Vaagnaelundite põletikulised haigused

Vaagnaelundite põletikulised haigused (PID) - naiste suguelundite ülemiste osade nakkamine: emakakaela, emakas, munajuhad ja munasarjad on selles protsessis kaasatud; võivad esineda abstsessid. Tavalised sümptomid ja haiguse tunnused on alakõhuvalu, tupest väljumine, verejooks ebaregulaarselt. Pikaajalised komplikatsioonid on viljatus, krooniline vaagnavalu, emakaväline rasedus.

Diagnoos põhineb gonorröa ja klamüüdia kliinilisel näidustusel ja PCR-i andmetel; soolalahuse fikseerimisega mikroskoopia; ultraheliuuringud või laparoskoopia. Ravi viiakse läbi antibiootikumide abil.

[1], [2], [3]

Mis põhjustab vaagnapõletikku?

Põletikuliste haiguste VAAGNAELUNDITE on tingitud penetratsiooni mikroorganisme tupe ja emakakaela endomeetriumi munajuhad ja kõhukelme. Emakakaela infektsioon (tservitsiit) soodustab limaskestade väljutamist. Kõige tavalisemad munajuhade põletikulised protsessid (salpingiit), emaka limaskest (endometriit) ja munasarjad (oophoriit).

Enamik vaagnaelundite põletikulisi haigusi põhjustavad Neisseria gonorrhoeae ja Chlamydia trachomatis'e, need patogeenid on sugulisel teel levivad. Vaagnaelundite põletikulisi haigusi põhjustavad sageli ka muud aeroobsed ja anaeroobsed bakterid, sealhulgas bakteriaalse vaginosio jaoks iseloomulikud nakkushaigused.

Vaagnaelundite põletikulised haigused on alla 35-aastaste naiste hulgas tavalisemad. Enne menopausi, pärast menopausi ja raseduse ajal arenevad vähem põletikulised protsessid. Riskifaktorid on varasemad haigused, bakteriaalse vaginosiside esinemine või sugulisel teel levivate nakkuste esinemine.

Teised riskitegurid, eriti gonorröa või klamüüdia etioloogia PGD puhul, on noorte vanus, värvusrisk, madal sotsiaalmajanduslik seisund ja sagedased muutused seksuaalpartnerite hulgas.

Vaagnapõletiku haiguse sümptomid

Kõige sagedasemad haigusseisundid: kõhuvalu, palavik, tupest väljumine, patoloogiline emaka veritsus menstruatsiooni ajal või pärast seda.

Tservitsiit. Emakakaela hüperemia ja kokkupuutel veritsusega. Limaskestadest vabanemise tunnusjooned; tavaliselt on need kollakasrohelised heited, mida on peeglites vaadeldes lihtne avastada.

Äge salgeniit. Tundub kõhuvalu, kahepoolne või ühepoolne, isegi kui mõlemad tuubid on protsessi kaasatud. Valu võib esineda ka kõhuõõne ülemistel osadel. Suurenenud valu, iivelduse ja oksendamise korral. Kolmandikul patsientidest esineb ebaregulaarset emaka verejooksu ja palavikku. Haiguse varajastes staadiumides võivad sümptomid olla kerged või olematud.

Emakakaela liigutamisel võivad hiljem sümptomid olla valu. Mõnikord esineb düspareunia või düsuuria. Paljudel patsientidel on sümptomid puuduvad või on minimaalsed. Põletikuliste haiguste väikevaagnainfektsiooniga N. Gonorrhoeae toimub harilikult teravamalt ka keerulisemaid sümptomid kui põletikku nakatumine C. Trachomatis, mida saab voolu sujuvalt.

Tüsistused. Äge gonokoki või klamüüdia salpingiiti võib viia sündroomi tekkimist Fitz-Hugh-Curtis (serohepatitis, mis põhjustab valu paremal pool ülakõhus ja kõhu). Infektsioon võib olla krooniline ja seda iseloomustavad sagedased ägenemised ja ebastabiilne remissioon. Tubo-munasarja munarakk (pruunide kuhjumine lisandites) areneb umbes 15% -l salgeniidi naistest. Sellega võib kaasneda äge või krooniline nakkus. Abstsess tekkib ebapiisava või hilinenud ravi tõttu. Võib esineda tugev valu, palavik ja kõhukelme sümptomid. Võib esineda abstsessi perforatsioon, mis on haiguse sümptomite järk-järgulise suurenemise põhjus ja võib põhjustada septilist šokki. Hydrosalpinx (kogunemine seroosne vedelik munajuhas tulemusena tihendades fimbriaalse osa) sageli asümptomaatiline, kuid võib põhjustada rõhutunne kõhu-, kroonilise vaagnavalu või dyspareunia.

Tubo- munasarjade abstsess, piosalpinks (mädakogumid ühes või mõlemas munajuhad) ja hydrosalpinx saab detekteerida emakas kasvajate kompimise teel ja põhjustada viljatust.

