Uriini bakterikultuurid koos antibiootikumitundlikkuse määramisega

Uroloogid puutuvad oma praktikas üsna sageli kokku urogenitaalsüsteemi nakkushaigustega. Selliste patoloogiate adekvaatne diagnoosimine ja ravi on võimatu ilma patogeeni tüübi ja selle resistentsuse määramiseta ettenähtud antibiootikumravi suhtes. Selleks peab iga patsient läbima uriini bakteriaalse kultuuri, et määrata tundlikkust antibiootikumide suhtes. See on kohustuslik uuring paljude urogenitaalsüsteemi häirete korral.

Mida uriinikultuur tähendab ja näitab?

Uriini bakteriaalne kultuur koos antibiootikumide tundlikkuse määramisega on üks sagedamini määratavaid ja üsna täpseid uriinivedeliku koostise diagnostilisi teste. Reeglina on selline diagnostika asjakohane diagnoosi selgitamiseks, ravi dünaamika jälgimiseks ning laste ja rasedate naiste üldise seisundi hindamiseks.

Bakterikultuur on ette nähtud bakterite esinemise kindlakstegemiseks uriinis, nende identifitseerimiseks ja antibakteriaalsete ravimite resistentsuse hindamiseks, samuti nakkus-põletikuliste protsesside diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks.

Uriinikultuuri läbiviimisel arvutavad laboritöötajad nakkustekitajate kontsentratsiooni ja hindavad seeläbi urogenitaalsüsteemi ja sellega seotud organite seisundit.

Uriini bakteriaalset kultuuri peetakse väga täpseks ja informatiivseks analüüsiks. Tänu sellele on võimalik määrata patogeensete mikroorganismide arvu ja tüüpi. Ja pärast antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramist on arstil võimalus määrata õige ja efektiivne ravi. [ 1 ]

Seega aitab uriini bakteriaalne külv kaasa:

• Nakkusprotsessi põhjustava agensi kindlakstegemine;
• Uurige tema kontsentratsiooni uriinis;
• Määrake, millised antibiootikumid on patogeeni tõrjeks tõhusad ja millised on kasutud või ebaefektiivsed;
• Ravi edenemise jälgimiseks.

Menetluse tähised uriini bakterikultuurid

Uriini bakteriaalne külv koos antibiootikumitundlikkuse määramisega on oluline test paljude haiguste ja seisundite korral. Mõnikord määratakse see osana sõeluuringust, et ennetada urogenitaalsüsteemi nakkus- ja põletikulisi patoloogiaid riskirühma kuuluvatel inimestel:

• Rasedad naised;
• Eakad inimesed, voodihaiged patsiendid;
• Diabeedi või onkoloogiliste patoloogiatega patsiendid.

Selle testi peamine näidustus on kahtlustatavad urogenitaalsüsteemi nakkushaigused. Kuigi paljudel juhtudel määravad arstid infektsioonisümptomite korral empiiriliselt antibakteriaalse ravimi, millel on tavaliselt lai toimespekter. Selline skeem "toimib" umbes 78% juhtudest. Kuid mõnel juhul peetakse kohustuslikuks uriini bakteriaalset kultuuri koos antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramisega:

• Kui naisel raseduse ajal kahtlustatakse nakkusprotsessi;
• Kui kahtlustatakse püelonefriiti;
• Kui nakkusprotsess avastatakse meestel;
• Kui haiglas on uroloogilise infektsiooni puhang;
• Kui patsiendile tehti pikaajaline kateeterdamine, tsüstoskoopia, mille järel patsiendil on palavik;
• Kui alla 3-aastastel lastel on ilma nähtava põhjuseta kõrge palavik;
• Kui esineb urogenitaalsüsteemi nakkuspatoloogia regulaarne ägenemine või ettenähtud empiiriline ravi on ebaefektiivne;
• Kui tegemist on keerulise põletikulise kuseteede protsessiga, eriti eakatel patsientidel;
• Kui kuseteede patoloogia tekib immuunsüsteemi häirete, krooniliste neerupatoloogiate, neerude või kuseteede kaasasündinud defektide või neerusiirdamise korral opereeritud patsientidel.

On mitmeid soovitusi, mille kohaselt on ette nähtud uriini bakterikultuur antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramiseks, isegi kui patoloogilisi sümptomeid ei esine:

• Rasedad naised alates 14. rasedusnädalast püelonefriidi tekke vältimiseks;
• Patsiendid enne urogenitaalset operatsiooni;
• Patsiendid esimese 8–10 nädala jooksul pärast neerusiirdamist või siirdatud organi mis tahes kõrvalekallete korral.

Uriinikultuur tsüstiidi korral

Tsüstiit on põletikuline protsess põie limaskestas, mis on õõnes organ, kuhu koguneb uriinivedelik. Uriin voolab pidevalt neerudest põide ja seejärel väljub kehast kusiti kaudu.

