Psüühikahäire ja kuritegevus

Õpiraskus on ICD-10 ja DSM-IV definitsioonides vaimse alaarengu sünonüüm. See klassifikatsioon põhineb intellektuaalse arengu koefitsiendil (IQ), kus norm on 100.

Kerge õpiraskus on IQ-ühikutes defineeritud kui 50–70, mõõdukas õpiraskus – 35–49, raske õpiraskus – 20–34 ja sügav õpiraskus – alla 20. Diagnoos pannakse funktsioneerimistaseme põhjal ja olenemata seisundi põhjusest. IQ-testi kasutamisel on vaja arvestada teatud konkreetsete piirangutega, näiteks suhtlemise valdkonnas. Lisaks peab test olema asjakohaselt valideeritud, võttes arvesse testitava isiku etnokultuurilist tausta. Vaimne alaareng on diagnoosina vastuvõetav ainult siis, kui selline võimetus ilmneb arenguperioodil (kuni 18 aastat).

Kui esineb täiendavaid psühhiaatrilisi häireid või füüsilise haiguse või vigastuse tunnuseid, tuleks panna täiendav diagnoos. Vaimne alaareng iseenesest ei tähenda võimete puudumist ega seda, et inimene ei suuda iseseisvalt kogukonnas elada. Krooniliste haiguste haiglate sulgemine ja kogukonnahoolduse arendamine kinnitavad, et paljud kerge kuni mõõduka vaimse alaarenguga inimesed saavad elada suhteliselt normaalset elu, kui neile pakutakse piisavat tuge. Deinstitutsionaliseerimise teine tagajärg on see, et kriminaalõigussüsteemi tähelepanu alla on sattunud palju rohkem õpiraskustega inimesi.

[ 1 ], [ 2 ]

Vaimne alaareng ja kuritegevus

Westi uuring näitab, et IQ on üks viiest peamisest tegurist, mis on seotud kuritegeliku käitumise arenguga. Raske õpiraskustega inimesed elavad suurema tõenäosusega hooldekodudes ja seetõttu on neil väiksem tõenäosus kogukonnas kuritegusid toime panna. Enamik hooldekodu teenuseid tegutseb nüüd aga väga integreeritud kogukonnakeskkonnas ja seetõttu, olenevalt asutuse järelevalve tasemest, on kuritegevuseks rohkem võimalusi kui varem, kui enamikku selliste intellektipuudega inimesi hoiti NHS-i haiglates. Haiglad olid tuntud selle poolest, et nad neelasid oma elanike kuritegeliku käitumise minimaalse politsei kaasamisega – ainult väga raskete kuritegude korral. Sotsiaalteenuste, vabatahtlike organisatsioonide ja üksikisikute hallatavad tänapäevased väikesed hooldekodud kaasavad kuritegude korral tõenäolisemalt politseid ja otsivad suunamist kohalikelt vaimse tervise teenustelt. Siiski on inimesed sageli vastumeelsed algatama ametlikku kohtumenetlust, kui kahtlustatav on raske vaimse alaarenguga isik, kuigi kohtumenetlus on sageli kasulik juhtumi faktide kindlakstegemisel ja vajaliku abipaketi struktuuri määramisel.

Tuleb arvestada, et mitte kõik raske vaimse alaarenguga isikud ei suuda oma tegelikke tegusid kirjeldada ning seetõttu põhinevad paljud kahtlustatavale kuritegelikule käitumisele reageerimisega seotud otsused ebajärjekindlal ja kinnitamata teabel.

Sellest järeldub, et otsus kohtuprotsessi mitte korraldada, ehkki heasoovlik, võib raske vaimse alaarenguga isikult tegelikult ära võtta süütuse presumptsiooni, mis on kriminaalõigussüsteemi aluseks, kui ei ole tõestatud vastupidist. Sel põhjusel sätestab 1991. aasta kriminaalmenetluse (hullumeelsuse ja teovõimetuse) seadus, et enne teovõimetu isiku kohtu alla andmist tuleb kõigepealt arvestada fakte, järgides „mõistliku piisavuse“ tõendamiskohustust.

