Üliaktiivne põis: ravi

Hüperaktiivse põie raviks on kõigepealt püstluse mälu funktsiooni kaotatud kontrolli taastamine. Kõigi hüperreaktiivse põie vormidega on ravimeetodiks peamine ravimeetod. Valitud ravimid on antikoliinergilised ravimid (m-holinoblokatoorsed). Reeglina on ravim ühendatud käitumusliku raviga, bioloogilise tagasiside või neuromodulatsiooniga. Antikolinergiliste ravimite toimemehhanism on postsünaptiliste (m2, m1) detrusor muskariinsete kolinergiliste retseptorite blokaad. See vähendab või takistab atsetüülkoliini toimet detrusorile, vähendades selle hüperaktiivsust ja suurendades põie suutlikkust.

Alles hiljuti üliaktiivse põie mis seisneb oksübutüniinil (driptana). Ravimi maksimaalne annus on tavaliselt 5 ... 10 mg kaks korda päevas. Viimastel aastatel raviks hüperreaktiivsetel põie pakutakse välja uudsed ravimid nagu trospiumkloriid (spazmeks) 10-15 mg 2-3 korda päevas, tolterodiin (detruzitol) 2 mg 2 korda päevas ja solifenatsiin (Vesicare) 5 -10 mg üks kord päevas. Kõik antikolinergikud kõrvaltoimeid seostatud m-blokeeriv kolinoretseptoritega muud elundite ja kudede. Suukuivus, - peamine kõrvaltoime antikolinergikute, - põhjustab blokala muskariiniretseptoritel süljenäärmed. Muud süsteemseid kõrvaltoimeid antikoliinergilistest ravimeid, mis blokeerivad koliinergiliste retseptorite mitmesuguste organite hulka nägemispuudulikkus teravus, vähendamine silelihasrakkude toonust elundeid (pärssimine soolemotoorika, kõhukinnisus), tahhükardia ja mõnedel juhtudel tsentraalsed toimed (unisus, vertiigo) ja teised. Tuleb märkida, et trospiumkloriid quat ainult selles grupis ning erinevalt tertsiaarsed amiinid see ei läbista hematoentsefaalbarjääri ning ei põhjustaks küljel tõhusust kesknärvisüsteemi küljest.

Kõigi aruannete kohaselt on trospiumkloriid, tolterodiin ja solifenatsiin parem kui oksübutüniin. Pikaajalisel kasutamisel kolinolntikov patsientide hüperreaktiivsetel põis (eriti kui neirogennoy põietühjenduslihase hüperaktiivsus) töötada rikkumise põietühjenduslihase kokkutõmbumisaktiivsusele tekkega kroonilise uriinipeetus, ureterohydronephrosis ja krooniline neerupuudulikkus. See on eriti ohtlik määrata narkootiliste patsientidele antikolinergiline toime põie hüperreaktiivsuse kombinatsioonis häirega kontraktiilne kuseväljutaja. Võimalike kõrvaltoimete õigeaegseks jälgimiseks on vaja jälgida uriini jääki.

Üliaktiivse põie Samuti puudutab teisi narkootikume - myotropic spasmolüütikumid lõõgastid, kaltsiumikanali blokaatorid aeglane (nifedipiini, verapamiil), tritsüklilised antidepressandid (metoprolool). Kuid tulemused ravi need rühmad on suuresti halvema muskariini retseptori blokaatorid ja seetõttu on nad tavaliselt kasutatakse kombinatsioonis viimane.

Rasketel juhtudel neirogennoy põietühjenduslihase hüperaktiivsuse antikolinergikud ebaefektiivne kasutamine vnutridetruzornoe manustamist botulinum A tüüpi neurotoksiin ja intravesikaalsest toimega ravimite manustamist neurotoksiliseks aktiivsus, nagu kapsaitsiin.

A-tüüpi botto-neurotoksiinide toimemehhanism on atsetüülkoliini vabanemise presünaptiliseks blokaadiks, mis põhjustab detruusori lõõgastumist ja põie koguse suurenemist. 200-300 ühikut A-tüüpi botuliinivastast neurotoksiinist, mis on lahustatud 10-20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, süstitakse 20-30 punktiga detruusori. Kliinilise toime säilitamiseks enamuses patsientidest on vajalik ravimi korduv manustamine 3 ... 12 kuu vältel.

