Madalalt diferentseerunud adenokartsinoom

Adenokartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mis areneb epiteeli näärmerakkudel – koel, mis moodustab suurema osa inimkeha siseorganitest. Madala diferentseerumisastmega adenokartsinoom on adenokartsinoomi tüüp, mille puhul on võimatu kindlaks teha selle struktuuri ja päritolu. See tähendab, et on võimatu kindlaks teha, millised siseorganite rakud ja koed põhjustasid selle kasvaja vormi tekke.

Madala diferentseerumisastmega adenokartsinoom on kõige pahaloomulisem kasvaja tüüp, mille puhul kudedes toimub tugev patoloogiline muutus, mis ei jäta midagi ühist selle moodustanud kudedega. Madala diferentseerumisastmega adenokartsinoom kasvab kiiresti isegi moodustumise algstaadiumis ja annab metastaase juba arengu algstaadiumis. Madala diferentseerumisastmega adenokartsinoomil puuduvad selged piirid ja selle rakud näevad välja väga ebatüüpilised.

Tavaliselt iseloomustab halvasti diferentseeritud adenokartsinoomi välimus III ja IV staadiumi vähki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Halvasti diferentseeritud adenokartsinoomi põhjused

Eksperdid usuvad, et adenokartsinoom on üks levinumaid pahaloomuliste kasvajate tüüpe. Madala diferentseerumisastmega adenokartsinoomi põhjused on mitmekesised, enamasti on need ebatervisliku eluviisi tagajärg. Peamised tegurid, mis provotseerivad pahaloomuliste kasvajate ilmnemist, on järgmised:

1. Nikotiini pidev tarvitamine.
2. Suurte alkohoolsete jookide joomine.
3. Patsiendi elukoha keskkonnaolukorra olemus. On kindlaks tehtud, et joogivee kvaliteet ja koostis, samuti kohalikud mullad mõjutavad kasvajaprotsesside esinemist inimkehas.
4. Toidud, milles on vähe erinevaid vitamiine, eriti C-vitamiini.

Geneetiline eelsoodumus kasvajahaiguste tekkeks on üks halvasti diferentseeritud adenokartsinoomi esinemise põhjuseid.

Järgmised inimrühmad on adenokartsinoomi tekke suhtes kõige vastuvõtlikumad:

1. Vanuses alates neljakümne viiest eluaastast ja vanemad.
2. Meespatsiendid.

Erinevate organite halvasti diferentseeritud adenokartsinoomi arengu konkreetsed põhjused on toodud allpool vastavates osades.

[ 7 ]

Halvasti diferentseeritud adenokartsinoomi sümptomid

Halvasti diferentseeritud adenokartsinoomi sümptomid varieeruvad sõltuvalt kasvaja asukohast patsiendi konkreetses organis.

Halvasti diferentseeritud adenokartsinoomi tüüpilised sümptomid on järgmised:

1. Madal isu.
2. Keha progresseeruva joobe korral:
   • nõrkuse, madala väsimuse, unisuse ilmnemine;
   • keha üldise halb enesetunne;
   • kahheksia esinemine (keha ammendumine);
   • kaalulangus;
   • aneemia ilmnemine.

Madala diferentseerumisastmega mao adenokartsinoomi korral on kasvaja sümptomid järgmised:

1. Söömise soovi kadumine.
2. Mao seedimise funktsioonide häired.
3. Liharoogade ja -toodete tarbimise vastumeelsus, negatiivne suhtumine lihasse.
4. Asteenia välimus.
5. Patsiendi märkimisväärne kaalulangus.
6. Väikese toidukoguse korral tekkiv täiskõhutunne - varajane täiskõhutunne.
7. Ebamugavustunde esinemine maos.
8. Oksendamise ja verejooksu ilmnemine, väljaheite värvuse muutused, puhitus, väljaheidete hiline liikumine (viimastes etappides).
9. Erineva iseloomuga valulike aistingute esinemine.

Käärsoole halvasti diferentseeritud adenokartsinoomi sümptomid on järgmised:

1. Roojamise häirete (kõhukinnisuse või kõhulahtisuse) esinemine.
2. Vere ja lima ilmumine patsiendi väljaheites.
3. Sooleverejooksu ilmnemine.
4. Kõhuvalu ja mitmesuguste ebamugavustunnete esinemine.
5. Puhituse välimus.

Halvasti diferentseeritud pimesoole adenokartsinoomi sümptomid:

1. Soolehäirete (kõhukinnisuse või kõhulahtisuse) ilmnemine.
2. Pideva valutava valu esinemine kõhu paremas alanurgas.
3. Vere ja lima ilmumine patsiendi väljaheites.
4. Pearingluse, tahhükardia ja üldise nõrkuse ilmnemine.
5. Väljaheite värvuse muutus.
6. Verejooksu ilmumine pärakust.

Sigmoidse käärsoole halvasti diferentseeritud adenokartsinoomi sümptomid:

1. Erineva iseloomuga soolesulguse ilmnemine.
2. Kõhuvalu esinemine.
3. Röhitsuse ja iivelduse ilmnemine.
4. Kõhulihaste tahtmatu pinge.
5. Kõhupuhituse ilmnemine kõhu paremal küljel.

