Une ja ärkvelolek: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Peaaegu pool USA elanikkonnast kannatab unehäirete vahel krooniline magamatus põhjustab emotsionaalsete häirete, mälu-, peenmotoorikat häire, jõudluse vähenemine ja suurenenud risk liiklusõnnetused. Unehäired soodustavad ka südame-veresoonkonna haigestumust ja suremust.

Kõige tavalisemad unehäired on unetus ja patoloogiline päevane unisus (PDS). Unetus - une ja une või vaese une tunde rikkumine. PDSile iseloomulik tendents magada päeval, i.e. ärkveloleku ajal on normaalne. Insomnia ja PDS ei ole iseseisvad haigused, vaid unehäiretega seotud erinevate haiguste sümptomid. Mõiste "parasomnia" viitab mitmele erinevale tingimusele, mis tekivad unes või sellega seonduvad.

[1], [2], [3], [4]

Une füsioloogia

Oli kaks etappi unne unefaasi ilma parauni [faasi unest REM ning etapi aeglase unega või NREM (Pop rapid eye liigutused) une] ja faasi une parauni (faasi une REM) ja REM-une , paradoksaalse une faas või unehäired REM (kiire silmade liikumine). Mõlemat faasi iseloomustavad sobivad füsioloogilised muutused.

Aeglane uni (ilma BDG-st) moodustab 75-80% kogu uneajast täiskasvanutel. See koosneb neljast staadiumist vastavalt une sügavuse suurenemisele ja etappe tsükliliselt korratakse 4-5 korda öösel (vt joonis 215-1). EEG täheldatud I etapi hajusat aeglustades elektrilist aktiivsust välimus 9 (teeta) - rütm sagedusega 4-8 Hz, kuid etapid III ja IV - 5 (delta) - rütmi sagedusega 1 / 2-2 Hz. Aeglane, silmade pöörlemine, mis iseloomustavad pingutusetappi ja esimese etapi algust, kaovad järgnevatel magamise etappidel. Samuti väheneb lihaste aktiivsus. III ja IV etapp on ärkveloleku kõrge sügava une staadiumid; Une ärkveloleku ajal ärganud, iseloomustab inimene seda kui "unikaalset kvaliteetset". Pärast aeglase une faasi algab kiire une faas (koos BDG-ga), mida iseloomustab EEG ja lihasetooni kiire madalpinge aktiivsus. Selles uksefaasis on hingamise sügavus ja sagedus muutuv, seda iseloomustab unenägusid.

Une kestvuse individuaalsed vajadused erinevad suuresti - päevas 4-10 tundi. Uued lapsed veedavad suurema osa päevast unes; koos vanusega kipub üldine une ja sügavus langema ja uni muutub vaheldumisi. Vanades inimestel võib IV staadiumi üldse puududa. Selliste muutustega kaasneb sageli patoloogiline päevane unisus ja väsimus koos vanusega, kuid nende kliiniline tähtsus on ebaselge.

Eksam

Anamnees. See on vajalik, et hinnata kestus ja une kvaliteeti, eelkõige täpsustada aeg magama, la tentnost magada (aja hetkest magamaminekut magama hetkel), hommikul äratuse arv ärkamised öö jooksul, arvu ja kestust episoode päevasel magada. Üksiku unerežiimi säilitamine võimaldab teil koguda usaldusväärsemat teavet. Alati tuleb täpsustada asjaolud enne magamaminekut (nagu söömine või joomine, vaimse või füüsilise aktiivsusega), samuti välja selgitada ei määratud (või tühistatud), kui patsient tahes ravimit, õppida suhtumine patsiendi alkoholi, kofeiini, suitsetamine, kasutamise tase ja kestus enne magamaminekut. Tuleb märkida vaimuhaigused, eriti depressioon, ärevus, maania ja hüpomaania.

On vaja selgelt jagada uinumisraskusi ja tegelikult häirivat une (raskused une säilitamisel). Uinumisraskused on tüüpiline hilinenud une sündroom (sündroom ja hilisemad uinumise faasi, hilinenud unefaasi), krooniline psühhofüsioloogilistest unetus, ebapiisav uni hügieeni, sündroom "rahutute jalgade" või foobiad lapsepõlves. Raskusaste une säilitamisel tavaliselt kaasas alguses une sündroom, depressioon, tsentraalne uneapnoe sündroom, perioodilised jäsemete liigutused une ja vananemine.

