Unetus (unetus)

Unetus - "korduvad manustamise, kestuse, konsolideerumise või une kvaliteedi rikkumised, mis esinevad hoolimata piisava aja ja tingimuste olemasolust unerežiimile, mis väljendub mitmesuguste igapäevaste tegevuste rikkumistes."

Selles määratluses on vaja määratleda põhijooned, nimelt:

• unehäirete püsiv iseloom (need esinevad mitut ööd);
• võimalus arendada mitmesuguseid häireid une struktuuris;
• piisava aja olemasolu inimesele une tagamiseks (näiteks, insomni ei saa pidada tööstusliku ühiskonna intensiivselt töötavate liikmete jaoks une puuduseks);
• päeval toimuvate häirete tekkimine, tähelepanu vähenemine, meeleolu, päevane unisus, vegetatiivsed sümptomid jne

unetuse epidemioloogiast

Unetus on kõige tavalisem unehäire, selle esinemissagedus üldises populatsioonis on 12-22%. Häirete esinemissagedus "une-ärkveloleku" tsüklis üldiselt ja eriti unehäired neuroloogiliste patsientide seas on väga suur , kuigi nad satuvad tihti taustale tohutute neuroloogiliste häirete taustal.

Mõnel neuroloogilisel haigusel on unetuse sagedus. Vaata ka: unetus ja muud haigused

Haigused	Unehäirete sagedus,%
	Subjektiivne	Objektiivne
Insult (äge periood)	45-75	100
Parkinsonism	60-90	Kuni 90
Epilepsia	15-30	Kuni 90
Peavalud	30-60	Kuni 90
Dementsus	15-25	100
Neuromuskulaarsed haigused	Kuni 50	?

Kahtlemata, unetus esineb sagedamini vanemates vanuserühmades, mis on põhjustatud vananemisega seotud muutustest füsioloogilise tsükli "une-ärkveloleku" ja esinemissagedus on kõrge somaatiliste ja neuroloogiliste haiguste puhul, mis võib põhjustada unehäireid (hüpertensioon, krooniline valu ja teised.).

[1], [2], [3], [4], [5]

Unetus

Insomnia põhjused on mitmesugused: stress, neuroos; vaimsed häired; somaatilised ja endokriin-ainevahetushaigused; psühhotroopsed ravimid, alkohol; mürgised tegurid; orgaaniline aju kahjustus; unistuse sündroomid (uneapnoe sündroom, unehäired); valu sündroomid; välised ebasoodsad tingimused (müra jne); vahetustega töö; ajavööndite vahetus; unehäirete häired jne

[6], [7], [8], [9]

Unetuse sümptomid

Insomnia kliiniline fenomenoloogia hõlmab ennustatavaid, intramosomaalseid ja post-somnimaalseid häireid.

• Presomnic häired - unenäo alustamise keerukus. Kõige sagedasemaks kaebuseks on uinumisraskused; pikemas suunas võivad moodustada patoloogilised rituaalid magama minna, samuti "vapi hirm" ja hirm "uniseerimata jätmise eest". Soov, et uni kaovad, kaob kohe, kui patsiendid satuvad voodisse: valulikud mõtted ja mälestused ilmnevad, motoorne aktiivsus suureneb, püüdes leida mugavat poega. Tulevane unisus katkeb vähimatki heli, füsioloogiliste müoklooniate poolt. Kui terve inimese uinumine tekib mõne minuti jooksul (3-10 minutit), siis patsiendil on mõnikord viivitatud kuni 2 tundi või kauem. Polüsomnograafilises uuringus täheldati märkimisväärselt uinumisaega, esinesid sagedased üleminekud esimesest ja teisest etapist esimese une ja ärkveloleku suunas.
• Intrastaatilised häired hõlmavad sagedasi öiseid ärkamisi, mille järel patsient ei saa pikka aega magada ja pindmine une. Ärkamise tõttu nii väline (peamiselt müra) ja sisemised tegurid (hirmutav unenäod, hirmud ja õudusunenäod, valu ja autonoomse muudatusi hingamishäirete, tahhükardia, suurenenud motoorne aktiivsus, urineerimine jt.). Kõik need tegurid võivad äratada terveid inimesi, kuid patsientidel on ärkamise künnis järsult vähenenud ja uinumisprotsess on keeruline. Uinumise künnise vähendamine on suuresti tingitud ebapiisavast sügavusest unes. Polüsomnograafiline korreleerub neid aistinguid suurenenud une pinna esitus (I ja II etapi MBF), sagedased ärkamised, pikad ärkvelolekut lähemal uni, sügav uni taandamine (δ-une), suurenemine motoorset aktiivsust.
• Postmodernistlikud häired (mis tekivad vahetult pärast ärkamist) - varahommikune ärkamine, efektiivsuse vähenemine, "purunemise" tunne, rahulolematus unega.

