Ultraheli biomikroskoopia glaukoomi korral

Silma eesmise segmendi ultraheli biomikroskoopia (UBM) abil saadakse kõrgsagedusmuundureid (50 MHz) suure eraldusvõimega kujutised (umbes 50 μm), mis võimaldab silma eesmise segmendi in vivo pildistamist (silma läbitungimissügavus 5 mm). Lisaks saab visualiseerida ja hinnata silma tagumist kambrit ümbritsevate struktuuride anatoomilisi seoseid, mis kliinilise läbivaatuse ajal varjatakse.

Ultraheli biomikroskoopiat kasutatakse normaalsete silmastruktuuride ja silmahaiguste patofüsioloogia, sealhulgas sarvkesta, läätse, glaukoomi, kaasasündinud anomaaliate, eesmise segmendi operatsioonide mõjude ja tüsistuste, traumade, tsüstide ja kasvajate ning uveiidi uurimiseks. Meetod on oluline nurga sulgumise, pahaloomulise glaukoomi, pigmendi dispersioonisündroomi ja filterpatjade arengumehhanismide ja patofüsioloogia mõistmiseks. Ultraheli biomikroskoopiat kasutavad uuringud on kvalitatiivsed. Ultraheli biomikroskoopia kvantitatiivne ja kolmemõõtmeline pildianalüüs on alles arengujärgus.

Suletud nurga glaukoom

Ultraheli biomikroskoopia sobib ideaalselt nurga sulgumise uurimiseks, kuna see võimaldab samaaegselt pildistada ripskeha, tagumist kambrit, iridokristallide suhet ja nurga struktuure.

Võimaliku kitsa nurga sulgumise kliinilisel hindamisel on oluline teha gonioskoopia täiesti pimedas ruumis, kasutades pilulambi valgusvihu jaoks väga väikest valgusallikat, et vältida pupillide valgusrefleksi. Välise valguse mõju nurga kujule on hästi demonstreeritud ultraheli biomikroskoopia abil valgustatud ja pimendatud tingimustes.

Trabekulaarne võrgustik ei ole ultraheli biomikroskoopial nähtav, kuid uuringul ilmneb tagumisel küljel paiknev kõvakesta kannus. Ultraheli biomikroskoopial on kõvakesta kannus nähtav ripskeha ja kõvakesta eraldusjoone sügavaima punktina kohas, kus need kohtuvad eesmise kambriga. Trabekulaarne võrgustik asub sellest struktuurist eespool ja Schwalbe'i joone taga.

Suletud nurga glaukoomid liigitatakse anatoomiliste struktuuride või jõudude asukoha järgi, mis põhjustavad iirise trabekulaarse võrgustiku sulgemist. Need defineeritakse kui blokaad, mis algab iirisest (pupilliblokk), ripskehast (lame iiris), läätsest (fakomorfne glaukoom) ja läätse taga asuvatest jõududest (pahaloomuline glaukoom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Suhteline pupilliblokk

Pupilliblokaad on kinnise nurga glaukoomi kõige levinum põhjus, moodustades enam kui 90% juhtudest. Pupilliblokaadi korral on silmasisese vedeliku väljavool piiratud, kuna vesivedeliku läbimine pupilli kaudu tagumisest kambrist eesmisse kambrisse on takistatud. Suurenenud silmasisese vedeliku rõhk tagumises kambris nihutab iirist ettepoole, põhjustades selle ettepoole painutamist, mis viib nurga ahenemiseni ja ägeda või kroonilise kinnise nurga glaukoomi tekkeni.

Kui iiris on tagumiste sünehhiate abil läätse külge täielikult kinnitunud, on selline pupilliblokaad absoluutne. Sagedamini tekib funktsionaalne blokaad - suhteline pupilliblokaad. Suhteline pupilliblokaad on tavaliselt asümptomaatiline, kuid sellest piisab nurga osa appositsiooniliseks sulgumiseks ilma silmasisese rõhu suurenemise tunnusteta. Seejärel tekivad järk-järgult eesmised sünehhiad ja areneb nurga krooniline sulgumine. Kui pupilliblokaad on absoluutne (täielik), suureneb rõhk tagumises kambris ja nihutab iirise perifeerset osa üha edasi ja edasi ettepoole, kuni trabekulaarne võrgustik sulgub ja nurk blokeerub, millele järgneb silmasisese rõhu tõus (äge nurga sulgemise glaukoom).

Laseriridotoomia kõrvaldab rõhuerinevuse eesmise ja tagumise kambri vahel ning vähendab iirise läbipaindumist, mis viib muutusteni eesmise segmendi anatoomias. Iiris omandab lameda või lapiku kuju, iridokorneaalne nurk laieneb. Tegelikult laieneb iridolentikulaarse kontakti tasapind, kuna suurem osa silmasisesest vedelikust voolab läbi iridotoomia ava, mitte läbi pupilli.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Lame iiris

Lameda iirise korral on ripsjätked suured ja/või pöörlevad ettepoole, nii et ripsvagu on kustunud ja ripskeha surub iirise vastu trabekulaarset võrgustikku. Eeskamber on tavaliselt keskmise sügavusega ja iirise pind on vaid veidi kõrvale kaldunud. Argoonlaseriga perifeerne iridoplastika põhjustab iirise koe kokkutõmbumist ja surub selle perifeerset osa, nihutades seda trabekulaarsest võrgustikust eemale.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Fakomorfne glaukoom

Läätse turse põhjustab eeskambri sügavuse märgatava vähenemise ja viib ägeda suletud nurga glaukoomi tekkeni, mis on tingitud läätse survest iirisele ja ripskehale ning nende ettepoole nihkumisest. Miootilise ravi korral suureneb läätse aksiaalne pikkus, mis kutsub esile selle ettepoole nihkumise koos järgneva eeskambri vähenemisega, mis paradoksaalselt olukorda halvendab.