Patoloogilise päevase unisuse raskusastet iseloomustavad uinumisnähtude hindamise tulemused. Üks populaarsemaid situatsiooni hindamise vahendeid on Epworthi unisuse skaleering; 10 punkti summa tähendab patoloogilist päevast unisust.

Sa peaksid välja selgitama patsiendi spetsiifilised sümptomid, mis on seotud unehäiretega (nt norskamine, vahelduv hingamine, muud hingamisteede häired öösel, liigsed liikumised ja jäsemete tõmblused); Võib-olla täpsemat kirjeldust patsiendi öiste sümptomite kohta antakse abikaasale või teistele pereliikmetele.

On vaja teada, kas ajaloo haigused nagu KOK või astma, südamepuudulikkus, kilpnäärme ületalitlust, gastroösofageaalse reflukshaiguse, neuroloogilised haigused (eriti mootor ja degeneratiivsed haigused) ja mis tahes haiguste valuga (näiteks reumatoidartriit), mis võib häirima magama.

[5], [6]

Epoorti unisuskaal

Olukord

• Sa istuvad ja loed
• Kas vaatad televiisorit?
• Sa istuvad avalikus kohas
• Sa sõidad autoga reisijana 1 tund
• Pärast mööda õhtusööki pääsete
• Sa istuvad ja räägid kellegi vastu
• Pärast õhtusööki istudes (ilma alkoholita)
• Sa istuvad autos, peatudes tee mõne minuti pärast

Igas olukorras hindab patsient uinumisvõimalust kui "ei" - 0, "lihtne" - 1, "mõõdukas" - 2 või "kõrge" - 3. Punktide summa 10 näitab patoloogilist päevase unisust.

Füüsiline kontroll. Füüsilise läbivaatuse eesmärgiks on peamiselt obstruktiivse uneapnoe sündroomile iseloomulike sümptomite kindlakstegemine, eriti rasvumine, kusjuures rasvkesta ülekaalus jaotub kaela või diafragma rasvkoe; alumiste lõualuude hüpoplaasia ja retrognatiia; ninakinnisus; suurenenud mandlid, keel, pehme sallid, neelupõletiku limaskesta hüperplaasia. Rindkere uuritakse kyphoscoliosis ja stridor hingamine.

Oluline on pöörata tähelepanu parema vatsakese defekti sümptomite esinemisele. Põhjalik neuroloogiline uuring tuleks läbi viia.

Instrumentaaluuringud. Kui kliiniline diagnoos on ebakindel või kui ettenähtud ravi efektiivsus on ebarahuldav, on vaja täiendavaid uuringuid. Ilmselged probleemid (näiteks iseloomuliku harjumusega, mis on stressiolukorras öösel vahetustega töötavad) ei vaja täiendavaid uuringuid.

Polüsomnograafia on näidustatud selliste häirete kõrvaldamiseks nagu obstruktiivne uneapnoe sündroom, narkolepsia või perioodiliste jäsemete liikumise sündroom sündmuse ajal. Polüsomnograafia hõlmab selliste parameetrite jälgimist nagu EEG, silmade liikumine, südame löögisagedus, BH, hapniku küllastus, lihaste toon ja aktiivsus une ajal. Uute unikaalsete liikumiste salvestamiseks kasutage videosalvestust. Polüsomnograafia tüüpilistel juhtudel toimub une laborites. Kodused seadmed ei ole veel laialdaselt kättesaadavad.

Mitme une latentsusanalüüsi (MTLS, päevase unisuse hindamiseks) abil hinnatakse kaheksa tunnise intervalliga eraldatud viiekordseid polüsomnograafilisi uuringuid. Patsient pannakse pimedasse ruumi ja palutakse magama jääda; uinumisprotsess ja une staadium (sealhulgas kiire une faas) registreeritakse polüsomnograafil. Ja patsiendi ärkveloleku katses, vastupidi, nad paluvad mitte magama vaiksel ruumis. Äratuskatse on arvatavasti täpsem meetod, kuidas hinnata patsiendi kalduvust päevas magama jääda.

PDS-ga patsiendid kontrollitakse lisaks neeru-, maksa- ja kilpnäärme funktsiooni.