Kergema vaimse alaarenguga isikute liikumine kogukonnas on tavaliselt piiramatu ja nad teevad seda ilma igasuguse järelevalveta ning seetõttu satuvad nad kuritegude toimepanemise korral suurema tõenäosusega kokku kriminaalõigussüsteemiga. Nende intellektipuude täielik ulatus ei pruugi olla ilmne, eriti kui kehva infotöötlusvõimet varjatakse „sotsiaalse kohanemisvõime” ettekäändega. Sellistel juhtudel on oluline hinnata subjekti tegelikku vaimset võimekust, kuna see võib mõjutada eelkõige tema tõendite usaldusväärsust ja tema kohtuprotsessiks sobivust. Kerge vaimse alaarenguga õigusrikkujad on sageli võimelised menetlustes osalema ja kohtuprotsessiks sobivad, kuid kriminaalkaristuste alternatiivina on saadaval lai valik karistusvõimalusi, sealhulgas kogukonna- või haiglateenused.

Eriti probleeme tekivad inimestel, kelle IQ on vahemikus 70–85. Seda gruppi kirjeldatakse tavaliselt piiripealse intellektiga inimestena. Enamik neist on võimelised iseseisvalt elama, kuid nad kannatavad mitmete puuduste ja isiksuseprobleemide all, mis võivad neid antisotsiaalsele käitumisele eelsoodumuseks muuta. Neid ei hõlma vaimse tervise seaduse vaimse tervise häirete sätted, kuid neid võib hõlmata psühhopaatiliste häirete paragrahv. Psühhosotsiaalne hindamine ja intellektuaalsete puudujääkide tuvastamine võivad olla olulised karistuse raskusastme vähendamisel ja selle sobivuse kindlakstegemisel.

Laste populatsioonide uuringud näitavad järjepidevat statistilist seost madala IQ ja kuritegevuse vahel. West leidis, et 20% inimestest, kelle IQ on alla 90, saavad kurjategijateks, võrreldes 9%-ga inimestest, kelle IQ on 91–98, ja 2%-ga inimestest, kelle IQ on üle 110. Keskmiselt on kurjategijate IQ vähemalt 5 IQ punkti madalam populatsiooni normist. Vanglapopulatsioonide uuringud näitavad subnormaalsuse sageduse hinnangutes suuri erinevusi (1–45%), kuigi need võivad kajastada diagnoosi kvaliteeti, uuritud vanglate omadusi, hindamisaastaid ja teenuste kvaliteeti, mis võisid õpiraskustega isiku kriminaalõigussüsteemist kõrvale juhtida. Vanglaandmed on viinud mõningate vastuoluliste järeldusteni vaimse alaarengu rolli kohta kuritegevuses. Kuigi võib väita, et see on tingitud asjaolust, et vaimse alaarenguga isikuid on lihtsam tabada, viitavad Westi uuring ja teiste tööd sellele, et õpiraskustega isikud panevad kuritegusid toime suurema tõenäosusega. Märgitakse, et selles indiviidide kategoorias domineerivad teatud kriminogeensed tegurid, näiteks suur perekond, madal sotsiaalne staatus ja täiendavad füüsilised piirangud, kuid nagu valimite hoolikas võrdlus näitab, on ka madal IQ ise kriminogeenne tegur. Madal IQ tekitab käitumisprobleeme enne 3. eluaastat, st enne õpiraskuste avaldumist. Halb kooliedukus koos madala enesehinnangu ja madala frustratsioonitaluvusega võib olla kombineeritud teatud isiksuseomaduste ja suutmatusega kogemustest õppida, moodustades seeläbi suurenenud kalduvuse antisotsiaalsetele reageerimisviisidele, kui asjad ei lähe algselt oodatud viisil.

Üldiselt eeldatakse, et vaimse alaarenguga isikud, kuigi võimelised toime panema mis tahes kuritegu, panevad kõige tõenäolisemalt toime seksuaalkuritegusid või süütamist. See põhineb suures osas kliinilisel praktikal ja uuringutel, mis käsitlevad institutsionaliseeritud õpiraskustega isikute toime pandud kuritegusid, ning seetõttu tuleks nendesse suhtuda teatava ettevaatusega. Siiski on võimalik, et kohtupsühhiaatria teenuste osutajate tähelepanu alla sattunud õpiraskustega isikud süüdistatakse või mõistetakse süüdi seda tüüpi kuritegudes. See võib olla tingitud mitteametlikust kuritegude raskusastme lävest, mida sotsiaal- ja õiguskaitseasutused selle kategooria isikute suhtes ametliku menetluse algatamise otsustamisel järgivad.

