Välise fikseerimise seade vaagnarõnga vigastuste raviks: üldine kontseptsioon

Kodumaiste ja välismaiste autorite andmetel on vaagnavigastuste arv viimase kümnendi jooksul kahekordistunud ja olukord eeldatavasti halveneb veelgi. Sellest tulenevalt areneb vaagnaoperatsioon nii spetsialiseeritud arstiabi osutamise taktika kui ka kirurgilise sekkumise tehnikate osas.

Jagasime kõik vaagnavigastused kahte rühma, mille ravi on põhimõtteliselt erinev. Esimesse rühma kuuluvad vaagna eesmise ja tagumise poolrõnga luumurrud, häbemeluu sümphüüsi ja ristluu-niudeluuliigese rebendid (vertikaalsed vigastused ja luumurrud). Meie andmetel moodustavad need luumurrud 77% kõigist vigastustest. Teise rühma kuuluvad atsetaabulumi luumurrud ja luumurrud-nihestused (23% kõigist vaagnavigastustest).

Vaagnarõnga stabiliseerimine hõlmab sakroiliakaalseid liigeseid, millel on eriline anatoomiline konfiguratsioon, vaagnavöötme sidemeid ja lihaseid, samuti muutuvat kõhuõõne siserõhku, mis määrab vaagnapõhja pinge astme, mis kandub edasi luudele, mis osalevad vaagna väljalaskeava moodustamises.

Vaagnavöötme koos ristluuga põhineb sfäärilisel võlvil, mis on ehitatud üldiste arhitektuuriseaduste alusel. Koormuste summutamiseks on võlv "eraldatud elastsete kihtidega". Sellest lähtuvalt eristatakse vaagna tagumist osa ja kahte külgmist osa. Laiba vaagnavöötme otsmikuosa jäljend näitas vertikaalselt paiknevat sfäärilist võlvi, mille pealmisele osale toetub selgroog.

Kaar läbib selgroo ja ristluu ühenduskohta ning puusaliigeste keskpunkte. Vaagnavöötme algasendis asuvad puusaliigeste keskpunktid ja selgroo tugipunkt ristluul samas frontaaltasandis. Farabeuf näitas, et pärast ristluu liigesosade eraldamist saagimise teel, tagasi paigaldamist ja häbemeluude ühendamist vaagna algasendis ei kukkunud eraldatud osa välja. Seega on ristluu võlvi võtmeks. Lisaks näitas P. F. Lesgaft, et ristluu liigespinna piirkonnas on kiilu kujuline, allapoole ja ettepoole ahenenud. Järelikult ei saa keha oma raskusega ristluud ettepoole ega allapoole nihutada. Seega tagab sakroiliikaalsete liigeste luugeomeetria vaagnarõnga jäiga stabiliseerimise.

Vahelduvate koormuste korral mängib vaagna sidemete aparaat stabiliseerimisel olulist rolli. Spinosakraalsed ja tuberosakraalsed sidemed toimivad vaagna rõngasvõlvi sammaste ühenduslülidena. Lihaskiud on nende paksusesse kinnitunud, tagades nende pingul seisundi säilimise. Need sidemed esindavad rühma vaagna suhteliselt jäiku stabilisaatoreid. Sellesse rühma kuuluvad ka häbemeluu sümfüüsi sidemed. Vaagnavöötme lihased osalevad samuti vaagna stabiliseerimises ja on dünaamilised stabilisaatorid.

Seega on vaagnavöötme keeruline mitmekomponendiline ruumiline struktuur. Vaagnarõnga vertikaalse kahjustuse korral on reeglina rikutud võlvi võtme - ristluu - ja sammaste - nimetute luude - suhet. Sellest järeldub, et vaagnarõnga vertikaalse kahjustuse korral on võlvi taastamine ja selle usaldusväärne stabiliseerimine ülioluline.

Sakroiliakaalliiges on tõeline liiges, millel on liigesekõhred, sünoviaalmembraan ja kapsel, mida toetavad eesmised ja tagumised sakroiliakaalsidemed. Liigesed on muutlikud, sageli asümmeetrilised ja mitteühtlased: niudeluudel on nende pinnad pikemad ja kitsamad kui ristluul. Viimased võivad teha väikeseid (kuni 5 mm) pöörlevaid liigutusi ümber otsmikutelje teise ristluu segmendi all, kus ristluu eenditele vastavates niudeluu liigespindades on süvendid. Selle telje kohal kitseneb ristluu kiilukujuliselt mitte ainult kaudaalses, vaid ka dorsaalses suunas. Selline mehhanism tagab tavaliselt liigese pöörleva liikuvuse ja vedrujõu kõndimisel.

Seega asub hemivaagna frontaaltasandil ristluu suhtes äärmiselt piiratud pöörlemistelg teise kuni kolmanda ristluulüli tasemel. Just selles tsoonis tasakaalustatakse vaagnarõngale kraniaal- ja kaudaalses suunas mõjuvate jõudude momendid. Luusiseste varraste sisestamine niudeluudesse läbi harja 5-7 cm sügavusele ristluu-niudeluu liigeste pöörlemistelje ümber asuvates tsoonides (telje tasandil, selle kohal ja all) tagab minimaalse mehaanilise mõju niudeluule hemivaagna ümberpaigutamise ajal, mis võimaldab vältida niudeluudele täiendavat kahju ja saavutada vaagna luude ümberpaigutamise minimaalse pingutusega, samuti minimeerib välise fikseerimisaparaadi koormust, kui vaagen on pärast ümberpaigutamist tasakaalustatud.

Välisel fikseerimisseadmel peab olema lai valik ümberpaigutamisvõimalusi ja see peab tagama vaagna usaldusväärse fikseerimise. Välja töötatud väline fikseerimisseade vaagnarõnga vigastuste raviks nihkega vastab neile nõuetele. Selle eripära seisneb toe moodustamises niudeluudele, kusjuures 2 varda on paigaldatud supraatsetaalpiirkonda, ristluu-niudeluuliigese alumise pooluse projektsiooni. Niudeluuharjadesse on paigaldatud 2 varda. Värskete vigastuste ja luumurdude korral piisab 3 õigesti läbi niudeluuharja paigaldatud vardast. Vardad kinnitatakse Ilizarovi aparaadi komponentidest kokku pandud toele. Pärast seda vaagen ümber paigutatakse ja stabiliseeritakse seadmes. Sel juhul stabiliseeritakse koos teiste vaagnarõnga vigastustega ka rekonstrueeritud vaagnavõlv.

Üldkontseptsiooni kohaselt kahjustatud vaagnale paigaldatud väline fikseerimisseade tagab ümberpaigutamise, usaldusväärse stabiliseerimise, varajase aktiveerimise mõlema jäseme koormusega ja paremad ravitulemused.

Meditsiiniteaduste kandidaat, teadusosakonna juhataja Khabibyanov Ravil Yarkhamovich. Väline fikseerimisseade vaagnarõnga vigastuste raviks: üldine kontseptsioon // Praktiline meditsiin. 8 (64) detsember 2012 / 1. köide

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]