Flora määrimistest: kuidas valmistuda, mida see näitab?

Paljude laboriuuringute hulgas on ka mikrofloora määrdumine - see on analüüs, mis määrab bakterite olemasolu materjali võtmise kohas ja ka identifitseerib need. Määrdproovi floora võib olla mitmekesine, olenevalt sellest, kust määrdproov võetakse, ja patoloogia olemasolust selles piirkonnas. Seega on võimalik diagnoosida põletikulisi protsesse või sugulisel teel levivaid haigusi.

Määreproovi võtmine toimub kiiresti ja ilma erilise ebamugavuseta. Määreproovis oleva floora hindamiseks värvitakse eemaldatud materjal, mis hõlbustab mikroorganismide eristamist.

Mida sisaldab määrdtest?

Eksperdid eristavad mitut diagnostilist tüüpi floora määramiseks määrdumises:

1. Patsientide vaginaalse puhtuse hindamiseks kasutatakse üldist määrdproovi. Mida see hõlmab:

• epiteelirakkude seisundi näitajad;
• mikroobsete või seeninfektsioonide põhjustatud haiguste esinemine.

Bakterioskoopia võimaldab meil avastada sugulisel teel levivaid haigusi.

1. Latentse infektsiooni määrdumistesti tehakse haiguste tuvastamiseks, mis esinevad ilma spetsiifiliste sümptomiteta, kuid võivad põhjustada mitmeid pikaajalisi tüsistusi, näiteks viljatust. Taimefloorat uuritakse PCR-meetodil – selline diagnostiline reaktsioon võimaldab tuvastada nakkusetekitajat, mida üldise määrdumistesti käigus ei eraldata.
2. Emakakaelas lokaliseeritud onkoloogiliste protsesside välistamiseks tehakse onkotsütoloogiaga määrdumine (nn PAP-test). Pole saladus, et kasvajate diagnoosimine arengu algstaadiumis võimaldab sageli haigust edukalt ravida. Lisaks aitab see test tuvastada peaaegu kõiki põletikulisi protsesse, epiteeli düsplaasiat. Arstid soovitavad kõigil naispatsientidel sellist diagnostikat teha üks kord aastas.

Lisaks võetakse määrdproov kusitist (meespatsientidel), neelust ja ninast, kõrvast - olenevalt sellest, millist probleemi kahtlustatakse.

Menetluse tähised taimestik määrdeis

Määrdproovis floora määramine on kohustuslike testide nimekirjas rutiinsete günekoloogiliste läbivaatuste ajal. Protseduuri viib läbi arst günekoloogilise läbivaatuse ajal. Materjali võib võtta tupe seintelt, emakakaelalt või kusitist.

Uuring aitab leida paljude terviseprobleemide põhjust – näiteks on võimalik avastada põletikulist reaktsiooni või sugulisel teel levivat infektsiooni. Mikrofloora seisundi hindamist nimetatakse meditsiiniterminoloogias bakterioskoopiaks.

Günekoloogias võetakse määrdproov juhtudel, kui on vaja tuvastada järgmised haigused:

• mikroobne vaginoos;
• põletikuline reaktsioon - vaginiit;
• seeninfektsioon - kandidoos;
• Sugulisel teel levivad haigused - gonorröa, trihhomonoos jne.

Uuring viiakse läbi õige diagnoosi kindlakstegemiseks, kui naisel on järgmised kaebused:

• sügelus, ebamugavustunne, põletustunne tupe sees;
• valulikud aistingud seksuaalvahekorra ajal;
• ebatervisliku eritise ilmumine, sageli iseloomuliku lõhnaga;
• valu alakõhus.

Lisaks on planeerimisetapis ja raseduse ajal, samuti pärast antibiootikumravi kohustuslik määrdumistesti tegemine.

Meestelt võetakse uroloogi või veneroloogi külastamisel, samuti tervisekontrolli ajal alati floora määrdumistesti. Seda tüüpi uuring on eriti vajalik:

• kusejuhast ebatüüpilise eritise korral;
• meeste viljatuse ja selle kahtluse korral;
• sugulisel teel levivate haiguste korral või kui on kahtlus nende esinemises.

Ninaõõnest ja neelust võetud tampoon on asjakohane:

• mandlite naastude olemasolul, trahheolarüngiidi korral, mandlite piirkonnas esinevate abstsessidega, nakkusliku mononukleoosiga;
• kui kahtlustatakse tuberkuloosi;
• kroonilise riniidi, sinusiidi, farüngiidi korral;
• sagedaste hingamisteede infektsioonide korral.