Tsüstiit võib olla äge ja krooniline, nakkuslik, traumaatiline, keemiline, primaarne või sekundaarne. Haiguse diagnoosimiseks tehakse standardselt uriinivedeliku üldine uuring koos sette mikroskoopiaga, samuti uriini bakteriaalne kultuur koos antibiootikumide tundlikkuse määramisega (sageli - laia nakkusspektri korral).

Bakterite analüüs viiakse läbi toitainetihedas keskkonnas. Bakterite identifitseerimine toimub massispektromeetria ja spetsiaalse analüsaatori abil. Antibiootikumide tundlikkus määratakse ketasdifusioonmeetodil spetsiaalse analüsaatori abil.

Antibiootikumid on spetsiifilised ravimid, millel on vaieldamatu antibakteriaalne efektiivsus. Enamik mikroorganisme on aga võimelised nende ravimite suhtes resistentsust tekitama. Sellist protsessi võib eriti sageli täheldada antibiootikumide määramisel ilma kehtiva näidustuseta, mitme järjestikuse antibiootikumravi kuuri korral, regulaarse eneseravimise ja selliste ravimite profülaktilise kasutamise korral. Seetõttu peaks arst enne ühe või teise antibakteriaalse ravimi määramist tsüstiidi korral tegema uriini bakterikultuuri ja määrama, milline antibiootikum on kõige tõhusam ja sobivam.

Tsüstiidihaigetel avastatakse kõige sagedamini bakteriaalse uuringu käigus enterobakterid, pseudomonaadid, stafülokokid ja streptokokid, enterokokid, pärmilaadsed seened.

Uriinikultuur püelonefriidi diagnoosimiseks.

Püelonefriit on neerude nakkav ja põletikuline haigus, mida esineb kõige sagedamini väikelastel, rasedatel ja eakatel meestel, kes kannatavad eesnäärme põletiku või adenoomi all.

Püelonefriiti võib esile kutsuda organismis eksisteeriv või neerudesse keskkonnast sattuv bakteriaalne infektsioon. Haiguse arengule aitavad kaasa nõrgenenud immuunsus, kroonilised põletikulised protsessid, hüpotermia, endokriinsed ja maksahaigused. Samuti suureneb püelonefriidi risk, kui patsiendi uriini väljavool on häiritud - näiteks urolitiaasi, eesnäärme adenoomi jne korral, samuti suhkurtõve, neurogeense kuseteede düsfunktsiooni korral.

Püelonefriit on väga oluline diagnoosida võimalikult varakult. Selleks on vaja teha üldine vereanalüüs ja biokeemiline analüüs, üldine uriinianalüüs, uriini bakterioloogiline uuring koos antibiootikumitundlikkuse määramisega ja vaagnaelundite ultraheli. Selliseid uuringuid soovitatakse teha mitte ainult haiguse alguses, vaid ka ravi käigus. Uriini kontrollbakteriokeemia püelonefriidi tüsistuste puudumisel viiakse läbi antibiootikumravi neljandal päeval 10 päeva pärast selle lõppu. Kui püelonefriit kulgeb tüsistustega, tehakse bakteriaalne uuring nädal pärast antibiootikumravi algust, samuti kuu aega pärast ravikuuri lõppu.

Uriini kultuur glomerulonefriidi korral

Glomerulonefriit on haiguste rühm, mida iseloomustab mõlema neeru glomerulite (neerutuubulite) kahjustus. Patoloogiaga kaasneb neerufunktsiooni häire, nimelt võimetus organismist eemaldada ainevahetusprodukte, mürgiseid aineid ja liigset vedelikku. Kui haigust õigeaegselt ei avastata ja ravita, süveneb see peagi nefroskleroosiks (neerutuubulite skleroos), neerupuudulikkuseks – kuni olukorrani, kus patsient vajab kiiresti elundi siirdamist.

Glomerulonefriidi ravi on pikk ja keeruline. Diagnoos põhineb vere ja uriini uuringul. Kuseteede vedeliku analüüsi iseloomustab proteinuuria ja silindruria. Uriini bakteriaalne külv koos antibiootikumitundlikkuse määramisega on abidiagnostika, et välistada haiguse arengu bakteriaalne põhjus. Kroonilise glomerulonefriidi tekke tavaline algpõhjus on beeta-hemolüütiline streptokokk A-rühm (kroonilise tonsilliidi ja kurguvalu levinud tekitaja). See bakter aktiveerib glomerulites põletiku teket ja käivitab autoantikehade tootmise, mis on suunatud organismi enda rakkude vastu. Haiguse regulaarsed kordumised toovad kaasa neeruparenhüümi asendamise sidekoega ja nefroskleroosi tekke, mille tulemuseks on patoloogia edasine transformatsioon krooniliseks neerupuudulikkuseks.

