Hukkumine: erakorraline ravi uppumise korral

Uppumine on surm lämbumisest vette kastmise tagajärjel. Uppumine on kõige sagedamini seotud kaelalüli (eriti viienda kaelalüli) vigastusega sukeldumise ajal ning alkoholi- või narkojoove on samuti uppumise sagedane põhjus.

Samuti esineb osalist uppumist - ellujäämist pärast lämbumist vedeliku sisse kastmise tõttu. Kõige sagedamini registreeritakse uppumisest tingitud surm noorukieas ja nooruses, samuti lastel esimestel eluaastatel.

Uppumise riskitegurite hulka kuuluvad ka:

• Laste mängud vee ääres.
• Sukeldumisest, kokkupuutest mürkidega (näiteks pestitsiidide või mürgiste gaasidega) veekogude lähedal või maapiirkondade mudas toimunud õnnetused.

Magevees uppumise patogeneesis on olulised kaks tegurit: pindaktiivse aine väljapesemine kopsualveoolidest ja hüpotoonilise vee kiire imendumine alveoolidest veresoontesse (hüpervoleemia), mis viib mikroatelektaasi, hüpoksiani, kopsuödeemini ning elustamisjärgsel perioodil ägeda neerupuudulikkuse ja hemolüüsini. Pikaajalisel sooja veega kokkupuutel tekivad energiakadu, kollaps, hüposüstoolia ja bradükardia. Pikaajaline külma veega kokkupuude põhjustab perifeersete veresoonte spasme, lihasrigor mortist ja vatsakeste virvendust. Mida rohkem vett aspireeritakse, seda suurem on virvenduse tõenäosus. Merevees uppumisega kaasnevad sarnased häired, kuid vesi higistab alveoolide valendikku ja pärast päästmist tekib hüpovoleemia, arteriaalne hüpotensioon. „Kuiva“ uppumise korral, st larüngospasmi, ägeda lämbumise ja hüpoksia tagajärjel, tekib samuti virvendus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kuidas uppumist ära tunda?

Uppumist aitavad ära tunda järgmised tunnused: vedelikku sattumine anamneesis koos hingamis- või südameseiskusega. Võimalik on sügav hüpotermia. Kaela- ja selgroovigastused on tavalised.

Mida tuleks diferentsiaaldiagnoosiks kasutada?

• Sukeldumisõnnetused peavigastusega.
• Kokkupuude vees leiduvate mürgiste jäätmete ja kemikaalidega.
• Mürgistus.
• Tahtlik kahju tekitamine (mitte õnnetusjuhtumi tagajärjel tekkinud kahju).

Esmaabi laste uppumise korral

Teadvusel uppuja abistamine ilma hemodünaamika ja hingamishäireteta piirdub soojendamise ja valocordini võtmisega, 1 tilk eluaasta kohta.

Kui kannatanul tekib tahhüpnoe, bradükardia, teadvusehäired ja krambid, seisneb abi osutamine orofarünksi puhastamises limast ja hingamisteede läbitavuse säilitamises pärast vee eemaldamist kopsudest ja maost. Kannatanu tuleb asetada külili ja suruda peopesaga ülakõhule või asetada näoga allapoole ja, haarates keha kätega kõhu piirkonnast, tõsta üles, pigistades vett välja. Seejärel viiakse läbi hapnikravi maski kaudu, alustades puhta hapniku (100%) sissetoomisest. Krambid peatatakse diasepaami (sedukseni) 0,5% lahuse intramuskulaarse või intravenoosse manustamisega annuses 0,3–0,5 mg 1 kg kehakaalu kohta või midasolaami annuses 0,1–0,15 mg 1 kg kehakaalu kohta. Bradükardia korral manustatakse intramuskulaarselt 0,1% atropiini lahust annuses 0,1 ml eluaasta kohta või 10–15 mcg 1 kg kehakaalu kohta erakorralise hingetoru intubatsiooni korral (koos diasepaamiga). Mao sisu tuleb aspiratsiooni vältimiseks eemaldada sondi abil. Dekompressiooniks jäetakse maosse nasogastriline sondi. On vaja välistada kaelalülide vigastus, mille iseloomulikeks tunnusteks võivad olla paradoksaalne hingamine, letargia, arteriaalne hüpotensioon ja bradükardia.

Kui spontaanne hingamine säilib, tehakse ventilatsiooni maski kaudu hingamisteedes pideva positiivse rõhu all, kasutades puhast hapnikku (100%). Hingamise seiskumise korral tehakse trahhea intubatsioon ja kunstlik ventilatsioon positiivse lõpp-väljahingamisrõhuga 4–6 cm H2O. Seejärel manustatakse intravenoosselt jugavooluga korduvalt 1% furosemiidi (lasix) lahust kiirusega 0,5–1 mg 1 kg kehakaalu kohta ja intravenoosselt jugavoolu või tilgutiga 2,4% aminofülliini (eufülliini) lahust annuses 2–3 mg kuni 4–6 mg 1 kg kehakaalu kohta. Sissehingamine toimub 100% hapniku juhtimisega läbi 33% etanoolilahuse.

Hüpotermiaga ohvrite abi hõlmab kardiopulmonaalset elustamist paralleelselt meetmetega patsiendi soojendamiseks kehatemperatuurini üle 32 °C.

