Uriini sette mikroskoopiline uurimine

Uriini sette mikroskoopiline uurimine (settemikroskoopia) on üldise kliinilise läbivaatuse lahutamatu ja oluline osa. Eristatakse organiseeritud ja organiseerimata uriini sette elemente. Organiseeritud sette peamised elemendid on erütrotsüüdid, leukotsüüdid, epiteel ja silindrid; organiseerimata sette - kristallilised ja amorfsed soolad.

[ 1 ]

Epiteel uriinis

Tervetel inimestel leidub uriinisettes üksikuid lameda (kusiti) ja üleminekuepiteeli (vaagna, kusejuha, kusepõie) rakke. Neeruepiteel (tuubulid) tervetel inimestel puudub.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lameepiteel uriinis

Meestel avastatakse tavaliselt ainult üksikuid rakke, nende arv suureneb uretriidi ja prostatiidi korral. Naiste uriinis esineb lameepiteelirakke suuremas koguses. Lameepiteeli kihtide ja sarvkestade tuvastamine uriinisettes on kuseteede limaskesta lamerakulise metaplaasia tingimusteta kinnitus.

• Üleminekuepiteelirakud võivad esineda märkimisväärses koguses kusepõie ja neeruvaagna ägedate põletikuliste protsesside, mürgistuste, urolitiaasi ja kuseteede kasvajate korral.
• Kuseteede epiteeli (neeruepiteeli) rakud ilmnevad nefriidi, joobe ja vereringepuudulikkuse korral.
  Neeru amüloidoosi korral avastatakse neeruepiteeli albumiinuurilises staadiumis harva ning sageli ödematoos-hüpertoonilises ja asoteemilises staadiumis. Rasvse degeneratsiooni tunnustega epiteeli ilmnemine amüloidoosi korral viitab lipoidkomponendi lisandumisele. Sama epiteeli tuvastatakse sageli ka lipoidse nefroosi korral. Neeruepiteeli ilmnemist väga suurtes kogustes täheldatakse nekrootilise nefroosi korral (näiteks elavhõbekloriidi, antifriisi, dikloroetaani jne mürgistuse korral).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leukotsüüdid uriinis

Tavaliselt puuduvad need preparaadis või tuvastatakse üksikud leukotsüüdid nii preparaadis kui ka vaateväljas. Leukotsütuuria (rohkem kui 5 leukotsüüti vaateväljas või üle 2000/ml) võib olla nakkav (kuseteede bakteriaalsed põletikulised protsessid) ja aseptiline (glomerulonefriidi, amüloidoosi, neerusiirdamise kroonilise äratõukereaktsiooni, kroonilise interstitsiaalse nefriidi korral). Püuuriaks loetakse 10 leukotsüüdi tuvastamist vaateväljas uriini tsentrifuugimisel saadud settes või 1 ml tsentrifuugimata uriinis kõrglahutusega mikroskoopia (×400) abil.

Aktiivsed leukotsüüdid (Sternheimer-Malbini rakud) tavaliselt puuduvad. "Elusad" neutrofiilid tungivad uriini põletikulisest neeruparenhüümist või eesnäärmest. Aktiivsete leukotsüütide leidmine uriinis viitab põletikulisele protsessile kuseteedes, kuid ei näita selle lokaliseerimist.

Punased verelibled uriinis

Tavaliselt uriinis erütrotsüüte ei ole või leidub neid preparaatides üksikuid. Kui uriinis avastatakse erütrotsüüte, isegi väikestes kogustes, on alati vajalik edasine jälgimine ja korduvad uuringud. Hematuuria kõige levinumad põhjused on äge ja krooniline glomerulonefriit, püeliit, püelotsüstiit, krooniline neerupuudulikkus, neerukahjustus, põiekahjustus, urolitiaas, papilloomid, kasvajad, neerude ja kuseteede tuberkuloos, antikoagulantide, sulfonamiidide, urotropiini üledoos.

[ 9 ], [ 10 ]

Silindrid uriinis

Tavaliselt võib uriinisettes esineda hüaliinvalande (preparaatides üksikuid). Granuleeritud, vahajad, epiteeli-, erütrotsüütide, leukotsüütide valandid ja silindroidid tavaliselt puuduvad. Valandite esinemine uriinis (silindruria) on esimene märk neerude reaktsioonist üldisele infektsioonile, joobeseisundile või neerude endi muutustele.