Ettevalmistus

Uriini kogumise ettevalmistamine bakterioloogiliseks analüüsiks hõlmab järgmisi samme:

• Päev enne uuringut peaks patsient hoiduma liigsest füüsilisest koormusest ja alkoholi tarbimisest;
• Päev enne biomaterjali kogumist tuleks vältida toitude ja ravimite tarbimist, mis võivad muuta uriinivedeliku värvi (peet, multivitamiinid, porgandimahl jne);
• Üks päev enne biomaterjali kogumist ei tohiks diureetikume võtta, üks kuu enne kogumist - lõpetage keemiaravi võtmine (arstiga konsulteerides);
• Vahetult enne uriini kogumist tuleb välised suguelundid põhjalikult pesta, et vältida bakterite sattumist biomaterjali;
• Võimalusel peaksid naised menstruaalverejooksu ajal bakterikultuuri testi tegemast hoiduma;
• Kogutud materjal tuleb laborisse toimetada 1 tunni jooksul.

Kuidas on õige uriinikultuuri testi teha?

Uriini bakteriaalseks kultuuriks koos antibiootikumitundlikkuse testiga kogutakse hommikune uriiniproov kohe pärast ärkamist (ja pärast hügieenilisi protseduure). Kui materjali kohene kogumine pole võimalik, kogutakse uriinivedelikku 2-3 tundi pärast viimast urineerimist.

Vahetult enne proovi võtmist tuleb välised suguelundid ja käed hoolikalt pesta – alati seebi ja veega. Ei tohi kasutada antiseptilisi ega desinfitseerivaid lahuseid, kuna need võivad diagnostilisi tulemusi moonutada.

Purk või anum peab olema steriilne ja tihedalt keeratava kaanega: kõige parem on osta selline anum otse laborist või apteegist. Ärge laske võõrkehadel ega eritistel anumasse sattuda, ärge kastke sinna sõrmi, esemeid jne. Purgi kaas tuleks avada vahetult enne uriini kogumist ja sulgeda kohe pärast kogumist, et vältida bakterite sattumist väliskeskkonnast.

Bakterikultuuri ja antibiootikumitundlikkuse määramiseks kogutud uriinivedelik tuleb laborisse toimetada nii kiiresti kui võimalik: 1-2 tunni jooksul. Biomaterjali on äärmiselt ebasoovitav jätta ruumidesse, mille temperatuur on üle +20 °C. Materjali lühiajaliseks säilitamiseks on optimaalne temperatuur +8 kuni +15 °C. Enne bakterioloogilist uuringut on uriini külmutamine keelatud.

Uriini pikaajaline või ebaõige säilitamine bakterite külvamiseks võib põhjustada muutusi vedeliku füsioloogilistes omadustes, mikroobse floora kasvu ja sette kahjustumist. [ 2 ]

Uriinikultuuri purk

Apteekides ja laborites on saadaval spetsiaalsed purgid steriilse uriiniproovi hilisemaks vaakumkogumiseks. Kaasaegsetel konteineritel on mitmeid eeliseid. Esiteks - see on mugavus uurimismaterjali kogumisel: uriini saab koguda nii laboris spetsiaalses ruumis kui ka kodus. Patsient ei pea otsima enam-vähem sobivat konteinerit, seda steriliseerima, märgistama jne. Lisaks säilib biomaterjal kvaliteetses steriilses konteineris kauem: konteineri tihedus välistab täielikult steriilsuse kadumise ja vedeliku lekke võimaluse laborisse viimise ajal.

Mida ma ei tohiks enne uriiniproovi võtmist süüa?

Bakterikultuuri uriini kogumise eelõhtul on ebasoovitav tarbida toite, mis võivad muuta biomaterjali värvi. Näiteks on soovitav ajutiselt keelduda söömisest:

• Selle juurvilja baasil valmistatud peet ja road;
• Porgandid;
• Mustikad, murakad;
• Kirsid;
• Rabarber, hapuoblikas;
• Oad;
• Õlu, vein ja joogid, mis sisaldavad värvaineid.

Mõned kauplustes müüdavad valmistoidud sisaldavad ka toiduvärve. Nende olemasolu tuleb pakendil koostisosade hulgas tingimata märkida. Sellised värvained võivad mitte ainult uriini värvida, vaid lisaks koormata neere, ärritada kuseteede ja põie seinu.

Tehnika uriini bakterikultuurid

Uriini bakterioloogiline (bakteriaalne) külv hõlmab bioloogilises vedelikus esinevate mikroorganismide tuvastamist ja identifitseerimist ning nende kontsentratsiooni määramist. Sel eesmärgil kantakse uriin bakterite kasvuks ja arenguks soodsasse keskkonda (nn toitainekeskkonda): enamasti kasutatakse agarit või suhkrupuljongit. [ 3 ]

Mikroorganismide edasise kasvu puudumisel nimetatakse negatiivset bakteriaalset uuringut negatiivseks. Kui kasv on olemas ja patogeense floora kontsentratsioon on nakkusprotsessi arenguks piisav, loetakse uuringu tulemus positiivseks.

