Uriini kontsentratsiooni testid

Uriini kontsentratsiooni testid iseloomustavad neerude võimet eritada suurenenud kogust osmootselt aktiivseid aineid, et säilitada homöostaasi kunstlikult loodud dehüdratsiooni tingimustes. Seda tüüpi testide hulgas kasutatakse 36-tunnist dehüdratsiooni (Volhardi test), 24-tunnist dehüdratsiooni, 18-tunnist dehüdratsiooni (diureetikumide eelneva manustamisega ja ilma), testi pitressiiniga (vasopressiiniga) ja testi vasopressiini sünteetilise analoogiga.

36-tunnise dehüdratsiooni korral peaks uriini suhteline tihedus tavaliselt ulatuma 1025–1040 g/l ja osmolaalsus 900–1200 mOsm/l; 24-tunnise dehüdratsiooni korral on uriini suhteline tihedus vastavalt 1022–1032 g/l ja osmolaalsus 900–1100 mOsm/l. Testide mittefüsioloogiliste tingimuste ja patsientide halva taluvuse tõttu lühendati aga vedelikupuuduse ajavahemikku ja piirati 18 tunnini (patsiendil on vedelikupuudus eelmise päeva kella 15.00-st kuni uuringupäeva kella 9.00-ni). Uuringupäeva hommikuse portsjoni uriini suhteline tihedus peaks tavaliselt olema 1020–1024 g/l ja uriini osmolaalsus 800–1000 mOsm/l. Kiirema ja täielikuma dehüdratsiooni saavutamiseks võib lisaks manustada lingudiureetikume (6 tundi enne deprivatsiooni algust), millele järgneb dehüdratsioon 16–18 tundi. Nendes tingimustes vastavad uriini suhtelise tiheduse ja osmolaalsuse maksimaalsed väärtused 24-tunnise deprivatsiooni ajal saavutatavatele väärtustele.

Neerude kontsentreerimisvõime uurimiseks kasutatakse laialdaselt testi, mille käigus süstitakse naha alla või lihasesse 5 ühikut pitressiini. Ravimit manustatakse uuringupäeva eelneval õhtul ning seejärel määratakse päeva jooksul uriini suhteline tihedus ja/või osmolaalsus. Tervel inimesel suureneb suhteline tihedus 1024-ni ja osmolaalsus 900–1200 mOsm/l-ni.

Praegu kasutatakse neerude uriini maksimaalse kontsentreerimise võime määramiseks meetodit, mille puhul süstitakse arginiin-vasopressiini sünteetilist analoogi 1-diamino-8-0-arginiin-vasopressiini (desmopressiini). Sellel on väljendunud antidiureetilised omadused ja see praktiliselt ei oma vasokonstriktoorset toimet. Manustamisviisid on erinevad: intranasaalselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt, subkutaanselt. Desmopressiini manustamisel saavutatakse uriini osmolaalsuse maksimaalsed väärtused 1200 mOsm/l, uriini suhteline tihedus on 1028–1032.

Osmootse kontsentratsiooni funktsiooni häiret määrab neerude võimetus suurendada uriini suhtelist tihedust kontsentratsioonitestides üle 1016-1020 ja uriini osmolaalsuse väärtused kontsentratsioonitestides on alla 800 mOsm/l.

Osmootse kontsentratsiooni funktsiooni täielikku kadu näitab:

• isostenuuria - vereseerumi ja uriini osmolaalsuse võrdsus (275-295 mOsm/l);
• uriini suhteline tihedus on 1010-1011, mis iseloomustab uriini kontsentreerimise ja lahjendamise protsesside täielikku lakkamist;
• Hüpostenuuria on seisund, mille puhul uriini maksimaalse osmolaalsuse väärtused on madalamad kui plasma osmolaalsus (200–250 mOsm/l) ja uriini suhteline tihedus on alla 1010, mis näitab uriini kontsentreerimisprotsesside täielikku lakkamist ja uriini lahjendusprotsesside püsivust.

Nii isostenuuria kui ka hüpostenuuria viitavad raskele neerukahjustusele. Neid avastatakse kroonilise neerupuudulikkuse ja tubulointerstitsiaalse nefropaatia korral.

Osmootse kontsentratsiooni funktsiooni häireid täheldatakse kõigi krooniliste neeruhaiguste korral mõõduka neerupuudulikkuse, pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooni (MAH), Fanconi sündroomi, pitresistentse öise nefrogeense diabeedi insipiduse, sirprakulise aneemia ja vähese loomse valgu sisaldusega toidu tarbimise korral (taimetoitlastel).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]