eriti tervishoiuasutustes.[ 14 ] Seda toetavad tõendid selle kohta, et mõnedel P. mirabilis'e põhjustatud kuseteede infektsioonidega patsientidel on väljaheites sama P. mirabilis'e tüvi, samas kui teistel P. mirabilis't väljaheites ei ole.[ 15 ] Lisaks kuseteede infektsioonile võib see liik põhjustada ka hingamisteede, silmade, kõrvade, nina, naha, kurgu, põletuste ja haavade infektsioone ning seda on seostatud vastsündinute meningoentsefaliidi, empüemi ja osteomüeliidiga. [ 16 ] Mitmed uuringud on seostanud P. mirabilis't reumatoidartriidiga, kuigi teised ei ole seost leidnud (vt ülevaateid [ 17 ] ja [ 18 ]). Arvatakse, et ensüümide hemolüsiini ja ureaasi vastased antikehad on seejärel võimelised ära tundma reumatoidartriidiga patsientidele suunatud autoantigeene.

Kokkide bakterid uriinis

Uriinis võib leida koktsibaktereid, mida peetakse patoloogia tunnuseks, kuna uriin peaks tavaliselt olema steriilne. Koktsideks nimetatakse kõiki ümara kujuga baktereid (stafülokokid, streptokokid, enterokokid, pneumokokid ja teised). Nagu iga teise bakteri puhul, tähendab koktsi ilmumine uriinis ainult ühte – patoloogilise protsessi arengut organismis. Esiteks tähendab see põletikulist protsessi, millega kaasneb bakteriaalse infektsiooni teke. [ 19 ]

Kookide avastamisel on oluline need identifitseerida (määrata mikroorganismi liigi täpne nimetus) ja määrata kvantitatiivsed näitajad. Teades, kui palju kooke uriinis leidub, saab hinnata nakkusprotsessi raskusastet, teha järeldusi ja prognoose ning valida sobiva ravi. [ 20 ]

Küsimusele, mis põhjustas koktsibakterite ilmumist uriinis, on võimatu anda lõplikku vastust (vähemalt ilma täpse ja põhjaliku diagnoosita). See on tingitud asjaolust, et neid põhjuseid on üsna palju. [ 21 ]

Enterokokkbakterid uriinis

Uriinis võib leida enterokokkide baktereid. Täpsemalt öeldes tuleks öelda, et on leitud ka perekonna Enterococcus esindajaid, kuna see üldnimetus ühendab suurt hulka sarnaseid baktereid. Tavaliselt on nad normaalse soole mikrofloora esindajad ja kuseteede süsteemi sattudes viivad nad nakkusprotsessi tekkeni. Enterokokid võivad uriini sattuda mitmel viisil. Enamasti on tegemist autoinfektsiooniga või välistest allikatest pärineva infektsiooniga. Autoinfektsiooni all tuleks mõista organismis paiknevat nakkusallikat. Sellest areneb seejärel põletikuline ja nakkuslik protsess. See võib olla kuseteede, neerude, reproduktiivsüsteemi krooniline infektsioon, latentsed, aktiivsed või kroonilised kuseteede infektsioonid, sugulisel teel levivad haigused. [ 22 ]

Välise nakkusallika korral satub nakkus organismi väliskeskkonnast. See võib uriini sattuda kogemata, näiteks väljaheitega, ebapiisava tualeti kasutamise korral enne uriini analüüsiks kogumist. Naistel on nakkuse põhjuseks sageli nakkuse tungimine suguelunditest (väistest suguelunditest tõuseb nakkus urogenitaalsüsteemi, moodustades peamise nakkusallika). Mõnel juhul võib soole mikrofloora esindajate tuvastamine uriinis viidata proktoloogilistele haigustele ja olla ka naistel rektovaginaalse fistuli tunnuseks, mille korral soole sisu siseneb tuppe ja urogenitaalsüsteemi. Fistuli korral on rektovaginaalses vaheseinas ava (läbiv fistul), mis eraldab soolestikku (pärasoole) tupest ja kuseteedest. [ 23 ]

