Vaagnaelundite põletikulised haigused

Vaagna põletikuline haigus (PID) on naiste suguelundite ülemiste osade infektsioon: kaasatud on emakakael, emakas, munajuhad ja munasarjad; võivad esineda abstsessid. Haiguse tavaliste sümptomite ja tunnuste hulka kuuluvad alakõhuvalu, tupevoolus ja ebaregulaarne tupeverejooks. Pikaajaliste tüsistuste hulka kuuluvad viljatus, krooniline vaagnavalu ja emakaväline rasedus.

Diagnoos põhineb kliinilistel ilmingutel ja PCR-andmetel gonorröa ja klamüüdia suhtes; mikroskoopia soolalahuse fikseerimisega; ultraheli või laparoskoopia. Ravi on antibiootikumidega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mis põhjustab vaagna põletikulist haigust?

Vaagnaelundite põletikulised haigused tekivad tupest ja emakakaelast pärit mikroorganismide tungimise tagajärjel endomeetriumi, munajuhadesse ja kõhukelmesse. Emakakaela nakkuslikud kahjustused (tservitsiit) aitavad kaasa mukopurulentse eritise ilmnemisele. Kõige levinumad on munajuhade (salpingiit), emaka limaskesta (endometriit) ja munasarjade (ooforiit) kombineeritud põletikulised protsessid.

Vaagna põletikulise haiguse kõige levinumad põhjused on Neisseria gonorrhoeae ja Chlamydia trachomatis, mis levivad sugulisel teel. Vaagna põletikulist haigust põhjustavad sageli ka teised aeroobsed ja anaeroobsed bakterid, sealhulgas bakteriaalse vaginoosiga seotud nakkustekitajad.

Vaagnaelundite põletikulised haigused on sagedasemad alla 35-aastastel naistel. Harvemini tekivad põletikulised protsessid enne menstruatsiooni, pärast menopausi ja raseduse ajal. Riskifaktoriteks on varasemad haigused, bakteriaalse vaginoosi esinemine või mis tahes sugulisel teel leviv infektsioon.

Teised riskifaktorid, eriti gonorröa või klamüüdia etioloogiaga primaarse immuunpuudulikkuse (PID) puhul, on noor iga, mittevalge rass, madal sotsiaalmajanduslik staatus ja seksuaalpartnerite sagedane vahetus.

Vaagna põletikulise haiguse sümptomid

Haiguse kõige sagedasemad ilmingud on: valu alakõhus, palavik, tupest väljumine, ebanormaalne emakaverejooks menstruatsiooni ajal või pärast seda.

Tservitsiit. Märgitakse emakakaela hüpereemiat ja kontaktverejooksu. Iseloomulik on limasmädase eritise olemasolu; tavaliselt on need kollakasrohelised eritised, mida on peeglis uurides kergesti tuvastada.

Äge salpingiit. Iseloomulik on alakõhuvalu, mis võib olla kahe- või ühepoolne, isegi kui mõlemad torud on haaratud. Valu võib esineda ka ülakõhus. Valu süvenedes tekib iiveldus ja oksendamine. Kolmandikul patsientidest esineb ebaregulaarset emakaverejooksu ja palavikku. Haiguse algstaadiumis võivad sümptomid olla kerged või üldse puududa.

Hilisemate sümptomite hulka võivad kuuluda valu emakakaela liikumisel. Aeg-ajalt võib esineda düspareuniat või düsuuriat. Paljudel patsientidel puuduvad sümptomid või on need minimaalsed. N. gonorrhoeae infektsioonist põhjustatud vaagna põletikuline haigus on tavaliselt ägedam ja raskemate sümptomitega kui C. trachomatis'e infektsioonist põhjustatud põletikuline haigus, mis võib olla valutu.

Tüsistused. Äge gonokokk- või klamüüdiaalne salpingiit võib viia Fitz-Hugh-Curtise sündroomi (perihepatiit, mis põhjustab valu kõhu paremas ülakõhus) tekkeni. Infektsioon võib olla krooniline ja seda iseloomustavad sagedased ägenemised ja ebastabiilsed remissioonid. Tuboovariaalne abstsess (mäda kogunemine jäsemetesse) tekib ligikaudu 15%-l salpingiidiga naistest. Sellega võib kaasneda äge või krooniline infektsioon. Abstsessi teke tekib ebapiisava või hilinenud ravi tagajärjel. Võivad esineda tugevat valu, palavikku ja kõhukelme sümptomeid. Võib esineda abstsessi perforatsioon, mis põhjustab haiguse sümptomite järkjärgulist süvenemist ja võib viia septilise šokini. Hüdrosalpinx (seroosse vedeliku kogunemine munajuhas fimbriaala sulgemise tagajärjel) on sageli asümptomaatiline, kuid võib põhjustada rõhutunnet alakõhus, kroonilist vaagnavalu või düspareuniat.