Unetus

Igapäevaelus on kõige sagedasemate unehäirete põhjustajaks adaptiivne unetus, unehäired, mis tekivad siis, kui esineb äge stress, konfliktid või keskkonnamuutused. Nende tegurite tulemusena suureneb närvisüsteemi üldine aktiivsus, mis muudab öösel või öösel ärkamisel raskeks magada. Sellise une häirete kujul võite kindlalt kindlaks määrata selle põhjuse. Kohanenud insomnia kestus ei ületa 3 kuud.

Kui unehäired püsivad kauem, on nendega seotud psühholoogilised häired (kõige sagedamini "unehäire" moodustumine). Samal ajal suureneb närvisüsteemi aktiveerumine õhtul, kui patsient püüab "suruda" ennast kiiremini magama jääma, mis põhjustab järgmisel õhtul uinakahjustuste süvenemist ja ärevuse süvenemist. Seda unehäireid nimetatakse psühhofüsioloogiliseks unetuseks.

Erivorm unetus - psevdoinsomniya (enne seda kutsuti moonutatud taju magada või magab agnoosia), kus patsient märkides, et see ei maga, kuid objektiivne uuring kinnitab juuresolekul tema unistus piisav kestus (6 tundi või rohkem). Psevdoinsomniya rikkumise tõttu oma ettekujutust unega seotud, peamiselt koos eriline tunne aega öösel (ärkamine perioodide öösel on veel hästi meeles ja une, vastupidi, amneziruyutsya) ja millega probleeme oma tervisega seotud , et unehäiretega.

Unetus võib töötada taustal ebapiisav uni hügieeni, st omadused inimtegevuse tagajärjel suureneb aktiveerimisel närvisüsteemi (kohvi, suitsetamine, füüsiline ja vaimne koormus õhtul) või tingimused, mis raskendavad alguses uni (pikali erinevatel kellaaegadel , ereda valguse kasutamine magamistoas, ebamugav magamiskeskkonnale). Sarnaselt käesoleva vormi unehäire käitumuslike unetus lapsepõlve, mida põhjustab laste vale ühendused, unega seotud (näiteks vajadus magada ainult siis, kui merehaigus), ja üritate need kõrvaldada või korrektsioon ilmub aktiivse lapse vastupanu, mis viib vähendada une ajal.

Of nn sekundaarne (seotud muude haiguste vastu), unehäirete kõige sagedamini täheldatud unetuse psühhiaatriliste häirete (vanaviisi - haiguste neurootiline ring). 70% neuroosihaigetel esineb unerežiimide alustamist ja säilitamist. Sageli Unehäired on peamine simptomoobrazuyuschim tegur, mille tõttu arvates patsiendi ja arendanud mitmeid vegetatiivse kaebusi (peavalu, väsimus, nägemise hägustumine, jne) ja piiratud sotsiaalse aktiivsuse (näiteks nad usuvad, et nad ei saa töötada , sest nad ei saa piisavalt magada). Eriti suur on unetuse ärevuse ja depressiooni kujunemise roll. Seega, erinevate depressiivsete häirete korral ulatub öösel unehäirete sagedus 100% juhtudest. Polüsomnograafiline korreleeruvad depressiooni kaaluda lühendamist latentsusperioodi FBS (<40 minutit - kõva, <65 min - "demokraatlik" kriteerium), vähendatud kestuse delta-une I unetsüklit ja-δ-uni. Suurenenud ärevus sageli avaldub presomnicheskimi häired, samuti haiguse kulgu - ja intrasomnicheskimi ja postsomnicheskimi kaebusi. Polüsomnograafiline ärevuse ilmingud kõrge mitte-spetsiifiline ja määrab piklikule uinumisega, pinna suurenemisena samme, motoorset aktiivsust, ärkveloleku ajal vähendada une kestus ja sügav slow wave unefaasid.