Pahaloomuline glaukoom

Pahaloomuline glaukoom (ripskeha blokaad) on multifaktoriaalne haigus, mille puhul mängivad erinevat rolli järgmised komponendid: varasem äge või krooniline suletud nurga glaukoom, madal eeskamber, läätse ettepoole nihkumine, pupilliblokaad läätse või klaaskeha poolt, zonulite nõrkus, ripskeha ettepoole pöörlemine ja/või selle turse, eesmise hüaloidmembraani paksenemine, klaaskeha suurenemine ja silmasisese vedeliku nihkumine klaaskehasse või selle taha. Ultraheli biomikroskoopia abil ilmneb väike supratsiliaarne irdumine, mis ei ole tavapärastel B-uuringutel ega kliinilisel läbivaatusel nähtav. See irdumine on tõenäoliselt ripskeha ettepoole pöörlemise põhjus. Läätse taha (vesivedeliku tagumise nihkumise ajal) erituv silmasisene vedelik suurendab klaaskeha rõhku, mis nihutab iirise-läätse diafragma ettepoole, põhjustades nurga sulgumist ja eeskambri madalamaks muutumist.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Pupilliblokk pseudofakia korral

Pärast katarakti eemaldamist võib eeskambris tekkiv põletikuline protsess viia iirise ja tagumise kambri silmasisese läätse vahele tagumise sünehhia tekkeni koos absoluutse pupilliblokaadi ja nurga sulgumisega. Lisaks võivad ka eeskambri läätsed viia pupilliblokaadi tekkeni.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Pahaloomuline glaukoom pseudofakia korral

Pahaloomuline glaukoom võib tekkida pärast katarakti kirurgilist eemaldamist koos tagumise kambri silmasisese läätse implanteerimisega. Arvatakse, et eesmise hüaloidmembraani paksenemine viib silmasisese väljavoolu tagumise kõrvalekaldumiseni, millega kaasneb klaaskeha ettepoole nihkumine ning iirise ja ripskeha üksteise peale asetamine. Ultraheli biomikroskoopia näitab silmasisese läätse märgatavat ettepoole nihkumist. Ravi seisneb klaaskeha neodüüm YAG-laserdissektsioonis.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Pigmendi dispersiooni sündroom ja pigmendi glaukoom

Ultraheli biomikroskoopia näitab laia avatud nurka. Iirise keskmine perifeerne osa on kumer (pöördpupilliblokk), mis arvatavasti loob kontakti iirise ja eesmiste tsoonide vahel, kusjuures iirise ja läätse vaheline kontakt on suurem kui tervel silmal. Arvatakse, et see kontakt takistab silmasisese vedeliku ühtlast jaotumist kahe kambri vahel, mis viib rõhu suurenemiseni eesmises kambris. Akommodatsiooni korral iirise kumerus suureneb.

Pilgutuse pärssimisel omandab iiris kumera kuju, mis pilgutamisel naaseb oma algsesse olekusse, mis näitab, et pilgutus toimib mehaanilise pumbana, mis surub silmasisest vedelikku tagumisest kambrist eesmisse kambrisse. Pärast laseriridotoomiat kaob rõhuerinevus tagumise ja eesmise kambri vahel, vähendades iirise kumerust. Iiris omandab lameda või lapiku kuju.

Eksfoliatiivne sündroom

Varasemates staadiumides leidub ripsjätketel ja Zinni tsoonil eksfoliatiivset materjali. Ultraheli biomikroskoopia abil saadakse granuleeritud pilt, mis peegeldab selgelt nähtavaid eksfoliatiivse materjaliga kaetud sidemeid.

[ 44 ], [ 45 ]

Mitmed iridokiliaarsed tsüstid

Sageli täheldatakse lameda iirisega sarnast pilti, funktsioneerivad tsüstid on sarnaselt laienenud, ripsjätkete eesmine asukoht. Selliseid muutusi on UBM-is lihtne määrata.

[ 46 ], [ 47 ]

Tsiliivse keha kasvajad

Ultraheli biomikroskoopiat kasutatakse iirise ja ripskeha tahkete ja tsüstiliste moodustiste eristamiseks. Mõõdetakse kasvaja suurus ja invasiooni korral määratakse selle levik iirise juurele ja ripskeha pinnale.

Iridoskiis

Iridoskiis on iirise eesmise ja tagumise stroomakihi eesmise kambri nurga eraldatuse sulgumine. Eeskambri nurga sulgumine on võimalik.

[ 48 ], [ 49 ]