Une ja ärkveloleku ravi

Spetsiifilised rikkumised võidakse korrigeerida. Kõigepealt on vajalik tagada korralik unehügieen, mille järgimine on unehäirete põhjuseks, ja korrektsioon on sageli ainus meditsiiniline sekkumine kergete unehäirete kõrvaldamiseks.

Unehäired. Üldised soovitused unetajate kasutamise kohta on suunatud kuritarvitamise, väärkasutuse ja sõltuvuse vähendamisele.

Kõik hüpnootilised ravimid mõjutavad GABA-retseptoreid ja pikendavad GABA inhibeerivat toimet. Ravimid erinevad peamiselt toime kestuse (poolväärtusaja) ja aja jooksul enne ravi alustamist. Lühiajalised ravimid on näidustatud unehäirete korral. Soovitatav on kasutada ravimeid, millel on pikem toimeaeg, kui on probleeme une säilitamisega. Nende ravimite järelmõju päeva jooksul on kergem taluda, eriti pärast pikaajalist sissevõtmist ja eakatel inimestel. Kui tarbimist uinutid ilmub liigse sedatsiooni, koordinatsioonihäired ja muud järelmõju sümptomid päevasel ajal, vältida mis nõuavad suuremat tähelepanu (nt juhtimine), samuti vähendada ravimi annust, lõpetage ravimi või asendada see muu tunnistusest. Hüpnootiliste kõrvaltoimete spekter sisaldab amneesia, hallutsinatsioone, koordinatsioonihäireid ja kukkumist.

Hingamispuuetega inimestele ettevaatlikult tuleb magavedajat ette näha. Tuleb meeles pidada, et eakatel võivad kõik unerohi tabletid, isegi väikestes annustes, põhjustada deliiriumi ja dementsuse düsfooriat, agitatsiooni või süvenemist.

Une parandamise meetmed

Sündmus	Täitmine
Regulaarne uni	Magamamine ja eriti ärkamine iga päev samal kellaajal, sealhulgas nädalavahetustel. Ei ole soovitatav jääda voodisse liiga.
Voodis viibimise aja piiramine	Voodis viibimise aeg piirab une. Kui te ei saa 20 minutit magada, peate voodist välja saama ja naasta, kui unine paistab uuesti. Allapanu kasutatakse ainult sel eesmärgil - magamiseks, kuid mitte lugemiseks, söömiseks, teleprogrammide vaatamiseks.
Võimaluse korral suvaline une päevas. Erandid on lubatud ainult vahetustega töötavatel inimestel, vanuritel ja narkolepsia puhul	Päeva puhkepiirang raskendab unetuse häireid öösel unehäiretel. Tavaliselt vähendab päevane une vajadust stimulaatorite järele narkolepsiaga inimestel ja parandab nihketes töötavate tänavate efektiivsust. Samaaegselt eelistatakse päeva magamist, selle kestus ei tohi ületada 30 minutit.
Rituaalide järgimine enne magamaminekut	Täitmine enne magamaminekut tavapäraste igapäevaste tegevustega - hammaste harjamine, pesemine, äratuskelli seadistamine aitab tavaliselt magada.
Välise keskkonna pakkumine, mis võib magada	Magamistuba peaks olema pime, vaikne ja lahe; seda tuleks kasutada ainult magamiseks. Pimeduses ruumis on tihedad kardinad või spetsiaalne mask, vaikus on kõrvaplekkide kõrvad.
Valitud mugavad padjad	Suurema mugavuse tagamiseks võite panna padjad oma põlve või oma vöökoha alla. Suurepärane padi põlve alla on soovitatav kasutada olukordades, kus seljavalu häirib normaalset une.
Regulaarne treening	Füüsiline stress on kasulik tervisliku une ja stressi leevendamiseks, kuid kui te harrastate lõunasööki, võib selle mõju pöörata: närvisüsteemi stimuleerimine häirib lõõgastumist ja uinumist.
Lõõgastusmeetodite kasutamine	Stress ja ärevus häirivad magama. Enne magamaminekut võib lugeda või sooja vanni aidata lõõgastuda. Võite kasutada spetsiaalseid lõõgastusmeetodeid, näiteks visuaalsete piltide vaimset esitust, lihaste lõõgastumist, hingamisõpetust. Patsiendid ei tohiks kellaaega jälgida.
Keeldumine stimuleerivate ravimite ja diureetikumide võtmiseks	Ärge soovitame alkoholi või kofeiini joomist, suitsetamist, kofeiini sisaldavate toitude (šokolaadi) toitmist, anoreksieenide võtmist ja diureetikume vahetult enne voodisse laskumist.
Äärevalguse kasutamine ärkveloleku ajal	Pimeduse ajal valgus parandab ööpäevase rütmi reguleerimist

