Vähi sõeluuring

Vähiuuring algab kaebuste ja anamneesi kogumisega. Kaebuste ja anamneesi põhjalik kogumine individuaalse vestluse käigus sõltub arsti ettevalmistusest ja tema suhtlemisoskusest patsiendiga.

Patsienti küsitletakse kindla skeemi järgi. Määratakse kindlaks muutused patsiendi üldseisundis (kaalulangus, palavik, nõrkus, turse, peavalu jne), hingamisteede, südame-veresoonkonna, närvisüsteemi ja seedetrakti seisundis. Erilist tähelepanu pööratakse "häiresignaalidele", mille hulka kuuluvad hemoptüüs, kollatõbi, suurenenud lümfisõlmed, mikro- ja makrohematuuria, veri väljaheites jne. Kui ilmnevad "häiresignaalid", tuleb teha põhjalik uuring, et välistada onkoloogilise haiguse diagnoos.

Oluline on meeles pidada, et pahaloomulise kasvaja arengu algstaadiumis ei pruugi patsiendil olla mingeid konkreetseid kaebusi, välja arvatud vähieelsete haigustega isikud. Sellistel juhtudel peaks pahaloomulise kasvaja kahtlus tekkima siis, kui muutub patsiendi varem, võib-olla mitu aastat, täheldatud aistingute iseloom.

Anamneesi kogumisel on oluline mitte piirduda ühe organi haiguse sümptomite tuvastamisega. Vajalik on keskenduda varasematele meditsiinilistele ja kirurgilistele sekkumistele, mis aitavad diagnoosida praegust haigust eemaldatud kasvaja retsidiivi või metastaasina.

Sellised vähiuuringud nagu patsiendi inspekteerimine ja palpeerimine koos anamneesi kogumisega on pahaloomulise kasvaja diagnoosimise oluline komponent. Arstide peamine reegel peaks olema patsiendi täielik väline onkoloogiline läbivaatus, mis hõlmab naha, nähtavate limaskestade, kõigi perifeersete lümfisõlmede (kuklaluu-, kaela-, submandibulaarsete, supra- ja subklaviaarsete, kaenlaaluste, küünarnuki-, kubeme- ja popliteaallümfisõlmede), kilpnäärme, piimanäärmete, samuti emakakaela, meestel munandite ja pärasoole uurimist ja palpeerimist. Sellist taktikat selgitatakse järgmiste punktidega. Esiteks võivad lokaalsed kahjustused olla kasvaja sekundaarsed tunnused (kauged metastaasid), mis on lokaliseeritud hoopis teises kohas. Näiteks vasakpoolsed supraklavikulaarsed lümfisõlmed võivad olla mõjutatud seedetrakti vähi, vasaku kopsu vähi, lümfogranulomatoos, lümfoomide jne poolt. Teiseks on võimalik mitme sama (basalioom, naha melanoom) või erineva lokalisatsiooniga kasvaja samaaegne esinemine. Kolmandaks, patsiendi täieliku läbivaatuse käigus on vaja tuvastada olulisi kaasuvaid patoloogiaid, mis võivad mõjutada täiendava uuringu ulatust ja ravi olemust. Pärast füüsilise läbivaatuse lõpetamist peab arst otsustama, millised täiendavad diagnostilised meetodid on antud juhul näidustatud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Instrumentaalne uuring vähi diagnoosimiseks

Vähi instrumentaalne uuring määratakse kindlaks kasvajaprotsessi leviku tunnuste järgi organismis:

• Kasvajaprotsessi leviku määramine kahjustatud organis: täpsustatakse kasvaja suurust, selle asukohta organi anatoomiliste struktuuride suhtes, kasvu anatoomilist vormi, õõnesorgani seina sissetungimise astet ning külgnevate organite ja kudede kasvu;
• piirkondlike lümfidrenaaživööndite uurimine lümfisõlmede võimalike metastaatiliste kahjustuste avastamiseks;
• tõenäoliste kaugete organite metastaaside tuvastamine, võttes arvesse nende esinemise prioriteeti erinevate lokalisatsioonide kasvajates.

Nendel eesmärkidel kasutatakse kiirguse ja endoskoopilise diagnostika arsenalist siseorganite visualiseerimise kaasaegseid meetodeid.

Radioloogiline diagnostika - see vähiuuring hõlmab mitut peamist tüüpi.

1. Röntgendiagnostika:
   • põhiline radiodiagnostika;
   • kompuutertomograafia (KT);
   • magnetresonantstomograafia (MRI).
2. Radionukliidide diagnostika.
3. Ultraheli diagnostika.

