Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Ülemiste jäsemete veenide ultraheliuuring
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Ülajäsemete veenide tromboosi uuring
Tromboos mõjutab kõige sagedamini rangluualust veeni. Kuna veen asub rangluu taga, ei saa kompressioonitesti teha. Samuti on keeruline kokku suruda kaenlaaluse veeni proksimaalset ja keskmist kolmandikku. Seetõttu on ülajäsemete veenide tromboosi diagnoosimise peamine kriteerium värvilise verevoolu puudumise tuvastamine. Siiski võivad esineda värviartefaktid. Kompressiooni ja veresoone pikisuunas skaneerimise abil saab kindlaks teha tromboosi tegeliku ulatuse. Kaela, õla ja distaalse ülajäseme veene saab skaneerida ja kokku suruda eespool kirjeldatud viisil. Uuringut saab täiendada provokatsioonitestidega, näiteks alajäsemel. Distaalne kompressioon tehakse samamoodi nagu alajäseme veenide uurimisel. Ülajäseme erineb alajäsemest selle poolest, et sügav hingetõmme põhjustab venoosse verevoolu kiirenemise rindkeresisese rõhu languse tõttu.
Doppleri ultraheliandmete vale tõlgendamine
Ehhogeenne luumen (kahtlustatav tromboos)
Intravaskulaarsed kajad võivad olla põhjustatud liigsest B-režiimi võimendusest (liiga kõrge võimendus) või vastuvõetamatust akustilisest olukorrast.
Kajavaba valendik (tromboosi tunnuseid pole)
Värsked trombid võivad olla ultraheli jaoks läbipaistvad.
Veresoone valendikus verevoolu signaali ei tuvastata (kahtlustatav tromboos)
Väga aeglane verevool võib jääda allapoole tuvastusläve isegi optimaalsete anduri sätete korral. Sageli ei ole värvisignaali võimalik saada tromboosist vahetult proksimaalselt või distaalselt, samuti mitte jalaveenides ega seistes. Lubjastunud naastu varjutamine võib värviuuringut segada.
Värvisignaali tuvastamine veresoone valendikus (tromboosi tunnuseid pole)
Mittetäielik või osaliselt rekanaliseerunud tromboos võib tekitada värvisignaali, seega enne tromboosi välistamist veenduge, et värv täidab valendiku täielikult. Mõnikord on seda raske saavutada isegi tervetel inimestel, mistõttu kasutatakse distaalset kompressiooni. See tehnika võib põhjustada osalise tromboosi kajatäitumist.
Kriitiline hindamine
Kahtlustatav süvaveenitromboos
Pidevlaine-dopplerograafiat ei kasutata, kui on olemas kaks meetodit: venograafia ja ultraheli-dopplerograafia. Ultraheli-dopplerograafia on eelistatavam, kuna see on mitteinvasiivne ja võtab vähem aega kui venograafia. Kogenud spetsialist saab kogu alajäseme täielikult uurida 5–10 minuti jooksul. Diagnostiliselt keerulistes olukordades (umbes 5–10% juhtudest) võib uuring võtta kauem aega. Uuringutingimused on suurepärased, kui B-režiimis on nähtavad kõik alajäseme süvaveenid. Nendel juhtudel saab välistada ka jala süvaveenitromboosi. Kuid 10% juhtudest võivad jala ultraheli-dopplerograafia tulemused olla vale-negatiivsed. Venograafia võib süstimistehnika iseärasuste tõttu olla vähem informatiivne kui jala ultraheli-dopplerograafia, kuna jala kõigi kolme venoosse süsteemi visualiseerimine on puudulik. Lihasrühmade visualiseerimine venogrammidel toimub juhuslikult, seetõttu on ultraheli eelistatav lihasveenide isoleeritud tromboosi avastamisel.
Lisaks jalale on ultraheli jaoks veel üks keeruline piirkond vaagen. Tervetel inimestel on vaagna venograafia parim meetod, kuigi selle tõlgendamist võib raskendada "pseudotrombootiline artefakt", mille põhjustab süvareieveenist , suurest saphenaasveenist või sisemisest niudeveenist pärinev kontrasteerimata veri. Sellistel juhtudel on Doppler-ultraheli hea lisand venograafiale. Reie ja jala laialdase tromboosi korral ei ole vaagna tasandil kontrasti võimendamine tavaliselt piisav, et kinnitada või välistada venoosne kaasatus selles piirkonnas. Jällegi on Doppler-ultraheli lisand. Kui tulemused on identsed või kui kirurg soovib saada kvaliteetset kontrasteerimismustrit, saab tromboosi proksimaalset asukohta selgitada kompuutertomograafia abil. Posttrombootilise sündroomi korral on korduva tromboosi esinemist ultraheli abil äärmiselt raske hinnata. Venograafia on standardmeetod venoossete tüvede posttrombootiliste muutuste määramiseks, külgjoonte visualiseerimiseks ja värskete ja vanade muutuste eristamiseks.
Kahtlustatav vaskulaarne puudulikkus
Suure saphenoosveeni veenilaiendite ulatust saab hinnata väikese pidevlaine-anduri abil. Erinevalt pidevlaine-dopplerograafiast tuvastab ultraheli-dopplerograafia paremini alajäsemete süvaveenide ja perforeerivate veenide sekundaarse või tromboosijärgse puudulikkuse. Viimase puudulikkuse avastamiseks jääb venograafia siiski eelistatud meetodiks.
Kahtlustatav ülemiste jäsemete veenide tromboos
Ultraheli Doppler on eelistatud meetod ülajäsemete tursete põhjuste väljaselgitamiseks. Pidevlaine Dopplerit ei kasutata, kui on olemas ultraheli Doppler või venograafia. Venograafia tuvastab paremini külgkanalid, kuid ägeda käe turse ja rangluualuse tromboosi venograafiliste tunnustega patsientidel võib ultraheli Doppler tuvastada ägeda turse põhjusena külgtromboosi. B-režiim saab tuvastada või välistada kägiveeni tromboosi.