Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Valu ühes liigeses
Viimati vaadatud: 06.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Monoartikulaarne valu võib olla põhjustatud liigesehaigustest, viidata teistele või tekkida periartikulaarsete struktuuride kahjustuse korral (nt bursiit või tendovaginiit). Liigesesisesete struktuuride kahjustusest tingitud valu esineb sagedamini põletikulise artriidi korral, kuid see võib olla ka mittepõletikuline (nt osteoartriit, liigessisesed häired).
Äge monoartikulaarne valu nõuab kiiret diagnoosimist, kuna mõnel juhul, eriti nakkusliku (septilise) ja mikrokristalse artriidi korral, on vaja kohe alustada piisavat ravi. Mõlema olukorraga kaasneb põletik ja see võib viia liigesesisesete hemorraagiateni. Mikrokristalset artriiti põhjustavad kõige sagedamini mononaatrium-uraadi (podagra korral) või kaltsiumpürofosfaadi (pseudodogara korral) ladestused. Samuti võib ühe liigese äge kahjustus olla psoriaatilise artriidi või mitmesuguste põletikuliste polüartriitide esmane ilming. Harvemini esinevad monoartriidi põhjused on liigest moodustavate luude osteomüeliit, viimase aseptiline nekroos, võõrkehad, hemartroos (näiteks hemofiilia või koagulopaatia korral), kasvajad.
[ Ühe liigese valu diagnoosimine
On vaja kindlaks teha, millised struktuurid (artikulaarsed või periartikulaarsed) on sümptomite põhjuseks ja kas esineb põletikku. Kui põletik on olemas või diagnoos on ebaselge, on vaja hinnata polüartikulaarsete sümptomite ja süsteemsete ilmingute esinemist koos kõigi liigeste uurimisega.
Anamnees. Tugev liigesevalu, mis tekib mitme tunni jooksul, viitab mikrokristalsele (või harvemini infektsioossele) artriidile. Kui on esinenud mikrokristalse artriidi episoode, millega kaasnevad sarnased kliinilised sümptomid, tuleks eeldada selle seisundi taastekkimist. Podagra riskiteguriteks on meessugu, vanem iga ning diureetikumide ja teiste kusihappe kontsentratsiooni veres suurendavate ravimite kasutamine. Infektsioosse artriidi riskiteguriteks on immunosupressiivne ja kortikosteroidravi, suhkurtõbi, intravenoosne manustamine, sh ravimid, ekstraartikulaarsed infektsioonikolded, puugihammustuste anamnees või elamine Lyme'i tõve endeemilises piirkonnas, glükokortikosteroidide intraartikulaarsete süstide anamnees ja liigestes endoproteeside paigaldamine. Uretriidi esinemine võib viidata reaktiivsele artriidile või gonokokkinfektsioonile, kuid tuleb meeles pidada, et gonokokk-artriidiga ei kaasne sageli uretriidi kliinilisi ilminguid.
Valu puhkeolekus või liigese liigutamise alustamisel viitab artriidi põletikulisele iseloomule, samas kui valu, mis suureneb liikumisega ja kaob puhkeolekus, on iseloomulik mehaanilisele kahjustusele (nt osteoartriit). Järkjärgulist valu suurenemist täheldatakse sageli reumatoid- või mittenakkusliku artriidi korral, kuid see võib esineda ka spetsiifilise nakkusliku artriidi (nt tuberkuloosse või seenhaigusega) korral.
Füüsiline läbivaatus. Valu, mis suureneb teise struktuuri passiivse liikumisega (nt põlvevalu, mis suureneb passiivse puusa pöörlemise ajal), viitab suunatud valule. Valu, mis on aktiivse liikumisega suurem kui passiivse liikumisega, võib viidata kõõlusepõletikule või bursiidile; liigesepõletik piirab tavaliselt nii aktiivset kui ka passiivset liikumist. Ainult ühe liigesepoole hellus või turse viitab liigesevälisele haigusele (st sidemete, kõõluste või bursiidi puhul); vastupidi, valu mitmel küljel viitab liigesesisesele haigusele.
Lokaliseerunud temperatuur ja naha erüteem viitavad põletikule, kuid erüteem võib sageli puududa. Kuigi podagra võib korraga mõjutada mitut liigest, on eriti iseloomulik suure varba metatarsofalangeaalliigese äge artriit.
Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Bursiiti ja kõõlusepõletikku saab sageli diagnoosida ilma täiendavate uuringuteta. Raske või seletamatu ägeda monoartriidi korral, millega kaasneb koeödeem, on vajalik sünoviaalvedeliku analüüs; artrotsentees koos liigesekapsli sisu aspiratsiooniga kinnitab efusiooni olemasolu ja on vajalik spetsiifiliseks diagnostikaks (näiteks mikroorganismide kultuuri eraldamine sünoviaalvedelikust infektsioosse artriidi korral). Seevastu kristallide tuvastamine sünoviaalvedelikus kinnitab mikrokristalse artriidi diagnoosi, kuid ei välista samaaegset infektsiooni. Röntgendiagnostikat tehakse tavaliselt anatoomiliste luukahjustuste (luumurdude ja infektsioonide korral), kaltsiumpürofosfaadi ladestuste (kondrokaltsinoosi korral) või periartikulaarsete kudede kaltsifikatsioonide kahtluse korral. Teised uurimismeetodid on abimeetodid ja nende vajadus sõltub kahtlustatavast diagnoosist. ESR-i, antinukleaarsete antikehade ja reumatoidfaktori uuringud on kasulikud mittenakkusliku põletikulise artriidi kahtluse korral.
Ühe liigese valu ravi
Ravi peaks olema suunatud artriidi algpõhjuste kõrvaldamisele. Liigesepõletiku sümptomaatilist ravi viiakse tavaliselt läbi MSPVA-de abil. Valu tugevust saab vähendada ka liigese immobiliseerimisega lahase, longuette'i või tugisidemega (näiteks õlaliigese kahjustuse korral lingsidemega). Termilised protseduurid võivad vähendada periartikulaarsete lihaste spasme, samas kui külm võib põletikulise artriidi korral avaldada valuvaigistavat toimet.