Samuti võetakse määrdproov, kui kahtlustatakse difteeria või läkaköha.

Mikrofloora määramine kõrvas viiakse läbi nii mädase keskkõrvapõletiku kui ka seroosse keskkõrvapõletiku korral, et tuvastada haiguse põhjustaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ettevalmistus

Günekoloogiline floora määramine määrdumises viiakse läbi mitte varem kui kolm päeva pärast menstruatsiooni lõppu.

Menstruatsiooni ajal ei tehta floora määrdumistesti! Verise eritise olemasolu tupe seintel moonutab analüüsi tulemusi, mis enamasti võivad olla ebausaldusväärsed.

Samal põhjusel ei tehta menstruatsiooni viimasel päeval floora määrdumistesti. Uuringu optimaalne periood on igakuise tsükli kümnendast kuni kahekümnenda päevani.

Analüüsi tegemisel vigade vältimiseks peaksite järgima ka muid olulisi soovitusi:

• paar nädalat enne uuringut lõpetage igasugune ravi antibiootikumide ja seenevastaste ravimitega;
• paar päeva enne uuringut hoiduge igasuguste intravaginaalsete toodete - douchide, tampoonide, ravimküünalde, niisutusvedelike, salvide jne - kasutamisest;
• hoiduge seksuaalvahekorrast paar päeva;
• Ärge võtke vanni päev enne testi ja võtke duši all hommikul enne testi ilma pesuvahendeid lisamata.

Meeste kusitist määrdumise võtmine nõuab ka teatud ettevalmistust:

• paar päeva enne diagnostilist protseduuri on vaja hoiduda seksuaalvahekorrast;
• Uuringule eelneval päeval hommikul peate duši all käima;
• Paar tundi enne arsti külastamist ei ole soovitatav urineerida;
• Nädal enne uuringut peate lõpetama kõigi antibakteriaalsete ja seenevastaste ravimite võtmise.

Kui plaanite materjali võtta ninaneelust, peate ka siin keskenduma ettevalmistusetapile, mis hõlmab järgmisi tingimusi:

• paar tundi enne diagnoosi ei tohiks midagi süüa ega juua;
• Diagnoosi päeval ei tohiks hambaid pesta, kurku loputada ega loputada, kasutada antimikroobseid pihuseid ega võtta antibiootikume;
• Kui plaanitakse materjali koguda ninast, siis enne uuringut ei tohiks limaskestale salve kanda, ninasse lahuseid tilgutada ega pihustada.

Enne antibiootikumravi alustamist võetakse kõrvast määrdumisproov.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tehnika taimestik määrdeis

• Arst võtab naistelt günekoloogiakabinetis või spetsiaalselt varustatud laboris mikrofloora proovi. Diagnostiline manipuleerimine hõlmab järgmisi etappe:

1. Patsient asetatakse günekoloogilisele toolile;
2. arst saab steriilsete spekulatsioonide abil ligipääsu tupeõõnsusele ja emakakaelale;
3. arst eemaldab materjali tagumisest tupevõlvkonnast, asetab selle spetsiaalsele laboriklaasile ja saadab laborisse;
4. Määrdumine värvitakse metüleensinisega, mille järel laboritehnik määrab bakterite tüübi ja kirjeldab floora koostist.

Enamasti võetakse günekoloogiline määrdproov korraga kolmest piirkonnast: kusiti ja parauretraalse trakti väljundist, tupe seintelt ja emakakaelakanalist. Kui materjal võetakse ainult ühest loetletud piirkonnast, tuleb see vormil ja slaidil märkida: C - emakakaelalt, U - kusitist, V - tupest.

• Raseduse ajal tehakse floora määrdtest vähemalt kolm korda: raseduse registreerimisel ning ka 30. ja 36. rasedusnädalal. Raseduse katkemise, polühüdramnioni ja emakasisese infektsiooni ohu korral võib arst nõuda täiendava materjali kogumist analüüsiks. Määrdtesti võtmise protseduur rasedatel ei erine raseduse puudumisel tehtavast protseduurist.
• Meeste floora määrdumine tehakse üsna kiiresti - sõna otseses mõttes paari minutiga. Ureetrasse sisestatakse õhuke sond umbes 4 cm sügavusele, mille järel see pöörlemise teel eemaldatakse.
• Nina-neelu tampooni võtmine toimub lihtsalt vatitupsuga, mis sisestatakse nina või kurgu piirkonda ja surutakse limaskesta vastu.
• Kõrvast võetakse vatitupsuga proov ja kantakse see rullimise teel laboriklaasile. Vasaku ja parema kuulmekäigu jaoks kasutatakse eraldi vatitupsu ja klaasi.