Kontsentratsioonisisaldus on mikroorganismide arv bioloogilise materjali mahuühiku kohta. Seda väljendatakse CFU-des - kolooniat moodustavates ühikutes. Selline ühik on üks rakk või rakkude rühm, mis on võimeline tootma nähtavat bakterikolooniat.

Kui bakterikultuuri tulemus on positiivne, on järgmine samm kindlaks teha tuvastatud mikroorganismi tundlikkus antibiootikumide suhtes (antibiootikumogramm). Uuring võimaldab teil kindlaks teha, millised antibiootikumid ei mõjuta bakterit, millised avaldavad nõrka mõju ja millised on maksimaalselt efektiivsed. [ 4 ]

Keskvoolu uriinikultuur

Miks on bakterioloogiliseks (bakteriaalseks) külviks soovitatav koguda uriini keskmine osa? Jutt käib hommikusest uriinist, mis võetakse urineerimise keskelt ja mida nimetatakse "keskmiseks osaks". See tähendab, et urineerimine alustatakse tualetis, ühe või kahe sekundi pärast pannakse uriini kogumisnõu, kogutakse vähemalt 20 ml (eelistatavalt 50 ml). Ülejäänud uriinivedelik suunatakse uuesti tualettpotti. Selline lähenemine võimaldab uuritud parameetreid objektiivsemalt käsitleda.

Igapäevane uriinikultuur

Igapäevane uriinianalüüs, mis hindab patsiendi 24-tunnise perioodi jooksul eritunud uriini hulka, kontrollib neerude funktsionaalset seisundit ja hindab teatud ainete eritumist uriinivedelikuga 24 tunni jooksul. Uriin kogutakse suurde steriilsesse mõõtejaotusega anumasse (kogutud materjali kogumahu määramiseks).

Esimene "hommikune" portsjon lastakse tualetti ja järgnev uriin kogutakse üleöö ühte suurde anumasse, mida hoitakse külmkapis.

Pärast kogumise lõpetamist hinnatakse saadud uriini maht ja proov transporditakse laborisse.

Reeglina on ette nähtud igapäevane analüüs uriini, kreatiniini, uurea, valgu, glükoosi ja oksalaatide kogumahu määramiseks. Bakteriaalse kultuuri läbiviimise vajadust arutatakse arstiga individuaalselt.

Uriinikultuur naistel

Bakterikultuuri ja antibiootikumitundlikkuse testi jaoks peaksid naised koguma hommikust uriini esimesest urineerimisest pärast ärkamist. Kui naine käib öö jooksul mitu korda tualetis, tuleks testimiseks koguda uriinivedelik, mida saab koguda 1-2 tundi enne laborisse toimetamist.

On väga oluline suguelundeid põhjalikult pesta ja veenduda, et tupe eritised ei satuks uriini. Pärast hügieenilist protseduuri on soovitatav ajutiselt sisestada tupe tampoon, et vältida tupe eritiste sattumist uriiniproovi. Soovitav on koguda keskmine kogus vedelikku ilma urineerimisprotsessi katkestamata.

Bakteriaalse kultuuri materjali kogumine aktiivse menstruatsiooni ajal ei ole soovitatav. Tavaliselt tehakse seda enne menstruatsiooni või paar päeva pärast seda.

Uriinikultuur meestele

Bakteriaalse uriinikülvi tegemiseks koguvad mehed hommikuse uriiniproovi esimesest urineerimisest pärast ärkamist. Tähtis: toimetage materjal laborisse nii kiiresti kui võimalik. Optimaalne on seda teha tunni aja jooksul.

Enne uriini kogumist tuleb duši all käia ja suguelundeid põhjalikult pesta. Peenise pea ja eesnahk tuleb pesta seebi ja sooja veega ning seejärel kuivatada rätikuga. Urineerimise ja biomaterjali kogumise ajal peaks peenise pea olema avatud olekus. Sellised lihtsad reeglid aitavad vältida vigu bakterioloogilise uuringu tulemustes.

Kui mehel leitakse bakteriuuria ilma teatud sümptomiteta, määratakse talle täiendav uuring, et välistada eesnäärme patoloogiad.

Imiku uriinikultuur

Bakterikultuuri määratakse sageli erinevas vanuses lastele. Ja kui vanemad lapsed oskavad uriini kogumise kõiki etappe üsna hästi selgitada ja neid läbi viia, siis väikelastelt biomaterjali võtmine tekitab mõnikord raskusi.