• Hüaliinvalandid koosnevad valgust, mis satub uriini stagnatsiooni või põletiku tõttu. Isegi märkimisväärne kogus hüaliinvalande võib ilmneda proteinuuria korral, mis ei ole seotud neerukahjustusega (ortostaatiline albumiinuuria, stagnatsioon, mis on seotud füüsilise koormusega, jahtumisega). Hüaliinvalandid tekivad sageli palaviku korral. Hüaliinvalande leidub peaaegu alati mitmesuguste orgaaniliste neerukahjustuste korral, nii ägedate kui ka krooniliste. Proteinuuria raskusastme ja valande arvu vahel ei ole paralleeli (see sõltub uriini pH-st).
• Epiteelisilindrid on neerutuubulite epiteelirakkude kooritud ja "kokku liimitud". Epiteelisilindrite olemasolu viitab neerutuubulite aparaadi kahjustusele. Need esinevad nefroosi korral, sealhulgas reeglina märkimisväärses koguses nefronekroosi korral. Nende silindrite ilmumine nefriidi korral näitab neerutuubulite aparaadi osalemist patoloogilises protsessis. Epiteelisilindrite ilmumine uriinis viitab alati neerudes toimuvale patoloogilisele protsessile.
• Granulaarsed valandid koosnevad torukujulistest epiteelirakkudest ja moodustuvad epiteelirakkude märgatava degeneratsiooni korral. Nende avastamise kliiniline tähtsus on sama mis epiteelivalanditel.
• Vahaseid valande leidub neeruparenhüümi rasketes kahjustustes. Neid avastatakse kõige sagedamini krooniliste neeruhaiguste korral (kuigi need võivad esineda ka ägedate kahjustuste korral).
• Punaste vereliblede valandid moodustuvad punaste vereliblede klastritest. Nende olemasolu viitab hematuuria neerupäritolule (esineb 50–80% ägeda glomerulonefriidiga patsientidest). Tuleb meeles pidada, et punaste vereliblede valandid esinevad mitte ainult põletikuliste neeruhaiguste, vaid ka neeruparenhüümi hemorraagiate korral.
• Leukotsüütide moodustisi täheldatakse üsna harva, peaaegu eranditult püelonefriidi korral.
• Silindroidid on kogumiskanalitest lähtuvad lima niidid. Need ilmuvad sageli uriinis nefriidiprotsessi lõpus ja neil puudub diagnostiline väärtus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Soolad ja muud elemendid

Soolade sadestumine sõltub peamiselt uriini omadustest, eriti selle pH-st. Uriinis sadestuvad kusi- ja hipuurhape, uraatsoolad, kaltsiumfosfaat ja kaltsiumsulfaat, millel on happeline reaktsioon. Uriinis sadestuvad amorfsed fosfaadid, kolmikfosfaadid, neutraalne magneesiumfosfaat, kaltsiumkarbonaat ja sulfonamiidkristallid, millel on aluseline reaktsioon.

