Valge palavik või alkohoolne deliirium

Deliiriumi tremensi (deliirium tremensi) või ägedad psühhoosi metalkogolny patsientidel täheldati alkoholisõltuvus staadiumides II-III haiguse ja seda iseloomustab kombinatsioon delirious sümptomid ja väljendati somatovegetativnyh, neuroloogiliste häirete.

Mis põhjustab valge palaviku?

Valge palaviku peamised põhjused:

• rasked ja pikkad piigid;
• alkoholi surrogaatide kasutamine;
• raske somaatiline patoloogia;
• orgaaniline aju kahjustus.

Patogenees delirium tremens ei ole teada lõpuni, arvatavasti, on suur mõju ainevahetuse häireid KNS neurotransmitterite ja raske, eriti endogeense mürgistuse.

Valge palaviku sümptomid

Epidemioloogiliste uuringute kohaselt esineb kõige sagedamini esimest valge palavikut mitte varem kui 7-10 aastat alkoholismist vabanenud staadiumi olemasolust. Deliiriumi tremensi areneb tavaliselt kõrgusel alkoholi võõrutussündroomi (tavaliselt 2-4 päeva) ja tavaliselt avaldub õhtul või öösel. Uue valge palaviku varajased nähud on patsiendi ärevus ja rahutus, märgatav ärevus ja püsiv unetus. Kasvav märke Ergutussüsteemi simpatoadrenalovoj - kahvatu nahk, sageli sinaka varjundiga, tahhükardia ja hüpertoonia, lööve, kerged hüpertermia. Mingil määral esineb alati vegetatiivseid haigusi (ataksia, lihase hüpotensioon, hüperrefleksia, treemor). Jälgimise konkreetsete rikkumiste vees elektrolüütide tasakaalu (dehüdratsioon hyperasotemia, metaboolne atsidoos ja nii edasi.), Muutused verepildis (leukotsütoos, leukotsüütide nihke vasakule suurendab erütrotsüütide settereaktsiooni aktiivsuse tõus ja nii edasi.), Väike palavik.

Taimsed ja neuroloogilised häired ilmnevad enne teadvusehäirete ilmnemist ja püsivad ka pärast nende vähendamist. Siis lisanduvad ülalkirjeldatud häiretele parideoli illusioonid (muutuja lamedad kujutised, sageli fantastiline sisu, tavaliselt nende aluseks on tegelikult olemasolev joonistus, ornament jne). Keskkonna illusiooniline tajumine asendatakse kiiresti visuaalsete hallutsinatsioonide ilmnemisega. Psühhootilised häired võivad olla ebastabiilsed: kui patsient on aktiveeritud, siis saab hallutsinatsioonide häireid sel ajal vähendada ja isegi täielikult kaduda.

Valge palaviku vähendatud vormid

Hüpnogoogilise deliiriumi puhul on uinumisel ja silmade sulgemisel iseloomulikud helmed, stseenilaadsed unenäod või visuaalsed hallutsinatsioonid. Psühhootiliste sümptomite suurenemist täheldatakse nii õhtuses kui ka öösel, iseloomustamata ilmse hirmuga, üllatuste mõjud, mis on iseloomulikud pestitsiidide häiretele, somato-vegetatiivsed sümptomid. Hallutsinatsioonide sisu varieerus: võib olla häid pilte (näiteks ohtlikku jälitust) ja seikluslikke seiklusi. Mõnel juhul suunatakse patsient hallutsinatoorselt konditsioneeritud keskkonda, mis näitab osalist desorientatsiooni. Silmade avamisel või ärkamisel ei taastata otsekohe kriitilist suhtumist, mis on nähtav, ja see võib mõjutada patsiendi käitumist ja avaldusi. Hüpnagoogiline valge palavik, mis tavaliselt kestab 1-2 ööd, võib asendada alkohoolsete psühhooside struktuuriga ja kujuga.

Hypnagogic deliiriumi tremensi suurepärast sisu (hypnagogic onirizm) erineb ülalkirjeldatud teostuses suurepärast sisu rikkalikult sensuaalset ereda nägemishallutsinatsioonid, stsenopodobnostyu hallutsinatsioonihäired koos ridamisi olukordi. Märkimisväärsed: avades silmad unistused on katkenud ja sulgemisel - jälle jätkus ja seega arengule hallucinatory episood ei katkeks. Sellise deliiriumi kujul ei mõjuta see enam levinud hirmu, vaid huvi ja üllatust. Teine eristav tunnusjoon - ümbritsev orientatsioon (püsivana). Kestvus ja tulemused sarnanevad hypnagogilise deliiriumiga.

Hüpnagoogiline valge palavik ja hüpnagoogiline onüriiskus ei ole ICD-10-is eraldi identifitseeritud vormidena.

Ilma deliiriumita, valulik palavik ilma valge palavikuta (deliiriumi delikatess, värisemisene sündroom) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) on atüüpiline vorm, mida iseloomustab hallutsinatsioonide ja moonutuste puudumine kliinilises pildil. See tekib järsult. Peamised häired sisaldavad neuroloogilisi sümptomeid, mis on suurel määral väljendunud: selge, tugev treemor, ataksia, higistamine. Ajutine ja ruumiline orientatsioon rikkumiste korral. Ärevuse ja hirmu mõjud on püsivad. Käitumist domineerib segadus, rahutus, rahutus, põnevus. Selle deliiriumi vormi vool on lühiajaline - 1-3 päeva, taaskasutamine on kriitilisem. Võimalik on üleminek muudesse deliiriumivormidesse.

