Unetus (unetus)

Unetus on "korduvad une alguse, kestuse, konsolideerumise või kvaliteedi häired, mis tekivad hoolimata piisavast ajast ja unetingimustest ning mida iseloomustavad mitmesugused päevase tegevuse häired".

Selles määratluses on vaja esile tõsta peamisi omadusi, nimelt:

• unehäirete püsiv iseloom (need esinevad mitme öö jooksul);
• mitmesuguste unehäirete tekkimise võimalus;
• piisava aja olemasolu inimese une tagamiseks (näiteks intensiivselt töötavate tööstusühiskonna liikmete unepuudust ei saa pidada unetuseks);
• päevase funktsioneerimise häirete esinemine tähelepanu, meeleolu, päevase unisuse, vegetatiivsete sümptomite jms vähenemise näol.

Unetuse epidemioloogia

Unetus on kõige levinum unehäire, selle esinemissagedus üldpopulatsioonis on 12–22%. Une-ärkveloleku tsükli häirete ja eriti unetuse esinemissagedus on neuroloogiliste patsientide seas väga kõrge, kuigi massiivsete neuroloogiliste häirete taustal jäävad need sageli tagaplaanile.

Unetuse esinemissagedus mõnede neuroloogiliste haiguste korral. Loe ka: Uni ja muud haigused

Haigused	Unehäirete esinemissagedus, %
	Subjektiivne	Eesmärk
Insult (äge periood)	45–75	100
Parkinsonism	60–90	Kuni 90
Epilepsia	15.–30.	Kuni 90
Peavalud	30–60	Kuni 90
Dementsus	15–25	100
Neuromuskulaarsed haigused	Kuni 50	?

Kahtlemata tekib unetus sagedamini vanematel inimestel, mis on tingitud nii füsioloogilistest vanusega seotud muutustest une-ärkveloleku tsüklis kui ka somaatiliste ja neuroloogiliste haiguste (arteriaalne hüpertensioon, krooniline valu jne) suurest levimusest, mis võivad põhjustada unehäireid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Unetuse põhjused

Unetuse põhjused on mitmekesised: stress, neuroosid; vaimsed häired; somaatilised ja endokriin-metaboolsed haigused; psühhotroopsete ravimite ja alkoholi tarvitamine; toksilised tegurid; orgaaniline ajukahjustus; une ajal esinevad sündroomid (uneapnoe sündroom, une ajal esinevad liikumishäired); valusündroomid; ebasoodsad välistingimused (müra jne); vahetustega töö; ajavööndite muutused; unehügieeni häired jne.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Unetuse sümptomid

Unetuse kliiniline fenomenoloogia hõlmab presomnilisi, intrasomnilisi ja postsomnilisi häireid.

• Presomnilised häired - raskused uinumisega. Kõige levinum kaebus on uinumisraskused; pika kulgemise korral võivad tekkida patoloogilised magamaminekurituaalid, samuti "voodiärevus" ja hirm "mittemagamise" ees. Magamissoov kaob kohe, kui patsiendid voodis on: tekivad häirivad mõtted ja mälestused, mugava asendi leidmiseks suureneb motoorne aktiivsus. Unisuse algust katkestab vähimgi heli, tekib füsioloogiline müokloonus. Kui terve inimene uinub mõne minuti jooksul (3-10 minutit), siis patsientidel venib see mõnikord 2 tundi või kauem. Polüsomnograafilised uuringud näitavad uinumiseks kuluva aja olulist pikenemist, sagedasi üleminekuid esimese unetsükli 1. ja 2. etapist ärkvelolekusse.
• Intrasomnilised häired hõlmavad sagedasi öiseid ärkamisi, mille järel patsient ei suuda pikka aega uinuda, ja pinnapealse une aistinguid. Ärkamisi põhjustavad nii välised (peamiselt müra) kui ka sisemised tegurid (hirmutavad unenäod, hirmud ja õudusunenäod, valu ja vegetatiivsed nihked hingamispuudulikkuse, tahhükardia, suurenenud motoorse aktiivsuse, urineerimisvajaduse jms näol). Kõik need tegurid võivad äratada ka terveid inimesi, kuid patsientidel on ärkamislävi järsult langenud ja uinumisprotsess on keeruline. Ärkamisläve langus on suuresti tingitud ebapiisavast une sügavusest. Nende aistingute polüsomnograafilised korrelaadid on pinnapealse une suurenenud esindatus (FMS I ja II staadium), sagedased ärkamised, pikad ärkveloleku perioodid une ajal, sügava une (δ-uni) vähenemine ja suurenenud motoorne aktiivsus.
• Postsomnilised häired (esinevad vahetult pärast ärkamist) - varahommikune ärkamine, vähenenud sooritusvõime, "katkise" olemise tunne, rahulolematus unega.