Kapsaitsiin põhjustab põie seina subepiteliaalses kihis asuva mittemüleeritud C-kiude ülemäärast stimuleerimist. Kapsaitsiin * neurotoksilise toimega kaasneb detrusori suurenenud kontraktiilse aktiivsuse vähenemine ja põie suutlikkuse suurenemine. Homovaniilhappe derivaat kapsaitsiin * saadakse punase pipraga. Kaksatsiini ühe intravesikaalse paigalduse toime kestab keskmiselt 3-4 kuud. Mille järel on vajalik ravimi korduv manustamine. Kõrvaltoimed ilmnevad põletikunähtuse ja põie ägedate reflekside kontraktsioonide ilmnemise suhtes esimestel minutitel pärast manustamist.

Üliaktiivse põie nõuab ka neuromodulation, st moodustamise protsessis kadunud miktsioonimehhanismi abil otsest või kaudset stimuleerimist nõrk elektrivool somaatiliste aferentidel kaardi perifeerses närvisüsteemis. Kiud on osa mitmesugustest närvirakkudest, kuid moodustuvad peamiselt kolmandast sakraalne närvist. Nende toime vähendab vaagnärvi parasümpaatilist aktiivsust ja suurendab hüpogustria närvi sümpaatilist aktiivsust. See viib detrusori suurenenud kontraktiilsuse aktiivsuse pärssimisele. Kõige tõhusamad on sääreluu ja sakraalne elektrostimulatsioon.

Stenburi närvi elektrostimulatsiooni meetod seisneb selle stimuleerimises nõrga elektrivooluga. Selleks kasutage nõelte elektroodi, mis süstitakse sügavusele 3-4 cm läbi naha kuni 5 cm kaugusele keskmisest pahaloomulisest koljuotsast. Hüppeliigese piirkonnas asetatakse passiivne elektrood. Üks ravi kestab 30 minutit. Korraldage 12 protseduuri. üks nädalas. Hüperaktiivse kusepõie sümptomite kadumise või paranemisega patsiendid on kaasatud niinimetatud lõppprotokollina. See tähendab, et tulevikus on see. Sõltuvalt ravi tulemustest toimub üks protseduur 2-3 nädalat. See hüperaktiivse põie ravi ei põhjusta kõrvaltoimeid.

Püha närvisüsteemi elektrostimulatsiooni meetod eeldab akuutse stimulatsiooni, ajutise stimulatsiooni ja püsiva elektrostimulaatori paigaldamise testi püsivat toimivust. Esimeses etapis, enne ajutise stimulatsiooni elektroodi implanteerimist tehakse akuutse stimulatsiooni test. Pärast infiltratsiooni anesteesiat teostatakse 0,5% prokaiini (novokaiini) lahus ristluu tagumisel pinnal kolmanda sakraalse ava otsingupunktsiooniga. Otsingu nõel on ühendatud välise elektrostimulatsiooniseadmega ja nõela otsa asendi määramiseks tehakse äge stimulatsiooni test. Närvikiudude elektrivoolu ärritus S3 tasemel toob kaasa südamelihase lihaste vähenemise ja stimulatsiooni küljel asuva suurtükise tahtmiku paindumise, mida loetakse positiivseks testiks. Seejärel viiakse elektrood kolmandasse ristkülikusse mööda nõela. Elektroodi asukohta jälgitakse radiograafiliselt ülemiste ja külgmiste eendite korral. Pärast implanteerimist on elektrood nahale kinnitatud ja ühendatud närvistimulatsiooniga kaasaskantavasse seadmesse. Neid toimib monokoosne, ristkülikukujuline impulsside laius 210 Mcs. Sagedus 25 Hz ja pinge 0,5-5 V. Ajutine stimulatsioon viiakse läbi 3-5 päeva. Aja stimulatsiooni test loetakse positiivseks, kui sümptomid stimulatsiooniperioodi jooksul langevad rohkem kui 50% algväärtusest ja sümptomite taastamine pärast stimulatsiooni lõppu. Ajutise stimulatsiooni testi positiivsed tulemused on näidustused püsiva stimulaatori subkutaanseks implantatsiooniks sakraalse neuromodulatsiooni korral. Implantatsioon hõlmab paigaldamist kolmanda sakraalne närvi-elektroodi piirkonnas, mis on ühendatud konstantse stimulaatoriga. Asetatud naha alla sääre piirkonnas. Sakaliku neuromodulatsiooni komplikatsioonid: elektroodi ränne ja nakkus-põletikulised protsessid.

Kirurgiline ravi hüperreaktiivsetel põie kasutatakse harva, ja see seisneb asendamiseks põie sooles osa (õhuke või paks) või miektomii suurenevate põie mahtuvust.

[1], [2], [3], [4]