Imikute uriini õige koguse kogumiseks müüvad apteegid spetsiaalseid laste uriinianalüüse – 100 ml mahuteid spetsiaalse kinnitusega, millel on kleepuv hüpoallergeenne alus. Pissuaarikotte on erinevat tüüpi – esiteks olenevalt lapse soost. Komplektiga on kaasas anuma kasutusjuhend, mis sisaldab järgmisi soovitusi:

• Beebi tuleb põhjalikult pesta, kuivatada nahk pehme rätikuga;
• Pärast pissuaari pakendist väljavõtmist eemaldage kleepuva osa kaitsekile;
• Laps asetatakse selili, jalad harkis, ja anum pööratakse tahapoole, nii et anteroposteriorne sälk oleks tahapoole suunatud, et vältida juhusliku väljaheite sattumist põhianumasse;
• Kui protseduuri tehakse poisile, langetatakse tema suguelundid konteineri spetsiaalsesse avasse;
• Liimipinda surutakse kergelt alla;
• Kui protseduuri tehakse tüdrukul, liimitakse pissuaar päraku ja suurte häbememokkade vahele ning seejärel perineumi nahale;
• Pärast fikseerimist pannakse lapsele aluspüksid või mähkmed, võetakse ta püsti süles, oodates urineerimisakti;
• Pärast uriini kogumist kooritakse uriinikoguja maha, tühjendatakse reservuaarist steriilsesse transpordikonteinerisse ja saadetakse laborisse.

Tavaline jõudlus

Uriini bakterioloogiline analüüs hõlmab järgmisi samme:

• Bioloogiline materjal külvatakse toitainekeskkonnale;
• Kasvatatakse inkubaatoris;
• Kasvatatud mikroorganismid pannakse Petri tassi ja kasvatatakse uuesti;
• Bakterikolooniad eraldatakse üksteisest ja asetatakse tagasi inkubaatoritingimustesse;
• Saadud materjali uuritakse, mikroorganismid identifitseeritakse ja testitakse tundlikkust antibiootikumide suhtes (millised antibakteriaalsed ravimid neid mikroorganisme hävitavad).

Normaalne uriinibakterikultuur näitab mikroobide kasvu puudumist biomaterjalis. Tulemuste vormil on märge „kasvu ei toimu“. [ 5 ]

Väärtuste tõstmine ja langetamine

Bakteriaalse uriinikultuuri tulemuste tõlgendamisel kasutatakse tavaliselt järgmist:

• Normaalne: bakteriaalse floora kasvu ei toimu.
• Seotud mikroorganismidega saastumine võimaldas isoleerida ühe või mitme bakteriliigi madala tiitriga.
• Mikroorganismide tiiter on üle 10*4 CFU/ml, määratakse valdavalt monokultuur.
• Kroonilist põletikulist protsessi iseloomustab segatüüpi bakterite kasv.

Uriini bakteriaalset külvi hinnatakse nii kvalitatiivselt (patogeeni olemasolu biomaterjalis) kui ka kvantitatiivselt (tuvastatud mikroorganismide kontsentratsiooni järgi).

Kvantitatiivne indikaator dešifreeritakse järgmiselt. Laboris on neli kasvuastet ehk saastumisastet:

• Esimesel astmel räägitakse üksikute kolooniate kasvust (kuni tosin);
• Teises astmes räägitakse vähesest bakterite kasvust, 10–25 kolooniat;
• Kolmandas astmes leitakse mitu kolooniat, kuid need on loendatavad (vähemalt 50);
• Neljandas astmes toimub pidev kolooniate kasv, mida ei saa kokku lugeda.

Kolooniate koguarvu CFU/ml-des tõlgendatakse järgmiselt:

• Kui indikaator ei ületa 10³ mikroorganismi 1 ml uriini kohta, näitab see põletikulise protsessi puudumist ja on sageli biomaterjali saastumise tagajärg.
• Kui indikaator on ¹⁰⁴ bakterit 1 ml biomaterjali kohta, siis öeldakse, et tulemus on kaheldav. Soovitatav on bakterikultuuri korrata.
• Kui indikaator on ¹⁰⁵ bakterit 1 ml biomaterjali kohta ja kõrgem, näitab see põletikulise haiguse esinemist.

Bakteriaalne uriinikülv 10 3., 4., 5., 6., 7. astmes võib juba viidata põletikulise protsessi etioloogiale (põhjusele). Samal ajal näitab oportunistlike mikroorganismide esinemise esimene ja teine aste sageli ainult biomaterjali saastumist või uriini ebaõiget kogumist.

Kui tuvastatakse ainult patogeenset floorat, loendatakse kõik tuvastatud kolooniad, olenemata patogeensuse astmest. [ 6 ]

Escherichia coli

Escherichia coli uriinikultuuris leitakse kõige sagedamini tsüstiidi korral: bakter on normaalse soole mikrofloora esindaja, kuid selle mikroorganismi virulentsed tüübid võivad siseneda põide läbi kusiti ja põhjustada põletikulise protsessi arengut.