Tõelise uppumise korral tekib lastel pärast kardiopulmonaalset elustamist tsüanoos, kaela ja jäsemete veenide turse, vahutaoliste masside (mõnikord roosade) eritumine suust ja ninakäikudest, arteriaalne hüpertensioon, vatsakeste virvendus ja kopsuturse.

Lämbuva (kuiva) uppumise korral on nahk kahvatu, pupillid on laienenud ja refleksne südameseiskus või virvendus tekib kiiresti. Vahutamist ei esine.

Päästeoperatsiooni korral ei pruugi lastel olla jääkneuroloogilisi häireid. See on tingitud hüpotermia kiirest arengust, mis aitab kaasa kesknärvisüsteemi suuremale vastupanuvõimele hüpoksiale, säilitades teatud õhumahu hingamisteedes ja kopsudes, tänu millele saab gaasivahetus larüngospasmi ajal jätkuda koos refleksbradükardia tekke ja suurenenud verevooluga ajus ja südames.

[ 5 ], [ 6 ] Esmaabi uppumise korral Hinnake emakakaela lülisamba seisundit. Kael peab olema lineaarselt fikseeritud. Alustage elementaarset elustamist. Kui elustamisvahendid on käepärast, andke hapnikku koti/klapi/maski kaudu. Mao sisu aspiratsiooni oht on suur. Intubeerige nii kiiresti kui võimalik – sellises olukorras pole ravimeid sageli vaja. Kui ravimid on saadaval - kiire järjestikune induktsioon. Paigaldage mao dekompressioonisond. Selle kaudu saab ka magu loputada. [ 7 ] Täiustatud uppumisravi Kui sisetemperatuur on alla 30°C, keelduda adrenaliinist ja muudest elustamisravimitest. Üle 30 °C - madalaimad soovitatavad annused, manustamisintervallide kahekordistamisega. VF esinemise korral manustage alguses kolm šokki, kuid edasistest defibrillatsioonikatsetest tuleks hoiduda, kuni kehatemperatuur tõuseb 30 °C-ni. [ 8 ], [ 9 ] Aktiivne soojenemine Uppumise esmaabi tõenäoliselt ei ole edukas, kui sisetemperatuuri ei õnnestu tõsta üle 32 °C. Jälgida tuleb rektaalset või (eelistatavalt) söögitoru temperatuuri. Eemaldage kõik märjad riided ja kuivatage patsient hoolikalt. Kasutage sooja õhu puhuriga soojendustekki ja soojendage enne intravenoosset manustamist kõiki vedelikke. Võimalusel soojendage respiraatori hingamisringlust või kasutage süsinikdioksiidi absorberiga tsirkulatsioonisüsteemi ja madalat gaasivoolu, soojendades sissehingatavat gaasisegu (NB hüpotermia ajal väheneb CO2 tootmine). Loputage magu ja põit 40–42 °C-ni soojendatud soolalahusega. Loputage kõhuõõnt kaaliumivaba analüütilise lahusega, mis on soojendatud 40–42 cm³-ni, 20 ml/kg/15 minutit tsükli kohta. Kehaväline ringlus vere soojendamisega. Täielik läbivaatus teiste vigastuste avastamiseks. [ 10 ], [ 11 ] Edasine haldamine Toetav ravi intensiivravi osakonnas. Regulaarne hingetoru hügieen, aspiraatkultuur. Antibiootikumravi kuur. Füsioteraapia ja rindkere röntgen dünaamikas.

Mida on vaja teada uppumise kohta?

• Kolmveerand uppumisohtu sattunud inimestest paraneb ilma tagajärgedeta, kui nad saavad pärast veest väljatõmbamist kohe esmast arstiabi.
• Sukeldumise kestus vähendab ellujäämisvõimalusi. Üle 8 minuti kestev sukeldumine on enamasti surmav.
• Hea prognostiline märk on spontaanse hingamise kiire taastumine (mitu minutit) pärast uppumise esmaabi alustamist.
• Sügav hüpotermia (pärast külma vette kastmist) võib kaitsta elutähtsaid funktsioone, kuid soodustab vatsakeste virvendust, mis võib jääda ravile allumatuks kuni temperatuuri tõusmiseni üle 32 °C.
• Südamelihas ei reageeri ravimitele temperatuuril alla 30°C, seega kui temperatuur on alla 30°C, tuleb adrenaliini ja teiste ravimite manustamine lõpetada. Kui ravimeid manustatakse standardsete pikendatud elustamisintervallidega, kogunevad need perifeeriasse, seega temperatuuril 30°C tuleks kasutada madalaimaid soovituslikke annuseid, kahekordistades manustamisintervalli.
• Uppumine põhjustab esialgu apnoed ja bradükardiat vaguse stimulatsiooni (sukeldumisrefleks) tõttu. Jätkuv apnoe viib hüpoksiani ja reflekstahhükardiani. Jätkuv hüpoksia tekitab raske atsidoosi. Lõpuks hingamine taastub (pöördepunkt) ja vedelikku hingatakse sisse, põhjustades kohe larüngospasmi. See spasm nõrgeneb hüpoksia süvenedes; vesi ja selle sisu voolavad kopsudesse. Suurenev hüpoksia ja atsidoos põhjustavad bradükardiat ja arütmiat, mis lõpuks viib südameseiskumiseni.