Vaimse alaarenguga isikute meditsiiniline ja juriidiline hindamine

Sellistel juhtudel on sobiv lähtepunkt intellektuaalse funktsioneerimise hindamine. Vaimse alaarenguga inimeste psühhiaatria spetsialistid on tavaliselt võimelised juhtumit kliiniliselt hindama, st kindlaks tegema, kas isik vastab RHK-10 õpiraskuse (vaimse alaarengu) diagnoosile. Võimaluse korral peaks psühhiaatri hinnangut toetama kliinilise psühholoogi ametliku psühhomeetrilise testimise tulemused, kellel on kogemusi õpiraskustega inimestega töötamisel. Lisaks intellektuaalse funktsioneerimise hindamisele tuleks arvestada ka kaasneva vaimuhaiguse, kromosomaalsete või muude geneetiliste kõrvalekallete, omandatud ajukahjustuse ja spetsiifiliste häirete, näiteks autismispektri häirete võimalusega. Tavaliselt on vaja koguda võimalikult palju taustainformatsiooni ja võimalikult usaldusväärsetest allikatest. Eriti ettevaatlik tuleks olla subjekti väidetava kuriteo kirjelduse hindamisel. Vaimse puudega inimesed püüavad sageli mitte vastuollu minna autoriteetidega ja võivad seetõttu vestluses ettepanekutega nõustuda, mõistmata oma vastuste tagajärgi. Selle vältimiseks nõuab 1984. aasta politsei- ja kriminaaltõendite seadus, et politsei poolt õpiraskustega või haigustega inimeste küsitlemisel oleks kohal sobiv täiskasvanu.

Arvesse võetavad küsimused

Kuriteos süüdistatava isiku, kellel väidetavalt on vaimne alaareng, hindamisel tuleb arvesse võtta järgmist:

1. Kas see õppeaine kannatab õpiraskuste all ja kui jah, siis mil määral?
2. Kas subjekti käitumine on tõepoolest seotud tema vaimse alaarenguga ja kas see käitumine kuulub ebanormaalselt agressiivse või märkimisväärselt vastutustundetu käitumise kategooriasse?
3. Kas on alust kahtlustada, et sellel inimesel on lisaks õpiraskusele ka mõni muu psüühikahäire ja kui on, siis kas sellise häire olemasolu nõuab konkreetseid soovitusi?
4. Kas subjekt on võimeline menetluses osalema?
5. Kas mõrvajuhtumite puhul tuleks tõstatada piiratud vastutuse küsimus?

Eeldades, et isik kuulub hullumeelsuse, raske hullumeelsuse, vaimuhaiguse, psühhopaatilise häire, teovõimetuse või vähenenud vastutusvõime kategooriatesse, on järgmine küsimus kohtule soovituse andmine, kuhu isik tuleks paigutada. Kui isik liigitatakse hullumeelsuseks või mõne muu vaimuhaigusega isikuks, oleks sobiv tegutsemisviis isiku paigutamine haiglasse vastavalt 1983. aasta vaimse tervise seaduse paragrahvile 37, mis on parim viis isiku ravivajaduste rahuldamiseks. Raske hullumeelsuse korral kaotatakse hullumeelsuse ja psühhopaatilise häire puhul kohaldatav ravitavuse nõue ning spetsialiseeritud asutusse paigutamise võimalust võib seejärel kasutada vangistusele inimlikuma alternatiivina.

Enamikul juhtudel ei ole vaja selliseid isikuid haiglasse paigutada. Kogukonnas rakendatavad sanktsioonid on nende jaoks sobivamad. Kohtud peavad aga tagama, et isiku kogukonda paigutamise meede on nii teraapia kui ka avaliku julgeoleku ja korduvate kuritegude asjakohase ennetamise seisukohast piisav. Võimalikud on järgmised kogukonnas rakendatavate meetmete variandid:

1. Katseaja määramine tingimusega ravirežiimi järgimine.
2. Eestkostekorraldus vastavalt vaimse tervise seaduse 1983. aasta paragrahvile 37.
3. Kogukonna järelevalve korraldused vastavalt 1991. aasta kriminaalmenetluse (hullumeelsus ja teovõimetus) seadusele. Need meetmed võimaldavad pakkuda terviklikku hoolduspaketti ning loovad struktuuri nende isikute jälgimiseks ja käitumise kontrollimiseks. Need hoolduspaketid hõlmavad tavaliselt mitme teenusepakkuja koostööd ja spetsialisti, kes haldab selle korralduslikku poolt.