Tsüstiidi korral määrab arst standardmeetodina üldise uriinianalüüsi. Lisaks tehakse bakterikultuur koos antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramisega, et täpselt kindlaks teha bakterite olemasolu ja tüüp ning hinnata kõige tõhusamat antibakteriaalset ravimit. Kui leitakse suur hulk E. coli baktereid, määratakse patsientidele tingimata üksikasjalikum uuring, mis hõlmab urogenitaalsüsteemi ultraheli ja tsüstoskoopiat.

Enterococcus faecalis

Enterokokkide isoleerimiseks kasutatakse enterokokkide agarit (Serva või Difco) ehk oksoidi. Paljud söötmed sisaldavad trifenüültetrasooliumkloriidi, mida enterokokid lagundavad ja mis värvib need roosakaskarmiinpunaseks. Oksoidi sööde sisaldab sapphappesooli, mille suhtes enterokokid on resistentsed, samuti eskuliini ja raudtsitraati.

Enterococcus faecalis ehk faecalis on enterokokkide liik, mis kuulub normaalse soolefloora hulka. Patogeensed bakterivormid võivad aga põhjustada kuseteede ja vaagnaelundite infektsioonide ja põletikuliste protsesside teket. Tõelisest bakteriuuriast (nakkusprotsessist) räägitakse siis, kui bakterikultuuri käigus leitakse vähemalt ¹⁰⁵ mikroobi 1 ml uriinivedeliku kohta. Kui mikroorganismide kontsentratsioon on madalam, eeldatakse, et bakterid sattusid uriini analüüsiks ebaõige materjali kogumise käigus (eeldusel, et nakkushaiguse sümptomeid ei esine).

Statistiliselt leitakse fekaalset Enterococcus faecalis't 1–18%-l positiivse bakteriaalse uuringu juhtudest. Teisi enterokokkfloora tüüpe avastatakse palju harvemini.

Citrobacter coseri

Citrobacter on gramnegatiivne, eoseid moodustav, fakultatiivselt anaeroobne bakter, mis kuulub tavaliselt inimeste oportunistliku soolefloora hulka.

Citrobacter kuulub Enterobacteriaceae sugukonda ja Proteobacteriaceae tüüpi. Lisaks Citrobacter coserile on olemas ka Citrobacter freundi, Amalonaticus, Bitternis, Europeus ja paljud teised bakterid. See mikroorganism on kõige sagedamini haiglasisese angiogeensete infektsioonide ja kuseteede nakkuslike kahjustuste põhjustajaks ning võib esile kutsuda toksikoinfektsioonide, gastroenteriidi, meningiidi ja mädaste infektsioonide puhanguid.

Citrobakterioosi diagnoositakse alles pärast bakterikultuuri või muid spetsiaalseid laborikatseid.

Klebsiella pneumoniae uriinikultuuris

Klebsiella pneumoniae kuulub gramnegatiivsete fakultatiivselt anaeroobsete oportunistlike patogeensete bakterite hulka, mis esinevad tavaliselt soolestikus, suuõõnes ja inimese nahal. See mikroorganism ei moodusta eoseid, on liikumatu ja võimeline moodustama kapsleid.

Klebsiella pneumoniae arv võib infektsiooni tekkimise ajal, samuti pärast pikka antibiootikumravi, kiiresti suureneda, kui toimub mitte ainult patogeense, vaid ka normaalse soolefloora (Klebsiella, stafülokokid, enterokokid jne) pärssimine. Kuseteede süsteemi jaoks on Klebsiella alati patogeenne bakter ja tekib sageli haiglasisese infektsiooni tagajärjel.

Uriinikultuur seene suhtes

Pärmilaadsete seente külvamiseks kasutatakse Sabouraud' söödet kloramfenikooliga (400 mg/l). Külvi inkubeerimine toimub teatud temperatuuritingimustes 1-2 päeva.

Terve inimese uriiniproov ei tohiks seeni näidata. Kuid mõnikord avastatakse neid siiski: näiteks esinevad analüüsis sageli kandidoos, hallitusseened ja kiiriseened. See on võimalik primaarse või sekundaarse immuunpuudulikkuse, ebaõige antibiootikumravi ja kuseteede nakkusprotsesside korral.

Kõige levinum ja sagedamini diagnoositav seeninfektsioon on Candida. Naistel elavad need seened sageli tupes ja võivad kusiti kaudu põide liikuda. Paljudel seeninfektsiooni juhtudel on kandiduuria tingitud uriini ebaõigest kogumisest uurimiseks.

Kui seente esinemine uriinis ei kaasne sümptomitega, ei pruugi arst ravi määrata. Selline ravi on aga vajalik, kui patsiendil on suhkurtõbi, immuunpuudulikkus, urogenitaaltuberkuloos, kui patsiendil on häiritud uriinivool või kui patsiendil on uriinikateeter.

Uriinikultuur bakteriofaagide jaoks

Bakteriofaagid on viirused, mis "söövad" baktereid. Need on looduslikud mitterakulised ained, mis on võimelised sisenema bakterirakku ja ründama seda seestpoolt.