Valulise palavikuga (F0.46 *) ei esine üldjuhul prodromaalset nähtust. Kliinilises pildis on täheldatud üksikut visuaalset illusiooni ja mikroskoopseid hallutsinatsioone; Teistest hallutsinatsioonidest tingitud häiretest esineb kõige sagedamini silmahaigusi ja foneeme. Ärevuse ja hirmu mõjud sarnanevad teiste teadvuse pearingliku segadusega. Alguses olevad häired on algeline, kahjustatud käitumine, mööduv. Neuroloogilised häired ei väljendu.

Kui deliirium on ebaotstarbeline ja suhteliselt madal teadvusetus, on patsientidel kriitilised kahtlused tegelikkuse suhtes, mis toimub isegi hallutsinatsioonikogemuste ajal. Patsientide kriitilisuse aste ülekantavatele kogemustele suureneb, kui taastumine ja sellega seotud pearinglus sümptomite kadumine. Abortiva deliiriumi kestus on kuni 1 päev. Väljund on kriitiline.

Tüüpiline või klassikaline valge palavik

Tavalise valge palavikuga sümptomid vähevad mõnest tunnilt päevani, pärast mida muutuvad hallutsinatsioonid püsivaks. Alkohoolne deliirium selle arengus läbib mitu järjestikust etappi.

Prodromaliperiood

Selles perioodis, mis kestab tavaliselt mitu päeva, on levinud unehäired (õudsed, hirmutavad unenäod, kartused), domineeriv lenduvate mõjud, asteenilised kaebused on püsivad. 20% juhtudest deliiriumi arenguga tremensi eelneb suur ja harvemini nurjunud krambid esinevad sageli esimese või teise päeva olemasolu alkoholi võõrutussündroomi. Alkoholi ärajätunähtuse tekkimise 3-4 päeva jooksul epilepsia krambid on haruldased. Muudel juhtudel võib deliirium tekkida pärast verbaalsete hallutsinatsioonide episoodi või ägedate ilmalike möödujate välklampide tekkimist. Alkohoolse deliiriumi diagnoosimisel ei tohiks unustada prodromaalse perioodi võimalikku puudumist. Ma

Esimene etapp

Meeleolu muutused olid olemas prodromaal- haiguse, muutuvad nähtavamaks on kiire muutus vastupidine mõjuta: depressioon, ärevus või hirmust lihtsalt asendatakse eufooria, põhjendamatu rõõmu. Patsiendid on liiga kõnelenud, rahutu, rahutu (akaatsia). Kõne on kiire, ebajärjekindel, kergelt ebasoovitav, tähelepanu on kergesti häiritud. Mimikry ja liikumine on elav, kiire, dramaatiliselt muutuv. Sageli on täheldatud desorientatsiooni või mittetäieliku orientatsiooni kohapeal ja ajal. Reeglina on enese orientatsioon säilinud ka valge palaviku vabas vormis. Patsientidel, kellel on vaimne hüperesteesia - vastuvõtlikkus järsult suurenenud erinevate ärritusnähtude korral, mõnikord isegi ükskõikne. On elavaid mälestusi, kujundeid, visuaalseid illusioone; mõnikord esinevad kuulmis hallutsinatsioonide episoodid akoazmovi ja fonemide kujul, tähistades erinevaid kujutiselõhni elemente, õhtul sümptomid järsult suurenevad. Öine uni on häiritud, ärevuse korral täheldatakse sagedasi ärkamisi.

Emotsionaalne ja psühhomotoorne agitatsioon, kiire muutus, mõjutavad olulised diagnoosimärgid, et eristada valget palavikku alkoholist loobumise sündroomist, kus esineb vaimne komponent. Diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb eristada valget palaviku esialgset staadiumi ja põlengupoolset seisundit, mida iseloomustab tüüpiline monotonne depressioon-ärevushäire.

Teine etapp

Esimese etapi kliinilisele pildile lisatakse paredioolia - fantastiline sisu visuaalsed illusioonid. Need võivad olla mustad ja valged või värvilised, staatilised või dünaamilised. Iseloomulikud erineva intensiivsusega hüpnagoogilised hallutsinatsioonid. Unistus on ikka veel vahelduv, suurepäraste unenägudega. Ärimehenemise ajal ei saa patsient hetkeks unistust vahet teha. Suureneb hüperesteesia, fotofoobia suureneb. Võimalikud on kerged intervallid, kuid need on lühiajalised. Snaplike kogemused vahelduvad suhteliselt ärkveloleku olukorraga, kus on hingeline.

Kolmas etapp

III staadiumis täheldatakse täielikku unetust, tekivad tõelised visuaalsed hallutsinatsioonid. Iseloomustatud zooloogia nägemishallutsinatsioonid (putukad, väikesed närilised jne), puutetundlikud hallutsinatsioonid (tavaliselt kujul väga realistlik tunne juuresolekul võõrkeha - lõime või juuste suudmes), siis võib peamiselt suuline hallutsinatsioonid ähvardav. Koha ja aja orientatsioon on kadunud, kuid seda säilitatakse iseseisvalt. Oluliselt on hallutsinatsioone suurte loomade või fantastiliste koletiste kujul. Affektiivsed häired on paindlikud, valitsevad hirm, ärevus, segadus.

