Ravimiallergia sümptomid

Laste ravimiallergiate kõige levinumad sümptomid:

1. üldised allergilised reaktsioonid (anafülaktiline šokk, multiformne erüteem, bullosa epidermolüüs, sh epidermaalne nekrolüüs);
2. mitmesugused nahakahjustused (urtikaaria, kontaktdermatiit, fikseeritud ekseem jne);
3. suuõõne, keele, silmade, huulte limaskestade kahjustused (stomatiit, gingiviit, glossiit, keiliit jne);
4. Seedetrakti patoloogia (gastriit, gastroenteriit).

Harvemini diagnoositakse ravimiallergiat hapteeni granulotsütopeenia ja trombotsütopeenia, hemorraagiline aneemia, hingamisteede allergiad (bronhiaalastmahoog, subglottiline larüngiit, eosinofiilne kopsuinfiltraat, allergiline alveoliit). Veelgi harvemini diagnoositakse ravimiallergiat müokardiidi, nefropaatia, süsteemse vaskuliidi, nodulaarse periarteriidi ja erütematoosluupuse põhjustajaks.

Laste ravimiallergia sümptomid jagunevad kolme rühma vastavalt nende arengu kiirusele ja kulule:

1. Ägedad reaktsioonid, mis mõnikord arenevad koheselt.
2. Subakuutsed reaktsioonid, mis tekivad esimese 24 tunni jooksul pärast ravimi võtmist (eksanteem, palavik).
3. Pikaajalised reaktsioonid, mis tekivad mitme päeva ja nädala jooksul pärast ravimi manustamist (seerumtõbi, allergiline vaskuliit, reaktsioonid lümfisõlmedes, pantsütopeenia).

Ravimite põhjustatud laste ravimiallergia ägedad sümptomid esinevad anafülaktilise šoki, urtikaaria ja Quincke angioödeemi kujul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anafülaktiline šokk

Äge, generaliseerunud (süsteemne) allergiline reaktsioon, mis tekib kiiresti pärast allergeeni sissetoomist. Eluohtlik perifeerne kollaps, bronhospasm ja vereringeseiskus. Areneb kiiresti ja ägeda veresoonkonna puudulikkuse sümptomid ilmnevad mõne minuti jooksul: järsk vererõhu langus, tahhükardia ja niitja pulss. Kahvatu, külm nahk viitab verevoolu vähenemisele. Akrotsüanoos on iseloomulik raskele hüpokseemiale. Hingamisraskused, stridor kõri turse tõttu ja bronhide obstruktsioon. Teadvushäired erineva raskusastmega unisusest koomani. Võivad esineda krambid. Ringleva veremahu vähenemine avaldub tahhükardia, kaela ja käte tagaosas asuvate veenide kollapsi ning süstoolse vererõhu langusena.

Ravi

Haige laps asetatakse horisontaalasendisse, jalaots üles tõstetud. Allergeeni parenteraalse manustamise korral süstitakse süstekohta 0,5% novokaiini lahust ja 0,1% adrenaliini lahust vanusele vastavas annuses (0,3–0,5 ml). Prednisolooni manustatakse intravenoosselt kiirusega 5 mg/kg kehakaalu kohta. Samal ajal manustatakse antihistamiine intramuskulaarselt: 1% difenhüdramiini lahust 0,25–1 ml, 2% suprastini lahust 0,25–0,5 ml, 2,5% pipolfeeni lahust 0,25–0,5 ml, 1% tavegili lahust 0,25–0,5 ml. Noradrenaliini või dopamiini manustatakse intravenoosselt koos 5% glükoosilahuse või isotoonilise naatriumkloriidi lahusega; või kristalloidsete vereasendajatega (mitte valgupõhistega!).

Püsiva arteriaalse hüpotensiooni korral manustada mikrojeti dopamiini 6-10 mcg/kg/min ja glükoosi-soola segu vanusele vastavas mahus. Bronhiaalse obstruktsiooni korral intravenoosselt manustada isadriini 0,5 mg/kg/min ja eufülliini 4-6 mg/kg, säilitades kiiruse 1 mg/kg/tunnis. Süveneva asfüksia korral - lasix 2 mcg/kg ja vajadusel trahhea intubatsioon. III-IV astme ägeda hingamispuudulikkuse või 10-20 minutit kestva püsiva arteriaalse hüpotensiooni korral viiakse patsient kunstlikule ventilatsioonile. Samaaegselt manustatakse uuesti prednisolooni ja antihistamiine samades annustes. Patsient peaks saama kogu aeg hapnikku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Allergiline turse (Quincke ödeem)

See tekib kohese allergilise reaktsioonina mõne minuti möödudes allergeeni (toit, ravim) allaneelamisest või putukahammustusest. Tekib naha, nahaaluse koe ja limaskestade äge, piiratud turse. Kõige sagedamini lokaliseerub see lahtise nahaaluse koe piirkondades (nägu, huuled, silmalaud, kõrvad; suguelundid, jäsemed). Tekib piiratud, kiiresti kasvav turse, mille all olev nahk on muutumatu. Turse kestab mitu tundi, mõnikord päevi (harvemini) ja kaob sama kiiresti kui tekkis. Quincke ödeem kipub korduma. Sageli esineb Quincke ödeemi ja urtikaaria kombinatsiooni.

