Uppumine: hädaabi uppumise korral

Ujumine on survest tingitud lämbumisest vee sissetungimise tõttu. Uppuva sageli kombineeritud kaelalülisid kahju (eriti viienda kaelalüli), mis saadakse sukeldumise, samuti sagedaseks põhjuseks uppumine muutub alkoholi või narkootikume.

Erineb ka mittetäielik uppumine - ellujäämine pärast lämbumist tänu vedeliku sukeldumisele. Kõige sagedamini surm uppumine on registreeritud noorukieas ja noorukieas, samuti esimeste eluaastate lapsed.

Uurumise riskitegurid on ka:

• Laste mängud veega lähedal.
• Avariid, mis on tingitud keetmise, mürgiste kokkupuudete (nt pestitsiidide või mürgiste gaasidega) lähedal veekogudesse või maapiirkondade mulladesse.

Patogeneesis uppuva magevesi väärtuseks on kaks tegurit: pesu kopsuarteri alveolaarsetesse pindaktiivse gipotonichnoi kiiret imendumist vee alveoolid vereringesse (hüpervoleemia). Mis põhjustab mikro-telefone, hüpoksiat, kopsuödeemi ja ägeda neerupuudulikkuse ja hemolüüsi järelreisuaegset perioodi. Pikaajalisel kokkupuutel sooja veega suureneb energia kahanemine, kokkuvarisemine, hüpüsüstool ja bradükardia. Pika kokkupuude külma veega põhjustab perifeerset vaskulaarset spasm, lihasjäikus, ventrikulaarset fibrillatsiooni. Mida rohkem aspireeritakse vett, seda suurem on fibrillatsiooni tõenäosus. Merevees uppumisega kaasnevad sarnased kahjustused, kuid vee higistamine alveoolide luumenisse ja hüpovoleemia tekkimine, arteriaalne hüpotensioon pärast päästet. "Kuiva" uppumisega, st ajutine asfiksia ja hüpoksia tõttu areneb ka fibrillatsioon.

[1], [2], [3], [4]

Kuidas uppumine tundub?

Atraktiivne uppumine aitab tuvastada järgmisi sümptomeid: keelekümbluse anamnees sujuva hingamise või südame ja hingamise peatumisega. On võimalik sügav hapotermia. Sageli kahjustus kaelale ja selgroole.

Mis on vajalik diferentsiaaldiagnostika tegemiseks?

• Õnnetused peavigastusega sukeldumise korral.
• Mürgiste jäätmete ja kemikaalide mõju vees.
• Mürgistus.
• Tahtlik kahju (mitte juhuslik kahju).

Eriolukordade abi uppumisele lastel

Aid ohvri uppumisel meeles, häirimata hemodünaamikat ja hingamist, on piiratud soojenemisega ja valokordi võtmisega 1-kordne elu aastas.

Kui ohver arendab tahhüpnoe, bradükardia, teadvuse ja krambid, abi on puhastada suuneelule lima ja säilitamise tagamiseks hingamisteede pärast vee eemaldamist kopsud ja magu. Ohvrit tuleks panna tema küljelt ja suruda peopesa ülemisse kõhtu või panna oma nägu ette ja. Kere kinni pannes käes kõhupiirkonnas, tõstke see üles ja tõmmake vett välja. Hapnikravi viiakse seejärel läbi maski, alustades puhta hapniku (100%) sisseviimisest. Krambid kärbitud intramuskulaarse või intravenoosse süstimise teel 0,5% lahuses diasepaami (seduksena) annuses 0,3-0,5 mg 1 kg kehamassi kohta või midasolaami annus 0,1-0,15 mg 1 kg kehakaalu kohta. Kui manustada lihasesse bradükardia 0,1% lahuse atropiinist doosis 0,1 ml ühe eluaastal või 10-15 mg 1 kg kehakaalu kohta hädaolukorras intubatsiooni (koos diasepaam). Mürgituse vältimiseks tuleb mao sisu eemaldada sondi abil. Nasogastriline toru jäetakse dekompressiooniks maos. Tuleb välistada emakakaela lülisamba trauma, mille iseloomulikud tunnused võivad olla paradoksaalne hingamine, letargia, arteriaalne hüpotensioon, bradükardia.

Spontaanse hingamise säilitamisel viiakse ventilatsioon läbi maski püsiva rõhu all hingamisteedes, kasutades puhast hapnikku (100%). Kui hingamine on peatatud, on hingetoru sisse intubatsioon, ventilaator, mille positiivne end-expiratory surm on 4-6 cm vett. Siis veenisiseselt 1% lahuse furosemiidi (Lasix) välja arvutada 0,5-1 mg 1 kg kehamassi kohta, ja jälle lahus oli 2,4% aminofülliiniga (aminofülliiniga) annuses 2,3 mg kuni 6,4 mg 1 kg kehamassi intravenoosselt struino või tilguti. Sissehingamine toimub 100% -lise hapnikuga, läbib 33% etanooli lahuse.

Hüpotermia tagajärjed aitavad läbi viia kardiopulmonaalse resuscitation paralleelselt soojenemisega kuni kehatemperatuurini üle 32 ° C.