• Kusihape. Kusihappekristallid puuduvad tavaliselt. Kusihappekristallide varajane (1 tunni jooksul pärast urineerimist) sadestumine viitab uriini patoloogiliselt happelisele pH-le, mida täheldatakse neerupuudulikkuse korral. Kusihappekristalle leidub palaviku, suurenenud kudede lagunemisega kaasnevate seisundite (leukeemia, massiivsed lagunevad kasvajad, taanduv kopsupõletik) korral, samuti raske füüsilise koormuse, kusihappediateesi ja ainult lihatoodete tarbimise korral. Podagra korral ei täheldata kusihappekristallide olulist sadestumist uriinis.
• Amorfsed uraadiühendid on kusihappe soolad, mis annavad uriinisette tellistest roosa värvuse. Amorfsed uraadiühendid esinevad nägemisväljas tavaliselt üksikult. Neid esineb uriinis suurtes kogustes ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi, kroonilise neerupuudulikkuse, neerude paisu ja palaviku korral.
• Oksalaadid on oblikhappe soolad, peamiselt kaltsiumoksalaat. Tavaliselt on oksalaate nägemisväljas üksikult. Neid leidub uriinis märkimisväärses koguses püelonefriidi, suhkurtõve, kaltsiumi ainevahetushäirete korral, pärast epilepsiahoogu ja suures koguses puu- ja köögiviljade tarbimisel.
• Kolmikfosfaadid, neutraalsed fosfaadid ja kaltsiumkarbonaat puuduvad tavaliselt. Need ilmnevad tsüstiidi, rohke taimse toidu ja mineraalvee tarbimise ning oksendamise ajal. Need soolad võivad põhjustada kivide teket – sagedamini neerudes, harvemini põies.
• Happeline ammooniumuraat tavaliselt puudub. See ilmneb tsüstiidi korral, millega kaasneb ammoniaagi käärimine põies; vastsündinutel ja imikutel neutraalse või happelise uriiniga; vastsündinutel neerude kusihappeinfarkti korral.
• Tsüstiinikristallid tavaliselt puuduvad; need esinevad tsüstinoosi (kaasasündinud aminohapete ainevahetushäire) korral.
• Leutsiini ja türosiini kristallid tavaliselt puuduvad; need esinevad ägeda kollase maksa düstroofia, leukeemia, rõugete ja fosforimürgistuse korral.
• Kolesterooli kristallid tavaliselt puuduvad; neid leidub neerude amüloid- ja lipoiddüstroofias, kuseteede ehhinokokoosis, neoplasmides ja neeruabstsessis.
• Rasvhapped tavaliselt puuduvad; neid avastatakse harva rasvase degeneratsiooni ja neerutuubulite epiteeli lagunemise korral.
• Hemosideriini (hemoglobiini lagunemisprodukti) tavaliselt ei esine; see ilmub uriinis hemolüütilise aneemia korral koos intravaskulaarse hemolüüsiga.
• Hematoidiin (hemoglobiini lagunemissaadus, mis ei sisalda rauda) tavaliselt puudub, kuid esineb kalkuloosse püeliidi, neeruabstsessi ning põie ja neerude kasvajate korral.

Bakterid, seened ja algloomad uriinis

Bakterid tavaliselt puuduvad või nende arv ei ületa 2×103 ¹ ml-s. Bakteriuuria ei ole absoluutselt usaldusväärne tõend kuseteede põletikulise protsessi kohta. Mikroorganismide sisaldus on määrava tähtsusega. 105 või enama mikroobikeha olemasolu ¹ ml-s täiskasvanu uriinis võib pidada kaudseks märgiks kuseteede põletikulisest protsessist. Mikroobikehade arvu määramine toimub bakterioloogilises laboris; uriini üldanalüüsi uurimisel märgitakse ainult bakteriuuria olemasolu.

Pärmseened tavaliselt puuduvad; neid avastatakse glükosuuria, antibakteriaalse ravi ja uriini pikaajalise säilitamise ajal.

Algloomad tavaliselt puuduvad; Trichomonas vaginalis avastatakse sageli uriinianalüüsides.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sperma uriinis

Mida näitab sperma uriinis ja miks see sinna ilmub? See nähtus on üsna levinud. Seda nimetatakse retrograadseks ejakulatsiooniks. Tavaliselt väljub sperma uriini väljavooluava kaudu. Selle haiguse peamine sümptom on sperma väljutamise puudumine kusitist. Retrograadne ejakulatsioon võib avalduda ka sperma täieliku puudumisena.

Kui see pärast orgasmi satub põide, võib mees urineerimise ajal märgata hägust uriini. Laboris uriinianalüüsi abil saab selles tuvastada sperma olemasolu.

Kui peenis on erektsioonis, tõmbub sulgurlihas kokku, takistades seeläbi uriini ja sperma segunemist. Kui sulgurlihas on liiga nõrk, võivad spermatosoidid uriini tungida. See probleem on vaja lahendada koos raviarstiga. Probleem ei ole tegelikult tõsine, kuid vajab siiski õigeaegset lahendust. Kuid kõigepealt on vaja probleem diagnoosida. Lõppude lõpuks ei ole sperma uriinis väga hea seisund.