Meeste uretraalstriktuurid - diagnoosimine

Mõnel juhul ei anna meeste kusiti striktuuri diagnostika haiguse kohta ammendavat teavet. Seetõttu on vaja täiendavaid (valikulisi) uuringuid:

• uretroskoopia;
• tsüstouretroskoopia;
• kusiti sonograafia;
• spongiograafia;
• Eesnäärme ja kusiti TRUS;
• magnetresonantsi ureetrotsüstograafia;
• fistulograafia.

Uretroskoopia on vajalik järgmistel juhtudel:

• retrograadse uretrograafia ja antegraadse tsüstouretrograafia ebaselgete tulemuste korral striktuuri olemasolu või puudumise ja selle omaduste osas;
• ebaselgete striktuuride tekkepõhjuste (idiomaatiline, kusitivähk, tuberkuloos) korral limaskesta biopsia jaoks;
• kusiti uurimise etapina enne sisemist optilist uretrotomiat.

Tsüstouretroskoopia on vajalik vesise fistuli korral järgmistel juhtudel:

1. kusiti visualiseerimine antegraadse tsüstouretrograafia või proksimaalse kaabli sisestamise abil ebaõnnestus;
2. kahtlustatakse põiekaela stenoosi;
3. Märgitakse eesnäärme adenoomi sümptomeid ja tunnuseid ning võimalikku sellega seotud obstruktsiooni.

Meeste kusiti striktuuri endoskoopiline diagnostika võimaldab kõigil juhtudel lahendada diagnostilisi probleeme ja selgitada patsiendi ravi taktikat. Reeglina tehakse neid üldnarkoosis kusiti taastamisele eelneva operatsiooni etapis. Samuti on soovitatav kasutada painduvaid endoskoope (või isegi laste omasid) kohaliku tuimestuse all, mis põhjustab minimaalset ebamugavust.

Kontrastainelise uretrograafia ja endoskoopia abil saadakse põhjalik teave striktuuri asukoha, ulatuse ja astme kohta. Siiski on ureetra palpatsiooni ja ureetraskoopia abil väga raske objektiivselt hinnata korpus spongiosumi kahjustuse sügavust ja selle tihedust. Spongiofibroosi ulatuse ja raskusastme kohta objektiivse teabe saamiseks tehakse ureetra ultraheli ja spongiograafia.

Perkutaanne ureetra sonograafia ja spongiograafia on näidustatud spongiofibroosi hindamiseks järgmistes kliinilistes olukordades:

• põletikuline striktuur, sealhulgas iatrogeenne;
• keeruline striktuur, sealhulgas korduv;
• idiopaatiline striktuur.

Loomulikult vajab uroloog teavet periuretraalsete kudede seisundi kohta, mida saab saada järgmiste meetodite abil:

• Eesnäärme TRUS (eesnäärme abstsessid, adenoom);
• transkutaanne sonograafia (parauretraalsed abstsessid jne);
• fistulograafia (periuretraalsete kudede kahjustuse koha hindamine);
• Kusejuha kontrastsusega MRI ja kolmemõõtmeline rekonstruktsioon keeruliste luumurdude korral koos kusiti ja teiste vaagnaelundite distraktsioonirebendite ja korduvate striktuuride korral alternatiivina standardsele uretrograafiale (kusiti striktuuride MRI rutiinne kasutamine ei ole soovitatav).

Kahtlustatava kusiti striktuuriga patsientide uurimisel võib meestel kasutada ka teisi kusiti striktuuri diagnoosimise meetodeid:

• UFM (ilma obliteratsioonita):
• Kusepõie ultraheli (jääkuriin):
• Neerude MSCT kontrastainega (neerude ja ülemiste kuseteede kahjustuse sümptomite esinemisel);
• Uriini, kraapimise või kusejuhast väljutatud eritise bakterioloogiline analüüs.

Just need uuringud võimaldavad hinnata striktuurihaiguse kliinilise kulgu raskusastet, mis on määratud järgmiselt:

1. Maksimaalse uriinivoolu vähenemise aste:
2. detruusori hüpoaktiivsus (järenenud uriini maht):
3. kuseteede ja suguelundite nakkusprotsessi aktiivsus.
4. obstruktsiooni levik ülemiste kuseteede suunas (hüdronefroos, kivid jne).

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Keeruliste vaagna luumurdude põhjustatud kusiti striktuuride korral võib olla vajalik arutada traumatoloogide-ortopeedidega kusiti plastilise kirurgia tegemise sobivat ajastust. Mõnikord võib kusiti operatsioon edasi lükkuda vaagna luuvigastuste ravis esinevate tüsistuste tõttu. Pärasoole kombineeritud vigastuste ja kusiti fistulite tekke korral on vaja probleeme lahendada koos proktoloogia spetsialistidega.

Ureetra striktuuri diferentsiaaldiagnostika

Seda tehakse ka teiste alumiste kuseteede obstruktiivsete haiguste korral (põiekaela kaasasündinud või omandatud stenoos, eesnäärme hüperplaasia, krooniline prostatiit/krooniline vaagnavalu sündroom, eesnäärme kartsinoom, kusitivähk, kusiti kivid, kusiti spetsiifilised põletikulised haigused (tuberkuloos jne). Mõnel juhul on vajalik kusiti striktuuri diferentsiaaldiagnostika meestel, kellel esinevad alumiste kuseteede neurogeensed kahjustused, mis avalduvad urineerimise obstruktiivsete sümptomitena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnoosi formuleerimise näide

• Kusejuha käsnja osa põletikuline subtotaalne striktuur.
• Glansi kusiti traumaatiline (iatrogeenne) striktuur (lühikest ei tohiks olla näidustatud, kuna selle osa striktuurid on alati lühikesed).
• Sibulakujulise kusiti idiopaatiline pikk striktuur.
• Membraanse kusiti traumaatiline obliteratsioon.
• Bulbmembranoosse eesnäärme kusiti traumaatiline (iatrogeenne) pikk obliteratsioon.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]