Bakteritega suhtlemise tüübi järgi eristatakse virulentseid ja mõõdukaid bakteriofaage. Bakteriofaag siseneb rakku ensüümide abil. Bakteriofaag lahkub rakust oma lüüsi tõttu.

Mikroorganismide tundlikkuse määramine bakteriofaagide suhtes on vajalik, kui eeldatakse nende kasutamist kompleksravi osana.

Uriinikultuur Mycobacterium tuberculosis'e suhtes

Tuberkuloos on levinud patoloogia, mis esineb nii inimestel kui ka loomadel. Haiguse tekitajateks on vees ja pinnases elavad aeroobsed bakterid perekonnast Mycobacterium. Tuberkuloosi põhjustab kõige sagedamini Mycobacterium tuberculosis, harvemini Mycobacterium bovis. Mõlemad mikroorganismid on väliskeskkonnas väga resistentsed ja võivad haiguse teket põhjustada isegi mitu aastat pärast nakatumist. Oluline on, et tuberkuloosi mükobakterid on võimelised moodustama spetsiifilisi L-vorme, mis tagavad tuberkuloosivastase immuunsuse.

Haiguse laboratoorseks diagnoosimiseks on teada palju meetodeid. Nendeks on röga abil määrdumismikroskoopia, immunoensümaatiline analüüs, klassikaline kultuurimeetod. Uriini külvamisel toitainekeskkonnale kasutatakse kasvanud kolooniaid antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramiseks.

Tavaliselt ei tohiks uriinis mükobaktereid olla. Nende olemasolu loetakse tuberkuloosi diagnoosi positiivseks tulemuseks.

Uriini kultuur ureaplasma suhtes

Ureaplasmoos on infektsioon, mille põhjustab selline patogeen nagu ureaplasma. Need mikroorganismid parasiteerivad inimese kuseteede ja hingamisteede piirkonnas. Ureaplasma mikrobioloogilistel omadustel ja struktuuril on palju ühist mükoplasmaga. Need on tinglikult patogeensed bakterid, mis esinevad tavaliselt ka tervetel inimestel. Ureaplasma suured kontsentratsioonid võivad provotseerida mitmesuguste patoloogiate teket, alates tsüstiidist kuni kopsupõletikuni.

Uriini bakterikultuuri abil tehtav kultuuridiagnostika võimaldab lisaks määrata mikroobi tundlikkust antibiootikumide suhtes. Lisaks bakterikultuurile saab kasutada mikroskoopilisi ja seroloogilisi meetodeid, uriini, eesnäärme sekreedi, sperma jne molekulaarbioloogilist uurimist.

Uriinikultuur Staphylococcus aureuse suhtes.

Staphylococcus aureus on laialt levinud bakterite rühm, mis ühendab endas erineva patogeensuse ja virulentsusega mikroorganismide saprofüütilisi ja patogeenseid vorme.

Stafülokokkide isoleerimiseks kasutatakse munakollase soola agarit, piimasoola agarit või spetsiaalset kaubanduslikku keskkonda (stafülokoki agarit).

Bakteriaalne uriinikülv määratakse nakkushaiguste kahtluse korral: uuring määrab suure täpsusega haigustekitaja ja selle koguse. Uriinis leiduvatest stafülokokkidest avastatakse kõige sagedamini Staphylococcus epidermidis ja aures - Staphylococcus aureus. Viimane kuulub grampositiivsesse kokfloorasse, on laialt levinud ja seda avastatakse sageli isegi tervetel inimestel (umbes iga neljas inimene). Staphylococcus aureus on võimeline põhjustama selliste nakkushaiguste nagu sepsis, peritoniit, mädased dermatoloogilised patoloogiad, urogenitaalinfektsioonid ja kopsupõletik teket.

Staphylococcus epidermidise esinemine uriinikultuuris võib vajada tundlikkuse määramist antibiootikumide, näiteks vankomütsiini, makroliidide, beetalaktaamide, aminoglükosiidide ja fluorokinoloonide suhtes. Ravi ei ole aga alati ette nähtud:

• Kui stafülokoki kontsentratsioon uriinis on alla 1000 CFU milliliitri kohta, näitab see nakkus-põletikulise fookuse puudumist organismis;
• Kui indikaator on 1000-100000 CFU milliliitri kohta, on ette nähtud korduv bakterikultuur;
• Kui indikaator on üle 100 000 CFU milliliitri kohta, on ravi ette nähtud.

Uriinikultuur streptokokkide suhtes.

Streptokokid külvatakse Columbia agarsöötmele, millele on lisatud defibrineeritud verd, nalidiksiinhapet ja kolistini. Lisaks streptokokkidele eraldatakse sellelt söötmelt ka koagulaaspositiivsed stafülokokid.