Tavaline jõudlus

Tupeõõnsus peaks tavaliselt sisaldama üsna mitut tüüpi mikroobe, mis moodustavad normaalse tupefloora. Suurim osa sellistest mikroorganismidest on lakto- ja bifidobakterid, mis elavad epiteelkoel. Sellised bakterid toodavad happelisi ja alkohoolseid ühendeid, mille tõttu säilib happeline tupekeskkond. Teiste mikrofloorade hulgas on märkimisväärse tähtsusega ensüümid, näiteks lüsotsüüm, mis takistab patogeensete mikroorganismide paljunemist.

Allolevas tabelis on toodud tupe mikroflooras tavaliselt esinevate mikroorganismide tüübid ja kogused:

Floora esindajad	Arv, mis määratakse CFU/ml ühikutes
Bifidobakterid	10 3-st kuni 10 7-ni
Laktobatsill	10 7-st kuni 10 9-ni
Clostridium	Mitte rohkem kui 10 4
Stafülokokk	10 3-st kuni 10 4-ni
Corynebacterium	10 4-st kuni 10 5-ni
Peptostreptokokk	10 3-st kuni 10 4-ni
Propionibakter	Mitte rohkem kui 10 4
Mobileuncus	Mitte rohkem kui 10 4
Streptokokk	10 4-st kuni 10 5-ni
Enterobakterid	10 3-st kuni 10 4-ni
Bakteroidid	10 3-st kuni 10 4-ni
Prevotella	Mitte rohkem kui 10 4
Porphyromonas	Mitte rohkem kui 10 3
Candida	Mitte rohkem kui 10 4
Ureaplasma	Mitte rohkem kui 10 3
Mükoplasma	Mitte rohkem kui 10 3
Fusobakterid	Mitte rohkem kui 10 3
Veillonella	Mitte rohkem kui 10 3

Määratud parameeter CFU tähistab ühikute arvu, mis on võimelised moodustama kolooniaid milliliitris toitainekeskkonnas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Analüüsseade

Mikrofloora määrdtest (klaasist slaidi abil) on laboratoorne analüüs, mis põhineb biomaterjali uurimisel valgusmikroskoobi all. Analüüsi tegemiseks pole vaja spetsiaalseid seadmeid – piisab kvaliteetsest optilisest seadmest, mis visualiseerib määrdtestis ka kõige väiksemad detailid. Kvaliteetse mikroskoobi peamised näitajad on sobiv optiline suurendus, vajalike lisatarvikute ja valgustusseadmete olemasolu.

Hea mikroskoobi abil on võimalik:

• iseloomustada uuritava piirkonna mikrofloorat;
• näha põletiku olemasolu, hinnata selle astet;
• tuvastada haiguse otsene põhjustaja või tuvastada kaudseid märke teatud mikroorganismi esinemisest.

Selleks, et analüüs oleks võimalikult kvaliteetne, on vaja materjal esitada kontrollitud kliinikule - see võib olla riiklik või eraõiguslik meditsiiniasutus. Uuringu kvaliteeti peavad kinnitama järgmised tegurid:

• kõigi biomaterjali kogumisele eelnevate ettevalmistusetappide järgimine;
• kaasaegsete seadmete ja kvaliteetsete reagentide kättesaadavus;
• asjakohaste spetsialistide – nii arstide kui ka laboritehnikute – kättesaadavus.

Kui kaua võtab aega määrdtesti tegemine?

Sellele küsimusele pole üheselt mõistetavat vastust. Tulemuse ooteaja pikkus sõltub piirkonnast, kust materjal koguti ja millist patogeeni kultiveeritakse. Seega võib vastus olla valmis 1-3 päeva jooksul, harvemini - 7 päeva jooksul ja mõnel juhul isegi kahe nädala jooksul (kui on vaja proove teistel söötmetel uuesti kultiveerida).

Täpsemat infot tulemuste ooteaja kohta tuleks küsida kliinikust, kus plekipõhise testi taotlus laekus.

Väärtuste tõstmine ja langetamine

Testitulemustega vormi saab anda otse raviarstile: ta dešifreerib näitajad, paneb diagnoosi ja määrab ravi. Kuid mõnel juhul antakse vorm patsiendile "käest kätte", kellel on mitmeid loomulikke küsimusi, näiteks: kuidas esitatud teabest aru saada? Mida need numbrid ja tähed tähendada võivad, kas minuga on kõik korras?