Unetuse vormid

Igapäevaelus on unehäirete kõige levinum põhjus adaptiivne unetus - unehäire, mis tekib ägeda stressi, konflikti või keskkonnamuutuste taustal. Nende tegurite tagajärjel suureneb närvisüsteemi üldine aktiivsus, mistõttu on õhtul uinumisel või öösel ärkamisel raske uinuda. Selle unehäire vormi korral on põhjus suure kindlusega kindlaks määrata. Adaptiivse unetuse kestus ei ületa 3 kuud.

Kui unehäired püsivad pikemat aega, liituvad nendega psühholoogilised häired (kõige sagedamini tekib "unehirm"). Sellisel juhul suureneb närvisüsteemi aktiveerumine õhtutundidel, kui patsient püüab end kiiremini magama "sundida", mis viib unehäirete süvenemiseni ja ärevuse suurenemiseni järgmisel õhtul. Seda unehäirete vormi nimetatakse psühhofüsioloogiliseks unetuseks.

Eriline unetuse vorm on pseudoinsomnia (varem nimetati seda moonutatud unetajuks või uneagnosiaks), mille puhul patsient väidab, et ta ei maga üldse, kuid objektiivne uuring kinnitab, et ta on maganud piisavalt kaua (6 tundi või rohkem). Pseudoinsomnia on põhjustatud oma une tajumise häirest, mis on seotud peamiselt öise ajataju iseärasustega (öised ärkveloleku perioodid on hästi meeles, uneperioodid aga vastupidiselt amneesiad) ja kinnisideest oma terviseprobleemide külge, mis on seotud unehäiretega.

Unetus võib tekkida ka ebapiisava unehügieeni taustal, st inimese elu iseärasuste tõttu, mis viivad närvisüsteemi suurenenud aktiveerumiseni (kohvi joomine, suitsetamine, füüsiline ja vaimne stress õhtul) või seisundite korral, mis takistavad une tekkimist (magamaminek erinevatel kellaaegadel, ereda valguse kasutamine magamistoas, ebamugav unekeskkond). Sarnane selle unehäire vormiga on lapsepõlves esinev käitumuslik unetus, mis on tingitud lastel unega seotud valede assotsiatsioonide tekkest (näiteks vajadus magama jääda ainult kiigutades) ja nende kõrvaldamise või parandamise katsel laps osutab aktiivselt vastupanu, mis viib uneaja lühenemiseni.

Nn sekundaarsetest (teiste haigustega seotud) unehäiretest täheldatakse unetust kõige sagedamini vaimsete häirete korral (vanal viisil - neurootilise ringi haiguste korral). 70%-l neuroosidega patsientidest esineb une tekkimise ja säilitamise häireid. Unehäired on sageli peamine sümptomitekitav tegur, mille tõttu patsiendi arvates tekivad arvukalt vegetatiivseid kaebusi (peavalu, väsimus, nägemise halvenemine jne) ja sotsiaalne aktiivsus on piiratud (näiteks arvatakse, et ei saa töötada, kuna ei maga piisavalt). Eriti suurt rolli unetuse tekkes mängivad ärevus ja depressioon. Seega ulatub öiste unehäirete esinemissagedus erinevate depressiivsete häirete korral 100%-ni juhtudest. Depressiooni polüsomnograafilisteks korrelaatideks peetakse REM-une latentse perioodi lühenemist (<40 min - range, <65 min - "demokraatlik" kriteerium), δ-une kestuse vähenemist esimeses unetsüklis ja α-δ-und. Suurenenud ärevus avaldub kõige sagedamini presomniliste häirete korral ning haiguse progresseerumisel intrasomniliste ja postsomniliste kaebuste korral. Polüsomnograafilised ilmingud kõrge ärevuse korral on mittespetsiifilised ja neid määravad pikaajaline uinumine, pindmiste etappide suurenemine, motoorne aktiivsus, ärkveloleku aeg, une kestuse lühenemine ja aeglase une sügavad etapid.