Kui tõsi uppumine pärast elustamist lastel täheldatud tsüanoos, turse veenides kaela ja jäsemete valiku suuõõne ja ninaõõnepõletik vahu mass (mõnikord roosa), hüpertensioon, vatsakeste virvendus, kopsuturse.

Asfüksiaga (kuiv) uppumine on nahk kahvatu, õpilased on laienenud, südame refrakoosne peatumine või fibrillatsioon tekib kiiresti. Vahu vabanemist ei toimu.

Laste pääste korral ei pruugi olla jäänud neuroloogilisi häireid. See on tingitud kiire areng hüpotermia, tugevdab stabiilsust kesknärvisüsteemi hüpoksia, säilitades hingamisteedes ja kopsudesse õhukoguse, mille kaudu gaasivahetus võib jätkata arengut neeluspasme refleksi bradükardia ja suurenenud verevoolu ajus ja südames.

[5], [6] Esmane abi uppumiseks Hinnake emakakaela lülisamba seisundit. Kael peab olema lineaarselt immobiliseeritud. Alustage algupärane elustamine. Kui elustamisvahendid on kättesaadavad, anna hapnik läbi koti / ventiili / maski. Maoomade aspiratsiooni oht on suur. Intubitakse niipea kui võimalik - sellises olukorras ei ole ravimid sageli vaja. Kui ravimid on saadaval - kiire järjestikune induktsioon. Tutvuge mao dekompressiooniga proovivõtturiga. Selle kaudu võib mao pesta. [7] Laiendatud arstiabi uppumisele Kui sisetemperatuur on alla 30 ° C, loobuge adrenaliinist ja muudest elustusvahenditest. Üle 30 ° C - madalaim soovitatav annus, manustamisintervalli kahekordistamine. Kui on VF, siis tuleb esmalt rakendada kolm lasku, kuid defibrillatsiooni edasistest katsetest tuleb hoiduda kuni sisetemperatuur tõuseb 30 ° C-ni. [8], [9] Aktiivne küte Uurimistööde esmane abi on ebatõenäoline, kui sisetemperatuuri ei saa tõsta üle 32 ° C. Reguleerige rektaalset või (eelistatavalt) söögitoru temperatuuri jälgimist. Eemaldage kõik märg riided ja pühkige kuiv. Kasutage soojendatavat tekki, millel on ülelaadimine sooja õhuga, soojendage enne vedeliku süstimist kõik vedelikud. Võimalusel - soojuse respiraatori või hingamisteede circuit kohaldada tsirkulatsioonisüsteemi absorberiga süsihappegaasi ja madala gazotokom soojendades sissehingatud gaasisegu (NB ajal hüpotermia vähendatud CO2 tootmine). Loputage mao ja kusepõie soolalahusega, mis on soojendatud temperatuurini 40-42 ° C. Loputage kõhuõõnde kaaliumisisaldusega analüüsitava lahusega, mis on soojendatud 40-42 SS-ni, 20 ml / kg / 15 minutit tsükli kohta. Ekstrakorporaalne ahel vere soojendusega. Täiendav kontroll vigastuste kohta. [10], [11] Edasine juhtimine Toetav ravi ICU-s. Regulaarne hingetoru tualett, aspireeritav külv. Antibiootikumravi kestus. Füsioteraapia ja rindkere röntgenikiirgus dünaamikas.

Mida peate teadma uppumise kohta?

• Kolm neljandikku puudulikest uppumisest mõjutatud inimestest taastatakse ilma igasuguste tagajärgedeta, kui nad saavad kohe pärast veest väljavõtmist põhitoetust.
• Sukeldumisaeg vähendab ellujäämise tõenäosust. Enam kui 8-minutilise perioodi sukeldamine on enamasti surmav.
• Spontaanse hingamise (mitu minutit) kiire taastumine pärast esmaabi algust uppumise ajal on hea ennustaja.
• Sügava hüpotermia (pärast külma vette) võib kaitsta elutalitus kuid eelsoodumus virvenduse, mis võib jääda ravile raskesti alluv niikaua temperatuur on üle 32 ° C
• Müokard ei reageeri ravimitele temperatuuril alla 30 ° C, nii et kui temperatuur on alla 30 ° C, tuleb adrenaliin ja teised ravimid katkestada. Tavaliste intervallidega ravimite kasutuselevõtt laienenud elusolendite tekkeks on perifeerne ja seetõttu võimalikult väikseim soovituslik annus 30 ° C juures, manustamisintervalli kahekordistamine.
• Esiteks, uppumine põhjustab vaguse stimulatsiooni (sukeldumisrefleksi) tõttu apnoe ja bradükardiat. Jätkuv apnoe põhjustab hüpoksiat ja reflektoorset tahhükardiat. Jätkuv hüpoksia tekitab tõsise atsidoosi. Lõpuks hingamine jätkub (pöördepunkt) ja vedelik sisse hingatakse, põhjustades kohe larüngospasmi. See spasm nõrgestab hüpoksia suurenemist; vesi ja mis seal on, koperduma. Hüpoksiidi ja atsidoosi kiirendamine põhjustab bradükardiat ja arütmiat, mille tulemuseks on südame seiskumine.