Seksuaalne agressioon ja õpiraskused

Härra A.-d (20-aastane) süüdistatakse oma elu kolmanda kuriteo toimepanemises – 12-aastase tüdruku vägistamiskatses. Ta viis tüdruku põllule, sundis ta riided seljast võtma ja kavatses teda vägistada, kuid siis sekkusid möödujad. Ta arreteeriti.

Tema esimene kuritegu oli naise sobimatu puudutamine supermarketis, mille järel ta tingimisi vabastati. Teine kuritegu oli naise rindade haaramine tänaval. Tema käitumine kohtus ei jätnud kahtlust psühhiaatrilise häire olemasolus.

A. õpiraskused on hästi dokumenteeritud: ta käis erikoolis. Tema esimene laps on 65-aastane. Tal pole kunagi palgatööd olnud. Samuti on teada, et tal on märgatav sotsiaalsete oskuste puudujääk. On teada, et ta on suhelnud oma kogukonnas õigusrikkujatega. On tõendeid alkoholi kuritarvitamise kohta ja eksperdi arvates oli alkohol suuresti vastutav tema ohjeldamatu käitumise eest. Kohus aktsepteeris psühhiaatrilise ravi soovitust katseaja tingimusena. A. käis regulaarselt kõigil plaanilistel vastuvõttudel, kuid teda oli keeruline raviarstiga terapeutilisse suhtesse viia.

Neli kuud hiljem arreteeriti ta vägistamiskatse eest. Selle etapi edasine hindamine näitas, et ta oli aastaid fantaseerinud pedofiilsest vägistamisest. Ta tunnistas noa kandmist ja fantaasiaid noa kasutamisest vägistamise ajal.

Viimase süüteo iseloom ja häirivad fantaasiad ei jätnud kahtlust A haiglaravi vajaduses edasiseks hindamiseks ja raviks. Kuna haiglas polnud tol ajal piisavalt voodikohti, otsustati A vanglasse paigutada, kuid tema haavatavuse tõttu vanglas astuti samme tema üleviimiseks erihaiglasse vastavalt 1983. aasta vaimse tervise seaduse paragrahvile 47 ja kohaldati sama seaduse paragrahvi 49 kohast lähenemiskeeldu.

Teda raviti edukalt üld- ja seksuaalhariduse terapeutilise programmiga, samuti sotsiaalsete oskuste treeningu ja käitumisteraapiaga, mille eesmärk oli neutraliseerida soovimatuid seksuaalseid impulsse. Karistuse lõppedes muudeti artikli 47 alusel tehtud kohtuotsus liikumispiiranguteta artikli 37 alusel tehtud korralduseks ning A. saadeti seejärel edasiseks rehabilitatsiooniks range turvarežiimiga piirkondlikku üksusse.

Kommentaar

See juhtum illustreerib vaimse alaarenguga inimeste ravimise keerukust. Seksuaalküsimuste teadmatus koos kehvade sotsiaalsete oskuste ja kõige kujuteldamatumate fantaasiatega võib muuta vaimse alaarenguga inimese ühiskonnale tõsiseks ohuks ning seetõttu peaks just see aspekt olema prioriteet, kui kohus otsustab kurjategija paigutamise üle ükskõik millisesse teenistusse.

Siiski on ebatõenäoline, et vabadusekaotuslikud karistused iseenesest kuriteo algpõhjust lahendavad. Antud juhul oli isik, kuigi ta lõpuks kriminaalõigussüsteemist eemaldati, ühiskonnast siiski kauem isoleeritud, kui see oleks olnud vangistuse korral. Teisest küljest võivad talle erihaiglas pakutav hoolduspakett ja läbimõeldud rehabilitatsioon lõppkokkuvõttes viia turvalisema ja produktiivsema eluni kogukonnas.

Vargus ja vaimne alaareng

Pr B, 21-aastane, 10-aastane, = 67. Suunati range turvalisusega osakonda pidevate varguste, teiste vastu suunatud vägivalla ja enesevigastamise tõttu. Katsed tema ravida ja tema käitumist kogukonnas ja kohalikus hindamis- ja raviosakonnas kontrollida ei ole õnnestunud. B. paigutati vaimse tervise seaduse § 3 alusel range turvalisusega osakonda vaimse puude tõttu.

