Ujumine ja mittesurmav sukeldamine vees

Mittesurumine vees (mittetäielik uppumine) - lämbumine vette, mis ei põhjusta surma; mittetäielik uppumine põhjustab aspiratsiooni või laryngospasmi tõttu tekkivat hüpoksiat. Hüpoksia tagajärjed võivad hõlmata ajukahjustust ja mitme organi rike. Patsiente uuritakse rindkere, oksimeetria või veresuhkru analüüsi abil. Ravi on toetav, sealhulgas südame blokeeringu tõstmine, hingamise taastamine, hüpoksia peatamine, hüpoventilatsioon ja hüpotermia.

Uuringud või surmaga lõppev asfüksia vees on Ameerika Ühendriikide õnnetusjuhtumite seas seitsmeteistkümnes ja 1.-14-aastaste laste seas teise koha seas. Enamasti upuvad alla 4-aastased lapsed, samuti ebasoodsas olukorras olevate perede ja sisserändajate lapsed. Igas vanuses inimestele on riskiteguriteks alkoholi või ravimite kasutamine ning tingimused, mis põhjustavad ajutise õigusvõime kaotuse (nt krambid, hüpoglükeemia, insult, MI). Mittetäielik uppumine esineb kõige sagedamini ujumisbasseinides, mullivannides, looduslikes veekogudes ning imikute ja väikelaste hulgas, tualettides, vannides, veoplokkides või pesuvahendites. Iga uimasetamisest tingitud surma korral on ligikaudu 4 lõpetamata uppumine, mis viib haiglaravi.

[1], [2], [3], [4],

Uurimis- ja mitte-keelekümblusest vee imbumise patofüsioloogia

Hüpoksia - oluliseks teguriks osalise uppumine, avaldab negatiivset mõju aju, südant ja teistes kudedes. Pärast hingamise lõppu võib järgneda südame seiskumine. Aju hüpoksia võib põhjustada selle paisumist ja sageli püsivaid neuroloogilisi tagajärgi. Üldine kudede hüpoksia võib põhjustada metaboolset atsidoosi. Esialgu hüpoksia põhjustatud aspiratsiooni maosisu või vees ja äge neeluspasme refleksi, või mõlemad koos. Aspiratsiooni kopsu vigastuse või hüpoksia võib ise põhjustada teisesed hüpoksia. Aspiratsiooni eriti kõva pulbreid või kemikaale, võib viia aspiratsiooni pneumoniit (mõnikord primaarse või sekundaarse Bakterite kopsupõletik) ning võivad kahjustada alveolaarsetesse pindaktiivse sekretsiooni, mis tavaliselt viib fookuskaugusega atelektaasid kopsudesse. Ulatuslik atelektaasid saavad kahjustatud piirkondades kopsu jäik ja halva ventilatsiooniga, mille tagajärjel võivad tekkida hingamispuudulikkus hüperkapniata ja hingamisteede atsidoos. Eelsulandamine halva ventilatsiooniga kopsu ruumides (ventilatsioon / perfusiooni tasakaalu) usugubyaet hüpoksia. Alveolaarsed hüpoksiad võivad põhjustada mittekardiogeense kopsuödeemi.

Larüngospasm piirab tihtipeale aspireeritud vedeliku mahtu; kuid mõnedel juhtudel võib suures koguses vedelikku, mis on aspireeritud puuduliku uppumisega, muuta elektrolüütide kontsentratsiooni ja vere mahtu. Merevee võib vähesel määral suurendada sisu Na ⁺ ja Cl ". Teiselt poolt, suure koguse veega võib oluliselt vähendada kontsentratsiooni elektrolüütide, vere mahu ja põhjustada hemolüüsi. Võimalik kahju luud, pehmete kudede pea ja siseelundid. Inimesed nyrnuvshih trahvi tiik, võimalik murde lülisamba kaelaosa ja teine (mis võib põhjustada uppumine). Kokkupuude külma veega põhjustab süsteemi hüpotermia, mis võib muutuda tõsiseks probleemiks. Siiski, hüpotermia võib ka silma yvat kaitsvat toimet, soodustades refleksi "sukelduja", aeglustades südame löögisagedust, pitsitav perifeersete arterite ja seeläbi ümberjaotamise hapnikurikka vere ja jäsemete soolte südame ja aju. Lisaks hüpotermia vähendab koe vajadus O ₂, pikendades ohver elab ja viivitusstrateegiad Hüpoksilise koe kahjustuse algus Väikelastel on üldiselt märksa tugevam külvavee "sukelduja" refleks ja külma vee kliiniline efekt.