Pärasoole madala astme adenokartsinoomi sümptomiteks on:

1. Vere ilmumine väljaheites, samuti mäda ja lima roojamise ajal.
2. Valu esinemine pärasooles, eriti roojamise ajal.
3. Võõrkeha tunde ilmumine pärasooles.
4. Kõhukinnisuse või vastupidi kõhulahtisuse esinemine.
5. Puhituse välimus.
6. Roojamise rütmi muutus.
7. Väljaheite kuju muutus.
8. Rooja ja gaaside pidamatus soolestikus.

Halvasti diferentseeritud emaka adenokartsinoomi sümptomiteks on:

1. Pideva valu esinemine nimmepiirkonnas, millel on näriv ja tõmbav iseloom. Samal ajal ei ole valu esinemist provotseerinud muud tegurid ja haigused.
2. Pikaajalise verejooksu ilmnemine menstruatsiooni ajal, millega kaasneb tugev valu.
3. Emakaverejooksu ilmnemine tsükli keskel.
4. Emakaverejooksu esinemine menopausijärgsel perioodil.
5. Ebatüüpilise iseloomuga valu ilmnemine, mis lokaliseerub alakõhus.
6. Mädase tupest väljumise ilmumine ebameeldiva lõhnaga.
7. Verise eritise ilmumine tupest seksuaalvahekorra ajal.

Halvasti diferentseeritud munasarja adenokartsinoomi sümptomiteks on:

1. Ebamugavustunde ilmnemine kõhuõõnes ja kerge kõhuvalu.
2. Soole täiskõhutunde teke ja muutused selle toimimises.
3. Kiire täiskõhutunne söömise ajal.
4. Düspepsia ja kõhupuhituse ilmnemine alakõhus.
5. Ebaregulaarse menstruatsiooni ilmnemine.
6. Urineerimise rütmi muutus.
7. Kõhukinnisuse esinemine.
8. Valu ilmnemine seksuaalvahekorra ajal.

Adenokartsinoomi arengu hilisemates staadiumides:

1. hingamispuudulikkuse ilmnemine,
2. kõhu suuruse suurenemine,
3. puhitus, kõhukinnisus;
4. iivelduse ja isutuse esinemine;
5. Võib esineda kubeme-, supraklavikulaar- ja aksillaarsete lümfisõlmede suurenemist.

Eesnäärme halvasti diferentseeritud adenokartsinoomi sümptomid on järgmised:

1. Urineerimishäirete ilmnemine - sagedane, raske, nõrga uriinivooluga; uriinipidamatus; tungiv urineerimisvajadus.
2. Kusepõie mittetäieliku tühjendamise aistingute esinemine.
3. Lähedalasuvate organite kahjustusega seotud sümptomite ilmnemine:
   • hemospermia - sperma värvuse muutus punakaks või pruuniks;
   • hematuuria - vere esinemine uriinis;
   • impotentsus;
   • valu alakõhus, kubemepiirkonnas, kõhukelmes, ristluu ja õndraluu piirkonnas.
4. Metastaaside tungimisega seotud sümptomite esinemine:
   • valu puusaluudes ja liigestes, ribides ja selgroos;
   • alajäsemete turse, mis tekib vereringe ja lümfiringluse halvenemise tagajärjel;
   • alajäsemete halvatus selgroo kokkusurumise (pigistamise) tõttu.

Halvasti diferentseeritud kopsu adenokartsinoomi sümptomiteks on järgmised.

Pahaloomuliste kopsukasvajate varajaste sümptomite hulka kuuluvad:

• üldise nõrkuse ja suurenenud väsimuse ilmnemine;
• perioodiline kehatemperatuuri tõus ja keha üldine halb enesetunne;
• Võivad ilmneda bronhiidi, kopsupõletiku ja sagedaste ägedate hingamisteede viirusnakkuste sümptomid.

Pahaloomulise kasvaja keskmise arenguetapi sümptomid:

• püsiva, tugeva köha ilmnemine koos mukopurulentse eritisega;
• perioodiline hemoptüüs;
• õhupuuduse ilmnemine.

Adenokartsinoomi hilisemate staadiumide sümptomid on järgmised:

• massiivse, korduva hemorraagilise pleuriidi ilmnemine;
• keha üldine nõrkus, kaalulangus, kahheksia.

Halvasti diferentseeritud mao adenokartsinoom

Mao madala diferentseerumisastmega adenokartsinoom on kõige pahaloomulisem kasvaja, mis kuulub rõngasrakkude hulka. Adenokartsinoomi kõige sagedasem asukoht on patsiendi magu; esinemissageduse poolest on see teiste organite adenokartsinoomide seas esikohal. Ja surmaga lõppenud juhtumite arvu poolest on see onkoloogiliste haiguste surmade statistikas teisel kohal pärast kopsuvähki.

Enam kui pooltel maovähi diagnoosimise juhtudest (umbes viiskümmend kuni seitsekümmend protsenti) asub adenokartsinoom mao antraal- ja pülorusosas. Metastaasid esinevad 82–94 protsendil adenokartsinoomi juhtudest.