Tuboovariantne abstsess, püosalpinx (mäda kogunemine ühte või mõlemasse munajuhasse) ja hüdrosalpinx võivad olla tuvastatud emaka manuste piirkonnas asuvate kasvajate palpeerimisel ja olla viljatuse põhjuseks.

Salpingiit aitab kaasa munajuhade adhesioonide ja ummistuse tekkele. Haiguse tavalisteks tüsistusteks on krooniline vaagnavalu, menstruaaltsükli häired, viljatus ja suurenenud emakavälise raseduse risk.

Vaagnaelundite põletikuliste haiguste diagnoosimine

Vaagnaelundite põletikulisi haigusi võib kahtlustada reproduktiivses eas naistel, eriti riskitegurite esinemisel. Patsiendid kurdavad valu alakõhus ja seletamatut tupevoolust. PID-i võib kahtlustada, kui patsientidel esineb ebaregulaarne tupeverejooks, düspareunia või düsuuria. PID-i kahtlustatakse kõige tõenäolisemalt siis, kui patsientidel esineb valu alakõhus ühel või mõlemal küljel, samuti valu suurenemist emakakaela liikumisel. Kasvajalaadse moodustise palpeerimine emaka manuste piirkonnas võib viidata tubo-munasarja abstsessi olemasolule. Haiguse diagnoosimisel on vaja olla ettevaatlik, sest isegi minimaalsete kliiniliste ilmingutega põletikulised protsessid võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Vaagna põletikulise haiguse kahtluse korral tuleks emakakaela eritist testida PCR-meetodil (mis on peaaegu 100% tundlik ja spetsiifiline), et tuvastada N. gonorrhoeae ja C. trachomatis, ning välistada rasedus. Kui PCR-meetodi kasutamine pole võimalik, tuleks võtta kultuurid. Emakakaela eritist saab mädanemise kinnitamiseks uurida Grami värvimise või soolalahuse fikseerimise abil, kuid need testid on mittetundlikud ja mittespetsiifilised. Kui patsienti ei saa valu tõttu piisavalt uurida, tuleks võimalikult kiiresti teha ultraheliuuring. Võib teha ka leukotsüütide arvu määramise, kuid sellest on vähe kasu.

Kui rasedustest on positiivne, tuleb patsienti uurida emakavälise raseduse suhtes.

Teised vaagnavalu sagedased põhjused võivad olla endometrioos, emaka manusteede torsioon, rebenenud munasarjatsüstid ja pimesoolepõletik. Fitz-Hugh-Curtise sündroomi esinemisel on vaja läbi viia ägeda koletsüstiidi ja salpingiidi diferentsiaaldiagnostika vaagnaelundite uurimise ja ultraheliuuringu käigus.

Kui vaagnapiirkonnas palpeeritakse kasvajataolisi moodustisi, täheldatakse põletiku kliinilisi ilminguid ja antibakteriaalse ravi mõju 48–72 tunni jooksul ei ole, on vaja võimalikult kiiresti teha ultraheliuuring, et välistada tubo-munasarjade abstsess, püosalpinx ja PID-ga mitteseotud häired (nt emakaväline rasedus, emaka manusteede torsioon).

Kui diagnoos jääb pärast ultraheliuuringut kahtluse alla, tuleks mädase kõhukelme sisu saamiseks teha laparoskoopia, mis on diagnostiline kuldstandard.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vaagnaelundite põletikuliste haiguste ravi

Antibiootikumid määratakse esialgu empiiriliselt N. gonorrhoeae ja C. trachomatis'e katmiseks ning seejärel muudetakse raviskeemi laboriandmete põhjal. Tservitsiidi ja kergete PID-i kliiniliste ilmingutega patsiendid ei vaja haiglaravi.

Bakteriaalne vaginoos on sageli seotud gonorröa ja klamüüdiaga ning seetõttu on patsiendid kohustuslikus ambulatoorses ravis. N. gonorrhoeae või C. trachomatis'ega patsientide seksuaalpartnerid peaksid läbima ravi.

Statsionaarse ravi näidustused on järgmised vaagna põletikulised haigused: rasked põletikulised protsessid (nt peritoniit, dehüdratsioon), mõõdukas või tugev oksendamine, rasedus, kahtlustatavad vaagna kasvajad ja kahtlustatav äge kirurgiline patoloogia (nt pimesoolepõletik). Sellistel juhtudel määratakse intravenoossed antibiootikumid kohe pärast külvitulemuste saamist, ravi jätkatakse 24 tundi pärast palaviku langetamist. Tuboovariaalne abstsess nõuab haiglaravi ja pikemat intravenoosset antibakteriaalset ravi. Ravi viiakse läbi vaagna abstsessi drenaažiga läbi tupe või kõhu eesmise seina kompuutertomograafia või ultraheli kontrolli all. Mõnikord tehakse drenaaži sisestamiseks laparoskoopia või laparotoomia. Rebenenud tuboovariaalse abstsessi kahtluse korral tehakse kiireloomuline laparotoomia. Fertiilses eas naistel tehakse elundi säilitavaid operatsioone (reproduktiivse funktsiooni säilitamiseks).