Põhiline röntgendiagnostika

Vähi sõeluuring hõlmab fluoroskoopiat (röntgentelevisiooni skaneerimine seadmetel, mis on varustatud röntgenpildi võimenditega - URI), fluorograafiat, radiograafiat ja lineaarset tomograafiat jne.

Röntgentelevisiooni skaneerimist kasutatakse peamiselt seedetrakti ja hingamissüsteemi kontrastuuringuteks. Lisaks visuaalsetele andmetele saab radioloog saada röntgenülesvõtteid, mida nimetatakse siht- või ülevaatepiltideks, olenevalt uuritava objekti ulatusest. Röntgentelevisiooni kontrolli all saab teha ka punktsioonbiopsiat ja röntgenendoskoopilisi protseduure.

Seedetrakti ülaosa vähi röntgenuuring on peamine meetod neelu, söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole kasvajate diagnoosimiseks, kusjuures neid uuritakse samaaegselt. Esmalt tagab patsiendi poolt võetud baariumisuspensiooni esimene portsjon söögitoru tiheda täitmise ja mao sisemise reljeefi pildi. Seejärel, pärast kuni kahe klaasi baariumisuspensiooni võtmist, saavutatakse mao tihe täitumine. Gaasimoodustava segu kasutamisel või õhu füsioloogilise neelamise teel saadakse topeltkontrast, mis võimaldab uurida mao limaskesta reljeefi. Mao ja kaksteistsõrmiksoole väljavoolu limaskesta reljeefi uuritakse doseeritud kokkusurumise teel spetsiaalse seadme (toru) abil röntgeniaparaadil.

Irrigoskoopia - retrograadne kontrastklistiir - seda vähiuuringut kasutatakse pärasoole ja käärsoole uurimiseks. Bobrovi aparaadi abil fluoroskoopia kontrolli all süstitakse pärasoole valendikku kuni 4,5 liitrit kontrastmassi, et saavutada käärsoole tihe täitumine. Pärast soolte tühjendamist on limaskesta reljeef röntgenülesvõtetel nähtav. Topeltkontrasti saamiseks täidetakse käärsool õhuga, mis annab pildi sisemisest reljeefist ja kõigist anatoomilistest tunnustest.

Irrigoskoopia tehakse pärast digitaalset rektaalset uuringut ja rektoskoopiat, mille on eelnevalt läbi viinud proktoloog, kuna need käärsoole osad on irrigoskoopia ajal halvasti nähtavad. Seedetrakti õõnesorganite kontrastfluoroskoopia näitab järgmisi kasvaja kahjustuse sümptomeid:

• täitedefekt, mis on iseloomulik kasvajatele, mis kasvavad eksofüütiliselt elundi luumenisse;
• õõnesorgani valendiku püsiv (orgaaniline) kitsenemine koos selle deformatsiooniga, mis on tüüpiline ringikujuliste kahjustustega vähi infiltratiivsele vormile;
• seina jäikus piiratud alal (määratud tiheda täitmise ja kahekordse kontrastsusega), mis on iseloomulik infiltratiivsele vähile, mis kasvab elundi seinas ja väljaspool seda.

Kaudsete radioloogiliste tunnuste põhjal, kui tuvastatakse väline kokkusurumine, on võimalik eeldada kasvaja esinemist külgnevates organites.

Vähi röntgenülevaadet (koos diagnostilise fluorograafiaga) kasutatakse laialdaselt kopsupatoloogia ja lihasluukonna diagnoosimisel.

Kopsupatoloogia uurimisel jälgitakse selliseid muutusi nagu üksikud või mitmed kahjustused ja fookused, ventilatsioonihäired (hüpoventilatsioon, klapiemfüseem, atelektaas), kopsujuure patoloogilised muutused (selle laienemine koos struktuuri kadumisega), mediastiinumi varju laienemine (mediastiinumi lümfisõlmede kahjustuse või mediastiinumi kasvajate korral), vedeliku olemasolu pleuraõõnes või tihendamine parakostaalsel või interlobaarsel pleural (spetsiifilise metastaatilise pleuriidi või pleura mesotelioomi korral).

Luu- ja liigespatoloogia uurimisel on võimalik tuvastada selliseid pahaloomulise kahjustuse tunnuseid nagu luu paksenemine koos deformatsiooniga, käsnja või kompaktse aine hävimine, osteoplastilised fookused.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kompuutertomograafia

Diagnoosi selgitamiseks on tulevikus vaja lineaarset või kompuutertomograafiat.