Salpingiit soodustab liimprotsessi arengut ja munasarjade tõkkeid. Haiguse tavalisteks komplikatsioonideks on krooniline vaagnavalu, menstruaaltsükli ebaregulaarsus, viljatus ja suurenenud emakavere raseduse oht.

Vaagna põletikulise haiguse diagnoosimine

Reproduktiivse vanuse naistel võib kahtlustada vaagnaelundite põletikulisi haigusi, eriti riskitegurite olemasolu korral. Patsiendid mäletavad valu ilmnemist alakõhus ja ebamugavustunde tupest vabanemist. Võime eeldada PID-i olemasolu, kui patsiendil esineb ebakorrapärane vaginaalne verejooks, düspareunia või düsuuria. PID-i kõige tõenäolisem esinemine, kui patsiendil tekib valu ühes või mõlemas küljes alakõhus, samuti emakakaela liigutamisel suurem valu. Kui tuumori-sarnase moodustumise palpatsioon emaka lisandites võib eeldada tubo-ovaariumi abstsessi olemasolu. Haiguse diagnoosimiseks tuleb olla ettevaatlik, sest isegi minimaalsete kliiniliste ilmingutega põletikulised protsessid võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Kui on kahtlus põletikuliste haiguste VAAGNAELUNDITE, on vaja teha diagnoosi PCR (mis on peaaegu 100% tundlik ja spetsiifiline) eritis emakakaela avastamiseks N. Gonorrhoeae C. Trachomatis testotsinguks välistada raseduse. Kui PCR-i ei saa läbi viia, tuleb kasvatada. Emakakaelaversioonist eraldusi saab uurida grammide värvimise või soolalahuse fikseerimisega, et kinnitada nõtmist, kuid need testid on tundlikud ja mittespetsiifilised. Kui patsiendi valu valesuse tõttu ei saa piisavalt uurida, tuleb ultraheliuuring teha võimalikult kiiresti. Leukotsüütide valem võib loendada, kuid see ei ole väga informatiivne.

Kui rasedustesti on positiivne, tuleb patsienti uurida emakasisese raseduse korral.

Muud vaagnavalu sagedased põhjused võivad olla endometrioos, emakakaela pöidlemine, munasarja tsüsti purunemine, apenditsiit. Fitz-Hugh-Curtissi sündroomi esinemisel tuleb vaagnaelundite ja ultraheliuuringute läbiviimisel läbi viia ägeda koletsüstiidi ja salpingiidi vaheline diferentsiaaldiagnostika.

Kui tajutavaid kasvajate tekkimise VAAGNAELUNDITE on kliinilised ilmingud põletik ning puudub toime antibiootikumiravi 48-72 tundi, siis on vajalik, kuna see on võimalik teostada kiiremini ultraheliuuring välistada tubo- munasarjade abstsess, piosalpinks ja häirete ei seostata vaagnapõletiku (nt , emakaväline rasedus, vääne emakas).

Kui pärast ultraheliuuringut jääb diagnoos küsitavaks, tuleb läbi viia laparoskoopia, et saada pankrease kõhukelme sisu, mis on kuldne diagnostiline standard.

[4], [5], [6], [7]

Vaagna põletikulise haiguse ravi

Esialgu määratakse empiiriliselt antibiootikumid eesmärgiga mõjutada N. Gonorrhoeae ja C. Trachomatis'e ning seejärel muutub ravirežiim vastavalt saadud laboratoorsetele andmetele. Tservitsiiti põdevatel patsientidel ja pediaatriliste kliiniliste ilmingute esinemisega PID ei pea haiglas olema.

Bakteriaalne vaginoos kombineeritakse sageli gonorröaga ja klamüüdiaga, mistõttu patsientidel tuleb kohustuslik ambulatoorne ravi. Ng gonorrhoeae või C. Trachomatis'ega patsientide seksuaalpartnerid peavad läbima ravikuuri.

Näidustusteks hospitaliseerimist on järgmiste põletikuliste haiguste VAAGNAELUNDITE: raskusest põletikulist protsessi (nt peritoniit, dehüdratsioon), mõõduka või tugeva oksendamise, rasedus, kahtlustatakse vaagna tuumori ja kahtlustatava ägeda kirurgilise patoloogiaga (näiteks pimesoolepõletik). Sellistel juhtudel manustatakse intravenoosseid antibiootikume kohe pärast külvi tulemuste saamist, jätkatakse ravi 24 tunni jooksul pärast palaviku kõrvaldamist. Tubo-ovaariumi abstsessiga on vajalik hospitaliseerimine ja püsivam intravenoosne antibiootikumravi. Ravi viiakse läbi väikese vaagna abstsessi tühjendamise teel läbi tupe või eesmise kõhu seina CT või ultraheli kontrolli all. Mõnikord viiakse läbi drenaaž, laparoskoopia või laparotoomia. Kui purunenud tubo-ovaariumi abstsess kahtlustatakse, viiakse läbi kiire laparotoomia. Reproduktiivse vanuse naistel tehakse elutähtsaid toiminguid (selleks, et säilitada rasestumisvastane funktsioon).