Muidugi on parem broneerida aeg arsti juurde, kes selgitab uuringu tulemusi üksikasjalikult. Kui soov ise välja mõelda ikka veel ei kao, võite pöörduda järgmiste soovituslike tõlgenduste poole:

• Mikrofloora puudumine määrdpreparaadis on äärmiselt haruldane ja enamikul juhtudel viitab see pikaajalisele ravile tugevate antibiootikumidega. Kaasaegsed antibakteriaalsed ravimid on võimelised hävitama mitte ainult patogeenset, vaid ka tervislikku mikrofloorat. Mikroorganismide puudumine määrdpreparaadis nõuab bakteriaalse tasakaalu pikaajalist ja hoolikat taastamist.
• Suur hulk floorat määrdumisproovis võib olla nii normaalne kui ka patoloogiline. Kõik sõltub sellest, milline floora on domineeriv - tervislik või patogeenne. Kõrge patogeensete mikroorganismide tase, palju lima ja epiteelirakke viitab põletikulisele protsessile: see seisund nõuab kohustuslikku ravi. Patogeense floora massilise paljunemise korral, teatud haigusi põhjustavate bakterite - näiteks gonorröa või trihhomonoosi - juuresolekul on ette nähtud kiireloomuline ravi.
• Leukotsüüte leidub floora määrdumises alati, kuna just need rakud kaitsevad peamiselt limaskesti nakkuste eest. Leukotsüütide norm floora määrdumises on 15–20 (kuseteedes kuni 5, tupes kuni 10 ja emakakaelas kuni 20 ühikut). Raseduse ajal on lubatud selle taseme tõus veel 5 ühiku võrra. Kui leukotsüütide arv ületab lubatud normi, kahtlustatakse enamasti põletikulise protsessi esinemist kudedes. Pärast täiendavaid uuringuid diagnoosib arst vaginiidi, kolpiidi, emakakaelapõletiku jne. Tugevate põletikuliste reaktsioonide korral suureneb leukotsüütide arv mitu korda – näiteks gonorröa või trihhomonoosiga patsientidel leitakse eriti palju selliseid rakke.
• Terve inimese floora määrdumises ei tohiks punaseid vereliblesid olla. Punaste vereliblede avastamise põhjused võivad olla järgmised:

1. limaskesta mehaaniline kahjustus määrdumise ajal;
2. põletikulise protsessi aktiivse faasi olemasolu;
3. healoomuliste või pahaloomuliste protsesside olemasolu kudedes.

Selgitamiseks kasutatakse tavaliselt teisi abidiagnostika meetodeid. Kui meditsiiniliste manipulatsioonide käigus kahtlustatakse limaskesta kahjustusi, võetakse määrdproov uuesti.

• Kui uuritav naine on fertiilses eas, on floora määrdproovis alati lame epiteel. Hormonaalse tasakaalu järsu muutuse korral, samuti menopausi ajal, väheneb epiteelirakkude arv määrdproovis. Menopausi algusega sisaldab materjal peamiselt tupe alumise kihi epiteeli, mida esindavad basaal- ja parabasaalrakud. Kui sellised rakud ilmuvad fertiilses eas patsientide määrdproovis, võib see viidata meessuguhormoonide kõrgele sisaldusele või väljendunud põletikulisele protsessile.
• Silindrilist epiteeli floora määrdumisest saab tuvastada ainult siis, kui materjal on võetud emakakaelakanalist. Fakt on see, et urogenitaaltrakti limaskest koosneb lamedast epiteelist ja silindriline epiteel esineb ainult emakakaelakanalis. Igasugune silindrilise epiteeli hulga muutus viitab kardinaalsetele häiretele patsiendi hormonaalses tasakaalus või põletikulise protsessi tekkele.
• Floora määrdumisel sisalduv lima esineb tavaliselt tupes ja emakakaelas - väheses koguses, kuid kusitist võetud materjalis ei tohiks lima olla. Tavaliselt kirjeldatakse piisava lima tasemena mõõdukat või nappi kogust. Lima kiud floora määrdumisel viitavad põletikulise protsessi suurele tõenäosusele, kuid ei ole selle 100% märk, seega vaadeldakse seda näitajat ainult koos teiste laboriväärtustega.
• Sageli viitavad uuringu tulemused sellisele kontseptsioonile nagu fagotsütoos. See protsess on patogeensete mikroorganismide avastamine ja hävitamine leukotsüütide poolt. Floora määrdumise fagotsütoos on enamasti mittetäielik, mida näitab suur hulk töötlemata bakterirakke leukotsüütide sees. Seda võib täheldada infektsiooni lisandumisel, samuti pärast stressi ja toitumishäirete taustal.
• Tsütolüüs floora määrdumises viitab mittepõletikulise reaktsiooni olemasolule tupeõõnes. Selline reaktsioon tekib teatud tüüpi piimhappebatsillide suurenenud aktiivsuse tõttu, mis vabastavad vesinikku. Selliste batsillide arvu kontrollimatu suurenemine põhjustab tupekeskkonna nihkumise aluselise poole, millele järgneb epiteelirakkude tsütolüüs (lagunemine).
• Haruldane komponent määrdproovis võib olla fibriin, vereplasmas esinev valkaine. Floora määrdproovis olev fibriin näitab põletikulise reaktsiooni teket kudedes.
• Floora määrimisel olev detriit tähendab mikroorganismide jääkosakeste ja surnud rakustruktuuride koguhulka, mis on mitmesuguste protsesside tagajärjel limaskestadele kogunenud. Väikestes kogustes esineb detriiti nahal ja limaskestadel, sooleõõnes. Kui tuvastatakse märkimisväärne kogus detriiti, näitab see suure hulga mikroorganismide järsku ja massilist surma ühes piirkonnas. See juhtub suurte antibiootikumide annuste võtmisel, allergiliste protsesside korral ja mikrofloora järsu tasakaalustamatuse korral.