Madala diferentseerumisastmega mao adenokartsinoomi tekke põhjusteks peetakse järgmisi tegureid (lisaks eespool nimetatud üldistele põhjustele):

• Nitritirikaste toitude söömine. Maos muutuvad need komponendid aineteks, mis hakkavad põhjustama mao limaskesta deformatsiooni ja erosiooni. See stimuleerib lõpuks pahaloomuliste kasvajate, sealhulgas madala astme adenokartsinoomi, arengut mao epiteelis.
• Eelnevalt diagnoositud kroonilised ja loid maohaigused on üks adenokartsinoomi ilmnemise põhjuseid.
• Ettenähtud dieedi süstemaatilised rikkumised stimuleerivad ka halvasti diferentseeritud mao adenokartsinoomi ilmnemist.
• Erinevat tüüpi infektsioonide esinemine maos võib provotseerida pahaloomulise kasvaja teket selle organi epiteeli kudedes. Kõige levinum põhjus on Helicobacter pylori bakteri esinemine mao limaskestal.
• Ebapiisav C-vitamiini kogus toidus on üks mao adenokartsinoomi põhjuseid.
• Suur hulk äädikaga maitsestatud roogasid, vürtsikate ja praetud toitude kuritarvitamine põhjustab pahaloomuliste kasvajaprotsesside ilmnemist mao epiteelis.
• Soolased, suitsutatud, marineeritud ja rasvased toidud suurtes kogustes provotseerivad ka mao adenokartsinoomi arengut.
• Üheks pahaloomuliste kasvajate põhjuseks peetakse kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolu kaksteistsõrmiksoolde. See on segu seedemahlast, mida eritab kaksteistsõrmiksoole limaskest; kõhunäärme eritatavast seedemahlast; sapist ja limast, maomahlast ja süljest, seeditud toidust jne. See maos tekkiv "kokteil" viib pideva refluksgastriidini ja seejärel adenokartsinoomi tekkeni.

Mao adenokartsinoomi halvasti diferentseerumise etapid:

• Esialgne staadium, kus kasvaja lokaliseerub ainult mao limaskestal.
• I etapp, mille käigus pahaloomuline kasvaja tungib sügavalt mao epiteeli kudedesse ja mao lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse.
• II etapp, mille käigus kasvaja kasvab mao lihaskihti ja mao ümbritsevatesse lümfisõlmedesse.
• III etapp, mida iseloomustab kasvaja kasv läbi kogu mao seina paksuse ja levik lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse.
• IV etapp, mille tagajärjel pahaloomulised rakud tungivad lähedalasuvatesse siseorganitesse ja tekivad metastaasid.

Emaka halvasti diferentseeritud adenokartsinoom

Eristatakse emaka keha (endomeetriumi) ja emakakaela madala diferentseerumisastmega adenokartsinoomi.

Emakakaela madala astme adenokartsinoomi iseloomustab pahaloomulise kasvaja ilmumine emakakaela kudedesse. Emakakaela pahaloomulised kasvajad on kahte tüüpi:

• Ilmub lamedatel epiteelirakkudel (85% juhtudest).
• Need, mis tekivad lima tootvates rakkudes (ülejäänud 15% juhtudest) – nende hulka kuulub halvasti diferentseerunud adenokartsinoom.

Adenokartsinoom hakkab ilmuma endotsertsersise sügavates kihtides arvukate näärmete abil. Need erinevad ülejäänud rakkudest suuruse ja kuju poolest ning on vooderdatud ühe rakukihiga ilma atüülia tunnusteta.

Emakakaelal tekkiv adenokartsinoom võib kasvada kahel viisil:

• Kasvades tupe suunas – nn eksofüütiline vorm.
• Suurendades kasvu emakakaela kanali suunas, see tähendab emaka keha suunas - seda vormi nimetatakse endofüütseks.

Emakakaela pahaloomulised kasvajad on kõige sagedasemad 40–60-aastastel naistel. Muud emakakaela adenokartsinoomi põhjused on järgmised:

1. Naise keha pidev kokkupuude kiirguse ja keemiliste kantserogeenidega.
2. Varajane seksuaalne aktiivsus – algab enne 16. eluaastat.
3. Varajane rasedus ja vastavalt ka varajane sünnitus – enne kuueteistkümnendat eluaastat.
4. Naise seksuaalelu promiskuoosne olemus.
5. Abordi ajalugu.
6. Erinevate suguelundite põletikuliste haiguste ilmnemine.
7. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pidev kasutamine.
8. Erinevad immuunsüsteemi häired.
9. Inimese papilloomiviiruse esinemine naise kehas.

Emakakaela madala astme adenokartsinoom on halvasti diagnoositud adenokartsinoomi vorm. Seetõttu ei ole kasvaja ravi tulemused viimastes staadiumides julgustavad. Näiteks suurtel kasvajatel, mis võivad paikneda emakakaelakanalis, on piirkonnad, mis ei ole kiiritusravi mõjude suhtes tundlikud. Seetõttu on selle haiguse taastekke tõenäosus nii suur.

Endomeetriumi (emaka keha) madala diferentseerumisega adenokartsinoomi käsitletakse allpool vastavas osas.

Halvasti diferentseeritud eesnäärme adenokartsinoom

Madala astme eesnäärme adenokartsinoom on adenokartsinoomi tüüp, mis tekib eesnäärme kudedes. Tavaliselt lühendavad selle organi pahaloomulised kasvajad meeste eluiga 5–10 aasta võrra.