Lineaarne tomograafia (LT) on meetod siseorganite sektsioonide uurimiseks kopsude, mediastiinumi ja lihasluukonna uurimisel.

See vähiuuring võimaldab perifeerse kopsuvähi või pleura kasvajate korral saada selge pildi patoloogilisest fookusest, hinnata selle kontuure, struktuuri ja suhet ümbritsevate kudedega.

Keskse kopsuvähi korral võimaldab RT saada pildi kasvajast kopsu juures, lobaris või segmentaalses bronhis, hinnates selle läbitavuse astet.

Hilaarse või mediastiinse lümfadenopaatia diagnoosimisel on võimalik tuvastada kahjustatud lümfisõlmi, kuna RT-ga, erinevalt kompuutertomograafiast, ei ole normaalsed lümfisõlmed nähtavad.

Ja lõpuks, kõri kasvajate diagnoosimisel võimaldab RT tuvastada täiendavaid kudesid ja elundi valendiku deformatsiooni.

Spetsiifilised radiograafia tüübid, nagu koletsüstograafia, mammograafia ja selle sordid (tsüstograafia ja duktograafia), radiograafia kunstliku pneumotooraksi tingimustes, pneumoperitoneum, parietograafia, fistulograafia, endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia, samuti angiograafia, lümfograafia, ekskretoorne urograafia ja muud tüüpi uuringud, viiakse läbi ainult spetsialiseeritud asutustes.

Kompuutertomograafia (KT) ehk röntgen-kompuutertomograafia (röntgen-kompuutertomograafia) on vähi röntgenuuring, mis põhineb uuritava objekti erinevates punktides röntgenkiirguse neeldumise astme andmete arvutipõhisel töötlemisel. KT peamine eesmärk on diagnoosida onkoloogilisi haigusi, millega kaasnevad mahulised moodustised.

Saadud kujutised on oma anatoomilise olemuse poolest praktiliselt analoogsed Pirogovi inimkeha anatoomiliste lõigetega.

Aju, silmakoopa, alusluu ja koljuvõlviku kompuutertomograafias avastatakse primaarseid ja metastaatilisi kasvajaid alates 7–8 mm suurustest. Siiski on pahaloomulisuse usaldusväärseteks tunnusteks ainult silmakoopa luuseinte hävimine ja kasvaja levik ümbritsevatesse anatoomilistesse struktuuridesse; nende tunnuste puudumisel ei ole pahaloomulisuse aste võimalik kindlaks teha.

Näo kolju, paranasaalsete siinuste, ninaõõne ja ninaneelu kompuutertomograafia abil on näo pehmetes kudedes ja paranasaalsetes siinustes kergesti visualiseeritavad täiendavad neoplasmid.

Kaela kompuutertomograafia võimaldab hästi diagnoosida kaela kasvajaid ja tsüste, lümfisõlmede kahjustusi. Kilpnäärme uurimisel tekivad raskused ülemise õlavöötme luude kihilisuse tõttu. Suured kasvajasõlmed on aga moonutusteta nähtavad, samas kui kasvaja seos ümbritsevate kudede ja anatoomiliste tsoonidega, sealhulgas ülemise mediastiinumiga, on selgelt jälgitav.

Larüngofarüngeaali ja kõri kasvajate korral kasutatakse kompuutertomograafiat peamiselt kasvaja elundivälise leviku kindlakstegemiseks.

Rindkere organite (mediastiinumi, kopsude, pleura) kompuutertomograafia andmed on peaaegu identsed põhilise röntgendiagnostikaga saadud andmetega. Siiski saab kompuutertomograafia anda täpsemat teavet kasvaja kasvu kohta ümbritsevatesse struktuuridesse.

Kõhuõõne organite ja retroperitoneaalse ruumi kompuutertomograafial ei ole olulisi eeliseid põhiliste röntgendiagnostika meetodite ees.