Unehäirete kaebused on üsna levinud ka somaatiliste haigustega, näiteks hüpertensiooni, diabeedi jne põdevate patsientide seas.

Eriline unetuse vorm on unehäired, mis on seotud keha bioloogiliste rütmide häirega. Sellisel juhul valmistub une algust märku andev "sisemine kell" une alguseks kas liiga hilja (näiteks kell 3-4 hommikul) või liiga vara. Vastavalt sellele on häiritud kas uinumine, kui inimene üritab edutult sotsiaalselt vastuvõetaval ajal uinuda, või toimub hommikune ärkamine standardaja järgi liiga vara (kuid sisemise kella järgi "õigel" ajal). Bioloogiliste rütmide häirega seotud unehäirete tavaline juhtum on "jet lag sündroom" - unetus, mis tekib kiire liikumisega läbi mitme ajavööndi ühes või teises suunas.

[ 10 ]

Unetuse kulg

Kulgu järgi eristatakse ägedat (<3 nädalat) ja kroonilist (>3 nädalat) unetust. Alla 1 nädala kestvat unetust nimetatakse mööduvaks. Unetuse kroonilisust soodustab stressi, depressiooni, ärevuse, hüpohondrilise hoiaku, aleksitüümia (raskused oma emotsioonide ja aistingute eristamise ja kirjeldamisega) püsimine ning unerohtude irratsionaalne tarvitamine.

Unetuse tagajärjed

Unetusel on sotsiaalseid ja meditsiinilisi tagajärgi. Esimesed leiavad avalikkuses suurt vastukaja eelkõige seoses päevase unisuse probleemiga. See puudutab eriti sõidukijuhtimise probleemi. On näidatud, et keskendumisvõimele ja reaktsioonikiirusele avaldatava mõju poolest on 24-tunnine unepuudus samaväärne 0,1% alkoholi kontsentratsiooniga veres (joobeseisund kinnitatakse 0,08% etanooli kontsentratsiooni juures). Unetuse meditsiinilisi tagajärgi uuritakse praegu aktiivselt. On näidatud, et unetus on seotud psühhosomaatiliste haigustega - arteriaalne hüpertensioon, krooniline gastriit, atoopiline dermatiit, bronhiaalastma jne. Unepuuduse mõju on eriti väljendunud laste populatsioonis: esiteks õppimisvõime ja grupis käitumise halvenemise näol.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Unetuse diagnoosimine

Unetuse diagnostika peamised põhimõtted on järgmised: inimese individuaalse kronobioloogilise stereotüübi (öökull/lõoke, lühi-/pikk magaja) hindamine, mis on tõenäoliselt geneetiliselt määratud; kultuuriliste iseärasuste (siesta Hispaanias) ja kutsetegevuse (öö- ja vahetustega töö) arvestamine; kliinilise pildi, psühholoogiliste uuringuandmete ja polüsomnograafia tulemuste uurimine; kaasuvate haiguste (somaatilised, neuroloogilised, vaimsed), toksiliste ja ravimite mõjude hindamine.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Unetuse ravi

Unetuse mitteravimiliste ravimeetodite hulka kuuluvad unehügieen, psühhoteraapia, fototeraapia (ereda valge valguse teraapia), entsefalofoonia („aju muusika“), nõelravi, biotagasiside ja füsioteraapia.

Igasuguse unetuse ravi oluline ja lahutamatu osa on unehügieeni säilitamine, mis hõlmab järgmiste soovituste järgimist.

• Mine magama ja tõuse üles samal ajal.
• Vältige päevast und, eriti pärastlõunal.
• Ärge jooge öösel teed ega kohvi.
• Vähendage stressirohkeid olukordi ja vaimset pinget, eriti õhtul.
• Korraldage füüsiline aktiivsus õhtul, kuid mitte hiljem kui 2 tundi enne magamaminekut.
• Enne magamaminekut tehke regulaarselt veeprotseduure. Võite võtta jaheda duši (keha kerge jahutamine on üks uinumise füsioloogia elemente). Mõnel juhul on vastuvõetav soe dušš (mugaval temperatuuril), kuni tunnete kerget lihaste lõdvestumist. Kontrastaine veeprotseduuride, liiga kuumade või külmade vannide kasutamine ei ole soovitatav.

