Külmumine lastel

Külmakahjustus on madala temperatuuriga kokkupuutest tingitud koekahjustus. Lokaalsed kahjustused võivad tekkida nii vee külmumispunktist kõrgemal kui ka madalamal temperatuuril. Külmakahjustuse patogenees põhineb neurovaskulaarsetel reaktsioonidel, mis põhjustavad koe ainevahetuse häireid, koe hapnikuvaegust, vere viskoossuse suurenemist, trombide moodustumise suurenemist ja vereringe lakkamist. Vaskulaarse koe kahjustus on võimalik jäsemete 1-2-tunnise külma käes viibimise tõttu.

Laste külmumise sümptomid

Külmakahjustus võib olla pealiskaudne või sügav. Külmakahjustusi on neli raskusastet:

• Esimese astme külmakahjustuse korral täheldatakse naha kahvatust, tundlikkuse kadu, sealhulgas külmatunde ja ebamugavustunde kadumist kahjustatud piirkonnas ning soojenedes tekib pehmete kudede põletustunne, valu, sügelus, punetus ja turse.
• Teise astme külmakahjustuse korral tekivad kahvatusinisele paistes nahale erineva suurusega kollaka vedelikuga täidetud villid, millel on hemorraagiline varjund ja mis levivad sõrmeotsteni. Valu ja kombatav tundlikkus puuduvad mitu tundi.
• Kolmanda astme külmumise korral tekib naha ja aluskudede täielik nekroos. Hemorraagilise sisuga villid ei ulatu sõrmede distaalsete osadeni. Kapillaarne vereringe puudub, tekib üldine hüpotermia. Koed jäävad pärast soojenemist kõvaks.
• IV astme külmumise korral nekrotiseeruvad kõik koekihid, sealhulgas luud. Nahk muutub lillaks, kattub kiiresti musta vedelikuga täidetud villidega. Kahjustatud piirkond muutub mustaks ja mumifitseerub, tekib kuiv gangreen ja nakkuse korral märg gangreen. Igasugune tundlikkus puudub. Jäseme liikumisvõime säilib. Võivad tekkida tüsistused - rabdomüolüüs koos ägeda neerupuudulikkusega.

Esmaabi laste külmakahjustuste korral

Keha külmunud piirkondade hõõrumine on vastuvõetamatu võimaliku pindmise kahjustuse ja nahainfektsiooni tõttu. Vigastatud laps on vaja mähkida sooja tekki, soojendada teda hingeõhu ja kehaga ning kanda kahjustatud jäsemele aseptiline ja soojusisoleeriv mitmekihiline side. Soojas ruumis võite alustada järkjärgulist, samm-sammult soojendamist soojas vees, alustades temperatuurist 32-34 kuni 45 "C 30-45 minuti jooksul. Kui soojendamise ajal tekkiv valu kiiresti möödub, sõrmed normaliseeruvad, tundlikkus taastub, siis pühitakse jäseme kuivaks ja töödeldakse 33% etanoolilahusega. II astme külmumise korral villid ei avata, nahka töödeldes etanooliga (etüülalkohol 96%). Kui villi seina terviklikkus on kahjustatud, eemaldatakse epidermise kooritud alad ja kantakse aseptiline side.

Kui sõrmed jäävad soojendamise ajal kahvatuks ja valu süveneb, tuleb kannatanu kiiresti haiglasse viia. Valu leevendamiseks manustatakse intramuskulaarselt mittenarkootilisi (50% naatriummetamisooli lahus - analgin 10 mg 1 kg kehakaalu kohta) ja narkootilisi valuvaigisteid [1-2% trimeperidiini lahus (promedool) või omnopon 0,1 ml eluaasta kohta]. Rõhksidemeid ei panda, kuna see soodustab kudede hävimist. Jäsemed tõstetakse üles ja sõrmedele antakse funktsionaalselt soodne asend. Neerupealiste puudulikkuse ennetamiseks manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt prednisolooni 3-5 mg 1 kg kehakaalu kohta.

III-IV astme külmakahjustuse korral pärast anesteesiat eemaldage villid, tehke nahale lineaarsed sisselõiked, kui turse suureneb, kandke antiseptikutega märgkuivatavaid sidemeid. Nekrektoomia tehakse nekroosi tekkimisel. Dekstraani (keskmine molekulmass 30 000–40 000) manustatakse intravenoosselt – reopolüglütsiini või hüdroksüetüültärklist (refortan HEC) 10–20 ml 1 kg kehakaalu kohta päevas kombinatsioonis pentofülliiniga (trental) 0,6 mg 1 kg kehakaalu kohta tunnis või ksantinoolinikotinaadiga (complamin) ja naatriumhepariini subkutaanse manustamisega 100–300 Ü 1 kg kehakaalu kohta päevas 4–6 annusena. Mädaste tüsistuste vältimiseks kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume: inhibiitoritega kaitstud penitsilliine, III–IV põlvkonna tsefalosporiine.

[ 1 ], [ 2 ]