Ülemise mesenteriaalse (mesenteriaalse) arteri emboolia

Ülemine mesenteeriararter tagab kogu peensoole, pimedale, tõusule ja osaliselt käärsoolele.

Ülemise ajuarteri embooliseerimise allikad on erinevad. 90-95% - see on trombid vasakus kojas, samuti trombid proteesi või mõjutatud patoloogilist protsessi mitraalklapi või aordiklappe osakesed rändavad ateromatoosset naastude.

Peamised mesenteriaarteri kliinilised sümptomid:

• äkiline äge valu nabas või kõhu paremas kvadrandis;
• külm kleepuv higi;
• oksendamine;
• kõhulahtisus (ilmneb tahtmatult, mõnikord paariks tunniks);
• soolestiku verejooks (verega seostatud verega või lima värviga limaskestusega verejooks) - on märk seedetrakti limaskesta infarkti; ilmub mõne tunni pärast;
• ilmselgelt täispuhumine, kõhu seina kerged valulikkus palpimise ajal;
• kahvatu ärrituse sümptomid koos patoloogilise protsessi progressiooniga (väljendunud kõhu seina pinge), mis näitab soole seina kõigi kihtide nekroosi ja peritoniidi arengut; selle aja jooksul kaovad soolestiku mürad;
• veresoonte müra olemasolu epigastrias;
• vererõhu langus, tahhükardia;
• kehatemperatuuri tõus;
• väljendunud leukotsütoos;
• soolestiku silmuste suurenenud pneumoseeritus kõhuõõne uuringuravimil;
• ülemise soonejaarteri oklusioon, mis ilmneb percutaneous ileal retrograde angiography. Puudub üksmeel selle rakendamise vajaduse üle, kuid paljud kirurgid peavad seda diagnostilist protseduuri vajalikuks.

Laboratoorsed testid näitavad leukotsütoosi, tavaliselt rohkem kui 20x10 ⁹ / l, ja soole nekroos - metaboolne atsidoos.

Kõhuõõne elundite radiograafilise uurimisega on mõnikord võimalik tuvastada õhukesksete sooltega silmade hõrenenud seinad, mis võimaldab kahtlustada isheemiat. Siiski, enamuse teadlaste hinnangul ei ole uuringu kõhuõõneradiograafil diagnostilist tähtsust. Mesentsiaalse isheemiast kinnipidamine kahtlustatavatel patsientidel on soovitatav teostada perkutaanse puusade retrograafilist arteriograafiat. Seda uuringut peetakse diagnoosi esimeseks etapiks. Seda saab teha ilma riskita patsiendile juhtudel, kui pole märke peritoniidijuhtude on hemodünaamiline stabiilsus säilinud normaalse neerufunktsiooniga ja patsient ei ole allergiline joodi sisaldavat kontrastainet. Samuti on angiograafia vastased. Nende vastuväited on järgmised. Esiteks, nende arvates on üle 45-aastastel inimestel täheldatud erineva raskusastmega oklusaalseid vistseraalseid artereid, mis ei põhjusta neile märkimisväärseid häireid. Seetõttu ei aita patsientidel leitud mesenteriaalse obstruktsiooni angiograafilisi märke teha kindlaks, millal see oklusioon tekkis ja kas see on selle sümptomaatika põhjus. Teiseks andmete puudumise kohta hagiograafilisest takistus veresoonte kirurg ei ole kriitiline diagnostiline väärtus ja sümptomid esinevad peritoniidijuhtude ei saa ja ei tohiks takistada teda laparotomy. Mis puudutab enamust kogenud kirurgiaid, siis A.Marstoni (1989) sõnul on nad nõus, et angiograafilised leiud ei ole alati alati spetsiifilised ja kahtluse korral on patsiendi ohutum käitlemine. Sellegipoolest eelistavad nad angiograafilisi andmeid, alustades kirurgilise operatsioonide võtmist, et kahtlustada paremat mesenteriaarteri oklusiooni.

Ülemise paharteri emboolia ravi on kirurgiline. Tehakse hädaabioperatsioon - embobektoomia ja nekrootilise soolestiku resektsioon. Kiire diagnoosimine ja õigeaegne ravi aitavad saavutada paremaid tulemusi, kuid üldiselt surmajuhtumite sagedus püsib endiselt. 10-15% juhtudest täheldatakse korduvat emboliseerumist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]