Häirivate häirete kõrgus on patsient huvitatud vaatleja. Hallutsinatsioonid on iseloomulikult maalilised või peegeldavad teatud olukordi. Võib olla üks või mitu, sageli värvitu. Kui valge palaviku süvenemine on ühendatud ja kuulmis-, lõhna-, soole-, kombatav, üldise tunde hallutsinatsioonid. Vastavalt erinevatele liitritele pole hallutsinatsiooniparameetrid mitte ainult mitmekesised, vaid keerukad, kombineeritud, kombineeritud. Sageli puutuvad kokku visuaalsete hallutsinatsioonidega õled, niidid, juhtmed jne. Kere skeemi häired on vähendatud tunde, kui on muutunud keha asend ruumis: ümbritsevad esemed hakkavad kiigist, langema, pöörlema. Aja tuntus muutub, patsiendil saab seda lühendada või pikendada. Käitumine, mõjutavad pettumust väljendavad väited vastavad hallutsinatsioonide sisule. Patsiendid on viletsad, nad vaevu seisavad kohapeal. Patsiendid üritavad põgeneda kusagil, minna, peita, raputada midagi ennast, koputama või röövima, pöörduma kujuteldavate partnerite poole. Sellisel juhul kõne on kõverad, koosneb lühikestest fraasidest või üksikutest sõnadest. Tähelepanu muutub liiga meelitatuks, meeleolu on äärmiselt lenduv, näoilmed on väljendusrikas. Lühikese aja jooksul on teineteist hämmingus, rahulolevalt, üllatunud, meeleheitel, kuid enamasti ja kõige sagedamini on hirm. Düüriumis on deliirium killustatud ja peegeldab hallutsinatoorseid häireid, siin domineerib sisu tagakiusamise teotus, füüsiline hävitamine, harvemini - abielurikkumine. Delusioonilised deliiriumhaigused ei ole üldistatud, nad on affectively küllastunud, spetsiifilised, ebastabiilsed ja sõltuvad täielikult hallutsinatsioonikogemustest.

Patsiendid on väga soovitatavad. Näiteks kui patsiendile antakse puhtalt valge paberi leht ja palutakse lugeda seda, mida ta on kirjutanud, näeb ta sellel lehel olevat teksti ja üritab seda paljundada (Reichardti sümptom); patsient hakkab koos vestlejaga pikka vestlust, kui annate talle välja lülitatud telefonitoru või mõne muu asja, mida nimetatakse telefonivastuvõtjaks (Aschaffenburgi sümptom). Kui vajutad suletud silmadel ja küsivad konkreetseid konkreetseid küsimusi, on patsiendil vastavad visuaalsed hallutsinatsioonid (Lilmanni sümptomid). Tuleb meeles pidada, et suurenenud soovitatavuse sümptomid tekivad mitte ainult psühhoosi kõrguselt, vaid ka selle arengu alguses ja lõpuks, kui akuutsed sümptomid on vähenenud. Näiteks võite pärast patsiendi lõpust helistada patsiendile püsivad visuaalsed hallutsinatsioonid, kui teete talle pilku läikivaid objekte (Bekhterjevi sümptom).

Veel üks huvitav punkt: psüühika sümptomid võivad nõrgendada välistegurite mõjul - häirivad (arst, meditsiinitöötajad räägivad). Tüüpiline on ärkamise sümptom.

Tavalise valge palaviku III etapis võib täheldada eredaid (selgeid) lünki, samal ajal kui patsiendid märgivad märkimisväärset asteenist sümptomaatilist toimet. Õhtul ja õhtul suureneb hallutsinatsioonide ja halvustavate häirete raskusaste, psühhomotoorne segadus kasvab. ärevus võib jõuda rantti tasemele. Hommikuseks on kirjeldatud seisund unereerunud.

Selle valge palaviku areng enamikul juhtudel lõpeb. Psühhoosist väljumine on reeglina kriitiline - pärast sügavat pika magamist, kuid seal on lüüti - järk-järguline; sümptomeid saab vähendada lainepõhjustel, vahelduva nõrgenemisega ja psühhopatoloogiliste sümptomite taastamisega, kuid vähem intensiivsel tasemel.

Patsiendile mälestused psühhiaatrilise kogemuse kohta on killustatud. Ta võib mäletada (sageli väga üksikasjalikult) valusate kogemuste sisu. Hallutsinatsioonid, kuid ei mäleta ega saa reprodutseerida reaalsuses toimuvat, tema käitumist. Kõigil neist on osaline või täielik amneesia.

Valge palaviku lõpuga kaasneb intensiivselt väljendatud emotsionaalne-hüperesteediline nõrkus. Meeleolu on muutlik: nad näevad pisarate, depressiooni, nõrkade elementide vaheldumisi segakoormusega sentimentaalselt rahulolevalt ja entusiastlikult; astenilised reaktsioonid on vajalikud. 

Pärast deliiriumi kliinilise pildi vähenemist on mõnel juhul täheldatud ülemineku sündroomi. Nendeks järelejäänud deliirium kriitikavaba suhtumist oma kogemusi või üksikuid luulud, kerge hüpomaaniakaalne (tavaliselt mehed), samuti depressiooni, subdepressive või asteenilised-depressiivsete seisundite (peamiselt naised).