B.-l on esinenud arengupeetusi, mis ulatuvad tagasi imikueasse. Ta sai hariduse eripedagoogilises süsteemis. Käitumishäired olid pikaajalised, kuid süvenesid pärast ema surma, kui ta oli 17-aastane. Seetõttu diagnoositi tal ebanormaalne leinahäire ja raviti depressiooni. Teda kirjeldatakse kui enesekeskset, manipuleerivat, madala frustratsioonitaluvusega, impulsiivset, potentsiaalselt antisotsiaalset ja agressiivset inimest.

Tõhustatud järelevalve tingimused hõlmasid psühholoogi juhendatud käitumisprogrammi, mille käigus õppis naine järk-järgult oma tegude eest vastutust võtma. Sellised programmid põhjustavad sageli soovimatu käitumise ajutist süvenemist ning seejärel võimaldavad osakonna füüsilised piirangud ja soodsam personali ja patsientide suhe ägenemist mõistliku ohutusastmega piirata.

Kommentaar

See juhtum illustreerib, kuidas vaimne alaareng saab kaitsta subjekti kriminaalõigussüsteemi täieliku ranguse eest, kuna ükski ohvritest ei jätkanud oma süüdistuste juurde. Eespool kirjeldatud käitumine on omane mitmetele isiksusehäire sündroomidele, kuid antud juhul omistatakse seda täpsemalt isiksuse ebaküpsusele üldise arengupeetuse kontekstis kui isiksusehäirele kui sellisele. See juhtum illustreerib ka kergete õpiraskustega inimeste eriprobleeme, mis on seotud nende suutmatusega ühiskonnas normaalsel tasemel toimida, arvestades nende võimet tajuda, et nad on oma eakaaslastega võrreldes „ebasoodsas olukorras“. See võib põhjustada frustratsiooni ja viha, mis ebaküpses isiksuses võib viia tõsise antisotsiaalse käitumiseni.

Vargus ja piiripealne vaimne alaareng

Härra V. on üks viiest lapsest täisperes, kus isa kannatas mitme kroonilise haiguse, sealhulgas epilepsia all. Tal ei olnud arengupeetust, välja arvatud öine enurees, mis kestis kuni 18. eluaastani. Koolis liigitati ta aeglase õppijana ja ta lõpetas kooli 15-aastaselt ilma igasuguste eduka lõpetamise dokumentideta. Tal õnnestus neli aastat tööd pidada ja raha teenida, kuid hiljem ei õnnestunud tal uut tööd leida.

Härra V sattus lapsena psühhiaatrite tähelepanu alla õpiraskuste ja voodimärgamise tõttu. Sel ajal hinnati tema 10. eluaastaks 80. Täiskasvanuna hospitaliseeriti ta korduva depressiooni, tahtliku enesevigastamise ja naiste aluspesu fetišistliku kinnisidee tõttu. Ta oli tuntud ka kui liigne jooja. Tema kuritegu pandi toime sotsiaalse ebapiisavuse ja tõenäolise alkoholisõltuvuse kontekstis ning kuna ta ei vastanud vaimse puude kriteeriumidele, määras kohus talle tavapärased ühiskondlikud sanktsioonid.

Kommentaar

10-aastaseid ja 70–85-aastaseid vanuserühma toetavad üha enam spetsialiseeritud kogukonna õpiraskustega inimeste meeskonnad. Kuigi neid ei peeta täielikult õpiraskustega inimesteks, vajavad nad spetsiaalseid tugioskusi ja ravi osutamise oskust, mis on saadaval mitte niivõrd täiskasvanute vaimse tervise teenustes, kuivõrd vaimse alaarenguga inimestele mõeldud teenustes. Vaatamata nende ilmselgelt normist madalamale intelligentsusele kipuvad kohtud neid kohtlema tavaliste süüdistatavatena, välja arvatud juhul, kui esinevad erilised leevendavad asjaolud.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vägivald, depressioon ja vaimne alaareng

Pr G.-le esitatakse süüdistus tahtlikus kehavigastuse tekitamises: ema ründamises dekoratiivse aiakompositsiooni elemendiga ja talle raske peavigastuse tekitamises. Rünnaku ajal arvas G. ebamõistlikult, et ta on ravimatult haige ja arvas, et sellises olukorras on parem "ema kaasa võtta".