Pahaloomuliste kasvajate sümptomid ilmnevad tavaliselt meestel vähi III või IV staadiumis. Seetõttu võib eesnäärme adenokartsinoomi õigeaegne ravi olla keeruline. Lisaks langevad madala diferentseerumisastmega adenokartsinoomi sümptomid alguses kokku prostatiidi ilmingutega, mis patsientidele tavaliselt muret ei tekita. Seetõttu on eesnäärmevähi varajases staadiumis diagnoosimisel vead üsna tavalised.

Eesnäärme halvasti diferentseeritud adenokartsinoomi on lamerakk-kartsinoomist üsna raske eristada.

Madala diferentseerumisega eesnäärme adenokartsinoomi ilmnemise spetsiifiliste põhjuste hulgas on:

• Vanusega seotud muutused mehe kehas.
• Selle haiguse päriliku eelsoodumuse olemasolevad tegurid.
• Toitainete tasakaalustamatuse esinemine patsiendi kehas.
• Toitumise rikkumine suures koguses loomsete rasvade tarbimisega.
• Rasvumine provotseerib eesnäärme adenokartsinoomi esinemist.
• Kaadmiumimürgistuse või kroonilise kaadmiumiga kokkupuute tagajärjed patsiendi kehale.
• Eesnäärmes asuv spetsiaalne viirus nimega XMRV.

Eesnäärmevähi diagnoosimisel kasutatakse Gleasoni klassifikatsiooniskaalat, mis põhineb kasvaja arenguprotsessi histoloogilistel omadustel. Seda väljendatakse punktides, mis mõjutavad haiguse ravi soodsa prognoosi ennustamist:

1. 1 kuni 4 punkti – omistatakse kõrgelt diferentseerunud eesnäärmevähile, kui vähirakkudel on maksimaalne arv normaalsete, tervete rakkude tunnuseid – nn „hea vähk“.
2. 5–7 punkti – hõlmab mõõdukalt diferentseerunud eesnäärmekasvajaid, mille rakkudes on toimunud olulisi muutusi – nn keskmise raskusastmega vähki.
3. 7–10 punkti – viitab eesnäärme madala diferentseerumisastmega kasvajatele, sealhulgas madala diferentseerumisastmega adenokartsinoomile. Sellisel juhul ei ole neoplasmi rakkudel praktiliselt mingeid märke normaalsest, tervest toimimisest – see on nn „kuri vähk“.

Eesnäärme halvasti diferentseeritud adenokartsinoomi arenguetapid:

• I etapp. Seda on raske diagnoosida praktiliselt sümptomite puudumise tõttu. Kasvajat ei saa palpatsiooniga tuvastada. Selles etapis saab kasvaja olemasolu kinnitada ainult biopsiaga. Diagnostika testide abil näitab eesnäärme normaalsest toimimisest väiksemaid kõrvalekaldeid, mis ei ole murettekitav tegur.
• II staadium. Eesnäärmerakkude kahjustus ulatub mõnele selle osale või kapslikest. Seda on lihtne diagnoosida. Palpatsioon või instrumentaalsed meetodid näitavad eesnäärme olulisi muutusi.
• III etapp. Aktiivse kasvaja arengu etapp. Sel ajal tungivad pahaloomulised rakud eesnäärme moodustavatesse vesiikulitesse. Mõnikord levib kasvaja patsiendi lähedalasuvatesse organitesse.
• IV etapp. Iseloomulik on haiguse levik nii patsiendi külgnevatele suguelunditele kui ka kuseteede ja seedesüsteemile. Võimalik on kahjustus sulgurlihasele, pärasoolele, päraku tõstjalihasele, vaagna seintele ja põie seintele.
  • tüüp nr 1 – mille puhul on metastaasid vaagna seintes ja lümfisõlmedes kergesti diagnoositavad;
  • Tüüp nr 2 – mille puhul patsiendi kõik organid, sealhulgas skeletisüsteem, on metastaasidele vastuvõtlikud; pahaloomuline protsess on pöördumatu.

Pärasoole halvasti diferentseeritud adenokartsinoom

Halvasti diferentseeritud pärasoole adenokartsinoom on halvasti diagnoositud pahaloomuline kasvaja pärasoole epiteeli kudedes.

Pärasoole madala diferentseerumisega adenokartsinoomi põhjuste hulgas eristatakse lisaks jämesoolehaiguse üldistele põhjustele ja põhjustele järgmist:

1. Istuv eluviis.
2. Suurtes kogustes punast liha (sealiha, veiseliha, lambaliha), šašlõkki.
3. Väike kogus värskeid köögivilju, puuvilju, teravilja, teravilja, samuti linnuliha ja kala toidus.
4. Kroonilised soolehaigused, millel on aeglane iseloom.

Lisateavet halvasti diferentseerunud adenokartsinoomi leviku etappide kohta leiate käärsoole halvasti diferentseerunud adenokartsinoomi jaotisest, kuna pärasool on osa jämesoolest.

Halvasti diferentseeritud kopsu adenokartsinoom

Madala astme kopsu adenokartsinoom areneb kopsude või bronhide epiteeli kudedest, samuti bronhide näärmetest ja alveoolidest. Samuti on võimalik, et adenokartsinoom levib metastaaside kaudu teistest kahjustatud organitest.