Uriinis olevad bakterid +, ++, +++

Analüüsi tulemustes on vaja kindlaks teha mitte ainult bakterite olemasolu uriinis, vaid ka nende ligikaudne kogus. Täpse koguse (konkreetne arvväärtus, väljendatuna CFU/ml) saab määrata ainult spetsiaalse bakterioloogilise uuringu käigus, mille käigus külvatakse uriin spetsiaalsele toitainekeskkonnale, seejärel isoleeritakse ja identifitseeritakse patogeen. Tavapärases üldises (kliinilises) analüüsis näidatakse ainult baktereemia tingimuslikku astet. Seega tähistatakse uriinis olevaid baktereid märkidega +, ++, +++. + Märk näitab ebaolulist bakterite hulka uriinis. Need võivad olla üksikud bakterid. ++ märk näitab mõõdukat kogust, mis ületab normi ja võib olla infektsiooni märk. +++ märk võib viidata intensiivsele põletikulisele ja nakkuslikule protsessile urogenitaalsüsteemis ning nõuab täiendavat diagnostikat ja kohustuslikku ravi. Samuti eristatakse mõnes klassifikatsioonis märki ++++, mis näitab rasket nakkuslikku protsessi, baktereemiat, sepsist. [ 24 ]

Bakterid uriinis mõõdukas koguses

Hoolimata asjaolust, et testi tulemused võivad näidata ++ märki, mis viitab bakterite esinemisele uriinis mõõdukas koguses, on selline sõnastus vale ja mitteinformatiivne. See võib viidata vaid vajadusele detailse diagnostika järele. On vaja läbi viia bakterioloogiline uuring, kontrollida uriini steriilsust. Nende laborikatsete käigus selgub uriinis leiduvate mikroorganismide täpne kvantitatiivne sisaldus. Samuti on oluline mikroorganismid identifitseerida ja määrata patogeeni täpne liik. See võimaldab teil valida sobiva ravi.

Märkimisväärne kogus baktereid uriinis

Kui uriinis tuvastatakse märkimisväärne arv baktereid (OAM-i tulemustes tähis +++ või ++++), tuleb läbi viia täiendav diagnostika. Lisadiagnostika käigus on vaja kindlaks teha mikroorganismi tüüp ja selle täpne kogus, väljendatuna CFU/ml. See on aluseks täpse diagnoosi panemiseks ja sobiva ravi määramiseks. Samuti on oluline arvestada patsiendi praegust seisundit, patoloogia kliinilist pilti ja sümptomeid. Kui uriinis tuvastatakse märkimisväärne arv baktereid, on patoloogia varjatud kulg peaaegu täielikult välistatud. Inimesel tekivad põletikulise ja nakkusliku protsessi väljendunud sümptomid. Täpsemalt sõltuvad sümptomid sellest, milliseid baktereid uriinis tuvastatakse (erinevad bakterid põhjustavad patoloogia erinevat pilti).

Sageli esinevad sellised sümptomid nagu urineerimishäired, sagedane või vale urineerimisvajadus, valu, kipitus, põletustunne, ebamugavustunne. Valu süveneb öösel. Valu võib liikumisega järsult süveneda.

Tüsistused ja tagajärjed

Tagajärjed, tüsistused, võivad olla väga ebasoodsad. Bakterid uriinis viitavad alati põletiku, nakkusprotsessi tekkele. Nakkus vajab ravi, see ei kao kunagi iseenesest. Ilma ravita on üsna suur sepsise ja baktereemia, samuti neerupuudulikkuse, puudulikkuse, tsirroosi ja nekroosi risk. Vähem ohtlikeks tagajärgedeks on kroonilise infektsiooni teke, millega kaasnevad perioodilised ägenemised, ägenemised ja mis võivad põhjustada ka mitmesuguseid kuseteede põletikke – tsüstiidist nefriidi, püelonefriidi, glomerulonefriidi ja nefropaatiani. [ 25 ]

Mitte vähem ohtlik on latentne infektsioon – infektsioonikolded, mis võivad migreeruda teistesse biotoopidesse, näiteks vähkkasvajate metastaasidena. Täielikult välja ravimata uriiniinfektsioon võib põhjustada reproduktiivpatoloogiaid, sealhulgas viljatust, võimetust rasestuda ja last kanda. Naistel võib uriiniinfektsioon põhjustada aborte ja raseduse katkemisi, enneaegseid sünnitusi ja isegi loote emakasisest infektsiooni. Seetõttu on vajalik kohustuslik ravi, sageli isegi haiglaravi spetsialiseeritud osakonnas. Mida varem sellega alustatakse, seda tõhusam ja kiirem on tulemus. Oluline on ravi alustada õigeaegselt.