Somaatiliste haiguste, nagu hüpertensioon, diabeet jne, patsientidel esineb unehäirete kaebusi.

Unetus on eriline unehäired, mis on seotud keha bioloogiliste rütmide häiretega. Samal ajal annab "sisemine kella", mis annab märku une tekkest, ettevalmistused une alguseks liiga hilja (näiteks 3-4 tunni jooksul öösel) või liiga vara. Seega, kui see on katki või uinumine, kui mees edutult püüdnud magada sotsiaalselt vastuvõetava aja või hommikul ärkamise esinevad liiga vara standard aeg (kuid "õige" aeg, vastavalt sisemise kella). Bioloogiliste rütmihäirete põhjustatud unehäirete tavaline juhtum on "reaktiivne viivitus sündroom" - unetus, mis areneb kiirelt liikumisel mitme ajavööndi suunas ühes või teises suunas.

[10]

Unetus

Voolu korral on isoleeritud ägedad (<3 nädalat) ja kroonilised (> 3 nädalat) insomnia. Alla 1 nädala kestvat unetust nimetatakse mööduvaks. Krooniline unetus kaasa jätkuvale stress, depressioon, ärevus, hüpohondria paigaldus, alexithymia (raskusi eristamisel ja kirjeldab oma emotsioone ja aistinguid), ebamõistlikku kasutamist unerohtu.

Unetuse tagajärjed

Isoleerige unetuse sotsiaalsed ja meditsiinilised tagajärjed. Esimesel on suur avalik heli, peamiselt seoses päevase unisuse probleemiga. See puudutab eelkõige sõidukite juhtimise probleemi. On näidatud, et mõjutada kontsentratsiooni ja reaktsiooni kiirust 24 tunni magamatuse võrdub 0,1% alkoholi kontsentratsioon veres (mürgistuse kinnitust, kui etanooli kontsentratsioon veres 0,08%). Praegu on aktiivselt uuritud unetuse meditsiinilisi tagajärgi. On näidatud, et unetuse seostatakse psühhosomaatilised haigused - kõrge vererõhk, krooniline gastriit, atoopiline dermatiit, bronhiaalastma ja muu eriti väljendunud mõju unetus Kuigi lastel :. Kõigepealt vormis halvenemist õppimisvõime ja käitumine meeskonda.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Unetus

Insomnia diagnoosimise põhiprintsiibid on järgmised: inimese individuaalse kronobioloogilise stereotüübi hindamine (öökull / lorsk, lühike / pikaajaline), mis on tõenäoliselt geneetiliselt määratud; kultuuriomaduste arvestus (siesta Hispaanias), erialane tegevus (öö- ja vahetustega töö); kliinilise pildi tunnuste uurimine, psühholoogilise uuringu andmed, polüsomnograafia tulemused; samaaegsete haiguste (somaatiline, neuroloogiline, vaimne), toksiliste ja ravimite toime hindamine.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Unetus

Ravimite ravimeetodeid unetus hulka une hügieeni, psühholoogiline, valgusravi (ravi ere valge valgus), entsefalofoniyu ( "aju muusika"), nõelravi, biofeedback, füsioteraapia.

Ükskõik millise unetuse ravimise oluline ja lahutamatu osa on unehügieeni järgimine, mis toob kaasa järgmised soovitused.

• Mine voodisse ja tõuse üles samal ajal.
• Vältige päeva magamist, eriti pärastlõunal.
• Ärge jooge teed ega kohvi öösel.
• Vähendage stressiolukordi, vaimset stressi, eriti õhtul.
• Korraldage kehaline tegevus õhtul, kuid mitte hiljem kui 2 tundi enne magamaminekut.
• Enne magamaminekut kasutage veekogusid regulaarselt. Võite võtta jaheda dušši (kerge keha jahutamine on üks uinumise füsioloogia elementidest). Mõnel juhul oletame, et soe dušš (mugav temperatuur) leevendab kerget lihast. Kontrastainete veeprotseduuride kasutamine, liiga kuumade või külmade vannide kasutamine ei ole soovitatav.