Lihas-skeleti süsteemi uurimisel ületab kompuutertomograafia (KT) efektiivsus baasröntgendiagnostika oma ning on efektiivne meetod suurte lamedate ja pikkade torukujuliste luude seisundi hindamiseks. Primaarsete luukasvajate diagnoosimisel võimaldab KT saada pildi kasvaja luusisesest ja luuvälisest pehmete kudede komponendist. Pehmete kudede kasvajate puhul on KT peamiseks eeliseks võime määrata nende seoseid luude, liigeste ja teiste anatoomiliste struktuuridega.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

MRI

Magnetresonantstomograafia (MRI) põhineb magnetiseeritud vesinikuaatomite poolt välise raadiolaine signaaliga kokkupuutumise järel kiiratavate raadiolainete salvestamisel ja andmete arvutipõhisel töötlemisel. MRI abil saab saada kujutisi organitest ja kudedest, mis sisaldavad mis tahes koguses vett (vesinikuaatomite ergastamine). Moodustisi, mis ei sisalda vett ega süsinikku, MRI-l ei kuvata. MRI täpsus ja tundlikkus ületavad kompuutertomograafia sarnaseid näitajaid erinevates piirkondades 2–40%. KT-l ja MRI-l on peaaegu võrdsed võimalused ajukoe, trahheobronhiaalpuu ja kopsu parenhüümi, kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi parenhüümsete organite, suurte lamedate luude ja mis tahes rühma lümfisõlmede patoloogiate diagnoosimisel. Ajutüve ja kogu seljaaju, südame ja veresoonte struktuuride, jäsemete (eriti liigeste) ja vaagnaelundite uurimisel on MRI-l eelis. Onkoloogilises praktikas on MRI vajalik kesknärvisüsteemi (tüvi, seljaaju), südame ja südamepauna ning selgroo primaarsete ja sekundaarsete kasvajate diferentsiaaldiagnostikaks.

Radionukliidide diagnostika (RND)

See on vähiuuring, mis põhineb gammakiiri kiirgavate objektide kujutiste registreerimisel. Sel eesmärgil viiakse inimkehasse radiofarmatseutilisi aineid (RP), mis sisaldavad radionukliide. RPP ruumiline jaotus siseorganites määratakse skaneerimisseadmete ja stsintillatsioongammakaamerate abil. Isotoopmeetodeid saab kasutada organite anatoomilise ja topograafilise kujutise saamiseks, nende asukoha ja suuruse andmete hindamiseks, samuti radioaktiivsete farmakoloogiliste ravimite jaotuse olemuse hindamiseks neis. Positiivne stsintigraafia põhineb ravimi intensiivsel imendumisel kasvajakoes. RND suurenenud akumuleerumine uuritava organi mis tahes piirkonnas näitab patoloogilise fookuse olemasolu. Seda meetodit kasutatakse kopsude, aju, luude ja mõnede teiste organite primaarsete ja metastaatiliste kasvajate tuvastamiseks. Negatiivse stsintigraafia korral tuvastatakse isotoopide neeldumise defektid, mis näitavad ka elundis esinevat volumetrilist patoloogilist protsessi. See põhimõte on aluseks parenhüümsete organite: maksa, neerude, kilpnäärme ja kõhunäärme primaarsete ja metastaatiliste kasvajate diagnoosimisele.

Emissioon-kompuutertomograafid on varustatud sisseehitatud gammakaamera pöörlemissüsteemiga, mis võimaldab rekonstrueerida lõikepilti (üksikfooton-emissioon-kompuutertomograafia - SPECT). Lisaks erinevate organite funktsionaalsetele uuringutele on võimalik saada teavet ka struktuuriliste häirete kohta. Seega on skeleti stsintigraafia laialdaselt kasutusel, mis võimaldab avastada kliiniliselt varjatud metastaase luu- ja liigesesüsteemis.

Positronemissioontomograafia (PET) põhineb radionukliidide poolt kiiratavate positronide kasutamisel. Tsüklotrone kasutatakse radionukliidide tootmiseks PET-uuringus. Seda tüüpi tomograafia võimaldab uurida varjatud ainevahetusprotsesse.

Ultraheli diagnostika (ultraheli, sonotomograafia)

See vähiuuring omab olulist kohta kiiritusdiagnostikas. Selle meetodi füüsikaline alus on arvutipildi saamine organite ja kudede peegelduvast ultrahelisignaalist. Kasutatavad ultrahelimeetodid jagunevad sõeluuringuteks, baas- ja spetsialiseeritud meetoditeks. Sõelumisprotseduurid toovad esile patoloogilised piirkonnad normaalse pildi taustal ("sõbra või vaenlase" äratundmine). Baasuuringud piirduvad kõhuõõne organite, retroperitoneaalse ruumi, väikese vaagna, kilpnäärme ja piimanäärmete ning pindmiste lümfisõlmede uurimisega.