Seda tüüpi kasvaja moodustub rakkude diferentseerumise ja proliferatsiooni (koe kasvu) häirimise kaudu, mis toimub geenitasemel.

Pahaloomuliste kopsukasvajate põhjuseid peetakse järgmisteks:

• Aktiivse suitsetamise ja sigaretisuitsu passiivse sissehingamise harjumus - üheksakümnel protsendil juhtudest meestel ja seitsekümmend protsenti juhtudest naistel.
• Kahjulikud töötingimused – kokkupuude asbesti, arseeni, kroomi, nikli, radioaktiivse tolmuga, mida süvendab suitsetamisharjumus.
• Radooni kiirgus elamurajoonis.
• Kopsukoes esinevad armide muutused, healoomulised kopsukasvajad.
• Hormonaalsed tegurid.
• Geneetiline eelsoodumus.

Kõik ülaltoodud tegurid mõjutavad pahaloomulise kasvaja arengut, mille käigus kahjustub raku DNA ja aktiveeritakse rakulised onkogeenid.

Halvasti diferentseeritud adenokartsinoomil on suurenenud kalduvus moodustada metastaase, mis levivad teistesse organitesse lümfogeense, hematogeense ja implantatsiooni teel.

Halvasti diferentseeritud kopsu adenokartsinoomi arenguetapid:

• I etappi iseloomustab kuni kolme cm suuruse kasvaja ilmumine, mis piirdub ühe segmendi või segmentaalse bronhiga; metastaase ei ole.
• II etappi iseloomustab kuni kuue cm suuruse kasvaja ilmumine, mis piirdub ühe segmendi või segmentaalse bronhiga; ilmnevad bronhopulmonaalsete lümfisõlmede üksikud metastaasid.
• III staadiumi iseloomustab üle kuue cm läbimõõduga kasvaja, mis levib külgnevasse lobisse, külgnevasse või peamisse bronhi; sel juhul ilmnevad metastaasid trahheobronhiaalsetes, bifurkatsiooni- ja paratrahheaalsetes lümfisõlmedes.
• IV staadiumi iseloomustab kasvaja levik teise kopsu, lähedalasuvatesse organitesse; samuti ulatuslike lokaalsete ja kaugete metastaaside, vähkkasvaja pleuriidi ilmnemine.

Halvasti diferentseeritud munasarja adenokartsinoom

Madala diferentseerumisastmega munasarja adenokartsinoom on epiteeli munasarjavähi tüüp. Kasvajal ei ole selgeid lokaliseerimispiire ja koerakud, millest see moodustus, on patogeenses suunas oluliselt muutunud.

Munasarja adenokartsinoomi arenguetapid on järgmised:

• I etappi iseloomustab kasvaja moodustumine ühes või mõlemas munasarjas.
  • I staadiumi (a) iseloomustab kasvaja paiknemine ühes munasarjas, samal ajal kui munasarjakapsel ei ole kahjustatud ega munasarja pinnal kasvaja moodustumist. Munasarja piirkonnas kõhuõõnes olev vedelik on pahaloomulistest rakkudest vaba.
  • I (b) staadiumi iseloomustab kasvaja kinnistumine munasarjadesse; munasarjakapsel ei ole mõjutatud; kasvaja välimust munasarjade pinnal ei täheldata; kõhuvedelikus ei ole vähirakke.
  • I (c) staadiumi iseloomustab kasvaja esinemine ühes või mõlemas munasarjas; munasarjakapsel on rebenenud või kasvaja asub munasarjade pinnal või pahaloomulised rakud esinevad kõhuvedelikus munasarjade piirkonnas.
• II staadiumi iseloomustab kasvaja esinemine ühes või mõlemas munasarjas, samuti selle kasv vaagnapiirkonda või emakasse.
  • II (a) staadiumi iseloomustab kasvaja levik emakasse või munajuhadesse, kuigi munasarjade piirkonnas kõhuvedelikus vähirakke ei täheldata.
  • II (b) staadiumi iseloomustab kasvaja levik või selle tungimine vaagnapiirkonna teistesse kudedesse, kuigi munasarjapiirkonna kõhuvedelikus pahaloomulisi rakke ei täheldata.
  • II etapp (c) iseloomustab kasvaja levik või selle tungimine vaagnapiirkonna teistesse kudedesse; sel juhul ilmuvad patogeensed rakud kõhuõõne vedelikus munasarjade piirkonnas.
• III staadiumi iseloomustab kasvaja esinemine ühes või mõlemas munasarjas, kusjuures pahaloomulisi rakke täheldatakse väljaspool vaagnapiirkonda (peritoneaalsete metastaaside ilmnemine).
  • III staadiumi (a) iseloomustab kõhukelme metastaaside ilmumine väljaspool vaagnapiirkonda või nende tungimine kõhukelme pindadele.
  • III staadiumi (b) iseloomustab kasvaja esinemine ühes või mõlemas munasarjas; kõhupindadel esinevate kasvajate suurus on kuni kaks sentimeetrit.
  • III staadiumi (c) iseloomustab implanteeritud kasvajate suurus, mis on suurem kui kaks sentimeetrit, ja/või pahaloomuliste rakkude tungimine kõhuõõne lümfisõlmedesse.
• IV staadiumi iseloomustavad eelnevate staadiumite ilmingud, mille puhul pahaloomulised rakud on tunginud kõhuõõne lümfisõlmedesse ja esinevad ka metastaasid erinevatesse teistesse siseorganitesse.