Uisutamise ja vee mittesurumise sümptomid

Lapsed, kes ei oska ujuda, võivad minna vähem kui minutiga vee alla, palju kiiremini kui täiskasvanutel. Pärast taastumist on iseloomulik erutus, oksendamine, rahulik hingamine ja teadvuse häired. Patsiendil võib olla tachypnea ja tsüanoosiga hingamispuudulikkus. Mõnikord tekivad hingamispuudulikkuse sümptomid mitu tundi pärast vee immuunumist.

Enamikus vees leiduvates või nende lähedal leitud diagnoos põhineb ilmsetel kliinilistel andmetel. Kõigepealt on vaja inimest elule naasta ja seejärel läbi viia diagnostilised uuringud. Kui kaela lülisamba kahjustus on kahtlustatav, peab see olema immobiliseeritud, kaasa arvatud need, kes on teadvuseta ja inimesed, kelle kahjustuse mehhanism on tõenäoliselt seotud sukeldumisega. Püüdes kopsu vett eemaldada ei oma palju mõju. On vaja arvestada süvendava isiku, kellel on sekundaarne ajutraumahaigus ja tingimused, mis võivad uppumisele kaasa aidata (nt hüpoglükeemia, insult, MI), tõenäosus.

Kõigil patsientidel hinnatakse vere hapnikutamist oksümeeriumiga; respiratoorsete sümptomite esinemise korral tehakse rindkere röntgeni ja veregaasi analüüsi. Kuna hingamisteede sümptomid võivad ilmneda pärast teatud aja möödumist, viiakse need patsiendid, kellel neid ei ole, haiglasse vaatamiseks mitu tundi. Pikaajalise kastreerimata sümptomite või anamneesiga patsiendid vee all mõõdavad kehatemperatuuri, eemaldavad EKG-d, määravad plasma elektrolüütide kontsentratsioonid, alustatakse pidevat oksümeetriat ja kardiomonitoorimist. Olulise emakakaela lülisamba võimaliku kahjustusega patsiendid teevad uuringu visualiseerimise meetodi. Mõõduka teadvuse ohvrid teostavad pean CT-skannimist. Kui kahtlustatakse muid patoloogilisi seisundeid, viiakse läbi asjakohased uurimismeetodid (näiteks vere glükoosisisaldus, EKG jne). Kopsuinfiltraatidega patsientidel viiakse bakteriaalne kopsupõletik, aspiratsiooni pneumoniitiga diferentsiaaldiagnostika vere külvamise abil, külvatakse ja värvitakse Gram röga.

Uurimistulemuste ja sukeldumiskõlblikkuse ennetamine vees

Faktorid, mis suurendavad praagise inimese võimalust ellu jääda ilma püsivate tagajärgedeta, on järgmised:

• keelekümbluse lühike kestus;
• külmem veetase;
• noorem vanus;
• kaasuvate haiguste puudumine, sekundaarne trauma ja tahkete lisandite või kemikaalide aspiratsioon;
• ja mis kõige tähtsam, nii kiiresti kui võimalik elustamist.

Külma vees võib ellujäämine olla võimalik isegi pärast seda, kui see viibib rohkem kui tund, eriti lastel. Seega peab patsient aktiivselt taaselustuma ka pärast pikaajalist kokkupuudet veega.