Spetsialiseeritud vähiuuringuid tehakse õõnesisesete andurite (rektaalsed, tupe-, söögitoru-) ja kardiovaskulaarsete andurite abil, kasutades punktsioonbiopsiat. Kaasaegsed sono-KT-funktsiooniga seadmed on võimelised konstrueerima ristlõike, mille pilt sarnaneb kompuutertomogrammiga. Ultraheli kasutatakse edukalt maksa, kõhunäärme, põrna, neerude, eesnäärme, emaka, kõhuõõne ekstraorgankasvajate, retroperitoneaalse ruumi ja väikese vaagna primaarsete ja sekundaarsete kasvajate ning kaasuvate patoloogiate korral.

Endoskoopiline uuring vähi diagnoosimiseks

Kaasaegses onkoloogias on endoskoopilised uurimismeetodid pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel üks juhtivaid kohti.

Endoskoopia on õõnesorganite ja kehaõõnsuste visuaalne uurimine vähi suhtes, kasutades spetsiaalseid opto-mehaanilisi seadmeid - endoskoope. Viimased võivad olla jäigad või painduvad. Endoskoopide disain põhineb fiiberoptika kasutamisel, need on vähem traumaatilised ja sobivad paremini instrumentaalseks palpatsiooniks ja biopsiaks. Jäikaid endoskoope kasutatakse proktoloogias (rektoskoopia) ja anestesioloogias (larüngoskoopia).

Endoskoopilised diagnostilised meetodid võimaldavad meil lahendada järgmisi onkoloogiaga seotud probleeme:

• mitmete rindkere ja kõhuõõne organite pahaloomuliste kasvajate esmane diagnoosimine;
• keha üksikute organite ja õõnsuste patoloogiliste protsesside diferentsiaaldiagnostika juhtudel, kui esialgne uuring ei võimalda välistada pahaloomulise haiguse esinemist patsiendil;
• diagnostika selgitamine, mis võimaldab täpsemalt määrata tuvastatud kasvaja asukohta, suurust, anatoomilist kuju, organisiseseid ja organiväliseid piire;
• morfoloogiline diagnostika sihipärase biopsia abil;
• pahaloomuliste kasvajate varajane diagnoosimine ja vähieelsete haiguste avastamine populatsiooni ennetavate uuringute käigus endoskoopiliste uurimismeetodite abil;
• healoomuliste kasvajate ja krooniliste haigustega patsientide dispanseri jälgimine, mis võivad olla vähi tekke aluseks;
• pahaloomuliste kasvajatega patsientide ravi efektiivsuse jälgimine ägenemiste ja metastaaside õigeaegseks diagnoosimiseks;
• Polüüpide elektrokirurgiline ekstsisioon koos histoloogilise struktuuri selgitamisega.

Praegu on suunatud biopsia ja tsütoloogiline uuring põhjaliku endoskoopilise uuringu oluline osa. Endoskoopilise biopsia peamised tüübid on tangid, harjabiopsia (harjabiopsia) ja aasbiopsia. Tangi- ja aasbiopsia puhul saadetakse morfoloogilisele uuringule määrdproovid-jäljendid (tsütoloogia jaoks) ja otse koetükid (histoloogia jaoks), harjabiopsia puhul uuritakse saadud struktuurita materjali ainult tsütoloogiliselt. Bronhoskoopia puhul saab tsütoloogiliseks uuringuks kasutada bronhide loputusvett.

Kõige laialdasemalt kasutatavad endoskoopilised meetodid on fibrogastroduodenoskoopia, sealhulgas fibroösofagoskoopia ja fibrogastroskoopia variantide kujul. Söögitoruvähi endoskoopiline uuring võimaldab diagnoosida enamikku selle organi kasvajaid, saades kaudseid märke mediastiinumi neoplasmadest ja lümfisõlmede kahjustustest.

Maokasvajate diagnostikas on see meetod efektiivne eksofüütiliste kasvajate tuvastamisel. Fibroidoduodenoskoopia võimaldab saada kaudseid märke pankrease peavähist või ilmseid märke selle kasvust kaksteistsõrmiksoolde.

Fibrokolonoskoopia on jämesoolevähi uuring. Uuring võimaldab avastada endofüütse vähi või eksofüütsete kasvajate põhjustatud orgaanilist stenoosi ja teha nende biopsiat. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse seda polüpektoomiaks.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Videoendoskoopia

Praegu võetakse endoskoopilisse diagnostikasse kasutusele videoendofibroskoope, mis on mõeldud söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole ja käärsoole limaskestade uuringute läbiviimiseks diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel. Kogu endoskoopilise uuringu protsess (st elundi õõnsuse ja seinte pilt) kuvatakse monitori ekraanil värviliselt, võimalusega samaaegselt salvestada videolindile hilisemaks korduvaks vaatamiseks.