Ainult viridans streptokokid on kuseteede süsteemile kasulikud. Seetõttu võib nende esinemist uriinis pidada normaalseks. Valdav arv nakkuskahjustusi tekib A-rühma streptokoki mõjul. Inimestel võib patogeen põhjustada glomerulonefriiti, vaskuliiti, roostepõletikku, impetiigo ja nii edasi. B-rühma streptokokk mõjutab kõige sagedamini kuseteede süsteemi: meestel leidub bakter kusitis ja naistel tupes.

Streptokokid põhjustavad enamasti tüsistusteta infektsioone, harvemini - keerulisi (kui neid mõjutavad B-rühma streptokokid).

Uriinikultuur oportunistliku floora suhtes

Enamik baktereid, mikroorganisme, seeni ja algloomi kuulub tinglikult patogeensete kategooriasse. See tähendab, et nad on osa normaalsest biotsenoosist - tupe ja soolte mikrofloorast. Kuid nad on mittepatogeensed ainult siis, kui nende arv ei ületa teatud piire. Kui sellised oportunistlikud mikroorganismid muutuvad vastuvõetamatult arvukaks, areneb nakkusprotsess.

Oportunistlik floora hõlmab enterobakterid, mittefermenteerivad gramnegatiivsed mikroorganismid, stafülokokid, enterokokid, seened. Sellise floora piisav kogus ei vaja ravi, sellest ei ole vaja täielikult vabaneda.

Uriinikultuur asümptomaatilise bakteriuuria korral

Asümptomaatiline bakteriuuria on seisund, mille puhul uriinis on tuvastatud bakterite ebanormaalne esinemine, kuid väliseid sümptomeid ei esine.

Asümptomaatilise bakteriuuria ravi on paljudel juhtudel sobimatu, kuna see põhjustab harva tüsistusi. Lisaks võib selline ravi olla keeruline. Välja kirjutatud antibiootikumravi võib organismi bakteriaalset tasakaalu veelgi häirida, mis omakorda võib viia mikroobide ülekasvuni, mida on üha raskem ravida.

Ravi saab määrata ainult sellistel asümptomaatilise bakteriuuria juhtudel:

• Kui oled rase;
• Pärast neerusiirdamist;
• Immuunpuudulikkuse seisundite korral;
• Kuseteede refluksi korral;
• Enne eesnäärme transuretraalset resektsiooni.

Ravi otsuse teeb raviarst.

Mitu päeva tehakse uriiniproovi?

Uriini bakterikultuur on väga informatiivne test. Sellel on aga teatud puudus: tulemuse ootamine võtab kaua aega. Bakterite külv viiakse läbi etappide kaupa, iga etapp võtab mitu tundi. Üldiselt võib uuring kesta 5-7 päeva, mõnikord kuni kümme päeva.

Ravi

Bakteriaalse uriinikultuuri järgsed ravimeetmed ei ole alati sobivad. Näiteks asümptomaatilise bakteriuuria korral ei ole antibiootikumravi vaja.

Tavaliselt on uriinivedelik steriilne ja mikroorganismidest vaba. Teatud tingimustel võivad bakterid selles aga paljuneda – näiteks juhtub see sageli diabeetikutel ja seksuaalselt aktiivsetel naistel.

Meestel ei esine asümptomaatilist bakteriuuriat sageli. Kuid isegi sel juhul ei määrata ravi enne, kui patsient on täielikult läbi vaadatud ja diagnoositud – näiteks meestel on põhjuseks sageli bakteriaalne prostatiit.

Miks ei ole bakterite olemasolu uriinikultuuris ilma kliiniliste sümptomiteta antibiootikumide väljakirjutamise põhjuseks?

Asümptomaatiline bakteriuria ei põhjusta tavaliselt tüsistusi ega mõjuta neeru- ja urogenitaalsüsteemi patoloogiate arengut.

Antibiootikumid kõrvaldavad bakteriuuria peaaegu kohe, kuid mõne kuu pärast ilmneb probleem uuesti: seega muutub antibiootikumravi ilma uriinis bakterite põhjust kõrvaldamata mitte ainult kasutuks, vaid ka kahjulikuks, kuna see ohustab mikroorganismide resistentsuse teket.

Bakterite kultiveerimine sümptomite puudumisel nõuab ravi:

• Kui tegemist on raseda naisega;
• Kui patsiendile on tehtud neerusiirdamine;
• Kui patsiendile tehakse urogenitaaloperatsioon (nt transuretraalne adenomektoomia).

Sellistes olukordades on näidustatud lühikesed antibiootikumravi kuurid - näiteks võib välja kirjutada fosfomütsiini (Monural), penitsilliini või tsefalosporiinantibiootikume (Suprax, Amoxiclav).

Kõigil juhtudel, kui patsiendil tehakse uriini bakterikultuur antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramiseks, eeldatakse, et kasutatakse ravimit, mille suhtes tuvastatud mikroorganismide tundlikkus on suurim.