Pikaajaline kasutamine unerohtu ei soovitata, kuna on oht harjumise (tolerantsi) ja sõltuvus (tagasivõtmine) kui järsku lõpetamist ravimi võib põhjustada unetus, ärevus, värinad ja isegi krambid. Sarnased efektid on iseloomulikud bensodiasepiinide (eriti triasolaamide) kaotamisele. Annuse tühistamise negatiivsete mõjude vähendamiseks on soovitatav määrata minimaalne efektiivne annus lühikeseks ajaks, vähendades selle järk-järgult enne ravimi täielikku väljavõtmist. Valmistamiseks uue põlvkonna keskmise toimeajaga eszopikloon (1-3 mg enne magamaminekut) ei tekita sõltuvust ja sõltuvuse isegi pikaajalisel kasutamisel (kuni 6 kuud).

Muud rahustid. Une kasutuselevõtuks ja hoolduseks kasutage mitmesuguseid vahendeid, mis ei ole klassikalised unerohud. Enim jook, mis ei ole parim, kuna pikaajalise kasutamise alkoholi suurtes annustes põhjustab "nõrkus" tunne pärast magada, vahelduv une sagedased ärkamised, päevane unisus. Peale selle seostub alkohol häiriva uneapnoe sündroomiga inimestel une. Mõned OTC antihistamiinid (nt doksülamiin, difeningidraminu) kaasneb ka hüpnootiline mõju, kuid nende toime on natuke etteaimatav samal ajal väga tõenäoline kõrvaltoimeid nagu järelejäänud rahustid päevasel ajal, segasusseisund ja süsteemse antikoliinergilised toimed, mis on rohkem levinud eakatele.

Soovitused hüpnootikumide kasutamiseks

• Selgete näidustuste ja ravi eesmärkide määratlemine.
• Minimaalse efektiivse annuse määramine.
• Piirata ravi kestust mitme nädala jooksul.
• Individuaalsete annuste valik.
• Vähendage annuseid kesknärvisüsteemi või alkoholi depressantide ja neerude ja maksa tänavate haiguste vastu.
• Umbapealsete sündroomiga inimestel vältida unerohivate tablettide kasutamist, kellel on varem olnud unerohked ja rasedad naised.
• Vältige ravimite järsku tühistamist (selle asemel, et vähendada annust järk-järgult).
• Ravi efektiivsuse ja ohutuse korduvate hinnangute läbiviimine.

Mõnede antidepressantide väikesed annused öösel võivad samuti parandada une: näiteks 25 ... 50 mg doksepiini, 50 mg trasodooni, 75 ... 200 mg trimipramiini ja 5 ... 20 mg paroksetiini. Siiski kasutatakse neid peamiselt siis, kui standardsed unerahuldused on halvasti talutavad (harva) või esineb depressioon.

Melatoniin - hormoon käbinäärme, sekretsiooni, mis stimuleerivad pimeduses ja pärsitakse valgust. Seondudes retseptoritega sama nime suprahiazmalnom tuumas hüpotaalamuse melatoniini kaudselt mõjutab ööpäevarütmi, eriti algfaasis füsioloogilise une. Vastuvõtt melatoniini (0,5-5 mg suukaudselt tavaliselt enne magamaminekut) võib kõrvaldada seotud unehäired vahetustega töö, mille rike biorütmide kui liikuda teise ajavööndi ja pimedus, une sündroom ja hiline une vanemas eas. Melatoniin tuleks võtta ainult ajal eritatud endogeense melatoniini, muidu saab ainult süvendab unehäired. Tõhusust melatoniini ei ole tõestatud, ning olemasolevad katseandmeid negatiivseid mõjusid melatoniini kardiovaskulaarsele süsteemile. Kaubanduslikult saadaval preparaadid melatoniini ei ole heaks kiidetud reguleerivate asutuste seega sisu toimeaine ja selle puhtus, vaid ka ravitoime pikaajalisel kasutamisel ei ole teada. Melatoniini on soovitatav arsti järelevalve all.