Ülemise lõualuu vähk

Kõige sagedamini pärineb ülalõualuu vähk ülalõualuu siinuse limaskestalt. Reeglina on tegemist lamerakk-kartsinoomiga, kuid võivad esineda ka mitmesugused adenokartsinoomi, tsüstadenoidkartsinoomi ja ülalõualuu mukoepidermoidvähi vormid. Harvemini on kasvaja allikaks kõva suulae limaskest, alveolaarsed jätked. Samuti on võimalik, et kasvaja kasvab ninaõõnest ja ninakõrvalkoobastest.

Reeglina on ülalõuavähk varases staadiumis asümptomaatiline, seetõttu diagnoositakse haiguse I-II staadium juhuslikult antrostoomia ajal. Väikese kasvaja korral iseloomustab kasvajaprotsessi algstaadiume ninakinnisus ja seroos-mädane eritis ninakäigust. Sellised sümptomid võivad patsientidel esineda mitu kuud, seejärel tekib näo asümmeetria turse tõttu, sagedamini silmaaluses piirkonnas, suureneb vastava ninakäigu eritis, tekib raskustunne ja seejärel valu.

[ 1 ], [ 2 ]

Sümptomid

Ülalõualuu vähi sümptomid sõltuvad suuresti kasvaja lokaliseerimisest konkreetses segmendis. Kasvaja lokaliseerimise ja kasvusuuna määramiseks kasutatakse Ongreni skeemi, mille abil jagatakse ülemine lõualuu segmentideks. Üks kaldpind on suunatud silmakoopa siseservast alalõualuu nurga poole ja jagab ülalõualuu siinuse alumiseks eesmiseks ja ülemiseks tagumiseks osaks. Sagitaalne tasapind, mis kulgeb risti pupillijoonega, jagab iga sektsiooni sisemiseks ja väliseks. Seega moodustub neli segmenti: alumine eesmine sisemine ja välimine, ülemine tagumine sisemine ja välimine. Kasvaja lokaliseerimine peamiselt lõualuu konkreetses segmendis määrab ühelt poolt iseloomuliku kliinilise pildi, teiselt poolt kliinilise kulgu ja prognoosi.

Ülalõualuu siinuse alumises eesmises sisemises segmendis lokaliseeritud kasvajate puhul on lisaks ninaeritusele kõige iseloomulikumaks tunnuseks premolaaride ja kihvade liikuvus ning paresteesia nähtus. Pärast hamba väljatõmbamist ilmuvad hambakoesse kasvajakoe moodustised. Sageli täheldatakse näo vastava osa deformatsiooni.

Kui alumine eesmine sisemine segment on mõjutatud, osaleb protsessis tuberkulli, täheldatakse suurte molaaride liikuvust ja lõualuude kontraktuur ilmub varakult, mis tekib närimislihaste infiltratsiooni tagajärjel.

Ülalõualuu superoposterioorse välimise segmendi vähi korral on tavaliselt kahjustatud etmoidne labürint, seda tuleks eristada etmoidse labürindi rakkude primaarsest vähist. Selle lokaliseerimisega laialt levinud vähi kõige levinum sümptom koos silmakoopa kahjustusega on silmalau lõhe ahenemine koos silmamuna nihkumisega, mõnikord eksoftalmos.

Ülalõualuu vähk kasvab ülemisest välissegmendist silmakoopa, samuti saraluusse, pterygopalatine'i ja infratemporaalsesse lohku. Kasvaja levik nendesse piirkondadesse võib põhjustada kontraktuuri ja neuroloogilisi sümptomeid. Kõige ebasoodsam prognoos on ülemise välissegmendi kahjustusega, mis on sageli tingitud protsessi levikust retikulaarplaadile koos kasvaja kasvuga eesmisse koljulohu. Prognoosi seisukohast on kõige soodsam lokalisatsioon alumine eesmine sisesegment.

Diagnostika

Radioloogiliselt on ülalõualuu siinuse vähk varases staadiumis märgatav tumenemise järgi ilma luu terviklikkust kahjustamata, mis on tüüpiline ka kroonilise sinusiidi korral. Kui protsessi on kaasatud luuseinad, täheldatakse luu hävimist kuni täieliku kadumiseni. Oluline prognostiline tegur on ülalõualuu siinuse tagumise seina kaasatus protsessi. Selle kahjustuse kindlakstegemiseks on vaja teha ülemise lõualuu kompuutertomograafia, mis võimaldab kahjustust täpsemalt tuvastada. Ülalõualuu vähi regionaalsed metastaasid esinevad harva ja lokaliseeruvad peamiselt ülemistes sügavates jugulaarsetes lümfisõlmedes.

[ 3 ]

Ravi

Ülalõualuu vähki ravitakse kombineeritud meetodil, ravi viiakse läbi kahes etapis. Esimeses etapis on näidustatud preoperatiivne kiiritusravi annuses 50–60 Gy ja teises etapis elektroresektsioon. Resektsiooni maht sõltub kasvajaprotsessi levimusest ja võib varieeruda alveolaarprotsessi eemaldamisest kuni lõualuu osalise või kogu eemaldamiseni koos etmoidse labürindi rakkudega silmakoopa eksenteratsiooni teel. Regionaalsete metastaaside korral tehakse kaelakoe fastsiaalne ekstsisioon või Kraili operatsioon või operatsioon sügavatel lümfisõlmedel.