Unetuse ravi ravimitega

Ideaalis on vaja ravida unetust põhjustanud haigust, mis enamasti on üks konkreetse patoloogia ilmingutest. Enamasti on aga etioloogilise teguri kindlakstegemine keeruline või on konkreetse patsiendi unetuse põhjuseid arvukalt ja neid ei saa kõrvaldada. Sellistel juhtudel on vaja piirduda sümptomaatilise ravi, st unerohtude määramisega. Ajalooliselt on unerohtudena kasutatud paljusid erinevate rühmade ravimeid - bromiide, oopiumi, barbituraate, neuroleptikume (peamiselt fenotiasiini derivaate), antihistamiine jne. Oluline samm unetuse ravis oli bensodiasepiinide - klordiasepoksiid (1960), diasepaam (1963), oksasepaam (1965) - kliinilisse praktikasse toomine; samal ajal on selle rühma ravimitel palju negatiivseid kõrvalmõjusid (sõltuvus, sõltuvus, vajadus pidevalt suurendada päevast annust, võõrutussündroom, uneapnoe sündroomi süvenemine, mälu, tähelepanu, reaktsioonikiiruse vähenemine jne). Sellega seoses on välja töötatud uusi unerohte. Laialdaselt kasutatakse "kolme Z" rühma ravimeid - zopiklooni, zolpideemi, zaleplooni (GABA-ergilise retseptori postsünaptilise kompleksi erinevate retseptori alatüüpide agonistid). Melatoniinil (melakseenil) ja melatoniini retseptori agonistidel on unetuse ravis suur tähtsus.

Unetuse ravimiravi põhiprintsiibid on järgmised.

• Lühiajaliste ravimite, näiteks zaleplooni, zolpideemi ja zopiklooni eelistatud kasutamine (loetletud poolväärtusaja pikenemise järjekorras).
• Harjumuse ja sõltuvuse tekkimise vältimiseks ei tohiks unerohtude väljakirjutamise kestus ületada 3 nädalat( optimaalselt 10-14 päeva).Selle aja jooksul peaks arst kindlaks tegema unetuse põhjused.
• Eakatele patsientidele tuleks määrata pool unerohu päevasest annusest (võrreldes keskealiste patsientidega); oluline on arvestada nende võimalike koostoimetega teiste ravimitega.
• Kui unetuse põhjusena on kasvõi minimaalne kahtlus uneapnoe sündroomi suhtes ja selle polüsomnograafiline kinnitamine pole võimalik, võib kasutada doksüülamiini ja melatoniini.
• Kui subjektiivse une rahulolematuse korral ületab objektiivselt registreeritud une kestus 6 tundi, on unerohtude väljakirjutamine põhjendamatu (näidustatud on psühhoteraapia).
• Patsiendid, kes on pikka aega unerohtu võtnud, peavad võtma "ravimipuhkuse", mis võimaldab neil vähendada ravimi annust või asendada see (see puudutab peamiselt bensodiasepiine ja barbituraate).
• Vajadusel on soovitatav kasutada unerohtu (eriti "kolme Z" rühma ravimeid).

Neuroloogilistele patsientidele uinutite määramisel tuleb arvestada järgmiste aspektidega.

• Valdavalt eakad patsiendid.
• GABA-ergilise retseptori postsünaptilise kompleksi erinevate retseptori alatüüpide agonistide piiratud kasutusvõimalused (lihaspatoloogia ja neuromuskulaarse ülekande põhjustatud haiguste korral).
• Uneapnoe sündroomi suurem esinemissagedus (2-5 korda suurem kui üldpopulatsioonis).
• Unerohtude kõrvaltoimete tekkimise suurem risk (eriti bensodiasepiinide ja barbituraatide puhul, mis sageli põhjustavad tüsistusi nagu ataksia, mäluhäired, ravimitest põhjustatud parkinsonism, düstoonilised sündroomid, dementsus jne).

Kui unetus on seotud depressiooniga, on unehäirete raviks optimaalsed antidepressandid. Eriti huvipakkuvad on antidepressandid, millel on hüpnootiline toime ilma rahustava toimeta, eriti 1. ja 2. tüüpi aju melatoniini retseptorite agonistid (agomelatiin).