Flora liigid määrdumisvormis

• Väikestes kogustes on määrdumises lubatud ka kokfloora. Need mikroorganismid – kokid – eristuvad oma sfäärilise konfiguratsiooni poolest. Neid ei tohiks mingil juhul olla rohkem kui Doderleini kepikesed: selline olukord viitab immuunkaitse väljendunud nõrkusele või põletikulise reaktsiooni tekkele. Kokid võivad olla Gr(+) ja Gr(-). Esimeste hulka kuuluvad enterokokid, stafülokokid, streptokokid ja viimased – gonokokid.
• Kokkobatsillaarset floorat määrdumises tuvastatakse peamiselt vaginaalse düsbakterioosi korral, laktobatsillide arvu vähenemise taustal. Kokkobatsillid on mikroorganismid, mis meenutavad kuju poolest midagi kokkide ja batsillide vahepealset. Seda tüüpi bakterite hulka kuuluvad hemofiilsed batsillid, gardnerella ja klamüüdia.
• Määrdumisproovis esinevat kepikujulist floorat esindavad tavaliselt piimhappebakterid. Selliseid baktereid peaks olema palju, mis näitab piisava hormonaalse tausta olemasolu ja põletikuliste protsesside puudumist. Tupe epiteel toodab glükogeeni, mis on toitaineks Doderleini batsillidele – nii nimetatakse laktobatsille. Glükogeeni lagundamise käigus vabaneb piimhape, mis tagab tupeõõnes happelise keskkonna püsivuse. Selline keskkond toimib loomuliku kaitsebarjäärina paljude infektsioonide vastu. Batsillide ebapiisava sisalduse korral muutub tupe keskkond aluselisemaks: sellises olukorras diagnoositakse tupe düsbakterioos.
• Polümorfne vardafloora määrdumises näitab konfiskeeritud materjalis erinevat tüüpi mikroorganismide olemasolu ja arvu. Sellise indikaatori normid on üsna suhtelised, kuna seda ei arvestata iseenesest: seda võetakse arvesse koos teiste laboratoorsete näitajatega, mis võimaldab tõenäolist patoloogiat kinnitada või ümber lükata.
• Tervetel patsientidel on piisavas tupeäieproovis peamiselt laktobatsillid - atsidofiilsed Gr.(+) mikroorganismid. Lisaks neile leidub seintel ka teist tüüpi baktereid - see on nn segafloora, mis võib hõlmata mitmesuguseid oportunistlikke mikroobe. Segafloora sisaldus määreproovis fertiilses eas patsientidel suureneb vahetult enne ja pärast menstruatsiooni või munasarjade talitlushäirete korral. Hormonaalse tasakaalu muutused võivad samuti põhjustada segafloora ilmnemist tüdrukutel ja naistel menopausi ajal.
• Flora määrdumisel olev soor on näitaja, mis viitab kandidoosi (seene seenhaiguse) esinemisele. Positiivne soor nõuab seenevastase ravi määramist.
• Laktomorfotüübid floora määrdproovis tuleks tuvastada, kui materjal on võetud tupest või emakakaelalt. Laktobatsillid puuduvad tavaliselt kusitist võetud määrdproovis. Kui tupe määrdproov sisaldab palju laktomorfotüüpe (laktobaktereid), peetakse mikrofloorat kvaliteetseks. Kui laktobatsille on vähe, tuleb võtta meetmeid normaalse mikroobide tasakaalu taastamiseks.
• Flora määrdumises olevad blastspoorid viitavad kandidoosi või muu seeninfektsiooni esinemisele, mida ravitakse nagu seenhaigust.
• Seened floora määrdumisest võivad olla tuvastatavad seeneniidistiku ja eoste kujul, mis tavaliselt juhtub kandidoosi (tuntud kandidoosi) korral. Kui floora määrdumisest leitakse Candida eoste kujul, võib see viidata latentsele kandidoosile (nn "magavale" infektsioonile). Immuunsüsteemi vähimagi rikkumise korral aktiveerub seeninfektsioon ja kandidoos süveneb: sel juhul avastatakse määrdumisest täieõiguslikud mitsellaarniidid.
• Patogeenne floora määrdumises on teatud haigust põhjustavate mikroorganismide olemasolu. See tähendab, et kui diagnoos näitab patogeensete bakterite olemasolu, siis on patoloogia kindlasti olemas.
• Oportunistlik floora määrdumises, erinevalt patogeensetest esindajatest, ei tähenda alati haiguse esinemist. Oportunistlikud mikroorganismid (näiteks kookid) on võimelised haiguse arengut esile kutsuma ainult neile soodsates tingimustes - näiteks immuunsuse olulise vähenemise korral.
• Seeneniidistiku olemasolu floora määrdumisel viitab seeninfektsioonile. Seeneniidistik on seene kõige aktiivsem vorm, eosed aga selle mitteaktiivsed vormid. Eosed floora määrdumisel võivad esineda ka tervetel patsientidel, kuid seeneniidistikku leidub ainult kandidoosi korral.
• Pseudomütseeli niidid floora määrimisel viitavad kandidoosi suurenenud paljunemisele. Pseudomütseelil on niitide välimus, mis koosnevad piklikest rakustruktuuridest ja blastospooridest. Reeglina määrab uuring pseudomütseeli ainult kandidoosi ägedas perioodis.