Halvasti diferentseeritud käärsoole adenokartsinoom

Jämesoole adenokartsinoom on selles sooleosas kõige levinum kasvaja tüüp. See areneb jämesoole epiteeli kudedes. Umbes kolmekümnel protsendil elanikkonnast on risk seda tüüpi kasvaja tekkeks.

Madala diferentseerumisastmega käärsoole adenokartsinoom ilmub soole limaskestale ja seda nimetatakse limaskesta adenokartsinoomiks (või muul viisil limaskesta vähiks, kolloidvähiks). Seda kasvaja vormi iseloomustab suures koguses lima sekretsiooni ja selle kogunemine erineva suurusega trombide (või "järvede") kujul.

Käärsoole halvasti diferentseeritud adenokartsinoomi arengu spetsiifilised põhjused on:

• Ühe või kahe lähedase sugulase esinemine soolevähi anamneesis.
• Pärilik adenomatoosne polüpoos või mittepolüpoosne kolorektaalne vähk.
• Olemasolevad kroonilised põletikulised soolehaigused.
• Adenomatoossete polüüpide välimus.
• Olemasolev vähk lokaliseeritud teises piirkonnas.

Käärsoole halvasti diferentseeritud adenokartsinoomi arengus on mitu etappi:

• I etappi iseloomustab kasvaja lokaliseerumine käärsoole limaskestal ja selle submukosaalsel kihil.
• II staadiumi (a) iseloomustab kasvaja kasv kuni jämesoole poolringikujuliseni. Samal ajal ei kasva see sooleseinast kaugemale ega anna metastaase lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse.
• II (b) staadiumi iseloomustavad kasvaja suurused, mis ei ole suuremad kui käärsoole poolring, kusjuures adenokartsinoom kasvab läbi kogu käärsoole seina, kuid kasvab kaugemale, väljaspool soolestikku; lähedalasuvates lümfisõlmedes metastaase ei ole.
• III staadiumi (a) iseloomustavad kasvaja suurused, mis on suuremad kui käärsoole poolring; pahaloomuline kasvaja tungib läbi kogu sooleseina; lümfisõlmede metastaase ei täheldata.
• III etappi (b) iseloomustab mis tahes suurusega kasvaja olemasolu koos suure hulga metastaaside ilmnemisega lähedalasuvates lümfisõlmedes.
• IV staadiumi iseloomustab ulatusliku kasvaja olemasolu, mis kasvab naaberorganitesse suure hulga piirkondlike metastaasidega; või mis tahes kasvaja ilmumine koos kaugete metastaaside esinemisega.

Pimesoole halvasti diferentseeritud adenokartsinoom

Pimesoole halvasti diferentseerunud adenokartsinoom on pimesoole limaskesta pahaloomuline kasvaja. Kuna pimesool on osa jämesoolest, on üksikasjalikku teavet pimesoole halvasti diferentseerunud adenokartsinoomi kohta leiate käärsoolekasvajate jaotisest.

Sigmakäärsoole halvasti diferentseeritud adenokartsinoom

Sigmakäärsoole madala astme adenokartsinoom on halvasti diagnoositud pahaloomuline kasvaja, mis esineb sigmakäärsoole epiteelis. Sigmakäärsool on osa jämesoolest, seega on andmed sigmakäärsoole madala astme adenokartsinoomi arenguetappide kohta leitavad vastavast jaotisest.

Halvasti diferentseeritud endomeetriumi adenokartsinoom

Madala diferentseerumisastmega endomeetriumi adenokartsinoom on emaka adenokartsinoomi tüüp, mille enamikul juhtudel põhjustab endomeetriumi hüperplaasia või östrogeeni stimulatsioon. Pahaloomuline kasvaja koosneb torukujulistest näärmetest, mis on vooderdatud ratifitseeritud või pseudoratifitseeritud epiteeliga.

Madala diferentseerumisastmega adenokartsinoomi esinemine iseloomustab emaka endomeetriumi pahaloomuliste kasvajaliste protsesside kolmandat histoloogilist staadiumi. Sellisel juhul moodustuvad rakkude klastrid, mis moodustavad ebakorrapärase kujuga triipe või masse. Kahjustatud koe rakkudes täheldatakse väljendunud polümorfismi, kuid sel juhul omandab endomeetriumi kude patoloogiliselt degenereerunud vormi. Sellisel juhul täheldatakse rakusisese mutsiini muutust - see ilmneb ainult igal teisel juhul.

Emakavähk on naistel kõige levinum pahaloomuline kasvaja. Ja ometi on suremus sellesse kasvajasse viimasel kohal, kuna selliseid pahaloomulisi kasvajaid diagnoositakse varajases staadiumis ja neid on lihtne ravida.