Ravi

Toidu- või ravimiallergeeni tuvastamine ja kõrvaldamine. Olemasoleva allergeeni kõrvaldamine: rohke vedeliku joomine, ensüümpreparaadid: määratakse antihistamiinikumid: difenhüdramiin, suprastiin, pipolfeen, klaritiin, ketoprofeen, terfinadiin.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Nõgestõbi

Urtikaaria on klassikaline IgE-vahendatud allergiline reaktsioon, mis tekib mõni minut pärast kokkupuudet allergeeniga (toit, kokkupuude taimedega, putukahammustused). Tekivad erüteem ja villid. Lööve tõuseb nahapinnast kõrgemale, keskel on valge papule, mida ümbritseb nahapiirkonna hüpereemia. Lööbega kaasneb tugev naha sügelus. Lööve võib lokaliseeruda naha mis tahes piirkonnas, mõnes kohas võib lööve olla kokkuvalguv. Võivad esineda üldised reaktsioonid: kehatemperatuuri tõus, kõhuvalu.

Ravi

Allergeeni elimineerimine. Antihistamiinikumid. 10% kaltsiumkloriidi lahus suukaudseks manustamiseks, askorbiinhape, rutiin.

Raskete ravimiallergiate sümptomid lastel

Sellesse rühma kuuluvad ägedad toksilised-allergilised reaktsioonid - Stevensi-Johnsoni sündroom ja Lyelli sündroom.

Multiformne eksudatiivne erüteem

Erineva kujuga erüteemsed makulopapulaarsed nahalööbed. Stevensi-Johnsoni sündroom on multiformse eksudatiivse erüteemi raske, mõnikord surmaga lõppev variant.

Multiformne eksudatiivne erüteem võib avalduda kergete, iseenesest mööduvate nahalöövetena (rõngakujulised laigud kontsentrilise, hüpereemilise, hallika haloga, sageli keskel vesiikuliga) või progresseeruda raskemateks vesikulaarseteks või bulloosseteks kahjustusteks, mis hõlmavad limaskesti, sidekesta kahjustust ning maksa, neerude ja kopsude kahjustusi.

Rasketel juhtudel (Stevensi-Johnsoni sündroom) on haigus äge, tugev, palavik kestab mitmest päevast kuni 2-3 nädalani. Märgitakse kurguvalu, limaskestade hellust ja hüpereemiat, konjunktiviiti, hüpersalivatsiooni ja liigesevalu. Juba esimestest tundidest alates täheldatakse naha ja limaskestade progresseeruvaid kahjustusi: valulikud tumepunased laigud kaelal, rinnal, näol, jäsemetel (mõjutatud on isegi peopesad ja jalatallad), millega kaasnevad papulid, vesiikulid ja villid. Lööbed kipuvad ühinema, kuid suured villid seroosse-verise sisuga on haruldased. Enamikul patsientidest tekivad limaskestade kahjustused (stomatiit, farüngiit, larüngiit, trahheiit, konjunktiviit keratiidiga ja tüdrukutel vaginiit). Sageli tekib sekundaarne infektsioon ja esineb püoderma, kopsupõletik jne. Neerud ja süda on väga harva mõjutatud.

Lyelli sündroom

Multiformse erüteemi äärmuslik avaldumisaste on Lyelli sündroom (toksiline epidermaalne nekrolüüs). Nende haiguste kõige levinumad etioloogilised tegurid on ravimallergia, harvemini viirusinfektsioon, allergiline reaktsioon nakkuslikule (peamiselt stafülokokilisele) protsessile, vereülekandele, plasmale. Arengumehhanismid on seotud Arthuse reaktsioonitüübi kohaselt esinevate allergiliste reaktsioonidega - lüsosomaalsete ensüümide plahvatuslik vabanemine nahas nii immuunse kui ka mitteimmuunse tekkega. Teatud rolli mängib pärilik eelsoodumus. Allergilised ja autoallergilised reaktsioonid põhjustavad trombovaskuliiti ja trombokapillariiti.

Lyelli sündroomi iseloomustab suurte, lamedate, lõtvade villide (bulloosse staadiumi) teke, hemorraagiad. Rõivaste hõõrdumisele allutatud piirkondades kooruvad naha pindmised kihid maha, olenemata villide olemasolust või puudumisest. Nikolsky sümptom on positiivne. Tugeva epidermolüüsi tagajärjel meenutab laps väliselt teise astme põletusega patsienti. Samuti võivad kahjustada saada limaskestad. Haiguse kulg on väga raske. Erinevalt Stevens-Johnsoni sündroomist on toksikoos teravalt väljendunud, sageli esineb müokardiit, nefriit ja hepatiit. Iseloomulik on nakkushaiguste (kopsupõletik, naha sekundaarne infektsioon) teke ja hüperergilise sepsise teke.

Soodsa ravikuuri korral toimub paranemine tavaliselt haiguse teisel või kolmandal nädalal; erosioonid paranevad kolme kuni nelja nädala jooksul, kuid pigmentatsioon jääb oma kohale.