Unerütmi häired ööpäevases rütmis

Ööpäevarütmi unehäire on une-ärkveloleku tsükli regulaarsuse häire, mis on tingitud välise ja sisemise kella desünkroniseerimisest. Esineb öise une häireid, ebanormaalset päevast unisust või mõlema kombinatsiooni, mis tavaliselt mööduvad, kuna bioloogiline kell ise taastub. Diagnoos on kliiniline. Ravi eesmärk on rikke põhjuse kõrvaldamine.

Ööpäevarütmi unehäire võib olla põhjustatud välistest stiimulitest ja põhjustest (nt ajavööndi vahetusest tingitud ajavööndi vahetus, vahetustega töö) või sisemise bioloogilise kella desünkroniseerumisest päeva/öö tsükliga (nt hilise või varajase magamamineku sündroom).

Kõige levinumad suukaudsed unerohud

Ettevalmistus	Poolestusaeg, h	Annus, mg2	Kommentaarid
Bensodiasepiinid
Flurasepaam	40–250	15.–30.	Suur risk jääksedatsiooni tekkeks järgmisel päeval; ei ole soovitatav eakatele
Kasepaam	40–250	7,5–15	Sellel on kõrge lipofiilsus, mis pikaajalisel kasutamisel võib esimese 7-10 päeva jooksul järelejäänud sedatsiooni pehmendada.
Estasolaam	10–24	0,5–2	Efektiivne nii induktsiooniks kui ka säilitamiseks
Temazepam	8-22	7,5–15	Ravimil on pikim une esilekutsumise periood.
Triasolaam	<6	0,125–0,5	Võib põhjustada anterograadset amneesiat; suur risk tolerantsuse ja sõltuvuse tekkeks
Imidasopüridiin
Zolpideem	2.5	5-10	Efektiivne nii induktsiooniks kui ka säilitamiseks
Pürasolopürimidiin
Zaleploon	1	5-20	Ülimalt lühitoimeline ravim; parandab uinumist une alguses või pärast öist ärkamist (vähemalt 4 tunniks); enne magamaminekut võtmine minimeerib jääknähte

¹ Sealhulgas eelkäijad ja aktiivsed metaboliidid. ² Annused manustatakse enne magamaminekut.

Välistest põhjustest tingitud une desünkroniseerumine häirib ka teisi keha ööpäevaseid rütme, sealhulgas hormonaalset sekretsiooni ja temperatuuri. Lisaks unetusele ja uimasusele võivad nende muutustega kaasneda iiveldus, halb enesetunne, ärrituvus ja depressioon. Kõige ebasoodsamad on ööpäevase rütmi korduvad häired (nt sagedased pikamaareisid, töövahetuste rotatsioon). Ööpäevarütmide taastamine ja unehäirete kõrvaldamine võtab kaua aega. Kuna valgus on ööpäevase rütmi normaliseerumise kõige võimsam määraja, aitab pärast ärkamist ereda valguse (päikesevalguse või kunstliku valguse intensiivsusega 5000–10 000 luksi) käes viibimine kiirendada uute tingimustega kohanemist. Kasutada võib ka melatoniini (vt eespool).

Alkoholi, unerohtude ja stimulantide kasutamine ööpäevase rütmihäirete korrigeerimiseks ei ole hea strateegia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Jet lag sündroom (biorütmi häire teise ajavööndisse kolides)

See sündroom tekib kiire reisimise tagajärjel kahe või enama ajavööndi vahel. Ida suunas reisimine (une nihutamine varasemale ajale) põhjustab selgemaid häireid kui läände reisimine (une nihutamine hilisemale ajale).

Võimalusel on enne pikka reisi soovitatav oma une-ärkveloleku tsüklit järk-järgult nihutada, et see vastaks kavandatud sihtkoha oludele, ja maksimeerida uues sihtkohas päevavalguse käes viibimist (eriti hommikul). Lisaks võib lühikese aja jooksul pärast saabumist kasutada lühiajalisi unerohte või stimulante (näiteks modafiniili).

Unehäired vahetustega tööl

Sümptomite raskusaste on proportsionaalne vahetuste rotatsioonide sageduse, iga vahetuse pikkuse ja vastupäeva toimuvate vahetuste (uneaja edasiliikumine) sagedusega. Eelistatav on fikseeritud vahetustega töö (st öö- või õhtutöö); vahetuste rotatsioon peaks olema päripäeva (st päev-õhtu-öö). Isegi fikseeritud vahetustega töö korral täheldatakse siiski häireid, kuna päevane müra ja valgus halvendavad unekvaliteeti ning töötajad lühendavad sageli oma uneaega, et osaleda sotsiaalsetes või perekondlikes tegevustes.

Vahetustega tööl on soovitatav ärkveloleku ajal maksimaalselt viibida eredas valguses (päikesevalguses või öösel töötavatel inimestel kunstlikus valguses) ning luua võimalikult mugavad unetingimused (pime ja vaikne magamistuba). Kasutada võib tumendavaid silmamaske ja mürasummutusvahendeid. Püsivate unehäirete korral, mis mõjutavad negatiivselt igapäevast tegevust, on näidustatud lühiajaliste unerohtude ja stimulantide mõistlik kasutamine.

Unefaasi häirete sündroomid

Nende sündroomide puhul säilib 24-tunnise ööpäevase rütmi tsükli normaalne une kvaliteet ja kogukestus, kuid häirub uneaja jaotus päeva jooksul ehk tekivad nihked uinumise ja ärkamise ajas. Harvematel juhtudel ei mahu tsükkel 24 tunni sisse ehk patsiendid ärkavad päevast päeva eri aegadel, vahel varem, vahel hiljem, aga kui on võimalik oma loomulikust tsüklist kinni pidada, siis unehäireid ei teki.

Hilinenud uinumise sündroomi (hilinenud unefaasi sündroom) iseloomustab hiline uinumine ja hiline ärkamine (nt kell 3.00 ja 10.00), mis on tingitud unehäirest, mille puhul patsiendi uneaeg on umbes 3 tundi pärast seda, kui ta sooviks magama jääda. See sündroom on sagedasem noorukieas. Vajadus varakult tööle või kooli minekuks on seotud suurenenud päevase unisuse, kehva kooliedukuse ja hommikuste tundide vahelejäämisega. Neid saab eristada inimestest, kes lähevad hilja magama, sest nad ei suuda varem magama jääda, isegi kui nad proovivad. Kergeid uneaja hilinemisi (alla 3 tunni) ravitakse järkjärgulise varasema ärkamise ja ereda päevavalguse teraapiaga. Melatoniini võib võtta enne magamaminekut.

Varajase uinumise sündroom (varajane uinumine ja varajane ärkamine) on vanemate inimeste seas sagedasem. Selle korrigeerimiseks saab kasutada õhtust ereda valguse teraapiat.