Mõistliku protsessi strukturaalsed-dünaamilised omadused osaliselt ja otseselt, kuid väljendatud ebakindlus, mõtlemise lagunemine ei ole täheldatav. Pärast psühhootilisest seisundist väljumist märgitakse aeglustumist, väikest märkmeid. Mõtlemine, kuid see on alati piisavalt sidus ja ühtne. Võimalikud ilmingud alkohoolse resonantsi, alkohoolse huumoriga

Valge palaviku käik on reeglina pidev (90% juhtudest), kuid see võib olla vahelduv: 2-3 rünnakuid täheldatakse, eraldatuna kergete intervallidega kuni päevani.

Alkohoolse deliiumi kestus on keskmiselt 2 kuni 8 päeva, vähesel juhul (kuni 5) deliirium võib kesta kuni päeva.

Valge palaviku segatud vormid

Alkoholi deliirium võib olla struktuurselt keeruline: on võimalik liituda pettumust puudutavate kogemustega, enesekaitsmise, kahju, suhtumise, tagakiusamise ideede tekkimisega. Hallutsinatsioonid võivad muutuda keerulisemaks, maalilisemaks (kodune, professionaalne, vähem religioosne, lahingu- või fantaasiaplaan). Sellistel juhtudel on lubatud rääkida valge palaviku segavormidest, nende seas on süstematiseeritud deliirium ja deliirium ning väljendatud verbaalsete hallutsinatsioonidega. Need vormid ei ole ICD-10-s määratletud.

Süstemaatiline valge palavik

I ja II etappide areng ei erine tavalise valge palaviku arengust. Kolmandas etapis hakkavad kliinilises pildis domineerima mitmed maastikulised visuaalsed hallutsinatsioonid. Sisu domineerivad tagakiusamise stseenid, samal ajal kui patsient on alati mõrva ja jälitamise objekt. Patsiendi käitumist juhivad kogetud kogemused: ta üritab põgeneda, varjata, leida jumalateenistustel ohutu peidupaik. Hirmu mõju - väljendunud, püsiv, püsiv. Vähem levinumad on visuaalsed hallutsinatsioonid, kus valitseb avalik prillide või erootiliste stseenide ülekaal, kelle tunnistaja on patsient. Mõned autorid rõhutavad joomise teemade püsivust. Sellistel juhtudel valitseb üllatus, uudishimu. Visuaalsed hallutsinatsioonid eksisteerivad koos mitmesuguste illusioonidega, pareidoliadiga, valehäiretega, vale, pidevalt muutuva orientatsiooniga ümbritsevas keskkonnas. Sellisel juhul räägivad nad alkohoolse deliiriumi struktuuri visuaalse hallutsinioosi arengust.

Alguses olevad avaldused on omavahel seotud hallutsinatsioonide sisuga, on otsustava iseloomuga ja varieeruvad sõltuvalt hallutsinatsioonide muutusest. Kahju, mis tuleneb lugu jadast ja "jumalate detailidest", meenutab süstemaatilist.

Teadvuse segadus ei jõua sügavale tasemele, kuna patsient, kes haigestunud seisundist väljumisel suudab tajuda valusate kogemuste sisu. Taimsed ja neuroloogilised häired on madalad. Psühhoosi kestus on mitu päeva nädalani või rohkem. Kui psühhoosikursus on omandanud printsielu, siis on väljund alati loogiline, jäädes jäljendus.

Valge palavik koos väljendunud verbaalse hallutsinatsiooniga

Sel juhul räägitakse verbaalse hallutsinioosi deliiriumi struktuuri arengust. Koos iseloomulike intensiivsete visuaalsete, termiliste, kombineeritud hallutsinatsioonide, keha skeemi häirete, visuaalsete illusioonide, püsivate verbaalsete hallutsinatsioonidega. Hallutsinatsioonide sisu on sarnane muude valge palavikuga, mis on tavaliselt hirmutav. Selle põhjuseks on mürgistus, pinge, hirm. Alguses olevad märkused sarnanevad süstematiseeritud deliiriumiga. Kuid sel juhul tuleb märkida, et argumentidega ei toetata vägivaldseid avaldusi, seega ei ole vaja rääkida süstematiseeritud deliiriumist. Lisaks ilmuvad nad kujutisel teetähised - segasusseisund, pettumust puudutava dramatiseerimise ideed, positiivse twin sümptom, mis levib hulgaliselt nägusid. Koha ja aja orienteerumine on ebaoluliseks langenud: teadvuse obsruktuuri sügavus, hoolimata produktiivsete häirete rohkusest, on tühine. Samuti ei avaldata neuroloogilisi ja vegetatiivseid häireid. Psühhoosi kestus - mitu päeva kuni mitu nädalat. Viimasel juhul kaovad valusad häired järk-järgult, jäädes deliirium.

Raske palavik

Raske valge palaviku rühma eraldamine on seotud selgelt väljendunud somatovegetatiivsete ja neuroloogiliste häiretega, psühhopatoloogiliste häirete tunnustega ja võimaliku surmava tulemusega. Tavaline deliirium tekib tavaliselt II-III või III astme alkoholismi, säilitades kõrge tolerantsuse ja pideva alkoholitarbimise vormi. Tõsise deliiriumi tekkimisele eelneb sageli konvulsioonikahjustus. On kaks rasket deliiriumi - professionaalne ja mussing.