Ravimilmne ravi

Ideaalne on haiguste ravis unetus, mis enamikel juhtudel on üks ilminguid konkreetse patoloogiat. Sellegipoolest on enamikul juhtudel etioloogilise faktori avastamine keeruline või kindlale patsiendile põhjustatud insomnia põhjused on arvukad ja neid ei saa kõrvaldada. Sellistel juhtudel on meil piiratud nimetamise sümptomaatiline ravi, st unerohtu. Ajalooliselt uinutite kasutatakse paljude preparaatide erinevate rühmade -. Bromiidid, oopium, barbituraadid, neuroleptikumid (peamiselt fenotiasiini derivaadid), antihistamiinikumid, jne oluliseks sammuks unetuse raviks on sissetoomine kliinilises praktikas bensodiasepiinide - kloorlordiasepoksiid (1960), diasepaami (1963) , oksasepaam (1965); Samal ajal, preparaadid selles rühmas on palju kõrvaltoimeid (narkomaania, sõltuvus, mis suurendab vajadust konstantse päevane annus, võõrutussündroomi ägenemise uneapnoe, mälukaotus, tähelepanu, reaktsiooniaeg, ja teised.). Sellega seoses on välja töötatud uued magamiskimbud. Tavaliselt kasutatakse ravimite rühm "kolme Z» - zopiclone, tsolpideem zaleplooniks (agonistide erinevate alatüüpide GABA-ergilised postsünaptiline retseptori kompleksi). Suur tähtsus unetuse raviks tühistatud melatoniini (melaxen) ja melatoniini retseptori agonistide.

Insomnia ravipraktika põhiprintsiibid on järgmised.

• Lühiajaliste ravimite, nagu zaleploon, zolpideem, zopiklon, ülekaalukas kasutamine (esitatud poolestusaja pikenemise järjekorras).
• Sõltuvuse ja sõltuvuse tekke vältimiseks ei tohi uinutite retsepti kestus ületada 3 nädalat (optimaalselt 10-14 päeva). Selle aja jooksul peab arst välja selgitama unetuse põhjused.
• Vanemate vanuserühmade patsientidel peab olema pool (keskmise vanusega patsientide puhul) ööpäevane hüpnootikumide annus; on oluline kaaluda nende võimalikku koostoimet teiste ravimitega.
• Uneapnoe sündroomi kui ka unisuse põhjuse ja selle polüsomnograafilise kontrollimise võimatuse isegi minimaalse kahtluse korral võib kasutada doksüülamiini ja melatoniini.
• Kui subjektiivne rahulolematus unega on objektiivselt registreeritud une kestus üle 6 tunni, on unerohtute kasutamine ebamõistlik (näidatakse psühhoteraapiat).
• Pikaajaliselt kasutatavate hüpnootiliste ravimite saamiseks peavad patsiendid läbima "meditsiinilise puhkuse", mis võimaldab vähendada ravimi annust või asendada see (eriti bensodiasepiinide ja barbituraatide puhul).
• Soovitav on soovi korral kasutada unetajaid (eriti kolme Z-grupi preparaate).

Hüpnootiliste ravimite määramisel peaksid neuroloogilised patsiendid kaaluma järgmisi aspekte.

• Peamiselt eakad patsiendid.
• GABA-ergilise retseptori postsünaptilise kompleksi erinevate retseptorite alatüüpide agonistide (lihaspatoloogia ja neuromuskulaarse transmissiooni põhjustatud haiguste) piiratud võimalused.
• Uuemapnoe sündroomi esinemissagedus (2-5 korda suurem kui üldisel populatsioonil).
• Kõrgem risk kõrvaltoimete unerohtu (eriti bensodiasepiinide ja barbituraadid, mis põhjustavad sageli tüsistused nagu ataksia, psüühikahäired, ravimitest põhjustatud parkinsonism düstoonilise sündroomid, dementsus, jne).

Kui unetus on seostatud depressiooniga, on unehäirete ravimisel optimaalne antidepressantide kasutamine. Eriti huvipakkuvad antidepressandid, millel on hüpertoonia ilma sedatsioonita, eriti 1-nda ja 2-nda tüüpi tserebraalsete melatoniini retseptorite (agomelatiin) agonistid.