Tema varajane areng oli üldiselt normaalne, välja arvatud ülekaalukas koolifoobia. Teda peeti koolis läbikukkujaks ja ta lahkus koolist 15-aastaselt ilma igasuguste eduka lõpetamise dokumentideta. Tal pole kunagi olnud püsivat töökohta. G. oli abielus kaks korda, esmalt endast 50 aastat vanema mehega, kes suri pärast 10 aastat kestnud abielu, kui G. oli 31-aastane. Ta abiellus kohe uuesti ja uuesti endast 30 aastat vanema mehega, kes suri kaks aastat hiljem. Pärast teise abikaasa surma tekkis G.-l raske depressioon. Ta kaebas ka tugeva kõhuvalu üle, millele orgaanilist põhjust ei leitud. See oli "surmav haigus", millest ta kuriteo ajal rääkis. Tema kirjeldused sellest haigusest muutusid üha veidramaks ja tal diagnoositi raske depressioon koos väljendunud nihilistlike luuludega. Järgneval läbivaatusel leiti, et tal on skoor 10, mis võrdub 69-ga. Ta paigutati 1983. aasta vaimse tervise seaduse paragrahvi 37 alusel vaimuhaiguse tõttu haiglasse, kus teda raviti üsna edukalt.

Kommentaar

See juhtum illustreerib hästi kaasuvate haiguste esinemist, mida sageli esineb õpiraskustega kurjategijatel. G.-l on kahtlemata õpiraskus, kuid samal ajal on tema käitumine pigem haiguse kui intellektuaalse arengu peatumise või mittetäielikkuse tagajärg.

Vaimse alaarenguga kurjategijate ravi

Kogukonnateenused

Kõige sagedamini suunatakse kogukonnateenustele ravi saamiseks õpiraskustega inimesed, kes on toime pannud kuritegusid või kellel esineb tõsine keeruline käitumine.

Seadus näeb ette järgmised võimalused:

• katseaja määramine koos ravitingimusega;
• järelevalve 1991. aasta kriminaalmenetluse (hullumeelsus ja ebakompetentsus) seaduse alusel;
• eestkoste vastavalt vaimse tervise seaduse 1983. aasta paragrahvile 37;
• eestkoste vastavalt 1983. aasta vaimse tervise seaduse paragrahvile 7.

Sõltumata seadusega ette nähtud võimalustest pakutakse neile isikutele terviklikku abipaketti, mis sisaldab järgmisi elemente:

• paigutamine perekonda või paigutamine avalikku, vabatahtlikku või sõltumatusse teenistusse;
• haridusprogrammide pakkumine;
• struktureeritud päevane töö;
• riikliku tervishoiuteenistuse, sotsiaalteenuste ja/või kriminaalhooldusteenuste terapeutilised sekkumised;
• seisundi jälgimine;
• abipaketi koordineerimine ja selle rakendamise jälgimine.

Põhielemendiks on tavaliselt vaimse alaarenguga patsientide psühhiaatria spetsialisti kaasamine ja piisava tugimeeskonna olemasolu kogukonnas.

[ 7 ]

Kohalikud statsionaarsed teenused

Juhtudel, kui kogukonnaprogramm ei sobi üksikisikule või kui on vaja täiendavat hindamist, pakuvad kohalikud statsionaarsed üksused struktureeritud sekkumiskeskkondi.

Nendesse kõrgendatud turvalisusega üksustesse vastuvõtt toimub 1983. aasta vaimse tervise seaduse paragrahvi 3 või 37 alusel. Kui tehakse paragrahvi 37 kohane korraldus, võib lisaks teha paragrahvi 41 kohase lähenemiskeelu. Kuna enamik haiglaid on vaimupuudega inimeste majutamiseks suletud, ei ole kohalikud statsionaarsed teenused niivõrd pikaajalise kinnipidamise kohad, kuivõrd olemasolevate kogukonnateenuste tugielement. Seega kasutatakse neid hindamiseks ja terapeutiliste sekkumiste katsetamiseks kogukonnapõhise hooldusprogrammi väljatöötamiseks. Eelkõige võivad need olla kasulikud struktureeritud keskkonna loomisel käitumise muutmise programmide algstaadiumis.

Kõrge turvalisusega osakonnad

Enamik üldkasutatavaid kõrge turvalisusega üksusi majutab ainult kergeima vaimupuudega inimesi. Vajadust sellise turvatasemega spetsialiseeritud teenuste järele kajastati Oxfordi uuringus ning viimastel aastatel on nii NHS-is kui ka erasektoris loodud mitmeid selliseid üksusi. Peamine põhjus inimeste vastuvõtmiseks nendesse üksustesse on see, et kohalikud teenused ei suuda oma turvakeskkonnas nende käitumisega toime tulla. Äsja loodud kõrge turvalisusega teenused arendavad juba välja spetsiifilist oskusteavet seksuaalkurjategijate ravis ning suudavad pakkuda turvalisuse taset ja potentsiaalselt pikemat viibimisaega, mida kohalikud teenused ei suuda pakkuda.