Professionaalne valge palavik (deliirium with professional delirium) F10.43 *

Psühhoos võib alata tüüpilistest häiretest, seejärel vaadeldakse kliinilise pildi ümberkujundamist reeglina selle kaalumisena. Sellisel juhul väheneb hallutsinatsioonide nähtuste intensiivsus, tagakiusamise deliirium nõrgeneb või kaob. Affektiivsed häired muutuvad monotooniliseks. Samuti muutuvad motoorilised häired ja patsiendi käitumine. Erineva sisuga asemel hakkavad domineerima hästi koordineeritud tegevused, mis nõuavad osavust, tugevust, märkimisväärset ruumi, piiratud ulatusega ja stereotüüpse iseloomu monotonne liikumine. Patsiendid täidavad neile tavapäraseid toiminguid, sealhulgas professionaalset: riietus ja lahutus, raha arvestamine, paberilehe allkirjastamine, nõudepesumasinate pesemine, triikimine jne. Väljatõmmetest kõrvalekaldumine selles olekus järk-järgult väheneb ja võib tulevikus täielikult kaotada. Esialgsel perioodil täheldatakse professionaalset deliiriumilist deliiriumit ümbritsevate inimeste muutuvate vale äratundmiste ja olukorra pidevalt muutuva vale orientatsiooni tõttu. Ise teadvus on alati säilinud. Kui riik muutub raskemaks, kaotavad vale tunnustused, muutused muutuvad üha automaatsemaks. Uimastamise sümptomid tekivad juba päeva jooksul, see näitab ka seisundi halvenemist.

Professionaalsel valge palavikuga kaasneb reeglina täielik amneesia. Vähem sageli mälu hoitakse eraldi mälestusi, mis on seotud psühhoosi arengu algusega. Kui kaalutakse riigi professionaalse deliiriumi võib minna mussitiruyuschy, võivad esineda ka mööduv riigi kujul mööduv dismnesticheskogo, Korsakovi sündroom või psevdoparalicha.

Valge palavik (deliirium with mumbling) F10.42 *

Tavaliselt esineb pärast professionaalset deliiriumit, harvemini - pärast valk-palaviku muid valusid autohtoonilises ebasoodsas suunas või mõne teise infektsiooniga. Mutantne valge palavik võib areneda väga kiiresti, tundide või päevade jooksul, peaaegu mingit hallutsinatoorset vilumust. Seda seisundit iseloomustab sügava teadvuse sügavustunne, motoorse kera erilised häired ja väljendunud somatoneuroloogilised häired. Elanikud jälgivad ja piiravad motoorset põnevust, seda piiratakse vestigiaalsete haarde liikumistega, karmistamine, silumine, lõtvumine (karfoloogia). Sageli märgitakse erinevate lihasgruppide müokloonilist ärritust, koreoformi hüperkinees. Kõnehuviline - lihtsate, lühikeste sõnade, silpide, vallutuste komplekt; hääl on vaikne, ilma modulatsioonita. Uimastumise suurenemine koos seisundi paranemisega toimub neis ja päeval. Taastumine on võimalik, pärast seda on kogu psühhoosi periood amneesia.

Tuleb märkida, et müstiline valge palavik, kliinilise pildi juhtiv koht võib olla neuroloogiliste ja vegetatiivsete häirete all. Kui see märkida tahhükardia, äkilisi vererõhu, tavaliselt Langustendents kuni arengut collaptoid öeldud kurtidele südame toonid, liighigistamine, arengut oliguuria kuni anuuriana (kahjulikku haigussümptomeid); sageli esinevad subkutaansed hematoomid (kapillaaride haprus, vere hüübivuse rikkumine); jälgige hüpertermia (kuni 40-41 ° C), tachypnea, pindmine, vahelduv hingamine. Neuroloogilised sümptomid on esinenud ataksia, värisemise, hüperkineesia, suu automatiseerimise sümptomite, lihaste tonuse häirete, jäikade kaela lihastega; võimalik uriini ja väljaheidete kõhukinnisus (ebasoodsad kliinilised tunnused).

Nagu kliiniline pilt muutub raskemaks, anamnotivnopodobnye rikkumisi, verbaalse ja motoorse nekroherentsusega.

Ebatavaline valge palavik

Valge palaviku ebatüüpiliste vormide hulka kuuluvad psühhootilised seisundid, millel on endogeense protsessi (skisofreenia) iseloomulike häirete kliiniline pilt. Sellistel juhtudel ilmnevad valge palavikuga seotud sümptomid koos vaimse automatiseerimise sümptomitega või nendega kaasneb teadvuse infektsioon. Ebatavaline valge palavik tekib sageli pärast korduvat psühhoosi. Sarnased kliinilised vormid ei ole ICD-10-s määratletud kujutatud sündroomide kujul, sellisel juhul on õigustatud klassifitseerida sellised haigusseisundid kui teise sündroomi sündroom (F10.48 *).

Valge palavik koos fantastiline sisuga (fantastiline deliirium, alkohoolne onheroid, deliirium onüroid)

Prodromaalpiperioodil domineerivad mitmed fotopsia, nägapõletikud, elementaarsed visuaalsed hallutsinatsioonid, kujutava deliiriumi episoodid. Alkohoolsete onüüroidide tekkimine toimub vastavalt kliinilise pildi komplikatsiooni tüübile. Psühhoos võib alata kui fantastiline hüpnagoogiline või klassikaline deliirium. Päevasel ajal võivad esineda visuaalsed, verbaalsed hallutsinatsioonid, kujutlusvõimega deliirium, delusional desorientatsioon. Iseloomulikud lyutsiyadnye lüngad. 2-3-nda päeva, tavaliselt öösel, on tüsistus kliiniline pilt: seal stsenopodobnye visuaalse ja verbaalse hallutsinatsioonid, meelepetted vaadata fantastiline sisu, mitu vale tunnustamist, mootor stimulatsiooni kompleksi koordineeritud tegevus liigub ettearvamatu, kaootiline.