• Mikrofloora määrdumise võtmerakke võivad esindada väikeste kepikestega ümbritsetud epiteelirakud. Tervetel limaskestadel sellised elemendid puuduvad. Patoloogias aga viitab võtmerakkude ilmumine sellele, et anaeroobid, eriti väikseim kepikesfloora, surusid alla aeroobsed piimhappemikroorganismid. Sellises olukorras viitab diagnoos mikroobse vaginoosi esinemisele.
• Aeroobset floorat määrdpreparaadis võivad esindada stafülokokid, E. coli, streptokokid - mikroorganismid, mis vajavad arenguks hapnikku. Tavaliselt esinevad sellised mikroobid peamiselt välissuguelundite piirkonnas ja soolestikus ning satuvad tupeõõnde halva intiimhügieeni või kaitsmata anaal-vaginaalse vahekorra tõttu. Aeroobsete bakterite esinemine määrdpreparaadis viitab kõige sagedamini aeroobse vaginiidi tekkele.
• Staphylococcus aureus't on lubatud floora määrdumises ja see on normaalne, kuid mitte rohkem kui 5% mikrofloora koguhulgast. Staphylococcus aureuse sisalduse suurenemise korral laktobatsillide taseme languse taustal räägime põletikulisest reaktsioonist tupes või emakakaela kanalis.
• Väikeses koguses mikrofloora määrdproovis leiduvad difteroidid probleeme ei tekita. Kuid koos teiste mikroobide tasakaalu häiretega võivad need mikroorganismid põhjustada patoloogiat. Määrdproovis esinevat difteroidfloorat esindavad tavaliselt mikroobid, mis on sarnased difteeria batsillidega. Nende liigset arvu peetakse mikroobse vaginoosi märgiks.
• Gardnerellat avastatakse floora määrdumisest vaginaalse düsbioosi ehk nn mikroobse vaginoosi korral. Gardnerellad on pisikesed kepikesed, mis põhjustavad sellist nakkuslikku patoloogiat nagu gardnerelloos. Gardnerella lubatud sisaldus määrdumises ei ole suurem kui ¹⁰⁵.
• Leptothrix määrdumises näeb välja nagu õhuke gramnegatiivne mikroorganism. Leptothrix ise haigust ei põhjusta, kuid võib kaasneda teiste infektsioonidega - näiteks avastatakse seda sageli trihhomonoosi, kandidoosi, klamüüdia taustal, samuti tupefloora tavalise tasakaalustamatuse korral.
• Gonokokke võib leida nii kusitist kui ka tupest. Nende mikroorganismide esinemine viitab gonorröa nakkusele - haigusele, mis levib sugulisel teel. Haigus vajab selget ravi ja mõlemad seksuaalpartnerid läbivad ravikuuri.
• Korünebaktereid võib floora määrdumises leida ohututes kogustes. Need on grampositiivsete vardakujuliste mikroobide liik, paremini tuntud kui difteeria tekitajad. Need bakterid satuvad mõnikord soolestikust tuppe ja suurtes kogustes võivad põhjustada põletikulisi protsesse.
• Aktinomütseedid floora määrimisel põhjustavad tavaliselt haigust - aktinomükoosi, mida põhjustavad kiirseened. Aktinomütseedid on võimelised elama suuõõne ja silmade limaskestadel saprofüütilise floora kujul ning soodsates tingimustes - näiteks põletikulise reaktsiooni taustal - aktiveeruvad seened, tekib aktinomükoos.
• Trihhomonoos võib floora määrdumise tagajärjel põhjustada vaginaalset trihhomonoosi. Sellised mikroorganismid on mahukad üherakulised bakterid, millel on flagell. Trihhomonoosi korral suudab laborant tuvastada nii terveid rakke kui ka hävinud mikroobiosakesi. Nii esimeses kui ka teises olukorras räägitakse trihhomonoosi infektsioonist.
• Teatud koguses võib floora määrdumises esineda enterokokk - seda mikroobi peetakse oportunistlikuks, seega piisava immuunsuse ja provotseerivate tegurite puudumise korral ei ole vaja seda karta. Enterokokkide aktiivse paljunemise korral tekib enterokokkinfektsioon - sellist patoloogiat ravitakse tavaliselt antibiootikumidega, mille arst määrab pärast floora tundlikkuse analüüsi. Raskus seisneb selles, et sellisel infektsioonil on sageli suurenenud resistentsus paljude tänapäevaste antibakteriaalsete ainete suhtes. Seetõttu on vaja selgelt teada, milline antibiootikum konkreetses olukorras aitab.
• Klamüüdiat floora määrdumises avastatakse sageli samaaegselt mükoplasma ja ureaplasmaga. Suur hulk neid mikroorganisme võib häirida suguelundite funktsiooni ja põhjustada viljatust. Klamüüdia kinnitamiseks ja edasise ravitaktika määramiseks on vaja lisaks läbi viia diagnostika PCR- ja ELISA-meetodite abil.
• E. coli bakterid on floora määrdumises väikestes kogustes vastuvõetavad. Bakterite massilise paljunemisega tekivad aga probleemid, näiteks mikroobne vaginoos ja muud haigused. Patoloogia ravitakse tavaliselt täielikult ilma tüsistuste edasise tekketa.

