Meeste uretraalstriktuurid - põhjused ja patogenees

Meeste ureetra striktuuri põhjused

Meeste kusiti striktuurid võivad olla põhjustatud seksuaalsest traumast, mis tekib peenise kavernoossete kehade rebenemisel (murrul) ja ka erinevate võõrkehadega masturbeerimisel.

Gonorröaga seotud põletikulised striktuurid on nüüd vähem levinud kui varem, kuna on olemas tõhus antibakteriaalne ravi. Need striktuurid mõjutavad kõige sagedamini kusiti bulboosset ja harvemini peeniseosa ning striktuurid on sageli pikad, ulatudes mõnikord kogu käsnjasse ossa.

Klamüüdia ja ureaplasma (mittespetsiifiline uretriit) tähtsus kusiti põletikulise ahenemise tekkes jääb ebaselgeks.

Kserootiline oblitereeriv balaniit (skleroosiv samblik) liigitatakse mitte-suguhaiguste infektsiooniks, kuid selle etioloogiline tegur on endiselt ebaselge.

Skleroatroofne protsess mõjutab esialgu kas peenise pea nahka või eesnaha sisemist kihti ja alles seejärel liigub kusiti välisavasse (meatus) ja lamellkoesse, põhjustades meatostenoosi teket. Kahjustus võib levida ka kusiti käsnja osa märkimisväärsesse ossa, põhjustades ulatusliku ja raske striktuuri teket. Kuigi antibiootikumide kasutamine nendel patsientidel on soovitatav urineerimise obstruktiivsete sümptomite piiramiseks, ei kinnita kirjanduse andmed antibiootikumravi piiravat rolli kusiti striktuuride progresseerumisel.
Kusetikateeter võib olla ka põletikulise striktuuri põhjustajaks, aidates kaasa ägedate ja krooniliste kusitiinfektsioonide ning seega ka kusiti striktuuride tekkele. Erilist rolli mängib siin invasiivne nosokomiaalne infektsioon.

Kusejuha kaasasündinud striktuurid esinevad hüpospadiate korral meatostenoosina, samuti bulboosse ja membraanse kusiti piiril, kus ühinevad kaks embrüonaalset rudimenti. Need avastatakse varases lapsepõlves, diagnoos pannakse traumaatiliste ja nakkuslike tegurite välistamise teel.

Idiopaatilised ehk ebaselge etioloogiaga striktuurid esinevad sagedamini bulboosses piirkonnas. Statistika kohaselt ulatub nende esinemissagedus 11-15%-ni, kui täiskasvanud mehel pole trauma, uretriiti, kateetri paigaldamist jne. anamneesis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Meeste kusiti striktuuri patogenees

Membraanse kusiti vigastused vaagna luumurdude korral

Vaagna luumurrud, urogenitaal- ja vaagna diafragma lihaste rebendid põhjustavad tavaliselt kusiti täieliku rebenemise, st kõigi kihtide rebenemise kogu ümbermõõdu ulatuses, kusjuures kusiti otste erinevus on väiksem (0,5 cm) või suurem (1-3 cm). Kusejuha vigastuspiirkonnas olev hematoom imendub ja asendub fibroosiga. Armipiirkonnal on alati selged piirid normaalsete kudedega. Mida raskem on vigastus, seda kauem võtab aega hematoomide resorbeerumine ja kollageeni armväljade teke. Seetõttu võib kergete ja mõõdukate vaagna luuvigastuste järgse taastusravi ja kusiti vigastuse tüsistusteta kulgemise ning uriini õigeaegse ja täieliku põiele suunamise korral taastusravi tähtaeg olla 2,5-3 kuud. Rasked luuvigastused ja/või kuseteede tüsistused (vaagna kuseteede infektsioon, vaagna- või parauretraalsed abstsessid avanemisega) nihutavad kusiti taastumisperioodi 4-6 kuuni pärast vigastust.

Sibulakujulise kusiti vigastused, mis on tingitud perineumi nüri traumast

Vigastus võib mõjutada ainult käsnjat keha, kahjustamata limaskesta, või olla läbistav, st limaskesta rebendiga. Vigastus võib olla kusiti täieliku katkemisega (otste lahknemine on tavaliselt ebaoluline: 0,5-1 cm) või osaline, kui osa kuseteedest jääb alles. Igal juhul moodustub periuretraalne hematoom kas verega imbumise või vereõõnsuse kujul. Hematoomide resorptsioon toimub peamiselt 2, maksimaalselt 3 nädala jooksul. 6-8 nädala pärast moodustub kusiti ja periuretraalsete kudede tihe arm. Kusejuha taastumine on võimalik ja soovitatav 6-8 nädalat pärast vigastust. Kui vigastuspiirkonnas on infektsioon ja põletikuline kolde drenaaž, nihutatakse kusiti taastumise periood 3. kuu lõppu pärast vigastust.

Kusejuha käsnja osa põletikuliste striktuuride iseloomulikud tunnused on:

1. reeglina varjatud arengu algus;
2. aeglane järkjärguline progresseerumine kuude ja aastate jooksul
3. käsnkoe kahjustuse selgete piiride puudumine;
4. põletiku ja spongiofibroosi progresseerumine pärast kusiti põletikuliste striktuuride kirurgilist ravi;
5. periuretraalne fibroos koos perineumi lihaste ja kudede kahjustusega;
6. mõnel juhul perineumi, munandikoti ja peenise naha põletikuline kahjustus.

Kuseteede infiltratsiooni rolli põletikuliste striktuuride tekkes on liialdatud. Loomulikult puutub pärast epiteeli ketendust subepiteliaalne sidekude urineerimisel kokku uriiniga, kuid kahjulik ei ole mitte uriin ise, vaid bakteriaalne faktor, mis on võimeline põhjustama kudede hävimist koos järgneva fibroosiga isegi ilma uriinita. Just käsnja keha (veeniliste tüvede "kimp") struktuuriline iseärasus aitab kaasa põletiku progresseerumisele kogu kehas ja kahjustuse selgete piiride puudumisele.