Viimaste aastakümnete jooksul on pahaloomuliste endomeetriumi kasvajate, sealhulgas madala astme adenokartsinoomi esinemissagedus pidevalt suurenenud. Haiguse põhjused on järgmised:

• Postmenopausi algus naistel. Üle 95% endomeetriumi haigustest avastatakse üle 45-aastastel naistel, kuigi patsientide keskmine vanus on umbes kuuskümmend kolm aastat.
• Varajase menstruatsiooni ajalugu.
• Menopausi hiline algus.
• Rasvumise esinemine.
• Selliste haiguste nagu diabeet ja kõrge vererõhk esinemine.
• Olemasolevad pärilikud tegurid, näiteks patsiendi kolorektaalse vähi ajalugu või selle esinemine lähisugulastel.
• Ainult ühe lapse omamine või täielik lastetus.
• Viljatuse anamnees, samuti püsiv ebaregulaarne menstruatsioon või endomeetriumi hüperplaasia.
• Rasvaste ja kõrge kalorsusega toitude pidev tarbimine.
• Hormoonravi kasutamine menopausi ajal ravimitega, mis sisaldavad ainult östrogeeni ilma progesterooni lisamiseta.
• Mõnikord provotseerib endomeetriumi pahaloomuliste kasvajate teket ravim tamoksifeen, mida kasutatakse rinnavähi ravis.
• Mõnel juhul viib munasarjakasvajate ilmnemine endomeetriumi vähi tekkeni.

Halvasti diferentseerunud adenokartsinoomi vähi eri staadiumides iseloomustab järgmine:.

• I etapp – emaka endomeetriumis madala diferentseerumisastmega adenokartsinoomi esinemine.
• II etapp – kasvaja levik kogu kehas ja emakakaelas.
• III etapp, mille puhul adenokartsinoom levib läbi vaagna parameetriumi või metastaasid tungivad tuppe, samuti vaagna ja/või paraaorta lümfisõlmedesse.
• IV etapp – seda iseloomustab kasvaja levik vaagnapiirkonnast väljapoole ja selle kasv põide ja pärasoolde, samuti metastaaside ilmnemine.

Halvasti diferentseeritud adenokartsinoomi diagnoosimine

Madala astme adenokartsinoomi diagnoosimine toimub erinevate protseduuride ja vahendite abil, nimelt:

• Analüüsides patsiendi kaebusi ja tema haiguslugu.
• Patsiendi füüsilise läbivaatuse kaudu.
• Magnetresonantstomograafia (MRI) abil – erinevate organite madala diferentseerumisastmega adenokartsinoomi korral.
• Kompuutertomograafia (KT) abil – mis tahes siseorganite ja -süsteemide madala diferentseerumisastmega adenokartsinoomi korral.
• Ultraheli abil – erinevate siseorganite madala diferentseerumisastmega adenokartsinoomi esinemise diagnoosimiseks.
• Radiograafia kasutamine – kasvaja lokaliseerimise diagnostiline uurimine keha erinevates osades.
• Vereanalüüside abil - üldised ja biokeemilised tüübid - vere markerite tuvastamiseks, mis näitavad kasvajaprotsesside esinemist organismis.
• Erinevate organite kudede punktsioonide ja biopsiate kasutamine, kui kahtlustatakse adenokartsinoomi esinemist neis.
• Siseorganite endoskoopia abil, mis viiakse läbi endoskoobi abil, tungides organite õõnsustesse loomulike radade kaudu. Kasutatakse järgmisi meetodeid:
  • gastroskoopia (fibrogastroduodenoskoopia, esophagogastroduodenoskoopia) – söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole madala diferentseerumisastmega adenokartsinoomi diagnoosimiseks;
  • bronhoskoopia - hingetoru ja bronhide uurimine;
  • hüstroskoopia - emaka epiteeli uurimiseks;
  • kolonoskoopia - jämesoole limaskesta uurimine;
  • rektoskoopia – pärasoole ja distaalse sigmakäärsoole epiteeli uurimiseks;
  • muud endoskoopilised meetodid.
• Irrigoskoopia abil – radiokontrastse aine retrograadne sisseviimine soolestikku kasvaja röntgenuuringuks (soole adenokartsinoomi korral).
• Kasutades väljaheite testi varjatud vere tuvastamiseks (soole adenokartsinoomi korral).
• Tsütoloogilise määrdumise kasutamine (emaka adenokartsinoomi korral).
• Diagnostilise kuretaaži kasutamine (emaka adenokartsinoomi korral).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Halvasti diferentseerunud adenokartsinoomi ravi

Halvasti diferentseeritud adenokartsinoomi ravi viiakse läbi järgmiste meetodite abil:

• Kirurgiline sekkumine.
• Perioodiliselt korduvad keemiaravi kuurid.
• Kiiritusravi.
• Immunoteraapia.
• Ravi ensüümpreparaatidega.
• Tüvirakkude teraapia.
• Androgeenide blokaad kastreerimise abil (eesnäärme kasvajate ravis).
• Hormoonravi (endomeetriumi ja emakakaela kasvajate ravis).