Retrograadne kolangiopankreatoskoopia võimaldab pankrease kanalite ja sapiteede ennetavat visuaalset uurimist.

Kolposkoopia (emakakaela uuring) ja hüstroskoopia (emakaõõne endoskoopia) on günekoloogilises onkoloogias vähi diagnoosimisel juhtivad uuringud.

Uretroskoopilist uuringut ja tsüstoskoopiat kasutatakse nii kuseteede kasvajate esmaseks diagnostikaks kui ka kasvaja ägenemiste õigeaegseks tuvastamiseks radikaalse ravi järgselt patsientide järelkontrolli käigus. Korduvad endoskoopilised uuringud keemiaravi ja kiiritusravi ajal võimaldavad jälgida kasvaja ja elundi normaalsete kudede reaktsiooni ravitegurite mõjule.

Laparoskoopia - kõhuõõne ja vaagnaelundite uuring järgmises mahus: maksa alumine pind, parietaalne ja vistseraalne kõhukelme, osa soolestikust, osa naiste suguelundite piirkonnast. Seda vähiuuringut kasutatakse kaugete metastaaside, kõhukelme või muude elundiväliste kasvajate otsimiseks koos järgneva biopsiaga.

Fibroepifaringoskoopia on ülemiste hingamisteede vähi endoskoopiline uuring. See meetod võimaldab visualiseerida primaarset kasvajat, hinnata selle levikut neelu seintel, määrata kasvuvormi ning endoskoopilise semiootika ja biopsia tulemuse põhjal teha järeldus kasvaja tekke ja olemuse kohta.

Kiudoptiline bronhoskoopia võimaldab bronhide üldist uurimist ja materjali kogumist tsütoloogiliseks uuringuks.

Mediastinoskoopia on meetod mediastiinumi lümfisõlmede uurimiseks. Selle uuringu käigus sisestatakse endoskoop sisselõike kaudu rinnakuluu kägilõike kohal või parasternaalses piirkonnas 1. ja 3. roide vahel. Sel viisil uuritakse ainult mediastiinumi eesmist osa.

Torakoskoopia tehakse väikese sisselõike kaudu roietevahelises ruumis, mille kaudu sisestatakse rindkereõõnde endoskoop, et uurida parietaalset ja vistseraalset pleurat ning kopsu pinda. Meetod võimaldab avastada ja kontrollida pleura kasvajaid ja väikeseid metastaatilisi sõlmpunkte ning teha kopsukoe marginaalset biopsiat.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia ja bronhograafia on diagnostilised röntgenendoskoopilised protseduurid, mida kasutatakse uuritavate organite endoskoopiliseks kontrasteerimiseks.

Endohhograafia on ultrahelisondi kasutamine endoskoobi distaalses otsas, mis annab ühtset teavet õõnesorgani seina ja ümbritsevate kudede kohta, jäädvustades 2-3 mm läbimõõduga muutusi. Enne operatsiooni kasutatakse seda meetodit maovähi regionaalsete lümfisõlmede metastaaside ulatuse ja invasiooni astme määramiseks.

Endoskoopiline optiline koherentstomograafia on optilise vähi sõeluuringu tehnika, mis hõlmab kehakudede kõrge eraldusvõimega ristlõikepiltide saamist, pakkudes võimalust saada morfoloogilist teavet mikroskoopilisel tasandil.

Vähi laboratoorsed testid

See vähiuuring on kohustuslik vähihaigete üldise somaatilise seisundi kindlakstegemiseks diagnoosimise ja ravi kõikides etappides. Praegu puuduvad aga usaldusväärsed spetsiifilised laboritestid kasvajahaiguse kindlakstegemiseks.

Vähihaige perifeerse vere parameetrite, biokeemiliste ja immunoloogiliste andmete muutused ei ole põhjustatud kasvaja olemasolust, vaid organite ja süsteemide talitlushäiretest, mida see oma esinemisega põhjustab.

Vähihaigetel esinevad perifeerse vere muutused on samuti mittespetsiifilised: võib esineda ESR-i tõus üle 30 mm/h, leukopeenia või leukotsütoos, lümfopeenia, trombotsütopeenia või trombotsütoos, aneemia.

Vere reoloogilistes omadustes on võimalikud mitmesugused häired: vere viskoossuse kõikumine, erütrotsüütide agregatsioon, mis võib põhjustada hüperkoagulatsiooni.