Testitud hallutsinatsioonide sisu on enamasti fantastiline, seda märgivad hirmutavad visioonid - sõjad, katastroofid, reisid eksootilisse riiki. Patsientide mõtetes hämmastavad igapäevaselt ja seiklus-fantastilises sisus üllatusi, ilma kindla järjestuseta. Hallutsinatoorsed pildid on tavaliselt visandatud, mittetäielikud. Veel üks huvitav tähelepanek: avatud silmadega on patsient pealtvaataja, suletud inimestega - osalejatega sündmustes, mis esinevad. Sellisel juhul on patsientidel alati kosmoses kiire liikumise tunnetus.

Scenic-like visuaalsete hallutsinatsioonide kliinilises pilas esineb üldine unisus ja liikumatus; seisund sarnaneb alamarja või stuuporiga. Kuid Tom on pärssimise seisundis, patsient vastab küsimustele, kuid alles pärast korduvaid kordusi, üheannuseid. Nagu teistegi tüüpi deliiriumide puhul, säilitatakse autopsiaatiline suundumus, paigutus on orientatsiooniks ja aeg on vale. Tihti jälgige topelt orientatsiooni - õigete ja valede esituste kooseksisteerimist. Patsiendi jäljendus sarnaneb oniüreeliga - külmunud nägu muutub hirmunuks, ärevuseks, üllatuseks. Psühhoosi esialgsetes etappides domineerib hirmu mõjusus. Kliinilise pildi veelgi keerulisemaks muutudes hirm kaob, tekitades uudishimu, üllatusena rahulolu. Perioodiliselt proovib patsient kuhugi minna, kuid veenmisega või ebaolulise sundiga rahustab. Negatiivsus puudub.

Psühhoosi kestus on mõnest päevast nädalani, väljund on kriitiline, pärast sügavat pika magamist. Valulikud mälestused püsivad piisavalt kaua, patsient räägib neid üksikasjalikult ka pärast pikka aega. Pärast psühhoosi on mõnel juhul olemas järelejäänud jama.

[1], [2]

Valge palavik koos onüriaalsete häiretega (alkoholism)

Valge palavik koos onüriaalsete häiretega, mida iseloomustab teadvuse segiajamise väike sügavus, on palju vähem väljendunud illusoorne-delueaalne komponent võrreldes sameiroid deliriumiga. Alustuseks on hallutsinatsioonid erksad. Erinevate autorite andmete järgi pole onüriiskusel tavalise sisu pseudo-hallutsinatsioon, vaimseid automatisme ei väljenda. Psühhoos lõpeb kriitiliselt pärast sügavat unistut 6.-7. Päeval selle algusest peale.

Valge palavik koos vaimse automatiseerimisega

Psüühilised automatismid tekivad tavaliselt süstemaatilise deliiriumi komplikatsioonis, kui tegemist on deliiriumi kombinatsiooniga väljendatud verbaalsete hallutsinatsioonide või aniiirkonna seisunditega. Vaimsed automatismid on ajutised, puudulikud, täheldatakse peaaegu kõiki nende variante - ideaalne, sensoorne, mootor. Sageli tekivad automatismid isoleeritud kujul, mõnikord on nende kombinatsioonid (puudutusega ideator või puutetundlik mootor); Kuid paljude autorite arvates ei vasta nad üheaegselt kolme tüüpi automatiseerimisele. Vähendamisel alaneb automaatsuse deliirium kõigepealt. Psühhoosi kestus varieerub kuni 1,5-2 nädalat. Saagis on kriitiline ja liitilise variandiga on võimalik jääveldude kujunemine.

Valge palaviku eristav diagnoos

On vaja teostada diferentsiaaldiagnoosimist alkoholi deliiriumi ja deliiriumi häired, mis tekivad seoses ägeda mürgistuse ravimid kolinolüütilisi kõrvaltoimed (atropiini difenhüdra jne), Stimulandid (kokaiin, zfedrina jt.), Lenduvad orgaanilised ained, temperatuuril nakkushaiguse kirurgilise patoloogiaga (akuutne pankreatiit , peritoniit), erinevate tekkepõletiku palavik.

Alkoholist ja joobes palaviku diferentseeritud diagnoos

	Valge palavik alkoholisõltuvusest	Valge palavik joobeseisundis
Anamnez	Alkoholi pikka süstemaatiline kuritarvitamine, alkoholisõltuvuse tunnused	Epidemioloogiline ajalugu Andmed nakkushaiguse laiendamise kohta Kirurgiline patoloogia Ainete kuritarvitamine (stimulandid, lenduvad orgaanilised ained, antikolinergilised ained)
Kliinilised andmed	Märkide puudumine: äge mürgitus psühhoaktiivsete ainetega; nakkushaigus; kirurgiline patoloogia; palavik	Mürgistuse märgid psühhoaktiivsete ainetega Nakkushaigus Äge kirurgiline patoloogia Kõrge temperatuur
Laboratoorsed andmed	Alkoholist põhjustatud maksakahjustuse (maksaensüümide aktiivsuse suurenemine), kroonilise mürgistuse (suurenenud ESR, suhteline leukotsütoos)	Psühhoaktiivsete ainete määramine bioloogilistes keskkondades Nakkushaiguse identifitseerimine Kirurgilise patoloogia tunnused (nt suur amülaasi tase ägeda pankreatiidi korral)