Ravi eesmärk on korrigeerida südame seiskamist, hüpoksiat, hüpoventilatsiooni, hüpotermiat ja muid patoloogilisi seisundeid. Kui patsient ei hinga, tuleb vajaduse korral koheselt hingamine taastada - isegi vees. Kui lülisamba immobiliseerimine on vajalik, viiakse see läbi neutraalses asendis, paralleelselt tehakse kunstlikku hingamist, surudes madalamat žakaejutit edasi, liigutamata oma pead või tõstes alumist lõualuju. Vajadusel alustage suletud südame massaaži, millele järgneb üleminek laiendatud kardiokirjeldusele; hapnikuga varustamiseks võimalikult kiiresti hingetoru intubatsioon. Hüpotermiaga patsiendid tuleb soojendada nii kiiresti kui võimalik.

Patsiendid, kellel on hüpoksia või mõõdukate sümptomite tunnused, on haiglas. Haiglas jätkatakse ravi, mille eesmärgiks on arteriaalsete O2 ja CO2 vastuvõetavate väärtuste saavutamine. See võib vajada kunstlikku ventilatsiooni. Andke 100% O2; kontsentratsioon väheneb sõltuvalt vere gaasikompositsiooni analüüsi tulemustest. Alveolide läbilaskvuse laiendamiseks ja säilitamiseks, mis omakorda toetab hapnikuga toimetamist, võib vajalikuks osutuda ventilatsioon positiivse end-expiratory rõhu või positiivse vahelduva survega; Hingamisabi võib olla vajalik tundide või päevade jaoks. Inhaleeritavate p-adrenomimeetikumide pakkumine nebulisaatori kaudu peatab bronhospasmi ja vähendab röövreid. Bakteriaalse kopsupõletikuga patsientidel antakse antibiootikume, mis on suunatud mikroorganismidele, mis on avastatud või kahtlustatud röga või verd bakterioloogiliste testide põhjal. Glükokortikoide ei kasutata.

Vajadus vedeliku või elektrolüütide sisseviimiseks elektrolüütide tasakaaluhäire kõrvaldamiseks on haruldane. Vedelikupiiranguid tavaliselt ei näidata, isegi kopsude või aju turse. Pikaajalise hüpoksia korral ei erine ravi pärast südame seiskumist.

Kergeid sümptomeid ja tavalist hapnikuga varustatust võib täheldada hädaabisaalis mitu tundi. Kui sümptomid on lahendatud ja hapnikuga varustamine jääb normaalseks, saab neid hävitada, hoiatades sümptomite tagastamise vajaduse eest.

[5]

Uurumise ja vee mittesurumine

Enne ujumist, paadisõitu või laste hooldamist vee läheduses tuleb vältida alkoholi või narkootikumide kasutamist, peamisi riskitegureid.

Vähem kogenud ujujad peaksid alati kaasas olema ujuvad inimesed või supluskoht peab olema ohutu. Ujumine tuleks peatada, kui inimene tunneb, et see on külm, sest hüpotermia võib tulevikus põhjustada ebapiisava enesehinnangu. Ookeani ujumise ajal on vaja õppida, et vältida surfiriba, rannikuga paralleelselt ujumist, mitte selle suunas.

Lapsel peaks olema ujumisvarustust toetav seade nii suplusvee ajal kui ka vee lähedal. Lapsed peaksid alati jälgima täiskasvanu, sõltumata asukohast - rand, bassein või tiik. Imikutele ja väikelastele peaks otsima, ideaalis kaugusel pikkus käe lähedal WC või mahutid (kopp vaagnapiirkonna) veega, mis on parem valada kohe pärast kasutamist. Ujumisbasseinid peaksid olema ümbritsetud vähemalt 1,5 m kõrgusega aiaga.

Paatides on parem panna kõik päästevestid, eriti need, kes ei oska ujuda ja väikelapsed. Väsinud on vaja erilist tähelepanu pöörata vanuritele ning konvulsioonsetele haigustele või muudele haigustele, mis võivad põhjustada teadvuse kadumist vees või jalgrattaga sõites.

Massi suplemise kohtades peaksid olema väljaõppinud päästjad. Põhjalik kogukonna vältimise programmid peaksid keskenduma risk, et õpetada lapsi ujuma nii varakult kui võimalik ja võimaluse korral tutvustada noortele ja täiskasvanutele põhitõdesid elustamist.