Spetsiifilisi biokeemilisi muutusi vähihaigete kehas ei ole samuti kindlaks tehtud. Siiski võib teatud kasvaja lokaliseerimise korral täheldada mõningaid biokeemilisi nihkeid: primaarse maksavähi korral - suurenenud aluseline fosfataas; kõhunäärmevähi korral - ensüümide (lipaas, amülaas, aluseline fosfataas) aktiivsuse suurenemine; mehaaniline kollatõbi - aldolaasi ja aminotransferaaside aktiivsuse suurenemine; eesnäärmevähi korral - kõrge happelise fosfataasi tase.

Hüperkaltseemia on võimalik rinna-, neeru-, munasarja- ja mitteväikerakulise kopsuvähi korral.

Pahaloomuliste kasvajate suurenenud katabolismi ja vähenenud detoksifitseerimisvõime tõttu kogunevad organismi endotoksiinid, millel on kahjulik mõju organitele ja süsteemidele. Ainevahetushäired põhjustavad proteolüütiliste ensüümide vabanemist verre ja nn keskmise molekulmassiga peptiidide moodustumist. Hüperfermentatsioon ja keskmise molekulmassiga molekulid on peamised joobeseisundi tegurid, mis põhjustavad eelkõige aneemia teket.

Immunoloogilised testid näitavad tavaliselt immuunvastuse, eelkõige T-rakulise sideme pärssimist, mida iseloomustab T-lümfotsüütide, aktiivsete T-lümfotsüütide ja T-abistajarakkude koguarvu vähenemine. Onkoloogiline haigus areneb peamiselt immunosupressiooni taustal ja süvendab seda sekundaarselt progresseerumise käigus. Immuunsüsteemi pärssimist saab soodustada igasuguste spetsiifiliste ravimeetoditega: kirurgilise sekkumise, keemiaravi ja kiiritusraviga.

Kasvaja markerite määramine

Praegu ei ole olemas ühte kindlat testi, mis suudaks kindlaks teha konkreetse kasvaja olemasolu inimkehas, kuid kasvaja markereid saab kasutada kasvaja esinemise kindlakstegemiseks organismis üldiselt. Pahaloomuliste kasvumarkerite hulka kuuluvad erineva iseloomuga ained: antigeenid, hormoonid, ensüümid, glükoproteiinid, valgud, metaboliidid. Kuna markerite kontsentratsioon korreleerub kasvajakoe massiga, kasutatakse neid tavaliselt ravi tulemuste hindamiseks. Enamiku teadlaste sõnul ei ole kasvaja markerid informatiivsed kasvajaprotsessi varajaseks diagnoosimiseks.

Kõige sagedamini kasutatavad markerid on kasvajaga seotud antigeenid, mille hulka kuuluvad CA 125 (munasarjavähi diagnoosimiseks, diferentsiaaldiagnoosiks ja ravi efektiivsuse jälgimiseks), CA 19-9 (kõhunäärme- ja käärsoolevähi diagnoosimiseks) ning eesnäärmespetsiifiline antigeen (PSA) (eesnäärmevähi diagnoosimiseks, ravi efektiivsuse hindamiseks ja patsientide dünaamiliseks jälgimiseks).

Onkofetaalsete antigeenide hulka kuuluvad alfafetoproteiin (kasutatakse primaarse maksavähi ja munandivähi diagnoosimiseks ja ravi efektiivsuse hindamiseks), kartsinoembrüoonne antigeen ehk kartsinoembrüoonne antigeen (CEA) – käärsoole-, mao- ja rinnavähi ravi efektiivsuse hindamiseks.

Kasvajamarkerite kontsentratsiooni taseme jälgimine veres annab aimu ravimeetmete radikaalsusest, haiguse võimalikust taastekkest, mis võimaldab neid kasutada vähihaigete dünaamiliseks jälgimiseks ravi ajal ja hiljem - kogu järgneva eluea jooksul.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Vähi morfoloogiline uuring

Kaasaegses onkoloogias määratakse patoloogilise protsessi olemus morfoloogiliste meetodite kohustusliku kasutamisega. Onkoloogilist diagnoosi tuleb alati morfoloogiliselt kontrollida.

Vähi tsütoloogiline uuring on praegu omandanud erilise tähtsuse, võimaldades protsessi kiiret ja tõhusat kontrollimist ilma kirurgilise sekkumiseta.

Alates 1960. aastate lõpust on tsütoloogiline diagnostika laialt levinud erinevates meditsiinivaldkondades, eelkõige onkoloogias ja kirurgias.