Kui esineb probleeme diabeedi seisundiga, võib osutuda vajalikuks nakkushaiguste spetsialist, kirurg.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Valge palaviku ja alkohoolsete entsefalopaatiate ravi (F10.40 *)

Valge palaviku ravi kaasaegne taktik, olenemata selle tõsidusastmest, on suunatud keha mürgistuse vähendamisele, elutähtsate funktsioonide säilitamisele või nende häirete ennetamisele. Isegi varajaste deliiriumi märgete ilmnemisel määratakse plasmaperesi, eemaldades 20-30% tsirkuleeriva plasma plasmast. Seejärel viiakse infusioonravi läbi. Selline taktika võimaldab psühhoosikursustel oluliselt hõlbustada ja mõnel juhul vältida selle edasist arengut. Selektsioonimeetod võõrutus tüüpilist deliiriumi tremensi - diurez: massiivne infusioonlahustega mahus 40-50 mg / kg kontrolli all keskmist veenirõhu, elektrolüütide tasakaalu, vere happe-, veresuhkru ja plasma diurees; vajadusel näidake diureetikumid, insuliin. Mürgistusravi raames kasutatakse ka enterosorbente.

Elektrolüütide kadusid on vaja täiendada, happe baasolekut korrigeerida. Eriti ohtlik on kaaliumi kadu, kuna see võib põhjustada tahhüarütmiat ja südame seiskamist. Kaaliumipuudus ja metaboolne alkaloos, 1% kaaliumkloriidi lahust manustatakse intravenoosselt aeglaselt, mitte rohkem kui 150 ml / päevas. Kui neerutalitluse kaaliumi ravimeid vastunäidustatud iga kliinilise situatsiooni doosikomplekti sõltuvalt tunnistust vees elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse olekut. DLI kõrvaldada metaboolne atsidoos kasutatud puhverlahused sisaldas nn metaboliseeruva anioonide orgaaniliste hapete (atsetaat, malaat, glükonaat), nt Sterofundin, Acesol ja muud aeglase intravenoosse lahendusi kontrolli all happe-aluse tasakaalu.

Intravenoosse infusioonilahuse korral lisage suurtes kogustes vitamiine (tiamiin - kuni 1 g päevas, püridoksiin, askorbiin ja nikotiinhape).

Kirjutada ravimeid, mis suurendavad metabolismi (1,5% naatriumkloriidi meglumiin lahust suktsinaadi 400-800 ml veenisiseselt 4-4,5 ml / min kiirusega 2-3 päeva cytoflavin 20 või 40 ml 200-400 ml 5% glükoosilahusega veenisiseselt 4- 4,5 ml / min 2-3 päeva).

Tsütoflaviin on esimene kompleksne neurometaboolne ravim, mis on välja töötatud tänapäevaste teadmiste ja avastuste põhjal molekulaarbioloogia ja kliinilise meditsiini valdkonnas.

Tsütoflaviin on harmooniline neuroprotektiivne koostis, mis aitab kaasa ohutule ja kiirele hoidumisele abstinentsist.

Pärast esimest ravipäeva on peavalu kadumine, higistamine, nõrkus, ärrituvus. Pärast ravikuuri normaliseerub une, vähendatakse afektiivseid häireid. Tsütoflaviin on hästi talutav ja ohutu.

• Koostis: 1 ml preparaadis: merevaikhape - 100 mg, nikotiinamiid - 10 mg, riboksiin - 20 mg, riboflaviin - 2 mg.
• Märge: mürgis (sh alkohol) entsefalopaatia, alkoholi ärajätmise sündroom.
• Vastunäidustused: ravimi komponentide individuaalne talumatus.
• Annustamine ja manustamine: 10 ml lahust sisestatakse tilkhaaval 200 ml glükoosilahuses 2 korda päevas 5 päeva jooksul.
• Pakendamine: süstelahuse ampullid nr 10, nr. 5.

Ette on vaja ka parandada Teoloogilised omadused veres (dekstraanist (reopoligljukin) 200-400 ml / päevas], aju verevoolu (instenona valmistamine 2 ml 1-2 korda päevas, või 2% pentoksüfülliini 5ml lahust 5% glükoosilahusega 1- ., 2 korda päevas) Rakendatud nootronnye preparaadid ilma stimuleeriv KNS [semaks - 0,1% lahus 2-4 tilka ja nina 2 korda päevas, või hopantenic happe (Pantogamum) 0,5 grammi 3 korda päevas) ja gepatoprtektory | ademetioniin (geptral) 400mg 1-2 korda päevas tioktiinhape (Espa-LIPON) 600 mg 1 kord päevas |. Toodud on ka ravimid ja ennetusmeetmetest hüpoksia ja ajuturse: 10% lahuse meldooniumi (Mildronate) 10 ml 1 kord päevas või 5% mexidol lahust 2 ml 2-3 korda päevas. 25% magneesiumsulfaadi lahus 10 ml, 2 korda päevas, hapniku hüperbaarne hapnikravialuste, kraniaalne hüpotermia jt. Vajalik hoolikat kontrolli elutalitus patsiendi (hingamist, südame aktiivsust, diurees) ja operatiivselt sümptomiteraapia suunatud hooldust (nt südameglükosiidide määramine südamepuudulikkuse korral, hingamisteede analeptikumid jne). Konkreetse narkootikumide ja infusioonlahustega, narkootikumide ja mitte-medikamentoosse ravi peab olema valmistatud saadaval igal juhtumil häired.