[ 13 ], [ 14 ]

Kuidas ravida taimestikku mustamisel?

Tuleb märkida, et floora ise ravi ei vaja: patsiendile saab määrata raviprotseduure, kui patogeenne floora muutub domineerivaks, mis viib erinevate haiguste tekkeni. Mõnikord piisab mikrofloora normaliseerimise kuurist - näiteks ravimitega, mis sisaldavad kasulikke mikroorganisme (laktobatsillid, elusad jogurtikultuurid, probiootikumid jne).

Sellised patoloogiad nagu gonorröa, mükoplasmoos, trihhomonoos ja klamüüdia vajavad alati ravi spetsiaalsete ravimitega, mis mõjutavad vastavat mikroorganismide rühma. Ravi võib olla keeruline - süstid, suukaudsed ravimid, ravimküünlad, salvid, loputused. Kergetel juhtudel on võimalik kasutada ainult ravimküünlaid või kreeme.

Otsuse ravi otstarbekuse ja ravi ulatuse kohta teeb raviarst testide ja olemasoleva kliinilise pildi põhjal.

Kuidas ravida koktafloorat määrdumises?

Ravi seisneb tavaliselt ravimite lokaalses kasutamises 7-14 päeva jooksul. Betadiini kasutatakse kõige sagedamini günekoloogias, kuid väljakirjutamisel võetakse arvesse vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid (näiteks sügelus, tupe limaskesta ärritus).