[ 8 ], [ 9 ]

Erihaiglad

Ramptoni ja Ashworthi haiglad pakuvad praegu vaimse alaarenguga inimestele rajatisi. Nende teenuste kohta on aga antud vastakaid hinnanguid ning üha enam tekitab muret, et paljud nendesse haiglatesse hospitaliseeritud vaimse alaarenguga patsiendid ei vaja nii rangeid turvatingimusi.

On võimalik, et erihaiglate tulemuslikkuse edasine uurimine seoses igat tüüpi patsientidega viib lõpuks väikeste sihtotstarbeliste üksuste ehitamiseni õpiraskustega inimestele, kes kujutavad endast teistele tõsist ja otsest ohtu.

Vanglateenistus

Kuigi märkimisväärne osa vaimse alaarenguga inimestest, kes kuritegusid toime panevad, on endiselt vangistatud, ei ole vanglateenistusel selle väga haavatava vangide rühma jaoks eraldi sätet. Loodetakse, et parem kohtueelne psühhiaatriline hindamine koos 1984. aasta politsei- ja kriminaaltõendite seaduse kaitsemeetmetega aitab vähendada selle õigusrikkujate rühma tarbetute kinnipidamiste arvu.

Vaimse alaarengu ja vaimse tervise seadus 1983

Ühiskond on traditsiooniliselt kaitsnud õpiraskustega inimesi seaduse range kohaldamise eest ning lubanud intellektipuude arvessevõtmist leevendava asjaoluna ja kui see on piisavalt raske, siis alusena isiku süütuks tunnistamiseks hullumeelsuse tõttu. Kuigi mõned kergema vaimse alaarenguga isikud suudavad vanglaga kohaneda ja kohanevadki, on tavaliste kriminaalkaristuste määramine raskema intellektipuudega isikutele selgelt kohatu. Lisaks on üldtunnustatud, et õpiraskus iseenesest ei ole institutsionaliseerimise põhjus, kui see ei paranda inimese olukorda. Parker leidis, et enam kui pooltel subnormaalseks liigitatud isikutest oli IQ tegelikult kõrgem tasemest, millele nad liigitati. Intellektuaalset funktsioneerimist kiputakse hindama inimese sotsiaalse funktsioneerimise põhjal, mitte rahvusvaheliste klassifikatsioonisüsteemide täpsemate kriteeriumide alusel.

1983. aasta vaimse tervise seadus tõi sisse uued terminid, sealhulgas vaimupuue ja raske vaimupuue, et kitsendada seaduse ulatust nii, et see kohalduks ainult õpiraskustega inimestele, kelle haiglaravi on vajalik nende endi või teiste ravimiseks või kaitsmiseks ning kelle paigutamine kinnipidamisasutusse ei ole realistlik alternatiiv.

Vaimupuue on defineeritud kui inimese vaimse arengu peatunud või mittetäielik seisund (välja arvatud raske vaimne puue), mis hõlmab oluliselt vähenenud intelligentsust ja sotsiaalset funktsioneerimist ning on seotud ebanormaalselt agressiivse või oluliselt vastutustundetu käitumisega. Raske vaimne puue on defineeritud kui inimese vaimse arengu peatunud või mittetäielik seisund, mis hõlmab oluliselt vähenenud intelligentsust ja sotsiaalset funktsioneerimist ning on seotud ebanormaalselt agressiivse või oluliselt vastutustundetu käitumisega. Mõistete "raske" ja "oluline" definitsioone ei ole antud, kuid üldiselt on aktsepteeritud kasutada IQ tasemeid 60–70 ja vastavalt alla 60. Raske vaimse puude definitsioonist piisab, et soovitada kohtul isiku haiglaravi. "Vaimupuue" korral peab haiglaravi ravi eesmärgil parandama inimese olukorda või takistama tema seisundi halvenemist.

Muidugi, kui vaimse alaarenguga kurjategijal on ka vaimuhaigus, võib selline haigus olla aluseks psühhiaatrilisele soovitusele sundhospitaliseerimiseks.