Valge palaviku ja äge entsefalopaatia ravi

Riigid	Soovitatav ravi
Proderimaalne, äge alkohoolse entsefalopaatia prodromaalpiaperiood	Ravi eesmärgiga vähendada joobeseisundit, korrigeerida elektrolüütide tasakaalu ja parandada reoloogilisi omadusi veres: plasmaperesi (20-30% tsirkuleeriva plasma plasmast); Povidoon 5 g 3 korda päevas veega lahjendamisel; sterolundi isotooniline 500 ml või disulant 400 ml; 1% kalinekloriidi lahus 100-150 ml, tilguti intravenoosselt (hüpokaleemiaga, piisava diureesiga); dekstraani reopolüglütsiin) 200-400 ml intravenoosselt tilguti
	Psühhomotoorse agitatsiooni, unehäirete peatamiseks mõeldud ravi: 2 ... 4 ml intravenoosselt või intravenoosselt intravenoosselt 0,5-1% diasepaami lahus tilgub 0,08 g-ni ööpäevas; Fenasepaami 0,1% lahus 1-4 ml intramuskulaarselt ja intravenoosselt tilgub 0,01 g / päevas
	Vitamiiniteraapia : 5% tiamiini (vitamiin B1) lahus 4 ml intramuskulaarselt; 5% püridoksiini (vitamiin B6) lahus 4 ml intramuskulaarselt; 1% nikotiinhappe (vitamiin PP) lahus 2 ml intramuskulaarselt; 5% askorbiinhappe (C-vitamiini) lahus intravenoosselt 5 ml; 0,01% tsüanokobalamiini (vitamiin B12) lahus 2 ml intramuskulaarselt.
	Neurometaboolne teraapia: Semax - 0,1% 2-4 tilga lahus ninas 2 korda päevas või gopantiinhape 0,5 g 3 korda päevas
	Hepatoprotektorid: ademetioniin 400 mg T-2 korda päevas; Tioktiinhape (espa-lipoon) kuni 600 mg 1 kord päevas
Lahustamata valge palavik, äge alkohoolne entsefalopaatia	Patsiendi kinnitamine
	Infuzmonnaya teraapia mahus 40-50 ml / kg kontrolli all keskmist veenirõhu, elektrolüütide tasakaalu, vere happe-aluse tasakaalu, veresuhkru ja plasma diurees, valikuliselt manustada diureetikumid, insuliin Applied meglumiin 1,5% naatriumsuktsinaadi lahusega (reamberin) 400 -500 ml veenisiseselt kiirusega 4-4,5 ml / min cytoflavin 2-3 päeva või 20-40 ml 200-400 ml 5% glükoosilahusega veenisiseselt kiirusega 4-4,5 ml / min 2-3 päeval, dekstraan (reopoligljukin) 200-400 ml / päevas, Sterofundin, Acesol \ DISOL
	Aju hüpoksia ja turse ennetamine; 10% lahus mefedioon 10 ml 1 kord päevas või 5% lahus meksidool 2 ml 2-3 korda päevas 25% magneesiumsulfaadi lahus 10 ml 2 korda päevas
	Kui allumatu ergastus konvulsiivseid riigid - lühitoimeline Barbituraat (tiopentaalnaatriumi, teksobarbital (heksenaal) kuni 1 g / päevas intravenoosselt pidevalt kontrolli hingamist ja vereringe)
	Oxygenotherapy või hyperbaric hapnikravi
	Somaatiliste komplikatsioonide sümptomaatiline küpsemine
Valge palaviku rasked vormid, entsefalopaatia Gaye-Wernicke.	Elutähtsate funktsioonide (hingamine, südametegevus, diurees) jälgimine, regulaarne jälgimine, kispogio-aluseline tasakaal, kaalium, naatriumi, glükoositaseme määramine vereplasmas
	Tasakaalustatud infusioonravi
	Kraniaalne hüpotermia
	Nootropilised ravimid: pürasetam 5-20 ml 20% lahus intravenoosselt, 10 mg korteksiin intramuskulaarselt 1 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses
	Vitamiiniteraapia
	Hüperbaari hapnikuga varustamine
	Somaatiliste komplikatsioonide sümptomaatiline ravi

Tuleb märkida, et valge palavikuga ei ole olemasolevate psühhotroopsete ravimite antipsühhootiline toime tõestatud. Need on ette nähtud psühhomotoorseks segunemiseks, väljendatud ärevuse ja unetuse tekkeks ning ka konvulsioonikahjustuste anamneesis. Preparaate valides ravimid bensodiasepiini diasepaam 0,5% lahus (relanium) 2-4 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt kuni 0,06 g / d; 0,1% fenazepama lahus 1-4 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt kuni 0,01 g / päevas, ja lühitoimeline Barbituraat tiopentaalnaatriumi, heksobarbitaal (heksenaal) kuni 1 g / päevas intravenoosselt pidevalt kontrolli hingamist ja vereringet. Raske valge palaviku (professionaalne, mussifitseeriv) ja ägeda alkohoolse entsefalopaatia korral on psühhotroopsete ravimite kasutuselevõtt vastunäidustatud.