Halvasti diferentseerunud adenokartsinoomi ennetamine

Halvasti diferentseeritud adenokartsinoomi ennetamine koosneb järgmistest üldistest sätetest:

• Suitsetamisest ja alkoholi, sealhulgas madala alkoholisisaldusega jookide joomisest loobumine.
• Joogi ja toiduvalmistamise jaoks kasutage puhast filtreeritud vett.
• Vältige punase liha – sea-, lamba- ja veiseliha – sagedast tarbimist.
• Vältige vürtsikate, rasvaste, soolaste, marineeritud ja suitsutatud toitude ja toodete sagedast tarbimist.
• Piirake oma toidus proteiinisisaldusega toitude hulka.
• Toiduvalmistamismeetodite muutused: praetud toite on vaja süüa nii vähe kui võimalik ja asendada need keedetud, hautatud ja küpsetatud toitudega.
• Rikasta oma dieeti vitamiinirikaste toitudega, eriti C-, E- ja A-vitamiini ning karoteeniga.
• Söö võimalikult tihti värskeid köögivilju, puuvilju ja ürte.
• Küllasta oma dieeti onkoprotektiivsete omadustega toitudega - tomatid, viinamarjad, küüslauk, valge kapsas, brokkoli jne. Jookidest tuleks juua rohelist teed ilma lisatud suhkruta.
• Lisa oma toidusedelisse võimalikult palju täisteratooteid, aga ka kala.
• Vältige säilitusainete, sealhulgas nitritite ja värvaineterikaste toitude tarbimist.
• Vältige rafineeritud ja töödeldud toitude söömist: rafineeritud taimeõlid, margariin, valge leib, pasta, küpsetised ja kondiitritooted, mitmesugused maiustused, suhkur.
• Säilitada normaalne kaal ja vajadusel ravida rasvumist.
• Säilita piisav füüsiline aktiivsus ja tegele regulaarselt treeninguga.
• Vähendage erinevate kantserogeensete tegurite mõju organismile: õhusaaste töökohal, tänavatel ja hoonetes. Vältige kokkupuudet asbestitolmu ja raskmetallidega. Kasutage õhufiltreid või vahetage elukohta ja ametit. Veetke rohkem aega õues, parkides, looduses väljaspool linna.
• Kasutage ruumide radoonikaitset – tuulutage ruume sageli ja läbivalt, tehke regulaarselt märgpuhastust, katke seinad ja raudbetoonpõrandad tapeedi või värviga.
• Ravige kroonilisi haigusi, millel on oht põhjustada kasvajate teket organismis, sealhulgas mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid ning diabeeti.
• Naistele – reproduktiivfunktsiooni taastamiseks ja menstruaaltsükli normaliseerimiseks, samuti anovulatsiooni põhjuste kõrvaldamiseks.
• Vältige stressirohkeid tegureid, juhtige rahulikku eluviisi, mis on täis positiivseid emotsioone.
• Tehke iga-aastane sõeluuring, et tuvastada organismis vähirakke spetsialistide testide ja uuringute abil.

Halvasti diferentseeritud adenokartsinoomi prognoos

Halvasti diferentseeritud mao adenokartsinoomi ravi prognoos sõltub järgmistest teguritest:

• Kasvaja arengu etapid ja pahaloomuliste rakkude tungimise sügavus mao seintesse.
• Metastaaside esinemine lähedalasuvates organites ja lümfisõlmedes. Metastaaside ilmnemine on tegur, mis vähendab oluliselt patsiendi taastumisvõimalusi.

Mao kasvajaprotsessidest taastumise prognoos on järgmine:

• Minu puhul on tulemus umbes 80%.
• II etapis on soodsad prognoosid võimalikud pooltel juhtudel.
• III staadiumis on taastumise prognoos 10–20%.
• IV staadiumis on taastumise tõenäosus 5%.

Halvasti diferentseeritud eesnäärme adenokartsinoomi ravi prognoos sõltub järgmistest teguritest:

• Kasvaja arenguprotsessi etapid.
• Kasvaja diferentseerumine. Halvasti diferentseerunud adenokartsinoomi korral on surmav tulemus kümne punkti skaalal seitse punkti.
• Olemasolevad või puuduvad kaasuvad haigused.

Eesnäärme halvasti diferentseerunud adenokartsinoomi korral on ravi prognoos järgmine: patsientide viieaastane elulemus pärast ravi:

• Haiguse I staadium – umbes pooled juhtudest;
• II staadiumi adenokartsinoom – 20–50%;
• Haiguse III etapp – umbes 20% juhtudest;
• IV staadiumi adenokartsinoom moodustab vähem kui 5%.

Emakakaela madala diferentseerumisastmega adenokartsinoomi korral pärast ravi:

• I etapp – umbes 82%;
• II etapp – 37–82%;
• III etapp – umbes 20%;
• IV etapp – vähem kui 5%.

Käärsoole halvasti diferentseerunud adenokartsinoomi korral on viieaastane elulemus pärast ravi:

• I etapp – umbes 90%; pärasool – umbes 50%;
• II etapp – mitte rohkem kui 50%;
• III etapp – mitte rohkem kui 20%;
• IV etapp – umbes 5%.

Ilma kopsukasvajate ravita ei ole patsientide eluiga pikem kui üks aasta alates kasvaja avastamisest. Varajases staadiumis ravi korral on patsientide taastumise prognoos umbes viiskümmend protsenti ja hilisemas staadiumis umbes viis protsenti.

Madala diferentseerumisastmega adenokartsinoom on adenokartsinoomi kõige ebasoodsam vorm, mille puhul patsiendi elule ebasoodne prognoos eksisteerib isegi patsiendi ravi algstaadiumis.