Vaagna ultraheliuuring postmenopausis

Menopausijärgne vaagnauuring

1. Emakas. Postmenopausis muutub emakas oluliselt väiksemaks ja ehhostruktuuris homogeensemaks: endomeetrium pole nähtav.
2. Postmenopausis munasarjad. Munasarjad on väikesed ja ultraheli abil on neid sageli väga raske või võimatu visualiseerida. Visualiseerimisel on nad hüperehhilised, folliikuliteta ja ümbritseva koe suhtes sageli peaaegu isoehhilised.

Emaka asend

Emakas võib olla pööratud nii, et emaka keha paikneb emakakaela taga (retroversioon). Emaka keha võib olla ettepoole kaldu (anteversioon).

Kui emaka keha on emakakaela poole kaldu, on tegemist antefleksioos. Kui emaka keha on emakakaela suhtes tahapoole kaldu, nimetatakse seda seisundit retrofleksioos.

Juhtudel, kui emakas ei ole nähtav, on vaja välja selgitada, kas on varem tehtud hüsterektoomiat. Kui on tehtud kirurgilist sekkumist, tuleb hoolikalt otsida emakakaela kändu, kuna on võimalik, et tegemist ei olegi hüsterektoomiaga, vaid supravaginaalse amputatsiooniga.

Kui normaalsed vaagna ehhostruktuurid ei ole selgelt nähtavad, andke patsiendile põie täitmiseks rohkem vedelikku.

Munasarjad

Munasarjad võivad asuda erinevates asendites, kuid asuvad alati põie ja emaka taga. Kõige sagedamini asuvad need jäsemete asemel, küljel.

Munasari võib asuda emaka tagaosas või emakapõhja kohal. Postmenopausis naistel on munasarjad väikesed ja sageli ei ole neid näha.

Kui emaka ja munasarjade visualiseerimisel on raskusi, nihuta emakas käsitsi läbi tupe ja jätka skaneerimist erinevates tasapindades, et selgitada anatoomilisi detaile. Sarnast tehnikat saab kasutada ka madalal asuvate vaagna moodustiste korral.

Munasarjade visualiseerimise puudumisel saab kasutada järgmist tehnikat:

1. Asetage patsient küliliasendisse ja skaneerige vastaskülge munasarja läbi täis põie.
2. Vähendage seadme tundlikkust. Kui tundlikkus on liiga kõrge, võib munasari ümbritseva parameetriumi taustal olla halvasti tuvastatav ja seda ei pruugita visualiseerida.

Kui munasarjad on endiselt halvasti nähtavad, võib see olla tingitud liiga täis või liiga väikesest põiest. Piisavaks täitumiseks loetakse, kui põis katab emaka põhja, kuid kui põis pole piisavalt täis, andke patsiendile rohkem vett. Korrake uuringut 30 minuti pärast, proovige munasarju visualiseerida.

Kui põis on üle täidetud, nihutab see munasarju emakast allapoole või külgsuunas psoas-lihasele. Paluge patsiendil põis osaliselt tühjendada (andke talle täitmiseks spetsiaalne mõõtekork). Seejärel korrake uuringut.

Isegi kui põis on piisavalt täis, võivad munasarjad olla soolestiku gaaside skriinimise tõttu halvasti nähtavad. See juhtub sageli siis, kui munasarjad asuvad tavapärasest kõrgemal.

Vajadusel skannige patsienti püstises asendis või vertikaalses kaldprojektsioonis. See aitab gaasiga täidetud soolesilmuseid nihutada, muutes munasarjad selgemini nähtavaks.

Kui normaalne anatoomia pole ikka veel selgelt määratletud, süstige õrnalt 20 ml kehatemperatuuril vett tuppe ja skaneerige häbememokka. Vedelik ümbritseb emakakaela ja hõlbustab elundi tuvastamist. See tehnika on eriti kasulik hüsterektoomia ja supravaginaalse amputatsiooni diferentsiaaldiagnoosimiseks, kui kliiniline läbivaatus pole võimalik.

Kui retrouteriinsete moodustiste visualiseerimisel on raskusi, süstige pärasoolde 200 ml sooja vett ja uurige seejärel seda piirkonda. Õhumikromullid visualiseeritakse eredate hüperehhoiliste struktuuridena, mis piiritlevad selgelt pärasoole esiseina, mis hõlbustab soole valendikus olevate moodustiste, näiteks väljaheidete, äratundmist, mis on diagnostiliste vigade kõige levinum põhjus.

Normaalsed munasarjad

Munasarjade visualiseerimisel tehke kindlaks, kas ümbritsevates struktuurides on nihkumist. Määrake munasarjade sisemise struktuuri seisund ja akustilise pseudoamplifikatsiooni olemasolu või puudumine. Kui munasarjade paksuses või perifeerias visualiseeritakse kajavabasid struktuure, võivad need olla folliikulid. Munasarjade uurimisel vähendage tundlikkuse taset, kuna normaalsetel munasarjadel on kõrge helijuhtivus ja täheldatakse sügavate osade kontrasteerumist. Tehke iga munasarja mõõtmised.

Uurige munasarja ümbritsevat kude tsüstiliste, tahkete või vedelikku sisaldavate masside suhtes. Otsige vedelikku emakakaela tagant. Uurige mõlemat munasarja.

Munasarjad ei asu tavaliselt kunagi emaka ees. Kui need on atüüpilised, pöörake patsienti, et tuvastada munasarja fikseerumist adhesiooniga ja teha kindlaks, kas see on oluliselt suurenenud.

Optimaalse pildi saamiseks tuleb instrumendi tundlikkust vaagna erinevate struktuuride uurimisel varieerida. Vaagnaelundite omavahelist suhet saab kõige paremini kindlaks teha umbes 10 sekundi jooksul aeglaselt ja pidevalt skaneerides.

Munasarja follikulaarne aparaat

Folliikuleid visualiseeritakse väikeste tsüstiliste anehhootsete struktuuridena munasarja paksuses või selle perifeerias ning need on paremini nähtavad, kui seadme tundlikkuse tase on seatud madalale. Sõltuvalt menstruaaltsükli faasist võivad tsüstilised struktuurid ulatuda 2,5 cm läbimõõduni. Lihtsad tsüstid läbimõõduga üle 5 cm võivad olla füsioloogilised ja võivad muutuda, väiksemaks muutuda või kaduda.

Tsüstilise kasvaja kahtluse korral on vajalik dünaamiline jälgimine - uuring menstruaaltsükli varases ja hilises faasis. Follikulaarsed tsüstid taanduvad, samas kui mittefunktsionaalsed tsüstid ei muuda oma suurust. Kui kahtlused jäävad, tehke uuring järgmisel kuul.

Füsioloogiline munasarjatsüst võib olla kuni 5 cm läbimõõduga. Sellise suurusega tsüste tuleks uuesti uurida menstruaaltsükli lõpus või järgmise tsükli ajal.