Kliiniline praktika on tõestanud tsütoloogilise meetodi kõrget informatiivsust. Tsütoloogiliste ja histoloogiliste järelduste kokkulangevus peamiste lokalisatsioonide kasvajate puhul ulatub 93–99%-ni. Traditsioonilist patohistoloogilist uurimistööd täiendades ja rikastades on tsütoloogilisel meetodil oma eripärad ja eelised, eelkõige seetõttu, et uuringu objektiks ei ole koed, vaid rakud, mida on lihtne saada ilma kirurgilise sekkumiseta suhteliselt lihtsatel viisidel: koe punkteerimine õhukese nõelaga, kraapimise või jälgede võtmine patoloogilise moodustise pinnalt jne. See välistab elundikahjustuse ohu ja muudab peaaegu kõik anatoomilised moodustised uurimiseks kättesaadavaks.

Välise lokaliseerimise kasvajate puhul kasutatakse haavandite ja haavade pinnalt sisselõike- või ekstsisioonibiopsiat, diagnostilist punktsiooni, kraapimist ja jäljendeid.

Informatiivset materjali tsütoloogiliseks uuringuks saab eksfoliatiivse biopsia abil patoloogiliste eritiste uurimisel: röga, uriin, astsiidi- ja pleuravedelikud, iseseisev eritis piimanäärme nibust jne.

Endoskoopilise tehnoloogia tulekuga muutusid siseorganid (magu, sooled, kopsud, suguelundid jne) diagnostiliste protseduuride (gastroskoopia, laparoskoopia, bronhoskoopia, kolonoskoopia) ajal biopsiaks kättesaadavaks.

Onkoloogias on morfoloogilise diagnostika viis etappi.

Esimene etapp (ambulatoorne), mis põhineb tsütoloogilisel uuringul, võimaldab moodustada kolm patsientide rühma: 1) healoomuliste protsessidega; 2) vähikahtlusega; 3) pahaloomuliste kasvajatega.

Teine etapp (kliiniline diagnostika) on ette nähtud juba tuvastatud kasvaja parameetrite selgitamiseks (histotüüp, diferentseerumisaste, metastaaside esinemine piirkondlikes lümfisõlmedes, eksudaatide olemuse määramine jne). Need näitajad on määravad optimaalse raviplaani valikul (kirurgia, preoperatiivne või iseseisev kiiritusravi, keemiaravi või hormonaalsed toimed).

Kolmas etapp (intraoperatiivne) on oluline igas mõttes. Ekspress intraoperatiivne tsütoloogiline uuring aitab lahendada mitmeid probleeme:

• määrata kasvaja kasvu anatoomiline vorm;
• kontrollida kasvajaprotsessi levikut naaberorganitesse;
• uurige kõiki piirkondlikke lümfisõlmi;
• uurides resekteeritud organi servadest saadud jälgi, et saada objektiivne ettekujutus kirurgilise sekkumise radikaalsusest;
• uurides haava põhjast ja servadest võetud jälgi, et teha kindlaks kirurgilise operatsiooni ablastiline iseloom.

Vähi ekspress-tsütoloogiline uuring hõlbustab haiguse staadiumi morfoloogilist kontrollimist ja objektiivset selgitamist juba operatsiooni ajal, mis tagab õigeaegse ja piisava kirurgilise ravi.

Neljas etapp (postoperatiivne), mille käigus tehakse eemaldatud proovi plaaniline histoloogiline uuring, võimaldab meil kindlaks teha:

• kasvaja histotüüp;
• pahaloomulisuse aste ja diferentseerumine;
• kasvaja sissetungi aste elundisse;
• piirkondlike lümfisõlmede kahjustus;
• lümfisõlmede immunogeensete tsoonide seisund;
• patomorfismi aste pärast kiiritus- või ravimravi.

Viies etapp (taastusravi perioodil) kasutab vähi tsütoloogilist uuringut, mis hõlbustab haiguse progresseerumise varajast avastamist ägenemiste ja metastaaside kujul.

Seega, kui eelnevalt teostatud operatsiooni piirkonnas avastatakse hülgeid või kui regionaalsed või supraregionaalsed lümfisõlmed on suurenenud, tehakse diagnostiline punktsioon. Morfoloogilist kontrolli tehakse onkoloogilise patsiendi igal arstivisiidil. Mao- ja soolevähi tõttu opereeritud patsientidele tehakse regulaarselt endoskoopiline uuring koos kahtlaste piirkondade biopsiaga.