Igasugune levinud kokfloora nõuab antibakteriaalsete ravimite - klindamütsiini, metronidasooli - kasutamist. Selliseid ravimeid saab esitada mis tahes mugavas ravimvormis: tablettidest ja aerosoolidest kuni ravimküünalde ja kreemideni.

Lisaks võib arst välja kirjutada ravimeid immuunsüsteemi aktiveerimiseks ja probiootikume.

Kui esineb ebamugavustunde kaebusi, nagu sügelus ja põletustunne, lisatakse ravile antihistamiinikumid ja seenevastased ravimid (need määratakse kohe pärast antibiootikumravi).

Väiksemate kokaalsete kahjustuste korral võib arst antibiootikume mitte kasutada, asendades need antiseptiliste lahustega (näiteks kloorheksidiini lahus) ja suukaudsete ravimitega (näiteks laktobatsilliinsuspensioon). Lisaks peaksid naised duši all pesema saialille, kummeli ja vereurmarohi infusiooniga.

Kuidas taastada taimestikku määrdumises?

Floora taastamise algstaadium seisneb patogeensete mikroorganismide neutraliseerimises. Limaskestade puhastamiseks "ekstra" bakteritest määrab arst kõige sagedamini kohalikke ravimeid - need võivad olla vaginaalsed ravimküünlad või ravimlahustes leotatud tampoonid. Mõned patsiendid peavad lisaks võtma seenevastaseid ravimeid.

Teine etapp mikrofloora stabiliseerimise teel on selle küllastumine laktobatsillide ja teiste mikroorganismidega, mis on osa tervislikust floorast. Selleks määratakse spetsiaalsed ravimid koos normaliseerimisprotsessi samaaegse laboratoorse jälgimisega.

Samuti tuleb meeles pidada, et püsiva immuunfunktsiooni häire korral, peamiselt lokaalsel tasandil, on floora normaalsetes piirides hoidmine võimatu. Seetõttu peaksid paljud patsiendid lisaks võtma immunokorrektiivseid ravimeid, näiteks immunomoduleerivate omadustega ravimküünlaid. Mõnikord viiakse selline ravi läbi vahetult enne antibiootikumravi.

Flora täielikuks stabiliseerumisprotsessiks piisab tavaliselt ühest kuust. Seda tuleb kinnitada laborikatsetega – see tähendab, et pärast ravikuuri lõppu kontrollib patsient floorat uuesti määrdprooviga.

Kõrgenenud leukotsüütide ravi floora määrdumises

Leukotsüütide norm floora määrdumisel sõltub piirkonnast, kust materjal võeti. Tavaliselt on määrdumisel lubatud vaid väike arv neid - kuni 15-20 (kuseteedes kuni 5, tupes - kuni 10 ja emakakaelas - kuni 20 ühikut). See näitaja suureneb järsult põletikuliste reaktsioonide (kolpiit, uretriit) korral ja mida kõrgem see on, seda ägedam on põletikuline reaktsioon. Lubatud on ka väärtuse väike tõus raseduse ajal - näiteks tupe seintel võib leida kuni 15-20 ühikut ja seda peetakse normi variatsiooniks.

Põletiku esinemise korral määrab arst põletikuvastase ravi. Ravimid valitakse sõltuvalt laboritulemuste üldistest omadustest. Reeglina on ravi kombineeritud ja hõlmab kohalikku toimet, üldist ravi ja sellele järgnevat piisava floora taastamist.

Kohalikult on ette nähtud douching (4-5 päeva) kloorheksidiini, miramistiini ja ravimtaimede (kummel, salvei, saialill) leotistega. Soovitatav on manustada põletikuvastase toimega vaginaalseid ravimküünlaid: valitud ravimid on sageli Hexicon, Betadine, Polygynax jne. Kui määrdumisest avastati seeninfektsioon, soovitab arst kasutada seenevastaseid ravimküünlaid, näiteks klotrimasool, Livarol, Pimafucin jne. Selliseid ravimküünlaid tuleks manustada 1-2 korda päevas ja ravikuur võib olla 1-2 nädalat.

Kui laborikatsed näitavad viiruste, sugulisel teel levivate haiguste patogeenide või latentsete sugulisel teel levivate infektsioonide esinemist, on vaja süsteemset viirusevastast või antibakteriaalset ravi.

Eduka ravi viimane samm on mikrofloora taastamine. Kasutatakse probiootilistes lahustes leotatud vaginaalseid ravimküünlaid või tampoone. Samuti on võimalik taastavate ravimite suukaudne manustamine ½-1 kuu jooksul. Ravikuuri lõpus viiakse läbi mikrofloora kontrollhindamine määrdproovis.