Ülemiste ja alumiste jäsemete arterite uurimise tehnika

Alajäsemete arterite uurimise metoodika

Uuring algab alati vaagna arterite visualiseerimisega. On tuvastatud mitu tsooni, mille uurimine võimaldab eristada füsioloogilisi ja patoloogilisi muutusi. Seetõttu ei ole vaja uurida kogu alajäset.

Esialgne läbivaatus hõlmab välist niudearterit, reie ühist arterit, pindmist reiearterit, sügavat reiearterit, õndlaluuarterit ning jalas eesmist reiearterit, tagumist reiearterit ja vajadusel peroneaalarterit. Kui avastatakse kõrvalekaldeid, tuleb uurida kõiki veresooni.

Ühise reiearteri hargnemiskoht on oluline aterosklerootiliste naastude tekkeriski seisukohalt. Kui skaneerimisel selgub pindmise reiearteri oklusioon, mis on adduktorkanali oklusiooni kõige sagedasem koht, tuleks pöörata täiendavat tähelepanu sügavale reiearterile, mis on jala arterite oluline kõrvalliin. Mõnikord on põlveliigese all asuvat veresooni raske jälgida selle väikese kaliibri ja adduktorkanali läbimise tõttu. Oluline on analüüsida distaalseid veresoonkonna segmente, kuna need annavad teavet proksimaalsete lõikude seisundi kohta.

Ülajäsemete arterite uurimise metoodika

Ülajäsemete arterite uurimine algab alati rangluualuse arteri tasemelt, mis on sagedane oklusioonikoht, millele järgnevad kaenlaalune ja õlavarrearter. Küünarnukist 1 cm distaalselt jaguneb õlavarrearter radiaal- ja küünarluuarteriks. Mõlema veresoone proksimaalne ja distaalne osa on nähtavad, kui käsi on supinatsioonis ja kergelt abduktsioonis. Pange tähele, et käe klõpsatussündroomid võivad jääda märkamata, kui abduktsioonist ei piisa, kuna tüüpilised poststenoosist tingitud spektraallaine muutused on selles asendis maha surutud.

Perifeerse rõhu Doppleri mõõtmine

Kõige parem on kasutada taskuformaadis ühesuunalist pideva laine Doppler-sondi sagedusega 8 või 4 MHz. Esmalt mõõtke Riva-Rocci manseti abil mõlemal küljel õlavarre süstoolset rõhku. Seejärel mõõtke Doppler-sondi abil rõhku pahkluu piirkonnas mõlemal küljel (Doppler-sonograafia ajal asetatakse mansett pahkluust 10 cm kõrgusele). Seejärel asetage Doppler-sond pahkluu taha, et leida tagumine sääreluuarter, leidke ka jala seljaarter ja mõõtke seda veresoonde umbes 60° nurga all. Vältige tugevat survet sondile. Kui rõhk ei ole normi piires või pole üldse tuvastatav, leidke peroneaalarter, mis on sageli kõige tervem veresoon ja tagab jalale piisava verevarustuse.

Tulemused: Pärast süstoolse rõhu mõõtmist võrrelge mõlemal küljel pahkluude ja käte kõrgeimaid väärtusi, et arvutada pahkluu-õlaliigese indeks (ABI) ja pahkluu-õlaliigese rõhugradient (ABPG).

ABI muutused enam kui 0,15 või PLP muutused enam kui 20 mm Hg korduval uuringul viitavad veresoonte stenoosile. See on CDS-i näidustus. Rõhu langust pahkluu piirkonnas alla 50 mm Hg peetakse kriitiliseks (nekroosioht).

ABI=BPlod/BPbrachiaalne süsteem. PLGD = ARbrahiaalne süsteem - ARlod
LPI	Plgd	Kuidas tõlgendada
Rohkem kui 1,2	Alla -20 mmHg	Kahtlustatav Mönckebergi skleroos (veresoonte kokkusurutavuse vähenemine)
Suurem või võrdne 0,97-ga	0 kuni -20 mm Hg.	Norm
0,7–0,97	Alates +5 kuni +20 mm Hg	Vaskulaarne stenoos või oklusiooni olemasolu heade külgteedega, OBPA kahtlus
Alla 0,69	Rohkem kui 20 mm Hg	Kahtlustatav oklusioon halvasti arenenud külghaavadega, oklusioon mitmel tasandil

Doppleri rõhu mõõtmise vigade põhjused

Suurenenud rõhk

• Ülakeha asend on liiga kõrge
• Krooniline venoosne puudulikkus
• Monkebergi skleroos
• Paistes pahkluud
• Hüpertensioon

Madal rõhk

• Mansetist õhk tühjeneb liiga kiiresti
• Liigne surve andurile
• Ebapiisav puhkeaeg
• Suurenenud rõhk pahkluu liigeses
• Manseti ja anduri vaheline stenoos