Uveiidi põhjused

Uveiiti esineb kõikides riikides. Selle etioloogia ja levik on tihedalt seotud elanikkonna elutingimuste, patogeenide ringluse ja nakkuse leviku tingimuste olemasoluga vastuvõtlikele inimestele.

Erinevate etioloogiatega uveiidi esinemissageduse andmed on väga erinevad, mis on tingitud epidemioloogilisest olukorrast erinevates piirkondades, diagnoosimiseks kasutatavatest meetoditest ja hindamiskriteeriumidest. Viimase kahekümne aasta jooksul on ilmunud palju aruandeid viiruste põhjustatud uveaaltrakti, võrkkesta ja nägemisnärvi kahjustuste kohta, kuid viirusliku uveiidi protsendi täpne määramine on nende diagnoosimise mitmetähendusliku lähenemisviisi tõttu väga keeruline.

Infektsioonid mängivad uveiidi põhjuslike ja vallandavate teguritena juhtivat rolli ning uveiit areneb ka süsteemsete ja sündroomsete haiguste korral. Nakkustekitajate hulgas on suurima tähtsusega tuberkuloos, toksoplasmoos, streptokokk- ja viirusinfektsioonid. Nakkuslik uveiit moodustab 43,5% uveiidist.

Seejärel toimusid bakteriaalse uveiidi epidemioloogias ja kliinilises pildis järgmised muutused:

• nägemisorgani metastaatilise tuberkuloosi esinemissageduse vähenemine koos silma eesmise ja tagumise segmendi tuberkuloosi-allergiliste kahjustuste suurenemisega. Juhtivat rolli mängivad kroonilised tuberkuloosi vormid;
• uveiidi suhteliselt kõrge esinemissagedus toksoplasmoosi ja streptokokknakkuse korral;
• kalduvus uveiidi esinemissageduse suurenemisele laste ja täiskasvanute süsteemsete ja sündroomsete haiguste korral silma ülitundlikkuse taustal streptokokkide suhtes ja rakulise immuunsuse pärssimine;
• nakkus-allergilise uveiidi esinemissageduse suurenemine bakteriaalse ja herpesviiruse polüallergia, kudede sensibiliseerimise ja mitmesuguste reaktsioonivõime häirete taustal.

Praegu on uveiidi kõige vastuvõetavam patoloogiline klassifikatsioon järgmine.

1. Nakkuslik ja nakkus-allergiline uveiit:
   • viiruslik;
   • bakteriaalne;
   • parasiitne;
   • seenhaigused:
2. Allergiline mittenakkuslik uveiit, mis tekib päriliku allergia tagajärjel väliste ja sisemiste keskkonnategurite suhtes (atoopiline), ravimi- ja toiduallergiatest tingitud uveiit, erinevate vaktsiinide, seerumite ja muude mittenakkuslike antigeenide manustamisest tingitud seerumi uveiit, Fuchsi heterokroomne tsükliit.
3. Uveiit süsteemsete ja sündroomsete haiguste korral - sidekoe hajusa kahjustusega (reuma, reumatoidartriit, spondüloartriit, sarkoidoos, Vogt-Koyanachi-Harada, Reiteri sündroomid), hulgiskleroos, psoriaas, glomerulonefriit, haavandiline koliit, autoimmuunne türeoidiit.
4. Traumajärgne uveiit, mis tekib pärast silma läbistavat vigastust, põrutust ja operatsioonijärgset vigastust, fakogeenset iridotsükliiti, süstemaatilist oftalmiat.
5. Uveiit teiste keha patoloogiliste seisundite korral: ainevahetushäirete ja neurohormonaalse süsteemi häirete (menopaus, diabeet), toksilise-allergilise iridotsükliti (kasvaja lagunemise, verehüüvete, võrkkesta irdumise, verehaiguste korral) korral.

Tsükloskoopilise meetodi praktikasse juurutamisega hakati eristama tsiliaarkeha lameda osa põletikku ja veresoonte membraani enda äärmist perifeeriat - perifeerset uveiiti.

Panuveiit ja perifeerne uveiit on suhteliselt haruldased; eesmine uveiit või iridotsükliit on sagedasemad.

Põletikul on primaarsed, sekundaarsed ja endogeensed vormid. Primaarne uveiit tekib keha üldiste haiguste tõttu ja sekundaarne uveiit areneb silmahaiguste (keratiit, skleriit, retiniit jne) korral. Veresoonkonna haiguste peamine põhjus on endogeenne uveiit. Keha üldiste haiguste põhjustatud veresoonkonna haigused võivad olla nii metastaatilised kui ka toksilis-allergilised (koos keha ja silma sensibiliseerimisega). Eksogeenne uveiit tekib silmamuna läbistavate haavandite korral, pärast operatsioone, sarvkesta perforeeriva haavandi korral.

Kliinilise kulgu järgi jaguneb uveiit ägedaks ja krooniliseks. See jaotus on aga tingimuslik, kuna äge uveiit võib muutuda krooniliseks või krooniliselt korduvaks. Eristatakse ka fokaalset ja difuusset uveiiti ning põletiku morfoloogilise pildi järgi granulomatoosset ja mittegranulomatoosset uveiiti. Granulomatoosse uveiidi hulka kuuluvad metastaatiline hematogeenne uveiit ja mittegranulomatoosne uveiit, mis on põhjustatud toksilistest või toksilis-allergilistest toimetest. Samuti esineb uveiidi segavorme.

Sõltuvalt protsessi või põletiku olemusest eristatakse järgmisi uveiidi vorme:

1. kiuline-lamellaarne;
2. seroosne;
3. mädane;
4. hemorraagiline;
5. segatud.

Tagumine uveiit ehk koroidiit liigitatakse tavaliselt protsessi lokaliseerimise järgi, eristades tsentraalset, paranentiaalset, ekvatoriaalset ja perifeerset. Eristatakse ka piiratud ja dissemineerunud koroidiiti. Äge põletik vastab kõige sagedamini eksudatiivselt infiltratiivsele protsessile, krooniline põletik infiltratiivselt produktiivsele protsessile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]